作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 (9)

1、關(guān)于作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 (9)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共39頁 呼吸系統(tǒng)三大癥狀：痰、咳、喘呼吸系統(tǒng)三大癥狀：痰、咳、喘 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共39頁 三大癥狀：痰、咳、喘三大癥狀：痰、咳、喘 三類藥物：祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、三類藥物：祛痰藥、鎮(zhèn)咳藥、平喘藥平喘藥 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共39頁 第一節(jié)第一節(jié) 平喘藥平喘藥 哮喘？哮喘？ 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共39頁 支氣管哮喘支氣管哮喘 心源性哮喘心源性哮喘 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共39頁【支氣管哮喘的病理過程支氣管哮喘的病理過程】 慢性炎癥、過敏等慢性炎癥、過敏等支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共39頁【支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的

2、治療】 慢性炎癥、過敏等慢性炎癥、過敏等支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮對因?qū)ΠY現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共39頁【支氣管哮喘的治療支氣管哮喘的治療】 慢性炎癥、過敏等慢性炎癥、過敏等支氣管平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮對因?qū)ΠY現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共39頁 腎上腺素 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共39頁【藥物分類藥物分類】 （一）腎上腺素受體激動藥（一）腎上腺素受體激動藥 （二）茶堿類（二）茶堿類 （三）（三）M M 膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 （四）腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素）（四）腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素） （五）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥（五）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 （六）其他類（六）其他類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共39

3、頁【藥物分類藥物分類】 （一）（一）腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動藥 （二）（二）茶堿類茶堿類 （三）（三）M M 膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥 （四）（四）腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素）腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素） （五）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥（五）肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 （六）其他類（六）其他類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共39頁 一、一、 腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動藥 腎上腺素腎上腺素 （adrenaline,epinephrineadrenaline,epinephrine） 異丙腎上腺素（異丙腎上腺素（isoprenalineisoprenaline） 麻黃堿（麻黃堿（ephedrineep

4、hedrine） 沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamolsalbutamol） 克侖特羅（克侖特羅（clenbuterolclenbuterol） 特布他林（特布他林（terbutalineterbutaline） 福莫特羅（福莫特羅（formoterolformoterol）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共39頁 一、一、 腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動藥 腎上腺素腎上腺素 （adrenaline,epinephrineadrenaline,epinephrine） 異丙腎上腺素（異丙腎上腺素（isoprenalineisoprenaline） 麻黃堿（麻黃堿（ephedrineephedri

5、ne） 沙丁胺醇（沙丁胺醇（salbutamolsalbutamol） 克侖特羅（克侖特羅（clenbuterolclenbuterol） 特布他林（特布他林（terbutalineterbutaline） 福莫特羅（福莫特羅（formoterolformoterol） 作用機(jī)制？應(yīng)用？不良反應(yīng)？作用機(jī)制？應(yīng)用？不良反應(yīng)？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共39頁 一、一、 腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動藥 腎上腺素腎上腺素 （ 1 1 2 2 ） 異丙腎上腺素（異丙腎上腺素（ 1 1 2 2 ） 麻黃堿麻黃堿 （ 1 1 2 2 ） 沙丁胺醇沙丁胺醇 （ 2 2 ） 克侖特羅克侖特羅 （ 2 2 ）

6、 特布他林特布他林 （ 2 2 ） 福莫特羅福莫特羅 （ 2 2 ） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共39頁 一、一、 腎上腺素受體激動藥腎上腺素受體激動藥 腎上腺素腎上腺素【作用作用】 激動支氣管平滑肌激動支氣管平滑肌2 2受體支氣管擴(kuò)張受體支氣管擴(kuò)張 【應(yīng)用應(yīng)用】 急性發(fā)作急性發(fā)作( (皮下注射皮下注射) )【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1 1 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共39頁 麻黃堿麻黃堿【作用作用】 與腎上腺素相似，但與腎上腺素相似，但 弱弱【應(yīng)用應(yīng)用】 預(yù)防發(fā)作預(yù)防發(fā)作 輕度輕度【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 CNS CNS 1 1 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共39頁 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 （喘息定（喘息定）【

