快車道概念在胃癌手術(shù)中的應(yīng)用課件

1、快車道概念在胃癌手術(shù)(shush)中的應(yīng)用黃黃 博博山西省人民山西省人民(rnmn)(rnmn)醫(yī)院普通外科醫(yī)院普通外科 第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 “快車道快車道”是隨著信息社會(huì)的發(fā)展而產(chǎn)生是隨著信息社會(huì)的發(fā)展而產(chǎn)生(chnshng)的一個(gè)廣泛的適用概念，它是縮短的一個(gè)廣泛的適用概念，它是縮短事物發(fā)展的中間過(guò)程，盡快達(dá)到最終目的事物發(fā)展的中間過(guò)程，盡快達(dá)到最終目的的一種方法。的一種方法。第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。減少?gòu)?fù)雜工序減少?gòu)?fù)雜工序減少并發(fā)癥減少并發(fā)癥提供更好的結(jié)果提供更好的結(jié)果提高手術(shù)操作性提高手術(shù)操作性第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。Fast Track Surgery 快車道手術(shù)必須基于各個(gè)學(xué)科的協(xié)作，快

2、車道手術(shù)必須基于各個(gè)學(xué)科的協(xié)作， 不僅僅包括手術(shù)師、麻醉師、臨床醫(yī)師不僅僅包括手術(shù)師、麻醉師、臨床醫(yī)師(ysh) 和外科護(hù)士，而且還有病人。和外科護(hù)士，而且還有病人。第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。Fast Track Surgery快車道外科包括以下幾個(gè)重要快車道外科包括以下幾個(gè)重要(zhngyo)內(nèi)容內(nèi)容 術(shù)前病人教育術(shù)前病人教育更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。 病人的教育病人的教育對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議詳細(xì)詳細(xì)(xingx)地告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間地告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間鼓勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議和措

3、施鼓勵(lì)早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議和措施手術(shù)手術(shù)(shush)前前第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前腸道準(zhǔn)備(zhnbi) 術(shù)前禁食術(shù)前禁食手術(shù)手術(shù)(shush)前前腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 優(yōu)化麻醉方法優(yōu)化麻醉方法全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間(shjin)短的麻短的麻醉劑，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，醉劑，從而保證病人在麻醉后能快速清醒，有利于術(shù)后早期活動(dòng)。有利于術(shù)后早期活動(dòng)。手術(shù)手術(shù)(shush)中中手術(shù)日及術(shù)后控制過(guò)多的液體輸入是手術(shù)日及術(shù)后控制過(guò)多的液體輸入是 快車道外科中需要重視的一個(gè)問(wèn)題快車道外科中需要重視的一個(gè)問(wèn)題第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。

4、微創(chuàng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)(shush) 減少手術(shù)應(yīng)激減少手術(shù)應(yīng)激手術(shù)手術(shù)(shush)中中術(shù)中保持正常體溫是快車道外科術(shù)中保持正常體溫是快車道外科 中需要考慮的一個(gè)重要問(wèn)題中需要考慮的一個(gè)重要問(wèn)題第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 引流引流(ynli)管的應(yīng)用管的應(yīng)用手術(shù)手術(shù)(shush)中中第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。 控制惡心控制惡心( xn)、嘔吐及腸麻痹、嘔吐及腸麻痹手術(shù)手術(shù)(shush)后后第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 術(shù)后充分術(shù)后充分(chngfn)的止痛的止痛手術(shù)手術(shù)(shush)后后第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。 合理合理(hl)地使用鼻胃管及導(dǎo)尿管地使用鼻胃管及導(dǎo)尿管手術(shù)手術(shù)(shush)后后第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。 護(hù)

5、理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)(yngyng)及下床活動(dòng)及下床活動(dòng)手術(shù)手術(shù)(shush)后后第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。 體溫正常體溫正常 可自由活動(dòng)可自由活動(dòng) 進(jìn)食固體飲食進(jìn)食固體飲食 無(wú)需靜脈補(bǔ)液無(wú)需靜脈補(bǔ)液病人愿意并希望回家病人愿意并希望回家 口服止痛藥控制口服止痛藥控制(kngzh)疼痛效果良好疼痛效果良好出院計(jì)劃出院計(jì)劃(jhu)及標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。Fast Track Surgery縮短痊愈縮短痊愈(quny)時(shí)間時(shí)間加快加快(ji kui)康復(fù)康復(fù)減少減少(jinsho)住院日住院日期期減少感染并減少感染并發(fā)癥發(fā)病率發(fā)癥發(fā)病率 減少肺、心臟減少肺、心臟血管并發(fā)癥血管并發(fā)癥第十六頁(yè)，共

