凝血功能相關(guān)理解課件

1、凝血功能相關(guān)(xinggun)知識(shí)第一頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解一、概述(i sh)生理狀態(tài)下血液在血管中流動(dòng)不凝固(nngg) 病理狀態(tài)下可能形成凝塊或出血 復(fù)雜復(fù)雜(fz)的止凝、抗凝及纖溶系統(tǒng)的止凝、抗凝及纖溶系統(tǒng) 凝血與凝血與抗抗 凝凝系統(tǒng)系統(tǒng) 纖溶纖溶與纖與纖 溶抑制系統(tǒng)溶抑制系統(tǒng) 動(dòng)態(tài)平動(dòng)態(tài)平衡衡 凝血系統(tǒng)亢進(jìn)、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)減弱-血栓形成凝血系統(tǒng)減弱、抗凝系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)-異常出血生理病理第二頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解正常正常(zhngchng)狀態(tài)下血狀態(tài)下血流通暢流通暢血管血管(xugun)(xugun)壁壁（PGI2NOPGI2NO）抗凝作用抗凝作用(zu

2、yng)吞噬細(xì)胞吞噬細(xì)胞 AT(抗凝血酶抗凝血酶) HC(肝素輔因子肝素輔因子)纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) PC (PS)第三頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解二、止凝血及纖溶機(jī)制(jzh)1、止凝血機(jī)制(jzh)完整(wnzhng)的血管壁功能-內(nèi)皮細(xì)胞（內(nèi)皮細(xì)胞（ PGI2PGI2、NO NO vWF vWF ）有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量足夠的凝血因子活性-外源、內(nèi)源、共同凝血粘附聚集釋放促凝（PF3-PF3-凝血因子催化表面凝血因子催化表面）血塊收縮維持血管內(nèi)皮完整性第四頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 凝血系統(tǒng)(xtng)第五頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解血管血管(xugun)壁受損壁受損血管血管(

3、xugun)收縮收縮, 內(nèi)皮膠原纖維裸露內(nèi)皮膠原纖維裸露,釋放釋放 v W F,TF血小板黏附血小板黏附(ninf), 聚集聚集,釋放釋放(TXA2,5-HT,PF3)初期止血初期止血TF a F a - Ca - TF2+內(nèi)皮膠原內(nèi)皮膠原 a a aFa- Ca - Fa - PF3 2+共同凝血途徑共同凝血途徑內(nèi)源凝血內(nèi)源凝血外源凝血外源凝血PTAPTT第六頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 aaPF3Ca+凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 a纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)原原纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)單單 體體纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)聚聚

4、體體a 交聯(lián)纖維蛋白交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物非交聯(lián)纖維蛋白非交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物纖溶酶原纖溶酶原纖溶酶纖溶酶FBGTTD, E, X, Y, D, E, X, Y, D-D, r-r D, E, X, Y, D-D, r-rFDP sD-D中心位置中心位置加速凝血加速凝血第七頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 抗凝系統(tǒng)(xtng)TFPI-TFPI-組織因子途徑抑制物組織因子途徑抑制物 TFPI與aa結(jié)合，抑制外源性凝血結(jié)合，抑制外源性凝血蛋白蛋白C C系統(tǒng)系統(tǒng)(xtng)(xtng) 活化蛋白活化蛋白C(APC)C(APC)在蛋白在蛋白S S輔助下滅活輔助下滅活 aa和和aa 抑制

5、內(nèi)源性凝血抑制內(nèi)源性凝血纖溶系統(tǒng)纖溶系統(tǒng) 降解纖維蛋白降解纖維蛋白第八頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解纖溶系統(tǒng)(xtng)的組成 1.t-1.t-（組織型纖溶酶原激活物）（組織型纖溶酶原激活物） 2.u-2.u-（尿激酶型纖溶酶原激活物）（尿激酶型纖溶酶原激活物） 3.3.（纖溶酶原）（纖溶酶原） 4.4.（纖溶酶）（纖溶酶） 5.5.纖溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物纖溶抑制物：酶原抑制物及酶抑制物 纖溶過程是一系列蛋白酶催化的連鎖反應(yīng)纖溶過程是一系列蛋白酶催化的連鎖反應(yīng)(linsufnyng)(linsufnyng)；纖溶過程分二個(gè)階段：起始階段和加速階段：纖溶過程分二個(gè)階段：起始階段和加速

