--靜脈輸血課件

1、-靜脈輸血第十五章第十五章 靜脈靜脈(jngmi)(jngmi)輸輸血血第一頁，共四十七頁。-靜脈輸血一、靜脈輸血一、靜脈輸血(sh xu)(sh xu)的定義的定義 靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體靜脈輸血是將血液通過靜脈輸入體 內(nèi)的方法。內(nèi)的方法。第二頁，共四十七頁。-靜脈輸血二、輸血目的二、輸血目的(md)及原則及原則補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 補(bǔ)充血紅蛋白補(bǔ)充血紅蛋白補(bǔ)充補(bǔ)充(bchng)血漿蛋白血漿蛋白 補(bǔ)充各種凝血因子和血小板補(bǔ)充各種凝血因子和血小板 補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體輸血輸血(sh xu)的目的目的的 促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能促進(jìn)骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能排除有害物質(zhì)排除

2、有害物質(zhì)第三頁，共四十七頁。-靜脈輸血輸血輸血(sh xu)的原的原則則 輸血前必須做血型鑒定和輸血前必須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)無論輸全血或成分血無論輸全血或成分血均應(yīng)采用同型血均應(yīng)采用同型血患者如需再次輸血，患者如需再次輸血，必須重新做交叉配血試驗(yàn)必須重新做交叉配血試驗(yàn)第四頁，共四十七頁。-靜脈輸血 三、三、血液制品的種類血液制品的種類(zhngli)(zhngli)v 全血全血v 成分血成分血v 其他血液制品其他血液制品 第五頁，共四十七頁。-靜脈輸血 （一）全血（一）全血 指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存指采集的血液未經(jīng)任何加工而全部于保存(bocn)(bocn)液中待

3、用的液中待用的血液。血液。 分為：分為：新鮮血新鮮血 在在40C40C抗凝保養(yǎng)液中，保存抗凝保養(yǎng)液中，保存1 1周的血。周的血。 庫存血庫存血 在在40C40C的冰箱內(nèi)保存的冰箱內(nèi)保存2 23 3周，周，( (酸性酸性 K+ K+濃度濃度) 第六頁，共四十七頁。-靜脈輸血 （二）（二）成分血成分血根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純(tchn)(tchn)。 分為分為： 血漿血漿 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 白細(xì)胞懸液白細(xì)胞懸液 血小板懸液血小板懸液 各種凝血制劑各種凝血制劑第七頁，共四十七頁。-靜脈輸血全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒

4、有全血分離后所得的液體部分。主要成分為血漿蛋白，沒有(mi (mi yu)yu)血細(xì)胞和凝集原。血細(xì)胞和凝集原。 分為：分為：新鮮血漿新鮮血漿 保存血漿保存血漿 冰凍血漿冰凍血漿 干燥血漿干燥血漿1. 1. 血漿血漿(xujing)(xujing)：第八頁，共四十七頁。-靜脈輸血濃縮紅細(xì)胞：濃縮紅細(xì)胞：適用于攜氧功能缺陷和血容量正常適用于攜氧功能缺陷和血容量正常(zhngchng) 的貧血病人。的貧血病人。洗滌紅細(xì)胞：洗滌紅細(xì)胞：用于免疫性溶血性貧血病人。用于免疫性溶血性貧血病人。紅細(xì)胞懸液：紅細(xì)胞懸液：適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)者使用。2. 2. 紅細(xì)胞紅細(xì)胞第九

5、頁，共四十七頁。-靜脈輸血 3. 白細(xì)胞濃縮白細(xì)胞濃縮(nn su)(nn su)懸液懸液 4 4C C保存，保存，48h48h內(nèi)有效內(nèi)有效 4. 4. 血小板濃縮懸液血小板濃縮懸液 2222C C保存，保存，24h24h內(nèi)有效內(nèi)有效 5. 5. 各種凝血制劑各種凝血制劑 凝血酶原復(fù)合物等凝血酶原復(fù)合物等第十頁，共四十七頁。-靜脈輸血成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：成分輸血的優(yōu)點(diǎn)：-缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；缺什么補(bǔ)什么，針對(duì)性強(qiáng)；-濃度高而治療效果好；濃度高而治療效果好；-純度高而可減少輸血副作用；純度高而可減少輸血副作用；-節(jié)省節(jié)省(jishng)(jishng)寶貴的血液資源。寶貴的血液資源。第十一頁，共