6、三十四頁(yè)。理念更新理念更新(gngxn) 觀念改變觀念改變speed up postoperative cure加快術(shù)后痊愈加快術(shù)后痊愈術(shù)后最短時(shí)間出院術(shù)后最短時(shí)間出院minimum time discharge 第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。Text in hereText in hereText in here不斷提高麻醉不斷提高麻醉(mzu)技術(shù)技術(shù) 減少減少(jinsho)術(shù)后不良反應(yīng)新方法術(shù)后不良反應(yīng)新方法最低程度最低程度(chngd)侵入式手術(shù)技術(shù)應(yīng)用侵入式手術(shù)技術(shù)應(yīng)用關(guān)于手術(shù)的病理生理學(xué)的更好研究關(guān)于手術(shù)的病理生理學(xué)的更好研究更多手術(shù)后器官功能紊亂預(yù)防方法更多手術(shù)后器官功能紊亂預(yù)防方法F

7、ast Track Surgery很多以前需要住院手術(shù)現(xiàn)在可以在門診完成很多以前需要住院手術(shù)現(xiàn)在可以在門診完成第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 為探索解決為患者既保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療為探索解決為患者既保證并持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床效益，又能控制質(zhì)量，提高臨床效益，又能控制(kngzh)醫(yī)醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用的途徑，歐美及其療成本，降低醫(yī)療費(fèi)用的途徑，歐美及其他一些國(guó)家做了積極探索。其中之一是使他一些國(guó)家做了積極探索。其中之一是使用用“臨床路徑臨床路徑”是最受關(guān)注的方法。是最受關(guān)注的方法。 臨床路徑概念始于臨床路徑概念始于20世紀(jì)世紀(jì)80年代年代(nindi)，臨床路徑的思想源于工業(yè)界，通過(guò)對(duì)臨床路徑的

8、思想源于工業(yè)界，通過(guò)對(duì)生產(chǎn)線上主要關(guān)鍵階段的管理，達(dá)到生產(chǎn)線上主要關(guān)鍵階段的管理，達(dá)到產(chǎn)品促進(jìn)的理論，后來(lái)應(yīng)用于醫(yī)療。產(chǎn)品促進(jìn)的理論，后來(lái)應(yīng)用于醫(yī)療。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。Clinical pathway Cof-fey等人為臨床路徑定義為等人為臨床路徑定義為:“臨床路徑臨床路徑是由醫(yī)院、護(hù)士或其他工作人員，對(duì)于一是由醫(yī)院、護(hù)士或其他工作人員，對(duì)于一個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所個(gè)特定的診斷或程序，在最適當(dāng)?shù)臅r(shí)間所采取經(jīng)過(guò)最佳排序的措施采取經(jīng)過(guò)最佳排序的措施”。它是一組成。它是一組成員共同員共同(gngtng)對(duì)特定的診斷和手術(shù)做出最恰對(duì)特定的診斷和手術(shù)做出最恰當(dāng)?shù)脑\治過(guò)程。當(dāng)?shù)脑\治過(guò)程

9、。 第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。Clinical pathwayText in here程序化程序化高效化高效化簡(jiǎn)單化簡(jiǎn)單化第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。clinical pathway多專業(yè)協(xié)調(diào)工作多專業(yè)協(xié)調(diào)工作服務(wù)連續(xù)性服務(wù)連續(xù)性服務(wù)時(shí)限服務(wù)時(shí)限預(yù)期結(jié)果制定預(yù)期結(jié)果制定設(shè)計(jì)精密臨床服務(wù)計(jì)劃設(shè)計(jì)精密臨床服務(wù)計(jì)劃持續(xù)服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)持續(xù)服務(wù)品質(zhì)改進(jìn)第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床路徑實(shí)施臨床路徑實(shí)施(shsh)目的目的 促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 為病人提供整體性、前瞻性、可塑性和持續(xù)的醫(yī)療為病人提供整體性、前瞻性、可塑性和持續(xù)的醫(yī)療 減少醫(yī)療費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，增加經(jīng)營(yíng)效益減少醫(yī)療費(fèi)用，減少資

