CASE2;頸部PBL課件

1、CASE2;頸部PBL穆建成何淵彬李麗芝甘雅端謝佳時(shí)林澤偉第一頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBLCASE 2 A 3-month-old girl is noted by the pediatrician to have a stiff neck of 2 months duration. The mother states that the neck seems to be pulled to the right. On examination, the babys right ear is tilted toward her right side, but the babys face

2、is turned toward the left. Palpation of the neck reveals a nontender mass of the right anterior neck region.1、What is the most likely diagnosis? 2、What is the anatomical structure affected?第二頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL譯文(ywn) 患者，三個(gè)月大女孩。兒科醫(yī)師陳述有持續(xù)2個(gè)月的頸部僵硬。其母訴說(shuō)，頸部看上去歪向右側(cè)。檢查發(fā)現(xiàn)，右耳傾斜至右側(cè)，但是(dnsh)嬰兒的臉歪向左側(cè)。觸診發(fā)現(xiàn)頸前右方的區(qū)

3、域有一個(gè)無(wú)壓痛性腫塊。問(wèn)：1、最可能的診斷？2、什么解剖學(xué)結(jié)構(gòu)受到了影響？第三頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL診斷(zhndun)第四頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL癥狀(zhngzhung) stiff neck of 2 months duration neck seems to be pulled to the right right ear is tilted toward her right side face is turned toward the left nontender mass of the right anterior neck region第五頁(yè)，共十九頁(yè)。

4、CASE2;頸部PBL胸鎖乳突(r t)肌第六頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL胸鎖乳突肌起始：胸鎖乳突肌位于頸部?jī)蓚?cè)皮下，胸鎖乳突肌起始：胸鎖乳突肌位于頸部?jī)蓚?cè)皮下，左右各一。該肌從兩個(gè)頭分別起自胸骨柄的前面和左右各一。該肌從兩個(gè)頭分別起自胸骨柄的前面和鎖骨內(nèi)鎖骨內(nèi)1/3處。胸骨頭為腱性，鎖骨頭僅在緊鄰起處。胸骨頭為腱性，鎖骨頭僅在緊鄰起點(diǎn)處為腱性，其余大部分為肌性，而且點(diǎn)處為腱性，其余大部分為肌性，而且(r qi)鎖骨頭鎖骨頭位于胸骨頭的深面。兩頭約在頸中部會(huì)合后斜向后位于胸骨頭的深面。兩頭約在頸中部會(huì)合后斜向后上方止于顳骨乳突和枕骨上項(xiàng)線的外側(cè)半。此肌在上方止于顳骨乳突和枕骨上項(xiàng)線的外

5、側(cè)半。此肌在起點(diǎn)部面向前，而在止點(diǎn)處卻面向外，所以自起點(diǎn)起點(diǎn)部面向前，而在止點(diǎn)處卻面向外，所以自起點(diǎn)至止點(diǎn)，改肌走向上、后、外方。至止點(diǎn)，改肌走向上、后、外方。第七頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL推斷(tudun)！第八頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL可知一側(cè)胸鎖乳突肌收縮使頭偏向同側(cè)，同時(shí)可知一側(cè)胸鎖乳突肌收縮使頭偏向同側(cè)，同時(shí)旋轉(zhuǎn)頭部使面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，頦部朝向上方；兩旋轉(zhuǎn)頭部使面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，頦部朝向上方；兩側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰，仰臥時(shí)雙側(cè)收縮可抬側(cè)同時(shí)收縮可使頭后仰，仰臥時(shí)雙側(cè)收縮可抬頭。頭。了解了胸鎖乳突肌的作用后，就知道一側(cè)胸了解了胸鎖乳突肌的作用后，就知道一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化、

6、攣縮、變性后就變成了無(wú)鎖乳突肌纖維化、攣縮、變性后就變成了無(wú)功能的索條，相當(dāng)于一側(cè)的胸鎖乳突肌收縮功能的索條，相當(dāng)于一側(cè)的胸鎖乳突肌收縮所產(chǎn)生的結(jié)果。因此所產(chǎn)生的結(jié)果。因此(ync)，先天性斜頸所產(chǎn)生，先天性斜頸所產(chǎn)生的病變主要限于胸鎖乳突肌，其他的畸形都的病變主要限于胸鎖乳突肌，其他的畸形都是繼發(fā)的，系由頭部位置異常所引起。是繼發(fā)的，系由頭部位置異常所引起。第九頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL斜頸斜頸是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形，可由多種疾病引起。先天性斜頸可分為骨性斜頸斜頸是小兒常見(jiàn)的姿勢(shì)畸形，可由多種疾病引起。先天性斜頸可分為骨性斜頸和肌性斜頸，其中肌性斜頸最為常見(jiàn)。骨性斜頸系由頸椎發(fā)育缺陷