7、作用作用】 激動支氣管平滑肌激動支氣管平滑肌2 2受體支氣管擴(kuò)張受體支氣管擴(kuò)張【應(yīng)用應(yīng)用】 急性發(fā)作（急性發(fā)作（比腎上腺素強(qiáng)比腎上腺素強(qiáng)） （氣霧吸入）（氣霧吸入） 【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 1 1 教訓(xùn)教訓(xùn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共39頁 毒性（急性毒性、慢性毒性）？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共39頁 急性毒性 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共39頁喘氣霧劑（異丙腎上腺素）致心跳驟停喘氣霧劑（異丙腎上腺素）致心跳驟?！九R床資料臨床資料】患者女，患者女，3131歲，曾因歲，曾因喘息性支氣管炎喘息性支氣管炎兩次住兩次住院治療。院治療。2 2天前由于飲酒后氣喘加重，曾到某門診部就診，天前由于飲酒后氣喘加重，曾到某

8、門診部就診，給與給與氣喘氣霧劑（異丙腎上腺素）氣喘氣霧劑（異丙腎上腺素）兩瓶，兩瓶，19831983年年1010月月3 3日日上午啟用氣霧劑噴吸，上午啟用氣霧劑噴吸，3 3小時內(nèi)用完小時內(nèi)用完1 1瓶，癥狀未見緩解，故瓶，癥狀未見緩解，故于當(dāng)天下午時許由其愛人用自行車推來醫(yī)院急診（途中又啟于當(dāng)天下午時許由其愛人用自行車推來醫(yī)院急診（途中又啟用第用第2 2瓶氣喘氣霧劑繼續(xù)使用數(shù)次）。至急診室候診時，患瓶氣喘氣霧劑繼續(xù)使用數(shù)次）。至急診室候診時，患者突然出現(xiàn)抽搐昏倒，面色青紫，不省人事，值班醫(yī)生立者突然出現(xiàn)抽搐昏倒，面色青紫，不省人事，值班醫(yī)生立即檢查，發(fā)現(xiàn)心跳停止，馬上拳擊心前區(qū)即檢查，發(fā)現(xiàn)心跳

9、停止，馬上拳擊心前區(qū)3 3次，并接著做胸次，并接著做胸外人工心臟按壓，同時吸氧，給予氨茶堿外人工心臟按壓，同時吸氧，給予氨茶堿0.25g0.25g靜脈注射，靜脈注射，并用地塞米松并用地塞米松10mg10mg加氨茶堿加氨茶堿0.5g0.5g靜脈滴注，片刻后心臟復(fù)靜脈滴注，片刻后心臟復(fù)跳，神志逐漸恢復(fù)，后收住院進(jìn)一步治療痊愈出院。跳，神志逐漸恢復(fù)，后收住院進(jìn)一步治療痊愈出院。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共39頁氣喘靈鹽酸異丙腎上腺素氣霧劑說明書 【用法用量用法用量】1、成人常用量：以、成人常用量：以0.25%氣霧劑每次吸入氣霧劑每次吸入12撳，一日撳，一日24 次，噴吸間隔時間不得少于次，噴吸間隔時間不

10、得少于2小時。噴吸時應(yīng)深吸氣，噴畢小時。噴吸時應(yīng)深吸氣，噴畢 閉口閉口8秒鐘，而后徐緩地呼氣。秒鐘，而后徐緩地呼氣。 2、小兒常用量（嬰幼兒除外）：、小兒常用量（嬰幼兒除外）：0.25%噴霧吸入。噴霧吸入。 3、極量極量：噴霧吸入一次：噴霧吸入一次0.4mg，一日，一日2.4mg?！静涣挤磻?yīng)不良反應(yīng)】 常見的不良反應(yīng)有：口咽發(fā)干、常見的不良反應(yīng)有：口咽發(fā)干、心悸心悸不安；不安； 少見的不良反應(yīng)有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、少見的不良反應(yīng)有：頭暈、目眩、面潮紅、惡心、心率增速心率增速、 震顫、多汗、乏力等。震顫、多汗、乏力等。 【規(guī)格規(guī)格】每瓶總量每瓶總量14g，內(nèi)含鹽酸異丙腎上腺素，內(nèi)含鹽酸異

