痔瘡圍手術(shù)期的的護(hù)理

1、斑瘡圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)理研究NursingResearch痔瘡圍手術(shù)期的護(hù)理沈海英吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春130022【摘要】本文采用文獻(xiàn)研究方法，主要通過(guò)調(diào)研當(dāng)今關(guān)于痔瘡手術(shù)的各類文獻(xiàn)，概述痔瘡的病因、創(chuàng)口護(hù)理、飲食護(hù)理、排便護(hù)理、起居護(hù)理、尿潴留護(hù)理等的技巧與臨床意義。得出了痔瘡圍手術(shù)期正確、妥善的護(hù)理，可減輕患者緊張情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)切口愈合，預(yù)防痔瘡術(shù)后的復(fù)發(fā)，減少術(shù)后并發(fā)癥縮短病程的結(jié)論?！娟P(guān)鍵詞】痔瘡圍手術(shù)期【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2011)02-0099-02引言痔瘡是人類特有的常見病、多發(fā)病。據(jù)有關(guān)普查資料表明，痔瘡

2、的發(fā)病率圍591%男女均可得病，女性的發(fā)病率為67%男性的發(fā)病率為539%,故有“十人九痔”之說(shuō)。其治療主要以手術(shù)方法為主，臨床多強(qiáng)調(diào)手術(shù)的根治作用及藥物的止痛作用，而忽略了圍手術(shù)期的護(hù)理作用。1痔瘡術(shù)前護(hù)理痔瘡手術(shù)前，護(hù)士應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者注意做好以下6方面的準(zhǔn)備。1-1思想方面指導(dǎo)患者調(diào)整好精神狀態(tài)，解除一切顧慮,消除緊張情緒，確立戰(zhàn)勝疾病的信念。1-2飲食、生活方面的準(zhǔn)備不需禁食者，手術(shù)前3天可保持正常的生活與飲食，需禁食者應(yīng)控制飲食。不要吸煙喝酒，不吃辛辣刺激性食物，并注意適當(dāng)休息，保持充足的睡眠。13身體方面的準(zhǔn)備做好術(shù)前檢查和其他有關(guān)檢查，以排除手術(shù)禁忌癥。積極治療有可能影響手術(shù)正常進(jìn)行

3、和術(shù)后恢復(fù)的復(fù)原疾病，如嚴(yán)重貧血、血小板減少、高血壓、腹瀉等。預(yù)防感冒，保持良好的身體狀態(tài)。成年女性必須待月經(jīng)干凈后才能手術(shù)。有習(xí)慣性便秘者，手術(shù)前應(yīng)調(diào)整好排便，以免因手術(shù)后排便困難而增加痛苦。1-4腸道與皮膚準(zhǔn)備手術(shù)前采用清潔灌腸方法或通過(guò)自行排便方法排空腸道內(nèi)的糞便，幫助患者剃凈肛門周圍的體毛，用肥皂水洗凈肛門部位。1 -5痔瘡手術(shù)前，還應(yīng)做以下5項(xiàng)檢查(1)血常規(guī)：通過(guò)紅血球、白血球技術(shù)，及中性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的測(cè)定，來(lái)監(jiān)測(cè)人體機(jī)能的狀況。通過(guò)血小板板計(jì)數(shù)及凝血時(shí)間的測(cè)定，來(lái)確定手術(shù)是否能正常進(jìn)行，判斷術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。(2)尿常規(guī)：來(lái)確定腎功能及代謝系統(tǒng)是否正常，是否有尿路感染，保證

