APACHEII評分說明

1、APACHE II 評分說明發(fā)布時間：08-23-2010 作者：佚名CSCCM一、有關(guān)名稱APACHE 的英文全稱為Acute Physiology and Chronic Health Evaluation ，中文譯為急性生理與慢性健康評分。有 個 別 文 獻 也 將 APACHE 的 全 文 寫 為 Acute Physiology, Age and Chronic Health Evaluation，盡管出處不詳。APACHE II 評分包括三部分，即急性生理評分、 年齡評分 及 慢性健康評分。二、急性生理評分（Acute physiology score, APS）1、基本原則：AP

2、S 包括 12項生理指標(biāo)，應(yīng)當(dāng)選擇入 ICU 最初 24小時內(nèi)的最差值。對于大多數(shù)生理指標(biāo)而言，入ICU 最初24小時內(nèi)的最差值指最高值或最低值。同時記錄各個指標(biāo)在最初24 小時內(nèi)的最高值和最低值，并根據(jù)附表分別進行評分，應(yīng)當(dāng)選擇較高的分值。2、具體說明：體溫： 原文指肛溫，國內(nèi)ICU 多采用腋溫。不建議將腋溫加0.3或 0.5度進行評分，因為這樣會進一步增加誤差（核心體溫與腋溫的差值并不固定，受到病情的影響）。平均動脈壓：如果護理記錄中沒有記錄平均動脈壓，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)記錄的收縮壓和舒張壓進行計算。 收縮壓高時平均動脈壓不一定高，反之亦然。心率： 根據(jù)心室率評分呼吸頻率：按照實際呼吸頻率評分（無

3、論是否使用機械通氣）氧合：FiO2不同時使用不同的指標(biāo)評價氧合。采用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時需要估測FiO2。此時可采用經(jīng)驗公式（FiO2 = O2流量 x 4 + 21， 僅適用于鼻導(dǎo)管且氧流量< 6 lpm 時 ）， 或見下表。如 FiO2 < 0.5，根據(jù)PaO2進行評分，此時估測FiO2的準(zhǔn)確性不會影響評分結(jié)果如 FiO20.，5根據(jù)A-aDO2進行評分，此時估測FiO2將影響計算值以及氧合評分結(jié)果（ FiO2受到面罩密閉性及面罩種類的影響因而不確定，但建議科室應(yīng)當(dāng)確定經(jīng)驗性數(shù)值以確保不同評分者的一致性。例如，規(guī)定使用儲氧面罩時FiO2定為0.80）A-aDO2 = FiO2 x

4、 （PB-PH2O） PaCO2/RQ = FiO2 x （760 74） PaCO2/0.8 = 713 xFiO2 PaCO2/0.8其中：A-aDO2：肺泡動脈氧分壓差，F(xiàn)iO2：吸入氧濃度，PB：大氣壓，PH2O：水蒸氣壓，RQ：呼吸熵鼻導(dǎo)管面罩氧流量 （lpm）123456815重復(fù)吸入FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70注：使用鼻導(dǎo)管時氧流量應(yīng)< 6 lpm。動脈血 pH：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者血鈉：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者血鉀：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者血肌酐：同時

5、記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者注意肌酐過低也有分（SCr < 0.6 mg/dL 或 53 mol/L時為2 分 ）急性腎功能衰竭時，應(yīng)根據(jù)肌酐先行評分后將分值x 2，而非將肌酐數(shù)值x 2后再進行評分急性腎功能衰竭的定義為：每日尿量< 410 ml，每日肌酐升高> 1.5 mg/dL 或132.6 mo，且未接受長期透析（腹膜透析或血液透析）l/L血球壓積：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者白細(xì)胞計數(shù)：同時記錄最高值和最低值后分別評分，并取分值高者格拉斯哥昏迷評分（GCS）使用鎮(zhèn)靜和（或） 肌松藥物時應(yīng)遵循best guess的原則進行判斷評分，即根據(jù)