6、階段：PLG PL FG FDP纖溶酶原纖溶酶原(mi yun)激活物激活物纖溶酶纖溶酶三個(gè)激活途徑三個(gè)激活途徑內(nèi)源激活途徑內(nèi)源激活途徑外源激活途徑外源激活途徑藥物激活途徑藥物激活途徑第九頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解a.a.纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)原降解原降解 （原發(fā)性纖溶）b.b.非交聯(lián)纖維蛋白降解非交聯(lián)纖維蛋白降解c.c.交聯(lián)纖維蛋白降解交聯(lián)纖維蛋白降解 （繼發(fā)性纖溶） 纖維蛋白纖維蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)（原）（原）的降解：的降解：第十頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解三、常用篩檢實(shí)驗(yàn)及臨床(ln ch

7、un)應(yīng)用 血栓性疾病與出血性疾病發(fā)病機(jī)制均十分復(fù)雜，病因概括為：血栓性疾病與出血性疾病發(fā)病機(jī)制均十分復(fù)雜，病因概括為： 血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常血管壁結(jié)構(gòu)或功能異常(ychng)(ychng) 血小板質(zhì)或量的異常血小板質(zhì)或量的異常 凝血因子質(zhì)或量的異常凝血因子質(zhì)或量的異常 抗凝物質(zhì)質(zhì)或量的異常抗凝物質(zhì)質(zhì)或量的異常 纖溶因子質(zhì)或量的異常纖溶因子質(zhì)或量的異常 因此凝血檢查實(shí)驗(yàn)會(huì)相應(yīng)的涉及到以上各方面！因此凝血檢查實(shí)驗(yàn)會(huì)相應(yīng)的涉及到以上各方面！第十一頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFTCFT）出血時(shí)間測(cè)定（出血時(shí)間測(cè)定（BTBT）血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù)(j sh)(j

8、 sh)（PLTPLT） 血塊收縮試驗(yàn)（血塊收縮試驗(yàn)（CRTCRT）FDPsFDPs D-DD-D二聚體二聚體初期初期(chq)止血篩止血篩查查二期止血二期止血(zh xu)篩查篩查纖溶活性篩查纖溶活性篩查 PTPTAPTTAPTT TTTTCTCT FIBFIB 血栓與止血篩查試驗(yàn)血栓與止血篩查試驗(yàn) 第十二頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 部分部分(b fen)(b fen)凝血活酶時(shí)間測(cè)定凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTTAPTT） 在抗凝血漿中，活化接觸因子在抗凝血漿中，活化接觸因子激活劑激活劑( (如白陶土如白陶土) ) 部分凝血活酶部分凝血活酶( (代替血小板的磷脂代替血小板的磷脂),),再

9、加足夠量的再加足夠量的鈣鈣 離子離子即可滿足內(nèi)源凝血的全部即可滿足內(nèi)源凝血的全部(qunb)(qunb)條件，加入鈣離子到血條件，加入鈣離子到血 漿凝固所需的時(shí)間為漿凝固所需的時(shí)間為APTTAPTT。 二期止血二期止血(zh xu) 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn) 一、檢測(cè)原理一、檢測(cè)原理反映因子：反映因子： 內(nèi)源途徑：內(nèi)源途徑： 、； 共源途徑：共源途徑：、。第十三頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 1.1.肝素治療的監(jiān)測(cè)肝素治療的監(jiān)測(cè) 2.2.內(nèi)源性出血篩檢內(nèi)源性出血篩檢 3.3.手術(shù)前常規(guī)手術(shù)前常規(guī)(chnggu)(chnggu)檢查檢查( (代替凝血時(shí)間）代替凝血時(shí)間） 4.4.血栓傾向的診斷血栓傾向