7、和肌性斜頸，其中肌性斜頸最為常見(jiàn)。骨性斜頸系由頸椎發(fā)育缺陷(quxin)，如，如半椎體畸形所致；肌性斜頸是由某種原因致一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化、攣縮、變半椎體畸形所致；肌性斜頸是由某種原因致一側(cè)胸鎖乳突肌纖維化、攣縮、變性，使頭頸的位置歪斜，并引起面部變形。但使胸鎖乳突肌變性的原因至今仍性，使頭頸的位置歪斜，并引起面部變形。但使胸鎖乳突肌變性的原因至今仍不十分清楚。一般認(rèn)為分娩過(guò)程中的產(chǎn)傷或難產(chǎn)都可造成胸鎖乳突肌缺血、出不十分清楚。一般認(rèn)為分娩過(guò)程中的產(chǎn)傷或難產(chǎn)都可造成胸鎖乳突肌缺血、出血、血腫機(jī)化、肌纖維變性。另外，根據(jù)先天性斜頸患兒中有血、血腫機(jī)化、肌纖維變性。另外，根據(jù)先天性斜頸患兒中有50

8、%在出生時(shí)為在出生時(shí)為臀位，認(rèn)為胎兒在子宮內(nèi)位置異常，使正在發(fā)育和分化的胸鎖乳突肌被過(guò)份地臀位，認(rèn)為胎兒在子宮內(nèi)位置異常，使正在發(fā)育和分化的胸鎖乳突肌被過(guò)份地壓向肩部，也妨礙胎頭正常進(jìn)入盆腔，導(dǎo)致臀顯露或其他異常分娩，產(chǎn)程延長(zhǎng)，壓向肩部，也妨礙胎頭正常進(jìn)入盆腔，導(dǎo)致臀顯露或其他異常分娩，產(chǎn)程延長(zhǎng)，使已發(fā)生畸形的胸鎖乳突肌在分娩時(shí)重受損傷。但是，也有人提出在胎位正常、使已發(fā)生畸形的胸鎖乳突肌在分娩時(shí)重受損傷。但是，也有人提出在胎位正常、分娩正常，甚至剖腹產(chǎn)的嬰兒中也有發(fā)生肌性斜頸者，因而認(rèn)為胸鎖乳突肌纖分娩正常，甚至剖腹產(chǎn)的嬰兒中也有發(fā)生肌性斜頸者，因而認(rèn)為胸鎖乳突肌纖維化在母體內(nèi)已經(jīng)形成，是先

9、天性或遺傳因素所致。維化在母體內(nèi)已經(jīng)形成，是先天性或遺傳因素所致。 第十頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL第十一頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL第十二頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL第十三頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL鑒別(jinbi)診斷1、先天性骨性斜頸 本癥多系先天性枕頸部畸形所致，包括短頸畸形、顱底凹陷、半椎體畸形、寰枕融合及齒狀突發(fā)育畸形。上述疾病可造成斜頸及面部不對(duì)稱，但一般不會(huì)產(chǎn)生胸鎖乳突肌的典型條索狀攣縮帶及腫塊，X線檢查可明確上述診斷。 2、小兒頸部淋巴腺炎 嬰兒期患有頸部淋巴腺炎，可迅速發(fā)生斜頸并可出現(xiàn)頸部腫塊，但此腫塊往往壓痛明顯并不位于胸乳頭肌之內(nèi)。 3