10、源浪費(fèi)，增加經(jīng)營(yíng)效益 縮短平均住院日縮短平均住院日 用簡(jiǎn)單的臨床記錄方式，提高醫(yī)護(hù)效率用簡(jiǎn)單的臨床記錄方式，提高醫(yī)護(hù)效率 為臨床教學(xué)和研究積累資料為臨床教學(xué)和研究積累資料第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。臨床臨床(ln chun)路徑制定原則路徑制定原則 持續(xù)改進(jìn)性持續(xù)改進(jìn)性 具有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)性具有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)性 體現(xiàn)以病人為第一體現(xiàn)以病人為第一 多學(xué)科組成多學(xué)科組成(z chn)委員會(huì)共同制定委員會(huì)共同制定 具有實(shí)用性，便于操作應(yīng)用具有實(shí)用性，便于操作應(yīng)用 與以取得最佳醫(yī)護(hù)效果為基本水準(zhǔn)與以取得最佳醫(yī)護(hù)效果為基本水準(zhǔn) 具有科學(xué)性，以循證具有科學(xué)性，以循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)思想為指導(dǎo)思想第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。Fa

11、st Track Surgery 外科手術(shù)越做越大，外科手術(shù)越做越大，“手術(shù)切口越大，暴手術(shù)切口越大，暴露越清楚，手術(shù)越徹底露越清楚，手術(shù)越徹底”的觀念深深地影的觀念深深地影響著一代人的醫(yī)療理念。因此，當(dāng)響著一代人的醫(yī)療理念。因此，當(dāng)1983年年英國(guó)的泌尿外科醫(yī)師英國(guó)的泌尿外科醫(yī)師Wickham首次首次(shu c)提提出微創(chuàng)外科（出微創(chuàng)外科（MIS, Minimally Invasive Surgery）新概念時(shí)幾乎不被人們所重視。）新概念時(shí)幾乎不被人們所重視。第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。Fast Track Surgery 1987年以后腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展才使得年以后腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展才使

12、得人們逐步認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)外科給人類人們逐步認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)外科給人類(rnli)抗御疾抗御疾病帶來(lái)的好處。病帶來(lái)的好處。 組織創(chuàng)傷小組織創(chuàng)傷小整體反應(yīng)輕整體反應(yīng)輕第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。 腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人的組織腹腔鏡手術(shù)對(duì)病人的組織(zzh)創(chuàng)傷小，全創(chuàng)傷小，全身身 反應(yīng)輕，對(duì)免疫系統(tǒng)影響小，疼痛輕微，反應(yīng)輕，對(duì)免疫系統(tǒng)影響小，疼痛輕微，病人恢復(fù)快，可以早期下床活動(dòng)，恢復(fù)病人恢復(fù)快，可以早期下床活動(dòng)，恢復(fù) 飲食，縮短了住院治療的時(shí)間，這對(duì)于飲食，縮短了住院治療的時(shí)間，這對(duì)于 外科病人來(lái)說(shuō)是非?？上驳倪M(jìn)展。外科病人來(lái)說(shuō)是非?？上驳倪M(jìn)展。第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。 Laparoscopic operation

13、 of gastric cancer 完全完全(wnqun)腹腔鏡下腹腔鏡下胃癌手術(shù)胃癌手術(shù)腹腔鏡輔助下腹腔鏡輔助下胃癌胃癌(wi i)手術(shù)手術(shù)手助腹腔鏡下手助腹腔鏡下胃癌胃癌(wi i)手術(shù)手術(shù)第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。 腹腔鏡技術(shù)是一個(gè)腹腔鏡技術(shù)是一個(gè)(y )手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新，手術(shù)技術(shù)的創(chuàng)新，并不是手術(shù)方法的改變。開(kāi)放性手術(shù)的所并不是手術(shù)方法的改變。開(kāi)放性手術(shù)的所有無(wú)瘤原則也是腹腔鏡手術(shù)中必須嚴(yán)格遵有無(wú)瘤原則也是腹腔鏡手術(shù)中必須嚴(yán)格遵循的。循的。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)：1.56小時(shí)小時(shí)(xiosh) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)：1.8天天 腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)：腹腔鏡下結(jié)直腸手術(shù)：24天天第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。存在(cnzi)問(wèn)題第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。 展展 望望第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。內(nèi)容(nirng)總結(jié)快車道概念在胃癌手術(shù)