婦產科病例分析

1、病例1l 女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時l 于2012年11月5日急診入院平素月經規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經，末次月經2012.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。l 查體：T36，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異

2、常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(-)，后陷凹不飽滿。l 化驗：尿妊娩(±)，Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L.B超：可見宮內避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。(一)診斷1.異位妊娠破裂出血2.急性失血性休克(二)診斷依據1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)2.有停經史和陰道不規(guī)則出血史3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊4.

3、B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)(三）鑒別診斷(5分)1.卵巢濾泡或黃體囊腫破裂2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔 3. 內科腹痛：急性腸炎、菌痢 4、卵巢腫瘤蒂扭轉 5、急性盆腔炎（四）進一步檢查(4分)1. 后穹窿穿刺2. 尿、糞常規(guī)、凝血常規(guī)3 必要時內鏡超聲協(xié)助（五）治療原則(3分)1.輸液，必要時輸血，抗休克2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除病例2l 經產婦，5年前曾行剖宮產一次，現(xiàn)孕37周，產程中產婦感腹痛劇烈，查：宮高34cm，胎位LOA，頭浮，胎心152次/分，宮縮強，50秒/2分，子宮體平臍處凹陷，產婦煩躁不安，BP120/80mmHg，心率110次/分。l 1、此時最可能

4、的診斷是什么？l 2、在觀察的過程中，產婦突然面色蒼白，腹痛減輕，胎心消失，陰道少量出血，血尿，子宮輪廓不清，BP70/40mmHg，心率140次/分，這時候最可能的新診斷是什么？l 3、首選的處理原則是什么？答案：1、G2P1 37周宮內妊娠LOA 疤痕子宮 先兆子宮破裂 2、子宮破裂 失血性休克 3、糾正休克，急診手術行子宮破裂修補術或全子宮切除術。病例3l 李某，27歲，停經10周，陰道出血3天，大出血伴下腹脹痛3小時。昨日起開始畏冷、發(fā)熱。查體：T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分。急性痛苦面容，婦科檢查：宮頸口松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位，增大

5、約孕50天大小，壓痛明顯，附件區(qū)無明顯異常。血常規(guī)：WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85%。目前最可能的診斷、診斷依據及處理原則。一、診斷 1、不全流產合并感染 2、失血性休克3、中度失血性貧血二、診斷依據1、停經10周，出現(xiàn)陰道大出血伴腹痛、發(fā)熱、畏冷2、T38.50C BP80/50 mmHg，心率110次/分 3、宮頸口松，可容一指，宮頸口可見組織物阻塞，子宮體前位，增大約孕50天大小，壓痛明顯。4、血常規(guī)：WBC12.6×109/L，HGB80g/L，N85%三、處理原則：1、補液、必要時輸血，抗休克2、靜滴抗生素抗感染3、清除宮腔內組織，禁止刮宮，

6、4、待感染控制后行刮宮術。病例4l 42歲女性，G2P1，2年前體檢發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)一包塊，直徑約6cm，半天前起床后突發(fā)右下腹痛，伴惡心、嘔吐胃內容物數(shù)次，無發(fā)熱。查體：T36.50C BP110/60 mmHg，心率90次/分。急性痛苦面容，婦科檢查：子宮正常大小，子宮右上方可觸及一包塊直徑約14cm，實性、壓痛明顯，境界清楚，不活動。B超：右附件區(qū)一14cm×5cm×6cm的大包塊，內含不均質回聲，子宮直腸陷窩有少量積液。l 該患者可能的診斷是什么？診斷依據？合適的處理是什么？一、診斷：右側卵巢腫瘤蒂扭轉二、診斷依據：1、2年前體檢發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)一包塊2、突發(fā)右下腹痛半

7、天3、婦檢：子宮右上方可觸及一包塊。4、B超檢查：右附件區(qū)一14cm×5cm×6cm的大包塊三、合適的處理：急診開腹探查。病例5l 患者系農村婦女，26歲，G1P0，停經36周，孕早中期無訴不適，未行產前檢查，曾在孕7個月出現(xiàn)雙下肢水腫，3周前就診當?shù)匦l(wèi)生院，測血壓130/95mmHg，尿蛋白（+-），囑休息。今晨起床后感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊來院就診收入院。查體：BP150/110 mmHg，心率110次/分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。產科情況：腹圍89cm、宮高32cm，胎心140次/分，胎方位ROA，雙下肢凹陷性水腫（+），血常規(guī)：HGB144g/l，

