胰島素釋放、C肽釋放和糖耐量實驗

1、C肽釋放試驗C肽是胰島B細胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個共同 的前體一一胰島素原。一個分子的胰島素原在特殊的作用 下，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的， 血中游離的C肽生理功能 尚不很清楚，但C肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為 長，故測定C肽水平更能反應B細胞合成與釋放胰島素功 能。對已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可 干擾胰島素測定；同時現(xiàn)在采用的放免法測定胰島素，也分 辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解B細胞的功能帶來困難，而C肽與胰島素之間有相當穩(wěn)定的比例關系，且不 受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所以測定

2、血中C肽水平，可以反應內(nèi)生胰島素的水平，既可了 解B細胞的功能。1、C肽釋放試驗的做法與注意事項與葡萄糖耐量試驗， 胰島素釋放試驗相同，它的臨床意義是：(1) 測定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解 患者的胰島功能。(2) 因為C肽不受胰島素抗體干擾，對接受胰島素治療 的患者，可直接測定 C肽濃度，以判定患者的胰島 B細胞功（3）可鑒別低血糖的原因。若 C肽超過正常，可認為是 胰島素手泌過多所致，如C肽低于正常，則為其它原因所致。（4）C肽測定有助于胰島細胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽 水平仍高，說明有殘留的瘤組織，若隨訪中C肽水平不斷上升，

3、揭示腫瘤有復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能?？崭?h2h3h正常 0.38 ± 0.151.38 ± 0.471.06 ± 0.580.52 ± 0.251 型 DM 0.06 ± 0.04 0.13± 0.110.18± 0.230.09 ± 0.112 型 DM 0.62 ± 0.351.11 ± 0.77 1.33 ± 0.79 1.08 ± 0.81胰島素釋放試驗（Ins）就是令病人口服葡萄糖或用饅頭 來刺激胰島B細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素

4、水平，來了解胰B細胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導治療。本試驗做法與注意事項均與葡萄糖耐量試驗相同。已確診為糖尿病可吃含面粉 100克的饅頭，未確診者用 75克葡 萄糖。正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后 1小時出現(xiàn)且為空腹值的 5 -10倍，然后逐漸下降，至 3小時應接近空腹 水平，即胰 島素釋放試驗與糖耐量試驗同步。1、2、糖尿病病人的胰島素釋放試驗曲線可分三種類型：(1) 胰島素分泌減少型?；颊呖崭寡獫{胰島素水平很低， 口服100克饅頭后，仍然很低，無高峰出現(xiàn)，說時患者胰島 素分泌絕對不足，B細胞的功能衰竭，見于胰島素 2型糖尿 病病人或

5、2型糖尿病病人的晚期，提示必需采用胰島素治療。(2) 胰島素分泌增多型。患者空腹血漿胰島素水平正?；蚋哂谡＃碳ず笄€上升遲緩，高峰在2小時或3小時，其峰值高于正常(但仍低于無糖尿病而體重相似的單純肥胖 者),提示患者胰島素相對不足，多見于非胰島素依賴型的 肥胖者，應嚴格控制飲食，增加運動，積極減輕體重。(3)(3) 胰島素釋放障礙型?；颊呖崭寡獫{胰島素可高可低， 但刺激后曲線上升延緩，且峰值低于正常人，此型應用磺脲 類藥物治療有效。2、3、參與正常值及參考病理值(x ± SD) I u/ml空腹1h2h3h正常 12.7土 7.171.6 ± 33.846.9 

6、7; 26.714.9± 9.91 型 DM 6.5 ± 2.6 16.1 ± 5.313.2 土 5.28.3 土 3.42 型 DM 16.9 ± 6.6 43.5± 27.6 40.3 ± 21.9 21.4± 0.9胰島素釋放和糖耐量的區(qū)別糖耐量異常（IGT）1、糖耐量通常的試驗方法是先測定檢查者早晨空腹血糖的含量，接著讓患者在空腹情況下口服75克葡萄糖，然后隔半小時、1小時、2小時及3小時分別測定血糖含量，并以時 間為橫坐標，血糖濃度為縱坐標，繪成曲線，稱為耐糖曲線。2、糖耐量異常（IGT）是指OGTT試驗2小時后

7、的血糖水平升高，超過正常的 7.8mmol/L，但仍未達至U 11.1mmol/L的 糖尿病診斷標準。這些患者稱為葡萄糖耐量異常。3、糖耐量異常是一種正常人向糖尿病的過度狀態(tài)，這部分人雖然現(xiàn)在還不是糖尿病，但是將來發(fā)生2型糖尿病危險性非常高。胰島素釋放實驗：1、 胰島素釋放試驗主要是通過口服葡萄糖后刺激胰島B細 胞的分泌，在不同的時間檢查血中胰島素的濃度，來確定胰島B細胞的功能。2、 1型糖尿病人胰島素分泌嚴重缺乏，餐后胰島素值分泌也無明顯增加；2型糖尿病人早期空腹胰島素水平可略高或正常，晚期則往往減低，餐后胰島素分泌高峰多延遲在2-3小時出現(xiàn)。3、C肽釋放試驗意義與胰島素釋放試驗性同。糖耐量

8、試驗OGTT試驗是一種口服葡萄糖負荷試驗，用以了解人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力。通過OGTT試驗，可以早期發(fā)現(xiàn)糖代謝異常，早期診斷糖尿病。1. 做OGTT試驗前3天，不應該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應低于 150克，并且維持正?；顒?。2影響本試驗的藥物（引起血糖升高或降低的藥物）應停用。3試驗前病人應1014個小時不進食。4試驗當日早晨空腹靜脈取血后在5分鐘之內(nèi)飲入300毫升含75克葡萄糖的糖水，喝糖水后 30分鐘、1小時、2小時 分別靜脈取血一次，并留取尿液做尿糖定性試驗。整個試驗 中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進食，應安靜地坐在椅子上 試驗結(jié)果判定1. 當靜脈空腹血糖v6.1mmol / L , OGTT兩小時血糖v 7.8mmol / L ,說明人體對進食葡萄糖后的血糖調(diào)節(jié)能力正常，為糖耐量正常。2. 當靜脈空腹血糖7.0mmol/ L或 OGTT 兩小時血糖> 11.1mmoKL,尿糖+ + + , 說明人體處理進食后葡萄糖的能力明顯降低，已達到糖尿病的診斷標準。3. 當靜脈空腹血糖v 7.0mmol / L并且 OGTT兩小時血糖介 于7.811.1mmol / L之間，說明人體對葡