TIPS治療門靜脈高壓癥PPT課件

1、TIPS治療門靜脈高壓治療門靜脈高壓癥癥1.門靜脈高壓癥概述門靜脈高壓癥概述2.經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術經(jīng)頸靜脈肝內門體分流術Company L門靜脈高壓門靜脈高壓門靜脈系統(tǒng)血流不暢和血流量增多，導致門靜脈及其屬支壓力升高成為門靜脈高壓癥Portal hypertension，PHT）病因病因：肝硬化在門靜脈高壓癥的病因中，占80%90%，西方主要為酒精性肝硬化，我們國家主要為肝炎所致性肝硬化。慢性血吸蟲病性肝硬化和脾腫大也可導致門靜脈高壓癥。Company LPHT的血流動力學的改變：的血流動力學的改變：1.流出門靜脈血管阻力增加，形成門脈側枝循環(huán);2.全身血容量增加，內臟血管及周圍血管擴張。

2、Company LPHT的并發(fā)癥及其治療方法的并發(fā)癥及其治療方法 PHT可引起嚴重的后果，如食管胃底靜脈曲張導致的上消化道出血可致死亡。進一步發(fā)展導致脾功能亢進和頑固性腹水。降低門靜脈高壓，妥善處理各種并發(fā)癥是治療的主要目的。臨床應用的治療方法有外科手術治療、介入放射治療、內鏡下套扎及藥物硬化治療和原位肝移植治療等。斷流術和分流術及聯(lián)合手術因其能有效地控制出血，是治療門脈高壓癥并發(fā)癥的主要措施。Company LTIPSa.TIPS的適應證： 適應癥主要有：急性或反復食管胃底曲張靜脈破裂出血，TIPSS對該癥止血率超過90%，并明顯降低再出血率及死亡率；其他非手術治療無效者和肝功能Child

3、B級、C級不適于其他手術的患者；頑固性腹水或胸水；肝腎綜合征；Budd-Chiari綜合征；肝移植術前準備。Company Lb.TIPS的禁忌癥：相對禁忌證：敗血癥、門靜脈血栓或癌栓、嚴重慢性阻塞性肺病變、肝動脈-門靜脈瘺所致的門靜脈高壓等；絕對禁忌證：心功能不全、腎功能衰歇、肝功能衰歇晚期、肝囊性病、門脈海綿樣變性、靠近第1、第2肝門處肝細胞癌、晚期肝性腦病等。Company LTIPS的特點：的特點：1.微創(chuàng)、并發(fā)癥少2.降低門脈壓力確切，止血效果好3手術時間短，成功率高（95%100%）4.可控制門脈分流量5.可同時達到分流和斷流的效果Company LTIPS的手術過程的手術過程下面

4、介紹Richter的方法。術前病人應通過CT和MRI檢查，辨清肝靜脈與門靜脈之間的空間關系，并改善病人營養(yǎng)狀況。穿刺右頸內靜脈，在導絲引導下將Rups-100經(jīng)頸內靜脈、上腔靜脈、右心房、下腔靜脈，送入肝右靜脈。由超聲導向選擇右肝靜脈或肝段下腔靜脈為穿刺出發(fā)點，向門靜脈右支或左支穿刺，減少盲目穿刺和損傷。Company L確認門靜脈被穿中后，將0.035inch親水膜導絲經(jīng)套管送至脾靜脈或腸系膜上靜脈，5F直側孔導管行直接門靜脈造影并測壓，再將Rups-100四部件沿導絲推入脾靜脈或腸系膜上靜脈。穿入門脈后可通過造影觀察穿刺點的位置。穿刺道用810mm/6cm球囊進行擴張，造影檢查直接分流道有

5、無造影劑外溢或與膽管交通，置入直徑810mm的金屬內支架。放置支架必須完全覆蓋肝實質通道，并要求該通道與肝靜脈不能成角。再次直接門靜脈造影及測壓。Company L術前準備：術前準備：檢查心、肺、肝腎功能并糾正凝血功能檢查血常規(guī)肝臟彩超、CT、MR，間接門脈造影Company L器材及藥品準備：器材及藥品準備：1.門脈穿刺系統(tǒng)2.球囊導管：直徑8-12mm3.管腔內支架：直徑8-10mm（Viatorr支架）4.術中用藥：局麻藥，造影劑，抗凝劑，止痛鎮(zhèn)靜劑 Company L主要的技術：主要的技術：1.頸內靜脈穿刺2.經(jīng)肝靜脈門脈穿刺術3.肝內分流道開通術4.內支架置入5.經(jīng)TIPS分流道食管

6、胃底靜脈硬化栓塞術Company LTIPS的療效：的療效：不僅起到了分流術加斷流術的雙重作用，能有效防止曲張靜脈再次破裂而出血。TIPSS通道建立之后，能降低門脈壓，部分改善腎功能，對控制難治性腹水有雙重的臨床意義?；颊叩难毎脱“逵嫈?shù)升高。肝功能child-Pugh分級C級和肝臟嚴重硬化縮小，影響手術成功率，療效亦差。支架通道狹窄或閉塞、肝性腦病是TIPS術后兩個主要并發(fā)癥，同時影響TIPS中遠期療效。Company LTIPS手術成功的標準：手術成功的標準：門脈壓力較術前降低1020cmH2O，分流道兩靜脈間壓力差最佳為1.6kPa。Company L術后一般護理：術后一般護理：1.常規(guī)應用抗生素3-5天2.無出血傾向，常規(guī)抗凝治療3.常規(guī)保肝對癥治療4.術后一年內3-4月應檢查分流道超聲，及時處理分流道狹窄Company L肝性腦病的預防：肝性腦病的預防：發(fā)生率高10%-20%，積極保肝治療，術后早期限制高蛋白飲食，保持大便通暢，限制性分流有一定的預防作用。Company L分流道狹窄和閉塞：分流道狹窄和閉塞：早期（早期（3個月內）：個月內）：內支架留置不當和抗凝不足中、晚期：中、晚期：支架內假性內膜增