從腦的生理病理特點(diǎn)來(lái)探討中藥歸經(jīng)于腦的理論

1、從腦的生理病理特點(diǎn)來(lái)探討中藥歸經(jīng)于腦的理論        【摘要】    本文從腦的生理病理特點(diǎn)來(lái)探討中藥歸經(jīng)于腦的理論。1.腦位于氣機(jī)升降轉(zhuǎn)折之處,七情易導(dǎo)致腦病,疏達(dá)氣機(jī)藥可歸經(jīng)入腦。2.腦為至清至高之體,邪氣易侵犯腦,部分解毒清腦藥、清化腦濁藥、調(diào)理腦血藥可歸經(jīng)入腦。3.腦為諸陽(yáng)之會(huì),陽(yáng)虛易出現(xiàn)精神癥狀,部分通陽(yáng)藥可歸經(jīng)入腦。4.腦為髓匯集之處,喜盈惡虧,虧則致病,養(yǎng)腦補(bǔ)髓藥可歸經(jīng)入腦。5.腦為氣血精華匯集之處,臟腑氣血不和是發(fā)生腦病的重要基礎(chǔ),調(diào)補(bǔ)氣血藥可歸經(jīng)入腦。6.腦與耳、目、口、鼻

2、、舌、咽喉諸竅相連,清竅被蒙與腦病息息相關(guān),醒腦開(kāi)竅藥可歸經(jīng)入腦。     【關(guān)鍵詞】  腦病 中藥 歸經(jīng)    隨著現(xiàn)代生活方式的轉(zhuǎn)變,人類(lèi)疾病譜也發(fā)生了很大變化,腦病已成為嚴(yán)重影響人類(lèi)生命和生活質(zhì)量的疾病之一。中醫(yī)傳統(tǒng)的有關(guān)藥物歸經(jīng)理論在復(fù)雜的腦病面前已經(jīng)略顯匱乏,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能指導(dǎo)其治療。本文結(jié)合腦的生理病理特點(diǎn)來(lái)探討中藥歸經(jīng)入于腦的理論,以期對(duì)腦病治療進(jìn)行有益的嘗試。    七情過(guò)度  易致腦病    腦居天陽(yáng)之位,氣機(jī)上升到此而轉(zhuǎn)為下降,成為氣機(jī)升降的

3、轉(zhuǎn)折點(diǎn)。從歷代中醫(yī)文獻(xiàn)和臨床資料來(lái)看,肝與氣機(jī)的關(guān)系最為密切。又“肝藏魂”,靈樞·本神云:“隨神往來(lái)者謂之魂?！贬t(yī)學(xué)入門(mén)·肝臟賦更進(jìn)一步解釋:“肝藏魂,魂者,神明之輔弼,故又曰肝為宰相?！?#160;   七情過(guò)度就會(huì)影響正常的精神活動(dòng),在男子多肝氣沖逆,在女子則多郁,導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂,發(fā)生神志類(lèi)疾病。正如靈樞·本神云:“是故怵惕思慮者則傷神,傷神則恐懼,流淫而不止。因悲哀動(dòng)中者,竭絕而失生。喜樂(lè)者,神憚散而不藏。愁憂者,氣閉塞而不行。盛怒者,迷惑而不治?？謶终?神蕩憚而不收?！?腦為氣機(jī)升降的樞紐,所以疏達(dá)氣機(jī)藥可歸經(jīng)入腦。如香附入腦、肝、胃

4、,既可順行腦氣,又可降逆氣,順降結(jié)合,調(diào)理腦內(nèi)氣機(jī)郁滯,治療肝氣郁結(jié),頭痛暈眩等癥;烏藥入腦、心、脾、肺,可順氣降逆,散寒止痛,治療一切寒郁氣滯證;川楝子入肝、腦、心,可理氣止痛,治療肝氣郁滯結(jié)腦所致的頭脹痛等癥;枳實(shí)入腦、脾、胃,可破氣消積,瀉痰除痞,治療氣滯頭痛證;檀香入腦、肺、脾,可理氣散寒,順降止痛,用于腦氣滯結(jié)證,特別是治療短暫的神志昏迷效佳;降香入腦、肝,可降氣辟穢,醒腦復(fù)蘇,散瘀定痛,用于腦氣郁濁閉證,臨床多治因暑令或穢濁之氣而致的頭重、頭痛、昏暈不醒等癥2。    六淫之邪  犯腦則病    腦為至高至貴之清

