產(chǎn)后出血急救措施

1、 產(chǎn)后出血急救措施胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴峻并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡緣由的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%- 3%。若短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴峻者危及產(chǎn)婦生命，因此產(chǎn)后出血急搶救理技術(shù)是助產(chǎn)士必須掌握的一門重要技能。目的1針對出血緣由，迅速止血。2樂觀容量復(fù)蘇，補充血容量、防治休克、預(yù)防并發(fā)癥。物品籌備1一般物品 輸液車、陰道檢查包、吸氧管、心電監(jiān)護儀等。2搶救物品 成人搶救車，Cook止血球囊或避孕套、紗布或碘紡紗等。操作程序1評估(1) 產(chǎn)婦評估：生命體征、神志、出血量的評估。(2) 環(huán)境評估：操作臺是否無菌，環(huán)境是否平安、

2、安靜、寬敞、清潔。2籌備(1) 助產(chǎn)士籌備：著裝整齊，戴口罩、帽子，洗手。(2) 物品籌備：備齊用物，將用物放在合適的位置。(3) 孕婦籌備：向孕婦解釋操作目的，取得其合作。(4) 環(huán)境籌備：疏通環(huán)境，擴大搶救空間，轉(zhuǎn)移搶救室間非搶救物品和人員3操作(1) 產(chǎn)后2小時出血量>400ml為產(chǎn)后出血處置預(yù)警線，應(yīng)迅速啟動一級急救處理，立刻大聲呼叫：“產(chǎn)后出血，快幫忙搶救?！奔纯掏ㄖa(chǎn)士（主管或高級助產(chǎn)士）、產(chǎn)科上級醫(yī)師。籌備急救物品，協(xié)作醫(yī)師搶救。若產(chǎn)婦糊涂，向產(chǎn)婦告知病情，予以安撫，指導(dǎo)其協(xié)作。(2) 迅速建立2條暢通的靜脈通道容量復(fù)蘇，持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征和尿量，交叉配血。通知血

3、庫和檢驗科做好配血和輸血籌備。容量復(fù)蘇原則為補液應(yīng)先晶體后膠體，先鹽后糖，訂正酸中毒，必要時輸血。15-20分鐘內(nèi)輸注晶體液1000ml，再輸注膠體液500ml。(3) 進行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時面罩給氧，流量712L/min，維持血氧SPO295%。進行基礎(chǔ)的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、DIC組合、肝腎功能檢查等）并行動態(tài)監(jiān)測。(4) 縮劑的應(yīng)用：遵醫(yī)囑給予卡前列素氨丁三醇（欣母沛） 250ug宮頸或肌內(nèi)注射，再給予平衡液500ml加入縮宮素10-20U靜脈滴注維持6小時，視情況用前列腺素制劑，如卡孕栓1mg塞肛內(nèi)使用或米索前列醇400-600mg口服。(5) 樂觀尋找出血緣由，迅

4、速止血1)子收縮乏力：排空膀胱。按摩子，一手握拳置陰道前穹隆，向前、向上壓住子宮前壁，另一只手在腹部按壓子宮后壁，并作按摩，可刺激子收縮宿并能壓迫子宮內(nèi)血竇；按摩時間以子恢復(fù)正常收縮并能保持良好收縮狀態(tài)為止，并協(xié)作應(yīng)用宮縮劑。水囊或紗條腔填塞，用于產(chǎn)后出血經(jīng)按摩和宮縮劑治療效果不佳者。水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成，放入宮腔，注入生理鹽水500ml。紗條則可用碼紗或碘紡紗從一側(cè)宮角填起，挨次均勻填滿腔至陰道上段，宮腔填塞后應(yīng)親密觀察出血量、子宮底高度、生命體征變化等，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能的狀況，以避開宮腔積血，水囊或紗條放置24- 48小時后取出，要注意預(yù)防感染。若子宮仍然出血，

5、止血效果不佳，有介入手術(shù)條件的即做好經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)或急診子宮切除手術(shù)的各項籌備。2)胎盤殘留：胎兒娩出后陰道流血較多或15分鐘后胎盤無剝離征象，通知醫(yī)師，與產(chǎn)婦解釋病情后行徒手剝離胎盤術(shù)。若剝離胎盤后檢查部分胎盤殘留，子宮活動性出血，必要時協(xié)助醫(yī)師超聲介導(dǎo)下清。3)軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)在良好的照明下，查明損傷部位，注意有無多處損傷，縫合時盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，并應(yīng)超過裂傷頂端0.5cm縫合。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘仿紗條填塞血腫壓迫止血，24- 48小時后取出。小血腫可親密觀察，接受冷敷、壓迫等保守治療。宮頸裂傷、會陰深度裂傷或產(chǎn)道血腫，應(yīng)請示上級醫(yī)師縫合。4)凝血功能障礙：觀察出血是否稀薄