6、臨床表現(xiàn)及藥物使用情況，估計在沒有藥物影響時的GCS。（這當(dāng)然并不容易，且容易導(dǎo)致不同評分者之間的差異，但沒有更好的解決方法。）兩側(cè)肢體活動不對稱時，應(yīng)根據(jù)病情較輕側(cè)的情況進行評分。有人工氣道的患者進行語言評分時應(yīng)采用5-3-1 評分（見下表）。應(yīng)計算 15 GCS的結(jié)果后與其他急性生理評分相加最佳語言反應(yīng)插管患者“語言 ”最佳運動反應(yīng)最佳睜眼5定向力好5定向力好6遵囑活動4自主4言語錯亂3介于兩者之間5疼痛定位3命令3只能說出單詞1無反應(yīng)4屈曲 : 收回2疼痛2只能發(fā)音氣管插管或氣管切3屈曲 : 去皮層1無反應(yīng)1無反應(yīng)開患者語言評分應(yīng)2伸展使用此列1無反應(yīng)血 HCO3：當(dāng)沒有血氣結(jié)果時使用此

7、項（不建議不查血氣，因為這將沒有氧合及pH 兩項評分結(jié)果）急性生理評分應(yīng)為各項評分的總和如有缺項，應(yīng)視為正常，即評0 分三、年齡評分年齡（歲 ）4445 5455 6465 7475分值02356入院前須滿足慢性器官功能不全或免疫功能抑制狀態(tài)的診斷相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康評分擇期手術(shù)后入ICU，為2分急診手術(shù)或非手術(shù)后入ICU，為 5 分若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的診斷，無論入院情況如何，均沒有慢性健康評分（即慢性健康評分為0）肝臟活檢證實的肝硬化及明確的門脈高壓；既往因門脈高壓引起的上消化道出血；或既往發(fā)生肝功能衰竭/ 肝性腦病/ 肝

8、昏迷心血管紐約心臟病協(xié)會心功能IV 級呼吸慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病導(dǎo)致活動重度受限，即不能上樓或不能做家務(wù)；或明確的慢性低氧、CO2 潴留、繼發(fā)性真紅細(xì)胞增多癥、重度肺動脈高壓（ 40 mmHg）或呼吸肌依賴腎臟接受長期透析治療免疫功能抑 制應(yīng)用治療影響感染的抵抗力，如免疫功能抑制治療，化療，放療，長期或近期使用大劑量激素，或罹患疾病影響感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS最終 APACHE II 評分 = 急性生理評分+ 年齡評分+ 慢性健康評分APACHE II 評分的理論最高值為71 分五、預(yù)期病死率的計算計算 APACHE II 評分判斷是否為急診手術(shù)急診手術(shù)定義為由計劃手

9、術(shù)開始24 小時內(nèi)進行的手術(shù)確定入 ICU 的診斷分類系數(shù)（或權(quán)重）見附錄中相應(yīng)表格根據(jù)患者入ICU 的主要原因而非基礎(chǔ)疾病確定系數(shù)。例如，擇期消化道腫瘤切除手術(shù)患者因有慢性腎衰病史，術(shù)后返回ICU。 此時，診斷分類系數(shù)應(yīng)選擇手術(shù)欄目中的admission dueto chronic cardiovascular disease (-1.376，而非 )GI surgery for neoplasm (-0.248)。如列舉項目均與患者情況不符合，應(yīng)根據(jù)導(dǎo)致患者入ICU 的主要罹患器官或系統(tǒng)確定系數(shù)(在表格的下部)。例如，患者因急性腎功能衰竭導(dǎo)致的高鉀血癥入ICU，應(yīng)選擇表格左半部分下方的Me

10、tabolic/renal (-0.885)。根據(jù)以下公式計算預(yù)期病死率病死率指住院病死率而非ICU 病死率ln(R/1-R) = -3.517 + (APACHE II 評分 x 0.146) + (0.603, 若為急診手術(shù)) + (診斷分類系數(shù))其中， R 為預(yù)期病死率The APACHE II Severity of Disease Classification SystemPhysiologicVariable+4+3+2+10ScoreTemperature rectal ( C)4129.939 40.930 31.932 33.938.5 38.934 35.936 38.4M

11、AP mmHg16049130 159110 12950 6970 109HR (ventricular response)18039140 17940 54110 13955 6970 109RR (non-ventilated or ventilated)50535 496 925 3410 1112 24Oxygenation: A-aDO 2 or PaO2 (mmHg):a. FiO 20.5: A-aDO 2500350 499200 349< 200b. FiO 2 < 0.5: PaO 2< 5555 6061 70> 70Arterial pH7.7&