11、丙腎上腺素35mg；每撳含鹽；每撳含鹽 酸異丙腎上腺素酸異丙腎上腺素0.175mg。 【有效期有效期】1年年 【零售價格零售價格】7.80元元 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共39頁用藥提示現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共39頁用藥提示一般認(rèn)為，本藥（0.250.5%氣霧劑）每日可用35次，每次壓12次，在10分鐘內(nèi)不宜超過3次，如吸入不能緩解時應(yīng)改用其它平喘藥，切記盲目使用?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共39頁 慢性毒性 （歷史教訓(xùn)） 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共39頁 猝死現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共39頁異丙腎上腺素反復(fù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性支氣管平滑肌松弛心臟興奮導(dǎo)致心室顫動現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共39頁 2

12、 2受體激動藥受體激動藥 沙丁胺醇（舒喘靈）、克侖特羅沙丁胺醇（舒喘靈）、克侖特羅 等等【作用作用】 選擇性選擇性 激動支氣管平滑肌激動支氣管平滑肌2 2受體支氣管擴(kuò)張受體支氣管擴(kuò)張【應(yīng)用應(yīng)用】 急性發(fā)作（氣霧劑）急性發(fā)作（氣霧劑） 預(yù)防發(fā)作（口服）預(yù)防發(fā)作（口服）【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 手指震顫手指震顫現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共39頁 二二、茶堿類、茶堿類【常用藥物常用藥物】氨茶堿氨茶堿【平喘作用機(jī)理平喘作用機(jī)理】（1 1）抑制磷酸二酯酶）抑制磷酸二酯酶cAMPcAMP代謝代謝 支氣管松弛支氣管松弛（2 2）促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素的釋放）促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素的釋放（3 3）阻斷腺苷受體）阻斷腺苷受體

13、【應(yīng)用應(yīng)用】（1 1）嚴(yán)重哮喘或持續(xù)狀態(tài)（靜滴）嚴(yán)重哮喘或持續(xù)狀態(tài)（靜滴） 輕癥或預(yù)防（口服）輕癥或預(yù)防（口服）（2 2）強(qiáng)心）強(qiáng)心: : 用于用于 心源性哮喘心源性哮喘【不良反應(yīng)不良反應(yīng)】 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共39頁氨茶堿成人氨茶堿成人極量極量（口服、注射）（口服、注射）一次一次0.5g0.5g，一日，一日1g1g現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共39頁誤用氨茶堿致嬰兒死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛誤用氨茶堿致嬰兒死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛(1)(1)患兒，歲，因發(fā)熱、咳嗽、氣喘到某縣醫(yī)院門診就診，患兒，歲，因發(fā)熱、咳嗽、氣喘到某縣醫(yī)院門診就診，值班醫(yī)生接診后診斷為值班醫(yī)生接診后診斷為哮喘性支氣管炎哮喘性支氣管炎，給