8、PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，HCT40%，尿常規(guī)：蛋白（+）。1、該患者初步診斷為：G1P036周宮內妊娠ROA，重度子癇前期2、診斷依據：1）患者系農村婦女，26歲，G1P0，停經36周 2) 感頭暈、頭痛、心悸、惡心伴視物模糊 3) BP150/110 mmHg，心率110次/分腹圍89cm、宮高32cm，胎心140次/分，胎方位ROA，雙下肢凹 陷性水腫（+） 4) 尿常規(guī)：蛋白（+）3、還應做哪些檢查：肝腎功能、心電圖、眼底檢查、產科彩超檢查4、處理原則：給予硫酸鎂解痙治療并保證患者充分休息，防止發(fā)展為子癇，適時終止妊娠。病例6l 患者26

9、歲，G7P0，人工流產6次，停經30周，孕早中期無訴不適，未行產前檢查，陰道出血1周，突發(fā)陰道大出血2小時，伴面色蒼白、頭暈、心悸、乏力，無腹脹痛。查體：BP80/50 mmHg，心率130次/分，神志清楚，心率齊，雙肺呼吸音清。l 產科情況：腹圍80cm、宮高29cm，胎心120次/分，胎方位ROA，胎先露高浮，血常規(guī)：HGB56g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，B超：宮內孕單活胎，胎盤位于后壁，完全覆蓋子宮頸內口。1、該患者初步診斷為：G7P030周宮內妊娠ROA，前置胎盤，失血性休克，重度失血性貧血2、診斷依據：(1)、患者育齡婦女，26歲

10、，G7P0，停經30周 (2) 無痛性陰道出血1周(3) BP80/50 mmHg，心率120次/分腹圍80cm、宮高29cm，胎心120次/分，胎方位ROA，胎先露高浮(4) 血常規(guī)：HGB56g/l，B超：胎盤位于后壁，下緣完全覆蓋子宮頸內口。3、治療原則：補液輸血抗休克，急診行子宮下段剖宮產術終止妊娠。 病例7l 患者，女性，50歲，近2-3年月經不調，表現(xiàn)為周期延長，經量多，淋漓不凈，此次停經3個月，陰道出血10余天，量多，給予診刮止血，刮出物組織學檢查：為單純子宮內膜增生過長。1、診斷：功能失調性子宮出血2、鑒別診斷：（1）子宮肌瘤 (2)子宮內膜癌 （3）子宮頸癌3、處理

11、原則：（1）止血，包括診斷性刮宮、激素止血、口服止血藥 （2）調經。病例8l 患者于某，女，24歲，孕1產0，停經39周，摔倒后下腹痛3h，伴面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安，無陰道流血、流水，BP90/60mmHg，心率120次/分，面色蒼白，宮高35cm，腹圍100cm，胎心無，子宮體硬如板狀，張力大，宮縮間隙期也不松弛，宮口1cm，先露高浮，B超示：1死胎，2、胎盤+，胎盤后高強回聲病變血腫3、羊水過少，渾濁。血常規(guī)：HGB70g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，1、診斷：（1）、G1P039周宮內妊娠，（2）死胎，（3）胎盤早剝，（4）失血性休

12、克（5）羊水過少（6）中度貧血2、診斷依據：（1）患者，育齡婦女，孕1產0，停經39周，摔倒后下腹痛3h （2）BP90/60mmHg，心率120次/分，面色蒼白，宮高35cm，腹圍100cm，胎心無，子宮體硬如板狀， 張力大，宮縮間隙期也不松弛 （3）B超示：1死胎，2、胎盤+，胎盤后高強回聲病變血腫 羊水過少，渾濁 3、治療原則：補液輸血抗休克，急診剖宮產終止妊娠。 病例9l 患者，女性，42歲，近2-3年月經不調，表現(xiàn)為經期延長，經量增多，此次月經3天前來潮，6小時前突然出現(xiàn)陰道大出血，含大塊凝血塊，伴小腹脹痛，面色蒼白、頭暈、心悸。查體：BP90/60mmHg，心率90次/分，面色蒼白