5、靈之體,不能容邪,邪犯則病。證治準(zhǔn)繩云:“蓋髓海真氣所聚,卒不受邪,受邪則死不可治?！币颉傲尻?yáng)之氣,五臟精華之血,皆會(huì)聚于頭,為至清至高之處,至清而不可犯也?！庇纱丝梢?jiàn),只有人身最精華的部分才能藏于腦而為腦之用,故較其他臟腑之氣血津液尤為所貴,不可受邪侵犯。    若正氣不足,外感六淫之邪犯腦,即為痰、水、瘀、毒壅滯之證,出現(xiàn)抽搐、震顫、麻木、癱瘓、煩躁、言語(yǔ)錯(cuò)亂等表現(xiàn)。毒邪壅滯之甚者還會(huì)出現(xiàn)神識(shí)昏亂、昏迷不醒、語(yǔ)無(wú)倫次、煩躁不安、瞳仁散大,重者致人死亡。部分解毒清腦藥、清化腦濁藥、調(diào)理腦血藥可歸經(jīng)入腦。如石膏入腦、肺,可清熱除煩,涼腦醒神,用于火熱亢盛于腦所

6、致的高熱頭痛、煩躁不眠等癥;知母入腦、胃、腎,可清熱瀉火,涼血醒腦滋腎,用于高熱陰虛煩躁等癥;梔子入腦、心、肝、肺,可清熱瀉火,除煩安神,用于火熱擾亂于腦所致的頭痛頭熱、狂亂不安等癥;大黃入腦、大腸、脾、胃,可攻積導(dǎo)滯,瀉火涼血,醒腦清神,用于實(shí)熱火毒上亢于腦導(dǎo)致的神明失用證;夏枯草入肝、腦、膽,可清肝涼腦,散郁消結(jié),治療肝火上亢于腦所致的頭痛、眩暈等癥;丹皮入腦、心、肝、腎,可清熱涼血,活血散瘀,治療熱邪入血擾腦證;藿香入腦、胃、脾、肺,可解表化濁,開(kāi)竅醒神,用于濕困濁阻所致的頭重、頭痛等癥;蒼術(shù)入腦、脾、胃,可燥濕健脾,辟穢醒腦,治療濕溫?cái)_亂腦神證;半夏入腦、胃、脾、肺,可燥濕化痰,降逆止

7、嘔,消痞散結(jié),治療痰濁上蒙清竅所致的心悸、失眠、易怒善驚等癥;皂莢入腦、肺,可祛痰開(kāi)竅,治療痰濁阻竅證,臨床用于卒然昏倒、口噤不開(kāi)、流涎、癲癇抽搐等癥;丹參入腦、心、肝,可活血化瘀,養(yǎng)血安神,用于腦郁血證,可治療語(yǔ)言謇澀、煩躁不安等癥;川芎入腦、肝、膽、心,可活血行氣,祛風(fēng)止痛,治療腦郁血頭痛癥;桃仁入腦、心、肝、肺,可活血化瘀,潤(rùn)腸止渴,治療瘀血阻腦頭痛癥2。    陽(yáng)氣不足  精神失守    “頭為諸陽(yáng)之會(huì)”,陽(yáng)經(jīng)通過(guò)目竅、經(jīng)別等上頭而通腦,手足陽(yáng)經(jīng)交會(huì)于頭面而成為諸陽(yáng)交匯之處,并且為“陽(yáng)脈之?！钡亩矫},為巨陽(yáng)的足太陽(yáng)膀

8、胱經(jīng)都直接通腦。孫思邈備急千金要方云:“頭者,身之元首,氣血精明,三百六十五絡(luò),皆上歸于頭。頭者,諸陽(yáng)之會(huì)也?！睆埵厢t(yī)通亦云:“頭者,天之象,陽(yáng)之分也,六腑清陽(yáng)之氣,五臟精華之血,皆朝會(huì)于高巔?！痹僬?腦居頭顱之中,至高之巔,賴(lài)陽(yáng)氣通達(dá),才能“若天與日”,故腦為純陽(yáng)之體。頭為諸陽(yáng)之會(huì),五臟六腑清陽(yáng)之氣及十二經(jīng)脈之經(jīng)氣皆會(huì)于頭,就其用而言,“神即氣也”。素問(wèn)·生氣通天論云:“陽(yáng)氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！彼貑?wèn)·本病論說(shuō):“神失守位,即神游上丹田,在帝太乙君泥丸宮下。”這些論述均說(shuō)明五臟陽(yáng)氣通于腦,為腦神之用。  不管是稟賦薄弱導(dǎo)致的先天性腦病,還是后天飲食失養(yǎng),或勞

