盆腔消化及泌尿系疾病的診斷

1、膀胱與直腸病變孝感市中心醫(yī)院CT室一 膀胱病變 膀胱良性病變 膀胱惡性病變（一）膀胱良性病變 膀胱結(jié)石 膀胱炎 膀胱憩室1 膀胱結(jié)石 膀胱結(jié)石常為尿潴留、感染或異物引起亦 可為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石排入膀胱所致。 膀胱結(jié)石主要成分為草酸鹽草酸鹽、磷酸鹽和尿 酸組成.CT診斷 高密度影，CT值常大于100Hu，邊緣光滑、 銳利，改變體位，結(jié)石可移動(dòng)（輸尿管膀 胱入口處結(jié)石位置較固定）. 鑒別:膀胱壁鈣化、膀胱腫瘤鈣化.2 膀胱炎 膀胱炎多見于女性，主要為細(xì)菌感染，膀 胱化療以及放射治療化學(xué)性、放射性膀 胱炎增多，偶可見慢性膀胱炎。充盈良好 的膀胱壁厚正常13mm，若5mm為異為異 常常.CT表現(xiàn) 膀

2、胱壁增厚(局限或廣泛). 增強(qiáng)掃描示膀胱內(nèi)側(cè)壁呈環(huán)形強(qiáng)化（膀胱粘膜充血所致). 局限性膀胱炎時(shí)，膀胱壁局限增厚，內(nèi)壁光滑. 血吸蟲膀胱炎可形成多發(fā)充盈缺損和鈣化. 結(jié)核性膀胱炎可見鈣化.腺性膀胱炎腺性膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎膀胱炎3 膀胱憩室 是由于先天或獲得性膀胱壁薄弱或黏膜自逼尿肌纖維之間向外突而成?？刹l(fā)結(jié)石、感染、腫瘤. 原發(fā)性憩室:輸尿管芽發(fā)育異常。多位于三角區(qū). 繼發(fā)性憩室:下尿路梗阻及神經(jīng)性膀胱，多位于輸尿管旁區(qū)（肥厚的肌小梁間有多個(gè)小囊 假憩室）.CT表現(xiàn) 膀胱壁局限性向腔外突出的囊袋影，可呈 乳突狀或葫蘆形，其密度與膀胱內(nèi)尿液一 致，可伴結(jié)石、感染壁厚.膀胱憩室膀胱憩室(二)

3、 膀 胱 癌 好發(fā)于5070歲男性. 移行細(xì)胞癌約90，多灶性，可與輸尿管癌、腎盂癌同時(shí)發(fā)生，多呈有蒂的乳頭狀結(jié)構(gòu). 鱗癌占1.511，惡性程度高，浸潤性生長，不形成乳頭狀. 腺癌僅為12%，常單發(fā)，是最常見的向腔外生長的膀胱癌.CT表現(xiàn) 結(jié)節(jié)型為膀胱內(nèi)乳頭狀腫塊，有蒂和膀胱壁相連. 浸潤型膀胱壁增厚，表面不規(guī)則，局部膀胱壁僵直，表現(xiàn)為“雙邊征” . 外 侵 膀胱周圍出現(xiàn)軟組織影或膀胱壁模糊，有條狀陰影向外延伸. 膀胱癌累及精囊腺、前列腺、陰道、盆壁. 盆腔內(nèi)可出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié).(1.5cm異常).膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌侵犯盆壁膀胱癌侵犯盆壁二 直腸病變 直腸解剖 直腸癌直

4、腸解剖 直腸位于小骨盆腔內(nèi)偏后部,腸腔充盈擴(kuò)張時(shí)腸壁4mm異常,萎縮狀態(tài)5mm異常.上端在S3平面與乙狀結(jié)腸相接. 直腸上1/3段前面及兩則面為腹膜覆蓋,直腸后面無腹膜. 直腸中1/3段前面腹膜反折呈直腸膀胱凹陷或直腸子宮凹陷. 直腸下1/3段位于腹膜反折平面以下,無腹膜覆蓋位于腹膜腔外.直腸的淋巴引流 上部直腸的淋巴引流沿直腸上血管路徑走行腸系膜下動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)群. 下部直腸的淋巴引流 沿直腸上血管路徑走行腸系膜下動(dòng)脈分支周圍淋巴結(jié). 沿直腸中血管進(jìn)入髂內(nèi)動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)群. 經(jīng)骶旁淋巴結(jié)擴(kuò)散至腹股溝淋巴結(jié).直 腸 癌 直腸癌是胃腸道常見的惡性腫瘤之一,僅次于胃癌. 直腸癌發(fā)病相關(guān)因素:年齡(

5、50歲),(遺傳性家簇性高23倍),慢性炎癥,息肉癌變(10mm). 組織細(xì)胞學(xué)(腺癌99%,鱗癌1%).腺癌組織學(xué)類型:管狀腺癌(常見),粘液腺癌,乳突狀腺癌,印戒細(xì)胞癌,未分化癌.大體病理 早期直腸癌腫局限于粘膜層和粘膜下層,無淋巴轉(zhuǎn)移. 腫瘤形態(tài):扁平型、息肉隆起、扁平隆起、 扁平隆起伴潰瘍. 中晚期癌:病變已侵及肌層以下. 腫瘤形態(tài):隆起型(腫塊突入腔內(nèi))、潰瘍型、 浸潤型（腸壁增厚變硬，腸腔向 心性狹窄）、膠樣型（粘液癌）.CT 表 現(xiàn) 早期直腸癌 息肉（5mm少惡性，510mm1惡性20mm50惡性，息肉明顯增大惡性、息肉頭部不規(guī)則惡性） 扁平無蒂有完整輪廓（少數(shù)惡性息肉有蒂但短而

