小劑量外照射的生物效應(yīng)及外照射慢性放射病

1、小劑量外照射的生物效應(yīng)及外照射慢性放射病輻射生物效應(yīng)的分類按照射方式：外照射、內(nèi)照射按效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間：早期效應(yīng)、遠(yuǎn)期效應(yīng)按效應(yīng)表現(xiàn)的個(gè)體：軀體效應(yīng)、遺傳效應(yīng)按效應(yīng)和照射劑量的關(guān)系：確定性效應(yīng)隨機(jī)性效應(yīng)機(jī)體各部位受到局部照射時(shí)的敏感性依次為：腹部胸部頭部四肢早期效應(yīng)：時(shí)照后立即或數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的變化遠(yuǎn)期效應(yīng)：也稱為遠(yuǎn)后效應(yīng)，是照射后一段時(shí)間(6個(gè)月)后才出現(xiàn)的效應(yīng)。軀體效應(yīng)：受照個(gè)體本身發(fā)生的各種效應(yīng)。如白細(xì)胞下降、再障、白血病、性功能、其他腫瘤遺傳效應(yīng)：受照射者的生殖細(xì)胞發(fā)生突變，從而發(fā)生在受照者子代身上的效應(yīng) ，如先兆流產(chǎn)、畸形等第一節(jié)小劑量外照射的生物效應(yīng)（掌握）小劑量外照射概念：分兩個(gè)方面

2、一次或分次受到較小劑量的照射長(zhǎng)期受到低劑量率的慢性照射國(guó)際輻射防護(hù)委員會(huì)：一次急性照射受不超過0.5Gy或一年內(nèi)多次受到小于0.1Gy我國(guó)：將一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者經(jīng)常受到低劑量率（一般指年劑量當(dāng)量限值上限以下的照射）的慢性照射稱為小劑量外照射。過量照射與小劑量外照射相同點(diǎn)都是超過劑量限值的照射不同點(diǎn)過量照射是以超過劑量限值，即從下限起步的。小劑量外照射是以上限加以限定的。小劑量外照射效應(yīng) 的三個(gè)特點(diǎn)1 劑量效應(yīng)關(guān)系（量效關(guān)系）不明顯2 效應(yīng)出現(xiàn)得晚3 發(fā)生幾率很低小劑量一次或分次照射效應(yīng)自覺反應(yīng)臨床癥狀不明顯自覺頭暈、乏力、失眠、食欲減退等實(shí)驗(yàn)室檢查&WBC形態(tài)和數(shù)量的變化

3、 ：數(shù)量下降，D越大，下降越嚴(yán)重，且恢復(fù)越慢。WBC形態(tài)改變，N常見有核疏松、核空泡、核分葉過多、胞漿空泡、胞漿中有中毒顆粒淋巴細(xì)胞畸變率：和照射劑量相關(guān)（染色體畸變、微核）&細(xì)胞生化的改變：都是由于機(jī)體的合成代謝抑制，分解代謝增強(qiáng)所致0.10.251小劑量照射人體外周血象變化及恢復(fù)情況 劑量外周血象變化恢復(fù)Gy3時(shí)，是診斷的輔助指標(biāo)WBC分類及其它血細(xì)胞的變化中性粒比例下降，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多；血小板和RBC在CRS早期無明顯改變，病程后期可見血小板下降和貧血的癥狀骨髓相早期可以沒有明顯的改變;稍晚出現(xiàn)粒細(xì)胞系成熟障礙，增生不良;晚期，骨髓相再生低下。電離輻射與再生障礙性貧血無明確的輻射誘發(fā)再

4、障的閾值，但輻射誘發(fā)再障的總劑量超過外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)提出的診斷放射病的累積劑量的下限。生殖功能減弱部分男性病人接觸射線后，精子數(shù)量減少，精子活動(dòng)度減弱、死亡、畸形精子增多。女性則會(huì)出現(xiàn)卵巢功能減弱。內(nèi)分泌功能改變及其它物質(zhì)代謝異常腎上腺皮質(zhì)對(duì)射線有較高的敏感性，部分病人腎上腺皮質(zhì)功能減退或者對(duì)ACTH應(yīng)激反應(yīng)低下。甲狀腺功能低下。物質(zhì)代謝異常可出現(xiàn)蛋白電泳和糖耐量曲線的異常。四、病情分度（了解）度有明確的長(zhǎng)期超限制劑量的接觸史，伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征：WBC11109/L，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，有分類異?；蜓“遢p度減低。骨髓增生正?；蜉p度異常，內(nèi)分泌系統(tǒng)或物質(zhì)代謝輕微變化。度接觸射線史如度或者更長(zhǎng)，或劑量更大。有較嚴(yán)重和頑固的臨床癥狀和體征：Hb、WBC、PIT有23項(xiàng)明確減少或WBC持續(xù)6 個(gè)月) 持續(xù)在4 109/ L 以下，或有PIT、Hb降低。骨髓增生活躍或低下；或有細(xì)胞生成不良或成熟障礙。四、排除其它原因認(rèn)真排除其它原因引起的上述癥狀和相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室變化。五、可伴有系統(tǒng)客觀檢查異常腎上腺皮質(zhì)功能甲狀腺功能生殖功能免疫功能降低或物質(zhì)代謝紊亂。脫離射線和積極治療后可減輕或恢復(fù)。鑒別診斷（了解）要點(diǎn)：1、過量和長(zhǎng)期超年劑量限值的照射史；2、CRS 的臨床表現(xiàn)；3、進(jìn)行性的血液學(xué)變化；4、有穩(wěn)定性和非穩(wěn)定性染色體畸變率的增多；5、脫