導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染監(jiān)測(cè)登記表

1、科導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系統(tǒng)感染監(jiān)測(cè)登記表一、患者基本資料姓名：性別：年齡：歲住院號(hào)：床號(hào)：入院日期：年月日出院日期：年月日置管日期：年月日拔管日期：年月日入院診斷：插管類型：1、尿道氣囊導(dǎo)尿管口2、膀胱造瘦口導(dǎo)尿管口3、其他：留置尿管原因：1、危重、休克需監(jiān)測(cè)尿量口2、昏迷口3、尿失禁口4、會(huì)陰部損傷口5、手術(shù)口6、其他：二、監(jiān)測(cè)資料膀胱沖洗：是口否口沖洗頻次：次/日沖洗液名稱：尿道口清潔：頻次：次/日清潔方法：尿管彎曲、堵塞：1、從未發(fā)生口2、曾發(fā)生次抗菌藥物使用種類、用法、起止時(shí)間：1、2、3、三、醫(yī)院感染資料泌尿系感染：是口否口感染日期：年月日易感因素：1、糖尿病口2、？抗生素使用口3、免疫

2、抑制劑口4、泌尿系統(tǒng)先天畸形口5、長(zhǎng)期臥床口？6、手術(shù)口7、WB»數(shù)1.5X109/L口8、其他：距留置尿管前最近一次尿常規(guī)結(jié)果：WBCRBCpH細(xì)菌：病原學(xué)檢查：是口否口送檢日期：年月日標(biāo)本來(lái)源：恥骨上穿刺口經(jīng)導(dǎo)尿管留取口拔管后中段尿口病原體：計(jì)數(shù)：藥敏結(jié)果：四、拔管評(píng)估評(píng)估日期尿管留置天數(shù)評(píng)估內(nèi)容評(píng)價(jià)結(jié)論評(píng)估人可自尿尿管阻塞尿管脫出密閉系統(tǒng)破壞尿路感染征兆拔除尿管更換尿管繼續(xù)留置留置導(dǎo)尿操作者：經(jīng)治醫(yī)師：責(zé)任護(hù)士：填表人：說(shuō)明：1 .凡留置導(dǎo)尿患者均應(yīng)填寫本表，如多次留置導(dǎo)尿，每次均應(yīng)填寫本表。2 .如發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，除填寫本表外，還應(yīng)及時(shí)上報(bào)院感科。3 .如多次進(jìn)行病原學(xué)檢查，表內(nèi)填寫最有臨床意義或首次檢查結(jié)果，其它重要結(jié)果另附一張紙?zhí)? .藥敏結(jié)果應(yīng)包含曾經(jīng)或正在使用的抗生素的藥敏敏感或耐藥。5 .留置導(dǎo)尿不足2大者只填表的前三項(xiàng)，不進(jìn)行拔管評(píng)估。從插尿管第3天開始每天進(jìn)行拔管評(píng)估，符合項(xiàng)目打，不符合打“X”，直至拔出尿管。6 .尿管拔除后應(yīng)繼續(xù)觀察3天,若有感染仍上報(bào)院感科。7 .若為膀胱永久造瘦患者，從造瘦后第三天開始評(píng)估，直至造瘦后第15天，自第16天起不再評(píng)估。8 .本表的第一、三、四部分經(jīng)治醫(yī)師填