心內(nèi)科常見危急值及處理

1、心內(nèi)科常見檢驗(yàn)項(xiàng)目危機(jī)值及處理、血清鉀：參考值3.55.5mmol/L危急值：w 3.0mmol/L或者6.0mmol/L咼鉀血癥【原因】：常見于口服或靜脈輸入鉀過高過快、急性腎衰竭少尿期、輸入大量庫存血等。【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：觀察有無惡心嘔吐、腹痛、四肢麻木、疲勞、肌肉酸痛、呼吸抑制等癥狀。高鉀心肌受到抑制，心肌張力降低，心音減弱，傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心臟剰?fù)?，繼發(fā)性酸中毒。心電圖特點(diǎn)：T波高尖，QT間期延長,PR間期延長。【緊急處理】：1確認(rèn)血標(biāo)本采集是否正確有無溶血。2、遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)鉀排鉀：停（減）經(jīng)口、靜脈的含K飲食和藥物；靜脈滴入高滲糖及胰島素溶液，常用510%GS250m胰島素47U+50%GS2

2、0ml停服保K利尿劑和ACEI （ARB）。3、必要時(shí)透析。4、復(fù)查血鉀。5、心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者精神狀態(tài)，生命體征、原發(fā)病情變化、尿量。低鉀血癥【原因】：長期低鉀飲食、禁食、腹瀉、嘔吐、長期利尿、腎衰竭少尿期等【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：腹瀉、腹脹乏力，心律紊亂引起早搏，陣發(fā)性心動過速，室顫等表現(xiàn)，心電圖特點(diǎn)：ST段下降，T波低平，QT間期延長，出現(xiàn)U波?！揪o急處理】：1、了解進(jìn)食情況，有無應(yīng)用胰島素、氨基酸、利尿劑找出原發(fā)病因。2、立即遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鉀。常用口服補(bǔ)達(dá)秀，鉀溶液（口服鉀溶液對胃腸道刺激大可以加果汁或適當(dāng)溫水稀釋口服），靜脈補(bǔ)鉀注意不宜過濃（w0.3% ）不宜過快，見尿補(bǔ)鉀。3、囑患者

3、進(jìn)食香蕉、菠菜、橙汁、海帶、紫菜等富含鉀的食物。4、復(fù)查血鉀。5、心電監(jiān)護(hù)，重點(diǎn)觀察患者精神狀態(tài)，生命體征、原發(fā)病情變化、尿量。、血清鈉：參考值 130-150mmol/L 危急值 v 115mmol/L 或155mmol/L咼鈉血癥臨產(chǎn)表現(xiàn):口渴，之力，尿少，唇舌干燥，皮膚彈性下降眼窩下陷，嚴(yán)重者煩躁幻覺謔1 /2 妄甚至昏迷?！揪o急處理】：遵醫(yī)囑限制鈉鹽攝入，補(bǔ)充水分?？梢猿韵憬兜群浭澄锎兮c排出。低鈉血癥：【臨產(chǎn)表現(xiàn)】：惡心嘔吐，頭暈，視覺模糊，軟弱無力，起立時(shí)容易昏倒，嚴(yán)重神志淡漠及 肌肉痙攣，腱反射減弱 和昏迷。【緊急處理】：遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)濃氯化鈉，可以食用榨菜等高鈉食物。積極處

4、理腹瀉發(fā)熱等原發(fā)病。BNP腦鈉肽危急值900pg/dl腦鈉肽是獨(dú)立的心衰預(yù)測因子，BNP水平低存活期長，BNP水平高死亡率高。處理心衰：協(xié)助體位，吸氧，強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。TNT肌鈣蛋白參考值0.01o.o5ug/ml危急值：0.1ug/ml臨床意義：提示心肌受損，心肌受損4七小時(shí)上升維持6到10天?？梢宰鳛樾募」Ｋ赖臉?biāo)志物。處理：報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑完善心電圖心臟彩超冠脈造影等檢查，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，患者臥床休息減少心肌耗氧，口服阿司匹林波立維等抗凝，護(hù)心擴(kuò)冠緩解胸痛，必要時(shí)介入手術(shù)治療。及時(shí)復(fù)查肌鈣。降鈣素原（PTC參考值v 10ug/I意義：提示感染的指標(biāo)。處理措施：控制感染。檢測降鈣素原動態(tài)改變。國際化標(biāo)準(zhǔn)比值INR參考值0.8-1.5意義：口服華法林等抗凝劑監(jiān)測指標(biāo)，根據(jù)其值調(diào)整用藥劑量及觀察出血傾向。D二聚體參考值v 5ug/mlD二聚體反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于高凝狀態(tài)，DIC,腎臟疾病，器官移植，溶栓治療。處理：及時(shí)協(xié)助醫(yī)生完成肺動脈CTA排除肺栓塞，下肢動靜脈彩超。予床旁心電監(jiān)