4、腎功能不會(huì)因手術(shù)而損害。(3)便常規(guī)：確定便血狀況及寄生蟲情況，以判斷痔瘡是否合并有其他病癥。肝功能及二對(duì)半的測(cè)定：加強(qiáng)對(duì)術(shù)者保護(hù)，或防止院內(nèi)交叉感染肝炎病毒。(5)尿常規(guī)：尿糖不正常者，應(yīng)進(jìn)一步作血糖測(cè)試，除外糖尿病，防止術(shù)后傷口延遲愈合或不愈合。(6)心電圖：對(duì)青年人主訴或病史中有過(guò)心臟癥狀者，或中年以上者。均應(yīng)常規(guī)做心電圖，防止術(shù)中誘發(fā)或刺激加重心腦血管疾患。2痔瘡術(shù)中的護(hù)理2 -1應(yīng)仔細(xì)認(rèn)真作好查對(duì)制度，熱情接待手術(shù)病人，讓病人感到滿意放心、有安全感，消除緊張情緒。3 2注意觀察病人的情緒變化，隨時(shí)給以安慰、鼓勵(lì)，并指導(dǎo)病人配合手術(shù)。4 3密切觀察病人生命體征及尿量的變化并與醫(yī)生溝通。

5、5 -4要熟練地配合醫(yī)生手術(shù)，使手術(shù)時(shí)間縮短，以減少病人痛苦。6 -5不要高聲喧嘩，也不要竊竊私語(yǔ)，避免對(duì)病人的一切不良刺激。3術(shù)后護(hù)理7 -1心理護(hù)理住院患者大多因憂慮疾病的預(yù)后對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，怕疼感、怕術(shù)后大小便失禁等思想顧慮較多，所以護(hù)士首先？要為患者創(chuàng)造良好的治療休息環(huán)境，病室整潔安靜，空氣新鮮，護(hù)理人員要舉止端正、穩(wěn)重、態(tài)度和藹、談吐文雅、知識(shí)淵博，才能取得患者的信任，解除其顧慮，消除緊張或憂郁等心情，使之愉快地接受手術(shù)治療。對(duì)于不同性質(zhì)的疼痛采取啟發(fā)、開到、宣傳等不同的護(hù)理方法，以解除病人的思想顧慮和負(fù)擔(dān)，取得良好的配合，順利完成各項(xiàng)護(hù)理操作，使其早日康復(fù)出院。首先，疼痛會(huì)使人的

6、感情和意志變得脆弱，言行缺乏自控能力，常常因疼痛遷怒于護(hù)理人員，這就要求我們對(duì)于易激發(fā)病人脾氣的病人要有忍耐、諒解和寬容的美德，無(wú)論在何種條件下都不要與患者發(fā)生正面沖突，以免矛盾激化。而應(yīng)從體貼關(guān)懷入手，耐心地進(jìn)行說(shuō)服、勸導(dǎo)，消除病人的不良情緒，鼓勵(lì)病人及時(shí)治療，使病人感受到醫(yī)護(hù)人員甘愿奉獻(xiàn)的精神及認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，自覺(jué)地配合我們的工作。另外，疼痛還容易使人情緒低落，消極對(duì)抗，悲觀失望，承受精神與肉體的雙重折磨，這是，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該用關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)的語(yǔ)言和實(shí)際行動(dòng)，使病人感受到生活的美好，人間的真情,重樹正確的人生觀及價(jià)值觀，使他們能有健康的心態(tài)，勇敢、堅(jiān)強(qiáng)的去面對(duì)病痛，面對(duì)人生的磨難。最后，在

7、藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，護(hù)士要用換位思維，時(shí)刻考慮到患者的感受去為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，使病人有種平靜，祥和，友善，安全，信任之感。同時(shí)盡可能用語(yǔ)言交談的方式分散患者對(duì)疼痛的注意力，把疼痛程度降到最低，使患者協(xié)助護(hù)士在輕松、愉快和諧的氣氛中完成各項(xiàng)護(hù)理工作。8 2創(chuàng)口護(hù)理,99,中國(guó)民族民間醫(yī)藥Chinesejournalofethnomedicineandethnopharmacy護(hù)理研究NursingResearch(1) 一般護(hù)理：術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者平臥休息，以減輕腹壓，避免創(chuàng)口出血和出現(xiàn)局部水月中。術(shù)后69天痔核脫落階段,需囑咐患者休息，少活動(dòng)，不要拉扯即將脫落的結(jié)扎線殘端，排便時(shí)不宜用力或久蹲

