心悸的中醫(yī)診療方法

1、心悸的中醫(yī)診療方案心悸是指氣血陰陽虧虛或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧， 引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能肖主為主要表現(xiàn)的一種病癥。心悸發(fā)作時常 伴有氣短胸悶，甚至眩暈、喘促、暈厥；脈象或數(shù)，或遲，或節(jié)律不齊。心悸包 括驚悸和怔忡。西醫(yī)學(xué)中由各種原因引起的心律失常，如心動過速，心動過緩, 期前收縮，心房顫動或撲動，及心功能不全、神經(jīng)官能癥等，凡具有心悸臨床表 現(xiàn)的，均可參考本篇辨證論治。病閔病機(jī)心悸的病閔較復(fù)雜，既有體質(zhì)因素、飲食勞倦或情感所傷，亦有閔感受外邪 或藥物中無所致。其虛證者，多因氣血陰陽虧虛，引起心律失常；實(shí)證者常見痰 濁、瘀血，而致心神不寧?！驹\斷】1、自覺心慌不安

2、，心跳劇烈，不能肖主，常伴有胸悶不適，氣短，乏力， 頭暈，甚至喘促，肢冷汗出，或見暈厥。2、聽診示心搏或快速，或緩慢，或忽跳忽止，或伴有心者強(qiáng)弱不等；脈象 可有數(shù)、疾、促、結(jié)、代、沉、遲等變化。3、定作常由情感刺激、驚恐、緊張、勞倦過度、飲酒飽食等因素而誘發(fā)。4、測血壓、乂線胸部攝影及心電圖等檢查有助于明確診斷。辨證論治辨證要點(diǎn)1、分清虛實(shí) 虛當(dāng)審臟腑氣、血、陰、陽，何者偏虛，實(shí)當(dāng)辨痰、飲、瘀、火，何邪為主。2、詳辨脈象萸化 脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性脈象，如脈率快速型心 悸，可有一息六至之?dāng)?shù)脈，一息七至之疾脈，一息八至之極脈，一息九至之脫脈, 一息十至之浮合脈。脈率過緩型心悸，可見一息四至

3、之緩脈，一息三至之迖脈， 一息二至之損脈，一息一至之?dāng)∶}，兩息一至之奪精脈。脈律不整型心悸，脈象 可見數(shù)對一止、止無定數(shù)之促脈，緩對一止、止無定數(shù)之結(jié)脈，脈來更代，幾至 一止之代脈，或見脈象乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈癥 從舍。3、結(jié)合辨病辯證 對心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原坨疾病的診斷，以 提高辯證的準(zhǔn)確性，如功能性心律失常引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速性心悸， 多厲心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸，多為陽虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；病 毒性心肌炎引起的心悸，初起多為風(fēng)濕干犯肺衛(wèi)，繼之熱毒逆犯于心，隨后呈氣 陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證；風(fēng)心病引起的心悸，多有風(fēng)生熱邪雜至，合而為痹，痹

4、阻 心脈所致。病態(tài)竇房結(jié)綜合證多由心陽不振，心搏無力所致。侵性肺心病所引起 的心悸，則虛實(shí)兼夾為患，多心腎陽虛為本、水飲內(nèi)停為標(biāo)。4、辨明驚悸怔忡 大凡驚悸犯病，多與情緒閔素有關(guān)，可由驟遇驚恐、憂 思惱怒、悲哀過極.或過度緊張而誘發(fā)，多為陣坨性，實(shí)證居多，但也存在內(nèi)虛因 素，病來雖速，病情較輕，可肖行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛、心 臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能肖控，活動后 加重。病來雖漸，病情較重，每屬虛證，或虛中夾實(shí)，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥 狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。治療原則心悸由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致考，治當(dāng)補(bǔ)益氣血、調(diào)理陰陽，配 合應(yīng)

5、用養(yǎng)心安神之品。心悸由于痰濁、水飲、瘀血等實(shí)邪所致者，治當(dāng)化痰、滌 飲、活血化瘀，配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品。虛實(shí)夾雜時，當(dāng)根據(jù)虛實(shí)輕重之多少， 靈活應(yīng)用益氣養(yǎng)血、滋陰溫陽、化痰滌飲、行氣化瘀、養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)安神之 法。分證論治1、心虛膽怯癥狀：心悸不寧，善驚易恐，稍驚即發(fā)，勞則加重。胸悶氣短，自汗，坐臥 不安，惡聞聲響，少寐多夢而易驚醒，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈動數(shù)，或細(xì)弦。治法：鎮(zhèn)驚定志、養(yǎng)心安神。方藥：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。2、心脾兩虛癥狀：心悸氣短，失眠多夢，思慮勞心則甚。神疲乏力、眩暈健忘，面色無 華，口唇色淡，納少腹脹，大便澹薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方藥

6、：歸脾湯3、肝腎陰虧癥狀：心悸失眠，眩暈耳鳴，形體消庾，五心煩熱，潮熱盜汗，腰膝酸軟， 視物昏花，兩目干澀，咽干口燥，筋脈拘急，肢體麻木，急躁易怒，舌質(zhì)紅少津、 苔少或無，脈細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥：一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。4、心陽不振癥狀：心悸不安，動則尤.甚，形寒肢冷，胸悶氣短，面色眈白，肖汗，畏 寒喜溫或伴心痛，舌質(zhì)淡，苔白，脈虛弱或沉細(xì)無力。治法：溫補(bǔ)心陽方藥：桂枝甘草龍骨牡蠣湯5、水飲凌心癥狀：心悸眩暈、肢面浮腫，下肢為甚，甚者咳喘，不能平臥。胸腔痞滿， 納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷，小便不利。舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈 弦滑或沉細(xì)而滑。治法：振奮心陽，化氣利水。方

7、藥：苓桂術(shù)甘湯6、血瘀氣滯癥狀：心悸，心胸憋悶，心痛時作，兩脅脹痛，善太息，形 寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)方藥：桃仁紅花煎7、痰濁帆滯癥狀：心悸氣短，胸悶脹滿，食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁，失眠，口干 口苦，納呆，小便黃赤，天便秘結(jié)。舌苔細(xì)膩或黃膩，脈弦滑。治法：理氣化痰，寧心安神方藥：導(dǎo)痰湯加減8、邪毒犯心癥狀：心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛。坨熱，惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干 渴，舌質(zhì)紅，少津，苔溥黃。脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治法：清熱解毒，益氣養(yǎng)陰方藥：銀翹散合生脈散加減其他療法1中成藥1.1心腎陰虛，虛陽上浮者可服磁朱丸，每次3引 每FI 2次。1.2心氣不足者可服柏子養(yǎng)心丸，每次9引 每F) 2次。2中藥針劑2.1生脈注射液4()ml加入5%葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注，每Fl 1次。 適應(yīng)于氣陰兩虛證。2.2參附針4080ml加入5%：葡萄糖注射液250ml,靜脈滴注,每FM次。 適用于心陽虛證。3針灸療法可選內(nèi)關(guān)、通里為主穴，酌配神門、心俞等穴，交替針刺，每日1次。4西醫(yī)療法4.1對頻繁、持續(xù)發(fā)作的心律失常者，可酌選抗心律失常藥。4.2對因心絞痛、休克、心功能