10、、自發(fā)性寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位 寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位同樣可以引起斜頸，但此病多有輕微外傷或上呼吸道感染病史，主要表現(xiàn)為頸部旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)受限及頸部疼痛癥狀明顯，胸鎖乳突肌仙無(wú)緊張條索帶，X線檢查可鑒別。 4、頸椎結(jié)核(jih) 頸椎結(jié)核可使胸鎖乳突肌痙攣而產(chǎn)生斜頸，但此類患者頸部疼痛明顯，頸部活動(dòng)明顯受限，下頜偏向患側(cè)，X線檢查可明確診斷。 此外，還需與癔癥性斜頸、習(xí)慣性斜頸、損傷性斜頸、小兒麻痹后遺癥所引起的斜頸相鑒別。 第十四頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL手術(shù)(shush)治療手術(shù)采用胸鎖乳突肌切斷術(shù)?；颊呷⊙雠P位，頭偏向健側(cè)，頸過(guò)伸位。在鎖骨內(nèi)手術(shù)采用胸鎖乳突肌切斷術(shù)?；颊呷⊙雠P位，頭偏向健側(cè)

11、，頸過(guò)伸位。在鎖骨內(nèi)側(cè)側(cè)1/3處上方處上方1 cm處作一橫切口，依次切開皮膚、頸淺筋膜及位于淺筋膜內(nèi)的頸處作一橫切口，依次切開皮膚、頸淺筋膜及位于淺筋膜內(nèi)的頸闊肌、包繞胸鎖乳突肌的頸筋膜淺層的前層，暴露胸鎖乳突肌。此時(shí)可見(jiàn)胸鎖乳闊肌、包繞胸鎖乳突肌的頸筋膜淺層的前層，暴露胸鎖乳突肌。此時(shí)可見(jiàn)胸鎖乳突肌已變?yōu)橹旅艿睦w維索條。然后顯露胸鎖乳突肌起于胸骨和鎖骨部的腱，并將突肌已變?yōu)橹旅艿睦w維索條。然后顯露胸鎖乳突肌起于胸骨和鎖骨部的腱，并將其切斷、切除；也可用彎血管鉗緊貼腱的后方向上游離該肌約其切斷、切除；也可用彎血管鉗緊貼腱的后方向上游離該肌約3 cm，其上、下用，其上、下用兩把血管鉗分別鉗夾之，

12、在兩鉗之間切除改肌兩把血管鉗分別鉗夾之，在兩鉗之間切除改肌2.5 cm。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)頸闊肌和附近。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)頸闊肌和附近的筋膜亦有攣縮，應(yīng)同時(shí)將其切除。經(jīng)以上手術(shù)，若斜頸仍未得到滿意的筋膜亦有攣縮，應(yīng)同時(shí)將其切除。經(jīng)以上手術(shù)，若斜頸仍未得到滿意(mny)的的矯正，可在乳突下作一橫切口，分離胸鎖乳突肌在乳突的止點(diǎn)，并將該肌在止點(diǎn)矯正，可在乳突下作一橫切口，分離胸鎖乳突肌在乳突的止點(diǎn)，并將該肌在止點(diǎn)處切斷。術(shù)后將頭置于過(guò)度矯正位，然后用矯形支架，或用頭頸胸石膏固定處切斷。術(shù)后將頭置于過(guò)度矯正位，然后用矯形支架，或用頭頸胸石膏固定4周。周。去除支架或石膏后立即進(jìn)行頸肌的手法牽引訓(xùn)練，避免角度粘連攣縮。

13、去除支架或石膏后立即進(jìn)行頸肌的手法牽引訓(xùn)練，避免角度粘連攣縮。 第十五頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL非手術(shù)治療對(duì)于半歲以內(nèi)的患兒，采取非手術(shù)治療均可獲得滿意的療效(lioxio)。因此，一旦作出診斷，應(yīng)盡早治療。斜頸治療斜頸治療治療的方法包括局部熱敷、按摩、臥床固定和手法牽引。手法牽引的具體方法為：由母親將患兒平臥于膝上，使患兒頸部后伸，母親用左手輕輕按住患兒胸廓，右手握住頭頸部，將患兒臉部盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)肩峰，操作過(guò)程中手法應(yīng)輕柔，使攣縮的胸鎖乳突肌得到較大的牽伸?；純号P床時(shí)，取仰臥位，用小砂袋固定頭部于臉面部向患側(cè)，枕部向健側(cè)位 第十六頁(yè)，共十九頁(yè)。CASE2;頸部PBL最后(zuhu)，預(yù)防無(wú)有效預(yù)防方式，只能(zh nn)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療第十七頁(yè)，