14、患兒開了抗菌藥，給患兒開了抗菌藥和和氨茶堿氨茶堿，患兒家長取藥后把氨茶堿針和注射單交給注射室值，患兒家長取藥后把氨茶堿針和注射單交給注射室值班護(hù)士，護(hù)士給患兒注射氨茶堿后，患兒躁動，迅即反復(fù)驚厥，班護(hù)士，護(hù)士給患兒注射氨茶堿后，患兒躁動，迅即反復(fù)驚厥，搶救無效搶救無效死亡死亡?；純旱母改富楹??；純旱母改富楹?020余年不育，經(jīng)多方求醫(yī)余年不育，經(jīng)多方求醫(yī)治療，才獲麟兒，剛滿周歲，竟然在打一針氨茶堿后夭治療，才獲麟兒，剛滿周歲，竟然在打一針氨茶堿后夭折，夫妻倆萬分悲痛，對患兒死因提出疑問。折，夫妻倆萬分悲痛，對患兒死因提出疑問?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共39頁誤用氨茶堿致嬰兒死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛誤用氨

15、茶堿致嬰兒死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛(2)(2)經(jīng)調(diào)查：醫(yī)生處方為氨茶堿經(jīng)調(diào)查：醫(yī)生處方為氨茶堿0.5g0.5g1 1支，用法支，用法0.050.05g g，肌肉，肌肉注射，藥劑科值班藥劑士，發(fā)氨茶堿肌注劑注射，藥劑科值班藥劑士，發(fā)氨茶堿肌注劑1 1支支, ,含量含量0.5g0.5g，注射單用法誤寫為注射單用法誤寫為0.50.5g g，肌注，注射室值班護(hù)士看到注射單，肌注，注射室值班護(hù)士看到注射單后，未提出任何疑問，即按照注射單，給予患兒肌肉注射氨茶后，未提出任何疑問，即按照注射單，給予患兒肌肉注射氨茶堿堿0.5g0.5g，造成患兒死亡。，造成患兒死亡。本例患兒死亡為本例患兒死亡為一級醫(yī)療事故一級醫(yī)療事

16、故，主要責(zé)任人為藥劑，主要責(zé)任人為藥劑科藥劑士，其次為注射室護(hù)士?？扑巹┦?，其次為注射室護(hù)士。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共39頁 三、三、 M M 受體阻斷藥受體阻斷藥【常用藥物常用藥物】 異丙溴托銨異丙溴托銨【作用機(jī)理作用機(jī)理】 阻斷阻斷 M M 受體受體【臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用】 喘息型慢性支氣管炎喘息型慢性支氣管炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共39頁 四、腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素）四、腎上腺皮質(zhì)激素（糖皮質(zhì)激素） 【常用藥物常用藥物】 倍氯米松等倍氯米松等【作用作用】 抗炎抗炎、抗過敏、抗過敏 等等 【用途用途】 哮喘持續(xù)狀態(tài)或危急發(fā)作的重要解救藥哮喘持續(xù)狀態(tài)或危急發(fā)作的重要解救藥【不良反應(yīng)不良反

17、應(yīng)】 全身用藥、局部用藥（氣霧）全身用藥、局部用藥（氣霧）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共39頁 五五、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥、肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥 色甘酸鈉（咽泰）色甘酸鈉（咽泰）【作用機(jī)理作用機(jī)理】穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組胺與過敏物質(zhì)的釋放穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制組胺與過敏物質(zhì)的釋放【作用與用途作用與用途】 1 1、預(yù)防過敏性支氣管哮喘、預(yù)防過敏性支氣管哮喘（外因性哮喘，已發(fā)作無效）（外因性哮喘，已發(fā)作無效） 2 2、過敏性鼻炎、過敏性胃腸道疾病、過敏性鼻炎、過敏性胃腸道疾病 等等 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共39頁 第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥 【用藥原則用藥原則】 ？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共39頁 第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥【用藥原則用藥原則】、臨床應(yīng)用：干咳？濕咳？、臨床應(yīng)用：干咳？濕咳？、作用部位：中樞？外周？、作用部位：中樞？外周？、不良反應(yīng)：成癮性？、不良反應(yīng)：成癮性？現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共39頁 第二節(jié)第二節(jié) 鎮(zhèn)咳藥鎮(zhèn)咳藥【藥物分類藥物分類】一中樞性鎮(zhèn)咳藥一中樞性鎮(zhèn)咳藥 可待因可待因