6、四十七頁。-靜脈輸血（三）其他其他(qt)(qt)血液制品血液制品v 白蛋白液白蛋白液v 纖維蛋白原纖維蛋白原v 抗血友病球蛋白濃縮劑抗血友病球蛋白濃縮劑第十二頁，共四十七頁。-靜脈輸血四、靜脈輸血四、靜脈輸血(sh xu)的適應(yīng)證和禁忌證的適應(yīng)證和禁忌證（一）靜脈輸血（一）靜脈輸血(sh xu)的適應(yīng)證的適應(yīng)證1.1.各種原因引起各種原因引起(ynq)(ynq)的大出血的大出血2.2.貧血、低蛋白血癥貧血、低蛋白血癥3.3.嚴(yán)重感染嚴(yán)重感染4.4.凝血功能障礙凝血功能障礙5.5.一氧化碳中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒一氧化碳中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒6.6.溶血性輸血反應(yīng)、重癥新生兒溶血病等溶血性輸

7、血反應(yīng)、重癥新生兒溶血病等第十三頁，共四十七頁。-靜脈輸血（二）靜脈（二）靜脈(jngmi)(jngmi)輸血的禁忌證輸血的禁忌證 對(duì)急性肺水腫、肺栓塞、對(duì)急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、惡性充血性心力衰竭、惡性( xng)高高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥。腎血壓、真性紅細(xì)胞增多癥。腎功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)功能極度衰竭及對(duì)輸血有變態(tài)反應(yīng)者禁忌輸血。反應(yīng)者禁忌輸血。第十四頁，共四十七頁。-靜脈輸血 五、血型和相容性檢查五、血型和相容性檢查（一）血型（一）血型血型是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。血型是指紅細(xì)胞膜上特異抗原的類型。1.ABO1.ABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 根據(jù)紅細(xì)胞膜上是否存在凝集根據(jù)紅

8、細(xì)胞膜上是否存在凝集(nngj)(nngj)原原A A與與 凝集原凝集原B B而將血液分為而將血液分為A A、B B、ABAB、O O四四 種血型。種血型。第十五頁，共四十七頁。-靜脈輸血 ABO ABO血型血型(xuxng)(xuxng)系統(tǒng)系統(tǒng) 第十六頁，共四十七頁。-靜脈輸血 2. Rh2. Rh血型血型(xuxng)(xuxng)系統(tǒng)系統(tǒng) Rh- Rh+第十七頁，共四十七頁。-靜脈輸血（二）（二）交叉相容配血試驗(yàn)交叉相容配血試驗(yàn) 目的：目的：檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。檢查受血者與獻(xiàn)血者之間有無不相合抗體。 分為分為(fn wi)(fn wi)：直接交叉相容配血試驗(yàn)直接交叉相

9、容配血試驗(yàn) 間接交叉相容配血試驗(yàn)間接交叉相容配血試驗(yàn)第十八頁，共四十七頁。-靜脈輸血第十九頁，共四十七頁。-靜脈輸血六、靜脈六、靜脈(jngmi)輸血程序輸血程序目目的的(md)(md)評(píng)評(píng)價(jià)價(jià)(pngji)(pngji)計(jì)劃計(jì)劃評(píng)估評(píng)估實(shí)施實(shí)施第二十頁，共四十七頁。-靜脈輸血 目的目的 補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量 糾正貧血糾正貧血 供給血小板和各種凝血因子供給血小板和各種凝血因子 輸入抗體輸入抗體(kngt)(kngt)、補(bǔ)體、補(bǔ)體 增加白蛋白增加白蛋白 排除有害物質(zhì)排除有害物質(zhì)第二十一頁，共四十七頁。-靜脈輸血 評(píng)估評(píng)估 身體狀況身體狀況 病人的血型、輸血史及過敏史病人的血型、輸血史及過敏史 對(duì)

10、穿刺靜脈對(duì)穿刺靜脈(jngmi)(jngmi)的評(píng)估的評(píng)估 心理、社會(huì)方面心理、社會(huì)方面第二十二頁，共四十七頁。-靜脈輸血 計(jì)劃計(jì)劃 1. 輸血前血液輸血前血液(xuy)準(zhǔn)準(zhǔn)備備 2. 用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備 3. 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 4. 環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備第二十三頁，共四十七頁。-靜脈輸血第二十四頁，共四十七頁。-靜脈輸血1.1.備血：備血： 根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血；根據(jù)醫(yī)囑、查對(duì)抽血； 血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢；血標(biāo)本與申請(qǐng)單一起送檢； 避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。避免同時(shí)采集兩人的血標(biāo)本。2.2.取血時(shí)：取血時(shí)： 三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置三查：血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置 八對(duì)：床號(hào)、姓名