8、，防止脫核期大出血。術(shù)后還需注意創(chuàng)口的愈合情況。保持創(chuàng)面清潔，引流通暢,便后用溫水或中藥洗劑清洗肛門，除去殘留異物，防止創(chuàng)面感染和假愈合。如創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)過(guò)盛，可用高滲鹽水濕敷；肉芽組織生長(zhǎng)緩慢者，詢問(wèn)患者無(wú)結(jié)核病及糖尿病史后，則可涂以生肌玉紅膏，并囑咐患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，以促進(jìn)創(chuàng)口早日愈合。(2)術(shù)后出血護(hù)理：這是嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因創(chuàng)面打、暴露多、切除位置深，創(chuàng)面伴有炎癥，及術(shù)后飲酒、進(jìn)食辛辣食品、劇烈活動(dòng)、便秘等因素導(dǎo)致。因此手術(shù)后應(yīng)密切觀察生命體征變化。隨時(shí)尋問(wèn)及查看創(chuàng)口有無(wú)滲血、局部壓痛等情況，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者敷料有無(wú)脫落、潮濕、滲血，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。囑患

9、者手術(shù)當(dāng)日臥床休息，次日下午下床活動(dòng)，但避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)禁止排大便。(3)創(chuàng)口疼痛護(hù)理：這是最常見的術(shù)后并發(fā)癥，由于肛門區(qū)神經(jīng)豐富，痛覺(jué)敏感，加之術(shù)中局部組織損傷，術(shù)后創(chuàng)面炎癥水月中均可引起疼痛。而患者有經(jīng)過(guò)1次或多次手術(shù),為減輕其疼痛程度，認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后心理護(hù)理，術(shù)中不隨意牽拉正常組織及避免切除過(guò)多正常組織，以減輕其疼痛程度。說(shuō)明術(shù)中術(shù)后過(guò)多使用麻醉止痛劑不僅會(huì)影響局部傷口愈合，而且可引起局部水月中。經(jīng)耐心解釋及處理，90%以上患者對(duì)術(shù)后疼痛能忍受。對(duì)少數(shù)痛覺(jué)敏感、耐受性差者給服去痛片，另外中藥熏洗肛門可以起到消月中止痛預(yù)防術(shù)后感染的作用。藥物組成：艾葉30g,明研25g,黃柏3

10、0g。用法：將上藥加水1500m,l煮沸1520min去藥渣將藥湯倒入塑料臉盆先熏肛門患處，待水溫降至40500C為宜，然后坐洗肛門口，每次約1015min,每日1次。必要時(shí)肌注度冷丁。33尿潴留患者護(hù)理尿潴留是術(shù)后并發(fā)癥之一。因肛門手術(shù)的牽拉、擠壓、損傷致局部水月中和劇痛，使交感神經(jīng)受到刺激引起膀胱逼尿肌松弛和膀胱頸括約肌痙攣收縮，發(fā)生尿潴留。為預(yù)防尿潴留，術(shù)中操作細(xì)致，避免損傷括約肌，肛內(nèi)填塞引流條不宜過(guò)多過(guò)緊，鼓勵(lì)患者術(shù)后排尿，對(duì)因疼痛引起的排尿不暢者，酌情使用止痛劑，還可以讓患者聽流水聲誘導(dǎo)排尿或肌肉注射新斯的明。若采用以上方法有效，可采取無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)。3-4飲食護(hù)理患者術(shù)后需要補(bǔ)充一點(diǎn)

11、的營(yíng)養(yǎng)，才能使手術(shù)創(chuàng)傷組織得以修復(fù)，選食原則，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)病人作飲食指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)飲食對(duì)治療的補(bǔ)充作用，這對(duì)痔瘡術(shù)后患者的康復(fù)非常重要。術(shù)后當(dāng)天至次日，由于腹壓增高及切口刺激，極易引起切口創(chuàng)緣水月中，另外由于切口疼痛可以引起膀胱內(nèi)括約肌痙攣，造成小便困難，因此應(yīng)以清熱解毒利水消月中的膳食為主，如綠豆湯，黃瓜湯，菠菜湯等。病人術(shù)后一般活動(dòng)量少，有的甚至臥床，因此胃腸蠕動(dòng)相對(duì)減慢，易致大便秘結(jié)，所以術(shù)后24天應(yīng)以蜂蜜、香蕉、豆?jié){、蘋果、韭菜、芹菜等有助于糞便排出的飲食為主。病人術(shù)后58天為痔核脫落期，容易便血，飲食應(yīng)以白蘿卜,藕等有收斂止血效用的食物為主，痔術(shù)后應(yīng)忌食辛辣食物如辣椒、姜蒜、濃咖啡，濃茶