10、的診斷 5.5.抗凝物質(zhì)的監(jiān)測(cè)確診抗凝物質(zhì)的監(jiān)測(cè)確診 6.DIC6.DIC的診斷的診斷 二、臨床意義二、臨床意義 部分凝血活酶時(shí)間部分凝血活酶時(shí)間(shjin)(shjin)測(cè)定測(cè)定（APTTAPTT） 二期止血二期止血(zh xu) 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn) 第十四頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 在抗凝血漿中，加入足夠量的在抗凝血漿中，加入足夠量的組織凝血活酶組織凝血活酶（組織（組織 因子，因子，TFTF）和適量的）和適量的鈣離子鈣離子，即可滿足外源凝血的全部，即可滿足外源凝血的全部(qunb)(qunb) 條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間稱為條件。從加入鈣離子到血漿凝固所需的時(shí)間稱為PTP

11、T。 血漿凝血酶原時(shí)間血漿凝血酶原時(shí)間(shjin)(shjin)測(cè)定測(cè)定（PTPT） 一、檢測(cè)一、檢測(cè)(jin c)(jin c)原理原理 主要反映因子：主要反映因子：、 、。 二期止血二期止血 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn) 第十五頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 1. 1. 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的監(jiān)測(cè) -INR -INR 2. 2. 肝疾患肝疾患(jhun)(jhun)嚴(yán)重程度的分類嚴(yán)重程度的分類 - -延長(zhǎng)秒數(shù)延長(zhǎng)秒數(shù) 3. 3. 重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)重癥肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) - -活性活性% % 4. DIC 4. DIC診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) -PT -PT秒數(shù)秒數(shù)INRINR 5. 5. 外因系出血篩

12、選外因系出血篩選 -PT -PT秒數(shù)和秒數(shù)和INRINR 6. 6. 手術(shù)前常規(guī)檢查手術(shù)前常規(guī)檢查 -PT -PT秒數(shù)和秒數(shù)和INRINR 二、臨床意義二、臨床意義 二期止血二期止血(zh xu) 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn) 血漿血漿(xujing)(xujing)凝血酶原時(shí)間測(cè)定凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PTPT） 第十六頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 在受檢血漿中用加入在受檢血漿中用加入(jir)(jir)“標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶溶液，凝血酶溶液，直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測(cè)定血漿開始直接將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，測(cè)定血漿開始凝固所需的時(shí)間。凝固所需的時(shí)間。 凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間(shjin)(sh

13、jin)測(cè)定測(cè)定（TTTT） 一、檢測(cè)一、檢測(cè)(jin c)(jin c)原理原理 二期止血二期止血 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn) 第十七頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 主要用于檢測(cè)有無纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生主要用于檢測(cè)有無纖維蛋白原異常、以及是否發(fā)生纖溶、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)和抗凝物質(zhì)的情況；纖溶、纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)和抗凝物質(zhì)的情況； 延長(zhǎng)：延長(zhǎng)： 低（無）纖維蛋白原血癥；低（無）纖維蛋白原血癥； 遺傳性或獲得性異常纖維蛋白原血癥；遺傳性或獲得性異常纖維蛋白原血癥； 血中存在血中存在(cnzi)肝素或類肝素物質(zhì)（肝素治療、肝素或類肝素物質(zhì)（肝素治療、 SLE和肝臟疾?。?。和肝臟疾?。?二、臨床意義二、臨床意

14、義 二期止血二期止血(zh xu) 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn) 凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間(shjin)(shjin)測(cè)定測(cè)定（TTTT） 第十八頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 纖維蛋白原含量纖維蛋白原含量(hnling)測(cè)定測(cè)定 在被檢血漿中加入凝血酶，血漿即凝固，其所需在被檢血漿中加入凝血酶，血漿即凝固，其所需的時(shí)間長(zhǎng)短與纖維蛋白原含的多少的時(shí)間長(zhǎng)短與纖維蛋白原含的多少(dusho)(dusho)成負(fù)相關(guān)；與標(biāo)準(zhǔn)成負(fù)相關(guān)；與標(biāo)準(zhǔn)品相比較，從而求得纖維蛋白原的含量。品相比較，從而求得纖維蛋白原的含量。 一、檢測(cè)一、檢測(cè)(jin c)(jin c)原理原理 二期止血二期止血 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn) 第十九頁，共二