11、、血型、血袋號(hào)、配血八對(duì)：床號(hào)、姓名、血型、血袋號(hào)、配血 結(jié)果結(jié)果(ji gu)(ji gu)、血液種類、住院號(hào)、劑量、血液種類、住院號(hào)、劑量 第二十五頁，共四十七頁。-靜脈輸血3.3.取血后：取血后：勿劇烈震蕩、勿加溫勿劇烈震蕩、勿加溫 應(yīng)在室溫下放置應(yīng)在室溫下放置15-20 min15-20 min4.4.輸血前：輸血前：兩位護(hù)士兩位護(hù)士(h shi)(h shi)再次核對(duì)再次核對(duì) 兩核對(duì)者必須簽名兩核對(duì)者必須簽名第二十六頁，共四十七頁。-靜脈輸血 實(shí)施實(shí)施 間接輸血法：間接輸血法：是將抽出的血液按靜脈輸是將抽出的血液按靜脈輸 液的方法輸給病人。液的方法輸給病人。 直接直接(zhji)(z

12、hji)輸血法：輸血法：是將供血者的血液抽出后，是將供血者的血液抽出后， 立即輸給病人的方法。立即輸給病人的方法。第二十七頁，共四十七頁。-靜脈輸血 與靜脈輸液法的區(qū)別與靜脈輸液法的區(qū)別1.1.先輸少量生理鹽水；先輸少量生理鹽水；2.2.開始開始15min15min速度不超過速度不超過20gtt/min20gtt/min；3.3.兩袋之間須輸入少量生理鹽水；兩袋之間須輸入少量生理鹽水；4.4.輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；輸血結(jié)束時(shí)，再輸入少量生理鹽水；5.5.血袋內(nèi)不得血袋內(nèi)不得(bu de)(bu de)加入溶液和藥物；加入溶液和藥物；6.6.血液從血庫取出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入血液從血庫取

13、出后應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)輸入; ;7.2007.200300ml300ml血液要求在血液要求在3 34 4小時(shí)內(nèi)輸完。小時(shí)內(nèi)輸完。第二十八頁，共四十七頁。-靜脈輸血 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 1.1.同靜脈輸液同靜脈輸液(shy)(shy)操作過程評(píng)價(jià)。操作過程評(píng)價(jià)。 2.2.病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。 3.3.在輸血過程中，無血液浪費(fèi)現(xiàn)象。在輸血過程中，無血液浪費(fèi)現(xiàn)象。 第二十九頁，共四十七頁。-靜脈輸血1 1根據(jù)輸血申請(qǐng)單采集血標(biāo)本，一次只為一位患者采集。禁根據(jù)輸血申請(qǐng)單采集血標(biāo)本，一次只為一位患者采集。禁止同時(shí)采集兩位及以上患者血標(biāo)本，以避免差錯(cuò)。止同時(shí)采集兩位及以上患

14、者血標(biāo)本，以避免差錯(cuò)。2 2血液自血庫取出后應(yīng)在血液自血庫取出后應(yīng)在30min30min內(nèi)輸入，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)內(nèi)輸入，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完。若輸血延遲輸完。若輸血延遲(ynch)(ynch)，必須將血液歸還血庫保存。，必須將血液歸還血庫保存。3 3如用庫血必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。如用庫血必須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量。4 4嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度，輸血前需經(jīng)兩人嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和查對(duì)制度，輸血前需經(jīng)兩人核對(duì)無誤后方可輸入。輸血前后及輸入兩袋血之間均須核對(duì)無誤后方可輸入。輸血前后及輸入兩袋血之間均須輸入少量輸入少量0.9%0.9%氯化鈉，以防發(fā)生不良反應(yīng)。氯化鈉，以防發(fā)生不良反應(yīng)。輸血輸血(sh

15、xu)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 第三十頁，共四十七頁。-靜脈輸血七、自體輸血七、自體輸血(sh xu)定義：定義： 即回輸自己的血液。即回輸自己的血液。優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 節(jié)省血源、較安全節(jié)省血源、較安全形式：形式： 術(shù)前預(yù)存自體血術(shù)前預(yù)存自體血 術(shù)前稀釋血液回輸術(shù)前稀釋血液回輸 術(shù)中失血回輸術(shù)中失血回輸?shù)谌豁摚菜氖唔摗?靜脈輸血八、常見八、常見(chn jin)輸血反應(yīng)與護(hù)理輸血反應(yīng)與護(hù)理（一）發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)熱反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（五）其它反應(yīng)（五）其它反應(yīng)第三十二頁，共四十七頁。-靜脈輸血（一）發(fā)熱反應(yīng)