12、lt; 7.157.6 7.697.15 7.247.25 7.327.5 7.597.33 7.49Serum Na (mmol/L)180110160 179111 119155 159120 129150 154130 149Serum K (mmol/L)7< 2.56 6.92.5 2.95.5 5.93 3.43.5 5.4Serum Cr (mg/dL) (double point score for ARF)3.52 3.41.5 1.9< 0.60.6 1.4Hct (%)6050 46 49.930 45.9< 2059.920 29.9WCC (x 10

13、9/L)40< 120 39.91 2.915 19.93 14.9GCS (Score = 15 actual GCS)A Acute physiology score (APS)Serum HCO3 (venous, mmol/L)(not preferred, use if noABGs)52< 1541 51.915 17.918 21.932 40.922 31.9B Age PointsAssign points to age as follows:Age (yrs)4445 5455 6465 7475Points02356C Chronic Health Point

14、sIf the patient has a history of severe organ system insufficiency or is immunocompromised assign points as follows:a. for nonoperative or emergency postoperative patients 5 pointsb. for elective postoperative patients 2 pointsDefinitions:Organ insufficiency or immunocompromised state must have been

15、 evident prior to this hospital admission and conform to the following criteria:LiverBiopsy proven cirrhosis and documented portal hypertension; episodes of pastupper GI bleeding attributed to portal hypertension; or prior episodes of hepatic failure / encephalophathy / comaCardiovascularNew York He

16、art Association Class IVRespiratoryChronic restrictive, obstructive, or vascular disease resulting in severeexercise restriction, i.e., unable to climb stairs or perform household duties; or documented chronic hypoxia, hypercapnia, secondary polycythemia, severe pulmonary hypertension (> 40 mmHg)

17、, or respiratory dependencyRenalreceiving chronic dialysisImmunocompromisedThe patient has received therapy that suppresses resistance to infection, e.g., immunosuppression, chemotherapy, radiation, long-term or recent high doses steroids, or has a disease that is sufficientlyadvanced to suppress re

18、sistanceto infection, e.g., leukemia, lymphoma, AIDSAPACHE II ScoreA APS pointsB Age pointsC Chronic health pointsTotal APACHE II score = A + B + C =Emergency surgery:Yes NoDiagnostic category weight:Probability of Death:Principal Diagnostic Categories Leading to ICU AdmissionNonoperative patientsPo

19、stoperative patientsRespiratory failure or insufficiency from:Multiple trauma-1.684Asthma/allergy-2.108Admission due to chronic cardiovascular dis.-1.376COPD-0.367Peripheral vascular surgery-1.315Pulmonary edema (noncardiogenic)-0.251Heart valve surgery-1.261Postrespiratory arrest-0.168Craniotomy fo

20、r neoplasm-1.245Aspiration/poisoning/toxic-0.142Renal surgery for neoplasm-1.204Pulmonary embolus-0.128Renal transplant-1.042Infection0Head trauma-0.955Neoplasm0.891Thoracic surgery for neoplasm-0.802Cardiovascular failure or insufficiency from:Craniotomy for ICH/SDH/SAH-0.788Hypertension-1.798Lamin

21、ectomy and other spinal cordsurgery-0.699Rhythm disturbance-1.368Hemorrhagic shock-0.682Congestive heart failure-0.434GI bleeding-0.617Hemorrhagic shock/hypovolemia0.493GI surgery for neoplasm-0.248Coronary artery disease-0.191Respiratory insufficiency after-0.140surgerySepsis0.113GI perforation/obs

22、truction0.060Postcardiac arrest0.393Cardiogenic shock-0.259Dissecting thoracic/abdominal0.731aneurysmTrauma:For postoperative patients admitted to the ICUMultiple trauma-1.228for sepsis or postarrest, use the correspondingHead trauma-0.517weights for nonoperative patients.Neurologic:Seizure disorder-0.584ICH/SDH/SAH0.723Other:Drug overdose-3.353Diabetic ketoacidosis01.597GI bleeding0.334If