9、倦內(nèi)傷,或久病陽(yáng)氣損傷導(dǎo)致的后天性腦病,都是因?yàn)殛?yáng)氣偏衰,代謝活動(dòng)減弱,而出現(xiàn)一系列的傷神表現(xiàn)。腦為諸陽(yáng)之會(huì),所以部分通陽(yáng)藥可歸經(jīng)入腦。如桂枝入腦、心、膀胱、肺,其氣味芳香,可直接入腦,溫通頭面經(jīng)絡(luò)以驅(qū)邪,可發(fā)汗解表,溫通陽(yáng)氣,用于風(fēng)寒表證頭痛者;細(xì)辛入腦、心、肺、肝、腎,可發(fā)散風(fēng)寒,祛風(fēng)止痛,神農(nóng)本草經(jīng)曰:“主咳逆,頭痛腦動(dòng),百節(jié)拘攣,風(fēng)濕痹痛,死肌,明目,利九竅?！?白芷入腦、肺,可上行頭面經(jīng)絡(luò),祛風(fēng)止痛開(kāi)竅,本草求真曰:“能治陽(yáng)明一切頭面諸疾,如頭目昏痛?！?蔥白入腦、胃、肺,可發(fā)汗解表,散寒通陽(yáng),可通達(dá)上下之陽(yáng)氣,用于風(fēng)寒表證頭痛者2。    腦為髓海&#

10、160; 虧則致病    靈樞·海論說(shuō):“腦為髓之海,其輸上在于其蓋,下在風(fēng)府?！贬t(yī)學(xué)入門(mén)指出:“腦者髓之海,諸髓皆屬于腦,故上至腦,下至骨骶,皆精髓升降之道路也?！蹦X在顱內(nèi),與脊髓相通形成一個(gè)系統(tǒng),內(nèi)經(jīng)亦云:“諸髓者,皆屬于腦?！蹦X的主記憶、主運(yùn)動(dòng)等功能,均通過(guò)腦髓實(shí)現(xiàn),只有腦髓充足,才能“輕勁多力,自過(guò)其度”;若腦髓空虛,則會(huì)“腦轉(zhuǎn)耳鳴,頸酸眩冒,目無(wú)所見(jiàn),懈怠安臥?！边@就說(shuō)明腦喜盈惡虧。王清任還通過(guò)人之生長(zhǎng)過(guò)程,論述了髓之盈虧對(duì)腦之功能的影響,他指出:“小兒無(wú)記性者,腦髓未滿(mǎn),高年無(wú)記性者,腦髓漸空。”腦乃髓匯集之處,藏而不瀉,并靠后天腎精及氣血的

11、轉(zhuǎn)化予以補(bǔ)充、濡養(yǎng),藏則充滿(mǎn)而保持腦的正常功能,瀉則不足而發(fā)為病態(tài)。古代醫(yī)家不僅認(rèn)識(shí)到腦由髓匯集而成,還認(rèn)識(shí)到腦和脊髓在結(jié)構(gòu)和生理功能上有密切關(guān)系。靈樞·大惑論曰:“五臟六腑之精氣,皆上注于目而為之精。裹擷筋骨血?dú)庵c脈并為系,上屬于腦,后出于項(xiàng)中。故邪中于項(xiàng),因逢其身之虛,其入深則隨眼系以入于腦,入于腦則腦轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則目系急,目系急則目眩以轉(zhuǎn)也?！鼻?#183;陳士鐸謂:“蓋腦為髓海,原通于腎蓋腎之化精,必得腦中之氣相化。”可見(jiàn)腦腎關(guān)系至為密切。    若先天稟賦不足,腎氣虛損,不能上充腦髓,或后天化源不足,氣血虧虛,不能上榮腦髓,皆可致腦神失養(yǎng)而為病