16、（一）發(fā)熱反應(yīng) 原因原因(yunyn)(yunyn) 癥狀癥狀 與靜脈輸液相似與靜脈輸液相似 護(hù)理護(hù)理第三十三頁，共四十七頁。-靜脈輸血（二）過敏反應(yīng)（二）過敏反應(yīng)1.1.原因原因 病人是過敏體質(zhì)病人是過敏體質(zhì) 獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前用過可致敏的藥物或食物2.2.癥狀癥狀 皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管性水腫 喉頭水腫出現(xiàn)喉頭水腫出現(xiàn)(chxin)(chxin)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音 過敏性休克過敏性休克第三十四頁，共四十七頁。-靜脈輸血 3.3.護(hù)理護(hù)理(hl)(hl)v 輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察輕者減慢輸血

17、速度，繼續(xù)觀察v 重者立即停止輸血重者立即停止輸血v 對(duì)癥治療對(duì)癥治療v 抗休克治療抗休克治療v 抗過敏治療抗過敏治療第三十五頁，共四十七頁。-靜脈輸血 （三）溶血反應(yīng)（三）溶血反應(yīng)定義：定義：指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生指輸入的紅細(xì)胞或受血者的紅細(xì)胞發(fā)生 異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀異常破壞，而引起的一系列臨床癥狀(zhngzhung)。分為：分為：血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血 血管外溶血血管外溶血第三十六頁，共四十七頁。-靜脈輸血 1.1.血管內(nèi)溶血血管內(nèi)溶血 原因原因：輸入異型血輸入異型血 輸入變質(zhì)血輸入變質(zhì)血 血中加入血中加入(jir)(jir)高滲或低滲溶液或藥物高滲或低滲溶液或藥

18、物BBBAAA第三十七頁，共四十七頁。-靜脈輸血 癥狀癥狀第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第一階段：頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛；第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)第二階段：黃疸和血紅蛋白尿。同時(shí)伴有寒戰(zhàn)(hnzhn)(hnzhn)、 高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀；第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。第三階段：急性腎功能衰竭癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。 第三十八頁，共四十七頁。-靜脈輸血 護(hù)理護(hù)理預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)制度預(yù)防：嚴(yán)格查對(duì)制度處理：處理：1 1）停止）停止(tngzh)(tngzh)輸血并通知醫(yī)生，保留余血查找原因；輸血并通

19、知醫(yī)生，保留余血查找原因； 2 2）維持靜脈輸液通道；）維持靜脈輸液通道； 3 3）保護(hù)腎臟：靜滴碳酸氫鈉；）保護(hù)腎臟：靜滴碳酸氫鈉；雙側(cè)腰部封閉，雙側(cè)腰部封閉， 熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)；熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)； 4）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量；）嚴(yán)密觀察生命體征和尿量； 5）抗休克治療）抗休克治療。第三十九頁，共四十七頁。-靜脈輸血2.2.血管外溶血反應(yīng)血管外溶血反應(yīng)原因：原因：多由多由RhRh系統(tǒng)內(nèi)的抗系統(tǒng)內(nèi)的抗-D-D、抗、抗-C-C和抗和抗-E-E抗體所造成?？贵w所造成。癥狀：癥狀：輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高輕度發(fā)熱伴乏力、血膽紅素升高(shn o)(shn o)。預(yù)防：預(yù)防：避免再次輸血避免再次輸

20、血。 第四十頁，共四十七頁。-靜脈輸血第四十一頁，共四十七頁。-靜脈輸血（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)（四）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)定義：定義：24h24h內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。內(nèi)緊急輸血量大于或相當(dāng)于病人總血容量。常見的反應(yīng)：常見的反應(yīng)： 1.1.循環(huán)負(fù)荷過重循環(huán)負(fù)荷過重 2.2.出血出血(ch xi)(ch xi)傾向傾向 3.3.枸櫞酸鈉中毒枸櫞酸鈉中毒第四十二頁，共四十七頁。-靜脈輸血1. 1. 出血傾向出血傾向原因：原因：血小板破壞較多，使凝血因子減少血小板破壞較多，使凝血因子減少癥狀：癥狀：皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血，皮膚、粘膜瘀斑，穿刺部位大塊淤血， 手術(shù)手術(shù)(shush)(shush)后傷口滲血。后傷口滲血。護(hù)理：護(hù)理：密切觀