6、粗）。管壁無明顯增厚.直腸腺癌（早期）直腸腺癌（早期）直腸腺癌直腸腺癌中、晚期直腸癌腸壁與腸腔改變 菜花樣或環(huán)形生長：腸壁局部或全周增厚，腸腔變小. 浸潤型：局限型腸壁局限性增厚；彌漫型腸壁環(huán)形增厚（局限型和彌漫型腸壁增厚均可規(guī)則或不規(guī)則，病變段較短）. 潰瘍型：軟組織腫塊上可見不同大小的凹陷樣改變.周圍浸潤 腸壁漿膜面毛糙、模糊，直腸周圍脂肪密度增高，其內(nèi)可見條索狀陰影增多。 周邊器官的浸犯：器官與直腸間正常脂肪層和間隙消失，或器官被腫瘤包埋。直腸腺癌直腸腺癌直腸腺癌直腸腺癌直腸腺癌直腸腺癌直腸上段直腸上段腺癌腺癌直腸腺癌直腸腺癌冠狀掃描冠狀掃描直腸上段直腸上段腺癌腺癌直腸腺癌直腸腺癌直腸癌

7、直腸癌直腸癌的CT分期 期 :腔內(nèi)腫塊，無腸壁增厚. 期 :腸壁增厚（6mm），伴腸外腫塊，無盆腔側(cè)壁的侵犯. a期 :腸壁增厚伴腸外腫塊，有鄰近結(jié)構(gòu)侵犯，但未達(dá)盆腔側(cè)壁或腹壁. b期 :腸壁增厚伴腸外腫塊，盆腔側(cè)壁和（或）腹壁侵犯，無遠(yuǎn)區(qū)轉(zhuǎn)移. 期 :遠(yuǎn)區(qū)轉(zhuǎn)移.六腸 梗 阻分類分類 機(jī)械性:單純性和絞窄性.單純性僅有腸道通暢障礙而無血運(yùn)障礙.絞窄性有腸道通暢障礙同時(shí)伴血運(yùn)障礙. 動(dòng)力性:麻痹性和痙攣性腸道本身無器質(zhì)性病變. 血運(yùn)性:腸系膜動(dòng)脈血栓血液循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào).梗阻程度的判斷 完全性:腸內(nèi)容物不能通過梗阻點(diǎn),梗阻以下的腸管無積氣(僅見混在糞便內(nèi)少量氣體)和液平面.梗阻24小時(shí)

8、復(fù)查結(jié)腸內(nèi)無氣體. 部分性:腸內(nèi)容物部分可通過梗阻點(diǎn),梗阻以下的腸管可見少量積氣和液平面.梗阻24小時(shí)復(fù)查結(jié)腸內(nèi)仍有積氣.（一）機(jī)械性單純性 病因:腸粘連、炎性狹窄、腸腔內(nèi)膽石或糞石、腸腔腫瘤、腸套疊、腸疝。 表現(xiàn)： 腸管擴(kuò)張：梗阻點(diǎn)以上的腸管不同程度擴(kuò)張，擴(kuò)張的腸曲并多個(gè)腸腔內(nèi)氣液平面，遠(yuǎn)段腸管塌陷、少量氣體或無積氣. 直接征象:腸壁增厚或腫塊（腸腔狹窄），膽石或糞石，腸套疊（三層腸壁征）. 病例一 腸膽石病例二 病例三 息肉腸梗阻病例四結(jié)腸癌腸套疊病例五橫結(jié)腸腺癌病例六乙狀結(jié)腸腺癌病例七病例八（一）機(jī)械性絞窄性病因:小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝.腸管血運(yùn)障礙，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展較快。腸管擴(kuò)張、積

9、氣和積液.表現(xiàn):腸扭轉(zhuǎn):空回腸換位征,空回腸一大段小腸延其系膜根部扭轉(zhuǎn)180720不等.內(nèi)疝:小跨度卷曲腸袢，呈叢狀、“C”形、“U”形、“8”字形、花瓣?duì)罴巴膱A狀聚集擴(kuò)張靠近腹壁.病例一病例二 男，35歲 間斷性左上腹劇烈疼痛5月（二）動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗 病因:腹部術(shù)后、腹部炎癥及胸腹外傷等. 臨床:腹痛、嘔吐、腹脹及停止排氣排便,腹部柔軟,腸鳴音減弱或消失.CT 表 現(xiàn) 胃、小腸和大腸等均積氣、擴(kuò)張,其中結(jié)腸積氣顯著. 擴(kuò)張腸曲相互靠近,腸間隙正常.合并感染腸間隙增寬,脂肪線模糊.(三)血運(yùn)性腸梗阻病因:腸系膜血管(動(dòng)/靜脈)血栓形成、栓塞和損傷. 腸系膜靜脈血栓形成多繼發(fā)腹腔感染血栓性靜脈炎. 腸系膜動(dòng)脈栓塞:心臟病及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落等.病理:動(dòng)靜脈主干或其分支梗阻腸壁缺血缺氧痙攣壁充血水腫(增厚) 壞死穿孔.CT 表 現(xiàn) 依據(jù)