13、，心肺未見明顯異常，婦科檢查：宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約5cm，表面呈紫黑色，有一細蒂與宮腔相連，子宮體正常大小，輕壓痛。附件區(qū)未觸及明顯異常。血常規(guī)：HGB70g/l，PLT210×109/L，WBC8.2×109/L，N68%1、目前最有可能的診斷：粘膜下子宮肌瘤，中度失血性貧血2、診斷依據：(1)經期延長，經量增多2-3年，6小時前突然出現(xiàn)陰道大出血，伴小腹脹痛(2)面色蒼白，宮頸口松，可見一腫物脫出宮頸口，直徑約5cm，表面呈紫黑色，有一細蒂與宮腔相連，(3)血常規(guī)：HGB70g/l3、鑒別診斷：（1）子宮頸癌(2)陰道壁腫物(3)子宮脫垂4、處理原則：

14、（1）止血（2）補液，必要是輸血。（3）經陰道行粘膜下子宮肌瘤摘除術。病例10l 患者于某，女，24歲，孕2產2，孕39周，2小時前經陰道分娩一女嬰，胎盤、胎膜完整娩出，總產程20小時，產后出現(xiàn)陰道大出血，陣發(fā)性，至今估計出血量已達1500ml，伴頭暈、乏力、面色蒼白、大汗淋漓。查體BP80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上一橫指，宮體質軟，宮頸產后改變，軟產道無裂傷。血常規(guī)：HGB50g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，1、診斷：（1）、G2P239周宮內妊娠分娩，（2）產后大出血，（3）宮縮乏力，（4）失血性休克

15、（5）重度失血性貧血2、診斷依據：（1） 患者，育齡婦女，孕2產2，產后2小時陰道出血量達1500ml，胎盤、胎膜完整娩出（2） BP80/50mmHg，心率120次/分，面色蒼白，四肢濕冷，宮底位于臍上一橫指，宮體質軟，宮頸產后改變，軟產道無裂傷 （3）血常規(guī)：HGB50g/l，PLT210×109/L，WBC11.2×109/L，3、下一步應該進行什么檢查（1）凝血全套，3P試驗。（2）B超（3）心電圖 4、治療原則： (1)補液輸血抗休克 (2)止血：使用止血藥，使用促進子宮收縮藥，按摩子宮。 春天的風是有靈性的，依著風的眼眸，我看到了那一株株桃花讀信的倩影，在桃林深

16、處，紫色的青藤爬滿那個小屋。我的小城，桃花已然開成海，像是一場粉色的春夢。是否，可以赴一場最美的相逢，如是，便不負曾經許下的約定。守住心底最美風景，是一種風度，一種期望。讓心，隨花兒輕舞，讓夢，隨蝶兒翩躚。等一縷柔風載滿詩意，落滿我的小院，好想，牽著你的手走在花開的路上，臨摹又一個春的相遇，陌上綠色蔓延，讓深情的詩句落在眉彎，打開靈魂的心門，寫盡情意綿綿。春雨如絲，暖了一季寒涼露出溫暖，碧水映藍天，云朵兒似乎摸到嫩草尖尖。花香十里，暗香盈袖。我們微笑著，不說話，就十分美好。生命里，總會有一些人，漸行漸遠，偶爾想起，卻只是停留在文字里，那一抹淡淡的回憶。唯有春天，總那么詩意明亮，始終暈染著眉心，

17、讓澀澀的往事隨風，讓一些溫暖的記憶溫潤著心房。珍惜眼前的幸福，緊握手中的暖意，面向青山綠水，一路微笑，一路行走情暖山水間，盈一份詩意于心田，以云的飄逸輕盈過往，以花的姿態(tài)擁馨香滿懷，以文字的杯盞邀約一曲細水長流。煮一壺春色，與時光對語。窗前，柳枝兒發(fā)芽，玉蘭含苞，時光一直繞指馨香。心念如這徐徐春風，蕩漾成一片流云。春落人間，一種別樣的景致美了心境，所有的疲憊與憂愁也隨風而去，微笑著面對生活，用內心的那份熱情，那份純真來經營生活，來創(chuàng)造幸福，何嘗不是一種快樂？我的流年，風過，紅塵入畫；雨落，纏綿入心。行走在春天里，眼里滿是明麗與清澈，一樹一樹的花開，細碎而芬芳；一片一片的綠地，靜美而清新。嗅著陽光的味道，把自己置身于大自然中，真好！只要心足夠明媚，縱然有小小的陰霾也無妨。我們一路走來，沿途總會有美麗的風景。于喧囂紅塵中，守著心靈的一方山水。不亂于心，不困于情，不畏將來，不念過往。春水初生，耐人尋味。春雨如絲，絲如媚，綿綿的不著一點兒聲息。踏春而去，不知是