6、、無黏性、不凝固，如有凝血功能障礙，立即報告醫(yī)師，并遵醫(yī)囑迅速補充相應(yīng)的凝血因子。5)子內(nèi)翻：立即通知麻醉師，醫(yī)師在麻醉下將經(jīng)陰道子宮手法復(fù)位或籌備開腹手術(shù)復(fù)位。(6) 治療效果的監(jiān)測與評估：親密觀察生命體征、神志、皮膚顏色以及陰道流血等情況，如有休克征象立即報告醫(yī)師。補充血容量應(yīng)遵循達到2個“100”：即收縮壓> 100mmHg，心率<100次/分；達到2個“30”：尿量>30ml/h，HCT> 30%。(7) 生活護理：病情穩(wěn)定后再次解釋病情并予心理護理，糊涂者予溫開水口服，親密觀察出血情況，宮底沙袋加壓，每15分鐘按壓一次宮底并測量生命體征，搶救后生命體征平穩(wěn)大于

7、2小時、子宮收縮良好可轉(zhuǎn)產(chǎn)后區(qū)觀察。(8) 整理用物，洗手。(9) 記錄。操作程序如產(chǎn)后出血規(guī)范處理流程，見下圖。注意事項1正確估量出血量是搶救成功的關(guān)鍵第一步，可用稱重法、容積法加面積法計量出血量。2查找出血緣由和補液容量復(fù)蘇需同時進行，快速補充血容量預(yù)防并發(fā)癥。3補液容量復(fù)蘇原則 先晶體（平衡液、林格液、生理鹽水），再膠體（白蛋白），最后血液（紅細胞、血漿、冰凍血漿、血小板濃縮液、冷沉淀物）。一般產(chǎn)后出血患者血制品的輸注比例為紅細胞：新奇冰凍血漿：血小板為6:4:1，但兇險型前置胎盤患者則主張為1:1:1。4注意宮縮劑的特性 縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，24小時總量應(yīng)掌握在60U內(nèi)。前列腺素為強

8、宮縮劑可引起全子協(xié)調(diào)有力收縮。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓者慎用；其副反應(yīng)有臨時性惡心、嘔吐、腹瀉等。結(jié)局評價1產(chǎn)婦出血得以掌握，血壓恢復(fù)正常，全身狀況得以改善。2助產(chǎn)士嫻熟掌握產(chǎn)后出血急搶救理流程，與家屬能做好良好溝通。技術(shù)拓展產(chǎn)后出血的預(yù)防(1) 加強產(chǎn)前保健：產(chǎn)前樂觀治療基礎(chǔ)疾病，充分生疏產(chǎn)后出血的高危因素，高危孕婦應(yīng)于分娩時轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。按圍產(chǎn)保健分級管理和高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測和轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。(2) 樂觀處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學(xué)商量表明，第三產(chǎn)程樂觀干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險度。樂觀處理第三產(chǎn)程包含3個主要的干預(yù)措施：頭位胎兒前肩娩出后、胎位異常胎兒

9、全身娩出后、多胎妊娠最后一個胎兒娩出后，預(yù)防性應(yīng)用縮宮素(a級證據(jù))，使用方法為縮宮素10U肌內(nèi)注射或5U稀釋后靜脈滴注，也可10U加入500ml液體中，以 100-150ml/h靜脈滴注；胎兒娩出后(45-90秒)準時鉗夾并剪斷臍帶，有掌握地牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出；胎盤娩出后按摩子。產(chǎn)后2小時是發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時段，應(yīng)親密觀察子宮收縮情況和出血量變化，并應(yīng)準時排空膀胱。(3) 孕婦為稀有血型者，孕期做好自體血儲血籌備，分娩期做好回收自體血籌備，或做好親屬互助獻血工作。臨床情境肖女士，32歲，已婚， G2P1，孕39周，LOA，單活胎，臨產(chǎn)。產(chǎn)前胎兒體重估量4000g，頭盆評分7分，產(chǎn)婦要求陰道試產(chǎn)，產(chǎn)程進展順利，現(xiàn)宮口開全，S+3，已做好接生籌備。助產(chǎn)士行會陰側(cè)切后，順利娩出一活男嬰，產(chǎn)時出血約650ml。此時是否診斷為產(chǎn)后出血？應(yīng)實行哪些搶救措施？操作考核評分標準產(chǎn)后出血應(yīng)急處理考核評分標準如下表所示。內(nèi)容總結(jié)（1）產(chǎn)后出血急救措施胎兒娩出后24小時內(nèi)出血