胎膜早破期待療法的護(hù)理配合

1、胎膜早破期待療法的護(hù)理配合臨產(chǎn)前胎膜破裂(PROM簡稱胎膜早破，常見產(chǎn)科臨床。胎膜早破對母嬰均可造成諸多不利影響。對胎兒的影響：早產(chǎn)，新生兒呼吸窘迫綜合征，胎兒吸入性肺炎，敗血癥等。孕周越小，圍生兒預(yù)后越差1。發(fā)生PROM!孕周大于35周，胎肺基本成熟，具有生存能力，選擇合適時期終止妊娠可減少母嬰并發(fā)癥，改善預(yù)后2。孕周小于35周者，由于孕齡小、各臟器發(fā)育不成熟，病死率甚高。胎膜早破期待療法的應(yīng)用也就顯現(xiàn)的更加重要3 。1 臨床資料與方法1.1 一般資料：2007年1月-2011年12月來我院分娩的胎膜早破患者166例，其中孕周>36周108例，順其自然，加強抗感染治療，結(jié)局均良好。31

2、+3周-35周58例，其中7，窺陰器檢查見陰道后穹窿有羊水池；陰道液涂片可見羊齒狀結(jié)晶和胎兒皮膚脫落的上皮細(xì)胞；B超檢查顯示前羊膜囊消失，或羊水指數(shù)(AFI)3cm,不伴感染者，告知患者及家屬可選擇的治療方法，經(jīng)同意確定選定期待療法。實施治療方案：硫酸鎂或舒喘靈抑制宮縮，地塞米松促胎肺成熟，青霉素類及頭孢類抗感染。1.3 護(hù)理方法1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：急診入院者多感環(huán)境陌生。我們要將病房責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生及同室病友等介紹給她們，使其盡快適應(yīng)新環(huán)境。因PROM6者很容易發(fā)生臍帶脫垂，要求絕對臥床休息,盡量取臀高位或側(cè)臥位。因臥床休息，活動量減少，腸蠕動減慢，飲食指導(dǎo)：囑產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、易

3、消化的清淡食物，并多食蔬菜及水果防止便秘。每日進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，隨時觀察是否有子宮壓痛。教會孕婦自己記錄胎動情況，并隨時觀察羊水顏色，注意是否有胎糞污染。密切注意觀察體溫變化，每天監(jiān)測T、P、R,并注意血象變化。做好會陰護(hù)理，每日用碘伏消毒外陰2次,保持會陰清潔，護(hù)理過程中注意觀察陰道排液的性狀：包括氣味、顏色、粘稠度等，必要時查白細(xì)胞計數(shù)、c-反應(yīng)蛋白、進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)等，以防感染發(fā)生。1.3.2 心理護(hù)理；胎膜早破患者常無先兆及心里準(zhǔn)備，急診入院，產(chǎn)婦表現(xiàn)為焦慮恐懼，家屬緊張。及時了解產(chǎn)婦的生理心理狀況。并針對具體情況做好心理疏導(dǎo)。進(jìn)行胎膜早破健康知識宣教，讓產(chǎn)婦及家屬了解胎膜早破對母親及胎兒的影

4、響及分娩的征兆。1.3.3 用藥護(hù)理：用藥前要向患者交代藥物應(yīng)用的目的及用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使患者有思想準(zhǔn)備去感受并積極配合。胎膜早破患者的藥物治療，主要有抑制宮縮，促胎肺成熟，控制感染。抑制宮縮。宮縮抑制劑主要是硫酸鎂及舒喘寧。宮縮抑制劑要盡早應(yīng)用，最好不要待出現(xiàn)宮縮后才使用。文獻(xiàn)報道：宮口擴張僅1cm甚至更少，硫酸鎂抑制宮縮取得成功者96%，如果宮口擴張至2.5cm時，僅25%宮縮被抑制。應(yīng)用硫酸鎂時，嚴(yán)格按醫(yī)囑控制好硫酸鎂用藥劑量、濃度及輸液速度，有條件的可以使用滴速控制泵。硫酸鎂應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)全身發(fā)熱感、面色潮紅、心慌、心率加快，更有個別患者出現(xiàn)頭暈嘔吐等癥狀，所以要勤巡

5、視。靜滴硫酸鎂數(shù)天后自覺有全身不適、頭痛、乏力等，常不愿繼續(xù)接受治療，耐心做好患者思想工作。硫酸鎂積聚可能出現(xiàn)鎂中毒，注意呼吸、血壓、膝反射、24小時尿量等監(jiān)護(hù)指標(biāo)。舒喘寧：2.4-4.8mg，口服，每6小時一次。舒喘寧的使用雖然不良反應(yīng)少，但一定要按時用藥，以保持血藥濃度。促胎肺成熟：胎膜早破發(fā)生后，易致早產(chǎn)，尤其是孕周較小的孕婦，糖皮質(zhì)激素能促使胎肺成熟。給予糖皮質(zhì)激素治療，使用方法為：地塞米松10mg加入5嫡萄糖（或生理鹽水）中靜脈滴注，1次/天，共2天，。預(yù)防感染。破膜超過24小時，感染率增加510倍。為了減少母兒感染，有效使用抗生素就成為重要的一個環(huán)節(jié)，為期待治療提供安全保障?？股?/p>

6、種類的選擇方面，可靠的是依據(jù)陰道培養(yǎng)及藥敏試驗。培養(yǎng)結(jié)果出來前，選用廣譜抗生素。多使用青霉素類及頭孢菌素類，根據(jù)藥理作用時間，按時規(guī)范化使用抗生素。使用過程中要詳細(xì)詢問過敏史并隨時觀察是否有藥物反應(yīng)。一旦發(fā)現(xiàn)藥物反應(yīng)即刻停止使用，并報告醫(yī)生，做好相應(yīng)救治護(hù)理。2 結(jié)果經(jīng)過規(guī)范性的治療及護(hù)理，56例胎膜早破者采用期待療法的結(jié)局為：孕周均相對延長，保胎時間最長的達(dá)9天，最短的2天。經(jīng)陰道分娩28來，剖宮產(chǎn)28例。新生兒Apgar評分均在7-10分，產(chǎn)褥感染者1例（連續(xù)3天，體溫高于37.5。C）,加強抗感染治療后未發(fā)生其他并發(fā)癥。新生兒感染（新生兒黃疸）1例，轉(zhuǎn)新生兒科治療后平安出院。3討論多種因素可以導(dǎo)致胎膜早破，如：羊膜腔壓力增加（多胎、羊水過多），生殖道逆行性感染，頭盆不稱，營養(yǎng)缺乏、既往不良孕產(chǎn)史、妊娠后期性交等。常常是多因素所引起，造成胎膜早破并早產(chǎn)，妊娠未滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2.0%3.5%,妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10%，并且胎膜早破在早產(chǎn)中表現(xiàn)為逐年上