12、，酒及芥末，因?yàn)檫@些食物及調(diào)味品可以刺激腸道引起痙攣，也可以造成便秘，延緩病人的康復(fù)。35排便護(hù)理痔瘦手術(shù)治療大多數(shù)為開放性傷口，由于其發(fā)病部位特殊，排便時(shí)肛管舒縮，傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)。由于便秘可擦傷傷口，甚至可引起大出血，泄瀉可導(dǎo)致傷口感染，均能影響傷口正常愈合，因此需加強(qiáng)痔瘦術(shù)后患者的排便護(hù)理。(1)素有便秘習(xí)慣護(hù)理：(1)囑患者多吃蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等；(2)將本院自制黃黃潤(rùn)腸丸3g,日三次口服。(2)手術(shù)后引起排便困難護(hù)理：(1)因飲食和活動(dòng)少或害怕疼痛引起者，囑患者多吃蔬菜，盡早下床適當(dāng)活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)排便信心，睡前口服麻仁軟膠囊12粒；(2)手術(shù)損傷引起者,便前30分鐘局部

13、外用雙氧酚酸鈉膏。術(shù)后肛門墜漲、便意頻繁的護(hù)理，多發(fā)生在術(shù)后10d內(nèi)。原內(nèi)多為肛管直腸術(shù)后傷口、結(jié)扎線等刺激排便感受器和效應(yīng)器，使其功能亢進(jìn)所致，稍有刺激即有便意，則可能有發(fā)炎感染存在，應(yīng)及時(shí)檢查，對(duì)癥治療。(4)術(shù)后糞便嵌塞的護(hù)理病因：術(shù)后畏懼排便疼痛，隱忍而蓄積過(guò)久致水分吸收：年老體弱無(wú)力排便或使用抗生素導(dǎo)致便秘；有習(xí)慣性便秘者或長(zhǎng)期服用瀉藥者。護(hù)理；開塞露2030ml注入肛內(nèi)或甘油30ml灌腸；無(wú)效者采用局麻，帶手套將糞便掏出。(5)術(shù)后泄瀉的護(hù)理泄瀉應(yīng)當(dāng)注意觀察大使次數(shù)、量、顏色、氣味及其伴隨癥狀等，可疑時(shí)作大使常規(guī)檢查或培養(yǎng)。病因：術(shù)后便秘而過(guò)量服用潤(rùn)腸瀉下的藥物，干便排除后，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)而致泄瀉；飲食不潔或生冷，腹部受寒；素有脾胃虛損，脾運(yùn)不健。護(hù)理：因過(guò)服潤(rùn)腸瀉下的藥物者，應(yīng)停服該類藥物，如仍泄瀉則口服中藥湯劑；因腹部受寒致瀉者，口服霍香正氣膠囊2粒,2次/d,或香連片5片，3次/d；飲食生冷、不潔引起泄瀉者，則停服該類食物并口服黃連素13片，3次/d；有脾胃虛損，脾運(yùn)不健引起泄瀉，則口服乳酸菌素片，參苓白術(shù)散或是服用本院自制的扶脾止瀉散調(diào)理。36起居護(hù)理術(shù)后5日內(nèi)患者宜多臥床休息，少活動(dòng)盡量少刺激傷口。1周后可下床活動(dòng)，不宜久站久坐，一周后可多下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和血液循環(huán)，大便通暢，促進(jìn)傷口愈合。可以嘗試性坐位，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，約20分鐘左右，