12、。腦與髓的關(guān)系密切,所以養(yǎng)腦補(bǔ)髓藥可歸經(jīng)入腦。如熟地入腦、心、肝、腎,可補(bǔ)血益腦,滋陰養(yǎng)營(yíng),用于血虛腦髓不足所致的眩暈、記憶力減退等癥,本草綱目言其“填骨髓,長(zhǎng)肌肉,生精血,補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足,通血脈,利耳目,黑須發(fā),男子五勞七傷,女子傷中胞漏,經(jīng)候不調(diào),胎產(chǎn)百病”。何首烏入腦、心、肝、腎,可補(bǔ)血益腦,滋肝補(bǔ)腎,用于腦、肝血不足所致的眩暈失眠、記憶力低下等癥。本草綱目言其“苦補(bǔ)腎,甘補(bǔ)肝,能收斂精氣,所以能養(yǎng)血益肝,固精益腎,健筋骨,烏須發(fā),為滋補(bǔ)良藥,不寒不燥,功在地黃、天門(mén)冬諸藥之上”。當(dāng)歸入腦、心、脾、肝,可補(bǔ)血養(yǎng)腦,活血通絡(luò),用于血虛諸證,常與制首烏、川芎、枸杞子、阿膠等藥配伍應(yīng)用。名醫(yī)別

13、錄言其“溫中止痛,除客血內(nèi)塞,中風(fēng)痙,汗不出,濕痹,中惡客氣,虛冷,補(bǔ)五臟,生肌肉”。鹿茸入腦、肝、腎,生精髓,補(bǔ)腦虛,助腎陽(yáng),強(qiáng)筋骨,用于腦精髓虧所致的眩暈?zāi)X鳴、失眠、記憶力減退等癥,本草綱目言其“生精補(bǔ)髓,養(yǎng)血強(qiáng)陽(yáng),強(qiáng)筋健骨,治一切虛損、耳聾、目暗、眩暈、虛痢”。枸杞子入腦、肝、腎,可補(bǔ)腎益精,養(yǎng)肝明目,用于腎精虧虛所致的頭暈、目眩、耳鳴等癥,名醫(yī)別錄言其:“補(bǔ)內(nèi)傷大勞虛吸,堅(jiān)筋骨,強(qiáng)陰,利大小腸”。2    氣血不和  易生腦病    靈樞·邪氣臟腑病形云:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[?！?/p>

14、素問(wèn)·口問(wèn)篇又云:“上氣不足,腦為之不滿(mǎn)?！背绦榆庒t(yī)述引會(huì)心錄云:“六腑清陽(yáng)之氣,五臟精華之血,皆會(huì)于頭。”張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄說(shuō):“血生于心,上輸于腦。”這些論述均從生理、病理角度說(shuō)明了氣血津液是腦生成的重要物質(zhì),腦只有依賴(lài)氣的溫煦和推動(dòng),血和津液的濡養(yǎng),才能發(fā)揮正常生理功能。素問(wèn)·八正神明論云:“血?dú)庹?人之神?！闭f(shuō)明氣血是神產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ),腦必須在氣血的濡養(yǎng)之下才能產(chǎn)生“神”,所以說(shuō)腦為氣血精華匯集之處。    氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫或血虛、血瘀、血溢、血熱、血寒等氣血失調(diào)病證必然會(huì)影響到腦的各種生理功能,是腦病產(chǎn)生的重要病理

15、基礎(chǔ),所以調(diào)補(bǔ)氣血藥可歸經(jīng)入腦。如人參入腦、脾、肺,可大補(bǔ)元?dú)?安神定志,補(bǔ)益脾肺,用于各種腦神虛弱、腦神不安證,神農(nóng)本草經(jīng)言其“主補(bǔ)五臟,安精神,定魂魄,止驚悸,除邪氣,明目,開(kāi)心益智?！秉h參入腦、脾、肺,可補(bǔ)中益氣,養(yǎng)腦安神,用于腦、脾、肺等臟氣不足證,臨床常與黃芪、黃精、白術(shù)等相配,治療腦神不足所致的精神萎靡,健忘易醒,心悸不安等癥;白術(shù)入腦、脾、胃,補(bǔ)氣提神,健脾燥濕,用于氣虛腦神不足證,一則入腦直接補(bǔ)腦氣,二則健脾燥濕,祛除痰飲濁液;龍眼肉入腦、心、脾,可補(bǔ)腦安神,養(yǎng)心益脾,用于腦血虧虛證,日用本草言其能“益智寧神”2。    清竅被蒙  與腦相關(guān)    腦通過(guò)耳、目、口、鼻、舌、咽喉諸竅與外界相通,并對(duì)諸竅有主宰作用。腦主任物,七竅所接受的各種信息必須傳入腦中,經(jīng)腦的分析、判斷后才能產(chǎn)生各種反應(yīng)。隋·楊上善認(rèn)為“聲、色、芳、味之氣,循七竅從外入內(nèi)”,并明確指出“