15、十七頁。凝血功能相關(guān)理解 【增高】增高】 常見于組織壞死常見于組織壞死(hui s)(hui s)和炎癥、妊娠和使用雌激、和炎癥、妊娠和使用雌激、糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，糖尿病、惡性腫瘤等，纖維蛋白是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， FgFg水平超過參考值上限是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨(dú)立水平超過參考值上限是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和腦血管病發(fā)病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。的危險(xiǎn)因素之一。 【減少】【減少】肝臟疾病、藥物、遺傳性。肝臟疾病、藥物、遺傳性。 【用于溶栓治療監(jiān)測(cè)】【用于溶栓治療監(jiān)測(cè)】 二、臨床意義二、臨床意義 二期止血二期止血(zh xu) 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn) 纖維蛋白纖維蛋白(xi

16、n wi dn bi)原含量測(cè)定原含量測(cè)定 第二十頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 二、檢測(cè)二、檢測(cè)(jin c)原理原理 在經(jīng)過一定在經(jīng)過一定(ydng)(ydng)比例稀釋待測(cè)血漿中加入比例稀釋待測(cè)血漿中加入D-D-二聚體單二聚體單 克隆抗體膠乳顆粒懸液克隆抗體膠乳顆粒懸液, ,后者與受檢血漿中存在的后者與受檢血漿中存在的D-DD-D 結(jié)合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的結(jié)合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的D-D-二聚體含二聚體含 量成正比。量成正比。【膠膠乳乳(jior)顆顆粒粒濁濁度免疫分析法度免疫分析法(LPTIA)】 D-D-二聚體二聚體（D-D）測(cè)定測(cè)定 纖溶活性纖溶活性 篩查試

17、驗(yàn)篩查試驗(yàn) 第二十一頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 1.1.血栓血栓(xushun)(xushun)前狀態(tài)與血栓前狀態(tài)與血栓(xushun)(xushun)性疾病的診斷性疾病的診斷: : 活動(dòng)性深靜脈血栓形成與肺栓塞時(shí)活動(dòng)性深靜脈血栓形成與肺栓塞時(shí),D-D,D-D顯者升高顯者升高, , 若若D-D0.5mg/L,D-D0.5mg/L,發(fā)生急性或活動(dòng)性血栓形成的可能性較發(fā)生急性或活動(dòng)性血栓形成的可能性較 小。小。 2.2.繼發(fā)性與纖溶亢進(jìn)癥的鑒別診斷：繼發(fā)性與纖溶亢進(jìn)癥的鑒別診斷： 3 3. 溶栓治療監(jiān)測(cè)：溶栓治療監(jiān)測(cè)： 三、臨床意義三、臨床意義 纖溶活性纖溶活性 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn)(shyn)

18、 D-D-二聚體二聚體（D-D）測(cè)定測(cè)定(cdng)(cdng) 第二十二頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解 F(g)DPF(g)DP降解產(chǎn)物降解產(chǎn)物(chnw)(chnw)測(cè)定測(cè)定（FDPS） 纖溶活性纖溶活性 篩查試驗(yàn)篩查試驗(yàn)(shyn) 一、檢測(cè)一、檢測(cè)(jin c)原理原理 在經(jīng)過一定比例稀釋待測(cè)血漿中加入在經(jīng)過一定比例稀釋待測(cè)血漿中加入FDPsFDPs抗體抗體包被的膠乳顆粒懸液包被的膠乳顆粒懸液, ,后者與受檢血漿中存在后者與受檢血漿中存在FDPs FDPs 結(jié)結(jié)合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的合后發(fā)生凝集，凝集的強(qiáng)度與血漿中的FDPs含量含量成正比。成正比。 纖維蛋白纖維蛋白( (原原) )降解產(chǎn)物測(cè)定主要反映是否存在纖溶亢降解產(chǎn)物測(cè)定主要反映是否存在纖溶亢進(jìn)的臨床現(xiàn)象或疾病。進(jìn)的臨床現(xiàn)象或疾病。第二十三頁，共二十七頁。凝血功能相關(guān)理解三三. D-D . D-D 二聚體二聚體 與與 FDP sFDP s DD - 二聚體的