2022年劉怡下肢靜脈曲張的超聲檢查

1、下肢靜脈下肢靜脈(jngmi)曲張曲張的超聲檢的超聲檢查查劉劉 怡怡第一頁，共三十五頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 在下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴(kuò)張彎曲，在下肢尤其在小腿，淺靜脈隆起，擴(kuò)張彎曲，甚至卷曲成團(tuán)；甚至卷曲成團(tuán)； 病人常感有小腿酸脹，乏力；病人常感有小腿酸脹，乏力； 久站后出現(xiàn)足部浮腫；久站后出現(xiàn)足部浮腫； 小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹小腿和踝部皮膚常有褐色色素沉著和濕疹(sh zhn)，輕微損傷?？蓪?dǎo)致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍，輕微損傷?？蓪?dǎo)致經(jīng)久不愈的慢性潰瘍第二頁，共三十五頁。下肢靜脈下肢靜脈(jngmi)解解剖剖 下肢靜脈由淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)及下肢靜脈由淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)及

2、交通交通(jiotng)(jiotng)支靜脈組成支靜脈組成 淺靜脈分大隱靜脈和小隱靜脈淺靜脈分大隱靜脈和小隱靜脈 深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，內(nèi)徑較同名動(dòng)深靜脈與同名動(dòng)脈伴行，內(nèi)徑較同名動(dòng)脈寬，但不超過倍脈寬，但不超過倍 靜脈內(nèi)存在瓣膜，防止血液倒流靜脈內(nèi)存在瓣膜，防止血液倒流第三頁，共三十五頁。第四頁，共三十五頁。 大腿部：平臥，外展、外旋大腿部：平臥，外展、外旋 用于檢查股總、用于檢查股總、 股淺、股深及大隱靜脈股淺、股深及大隱靜脈 腘腘窩及小腿部：俯臥，彎膝（腳尖頂床板）窩及小腿部：俯臥，彎膝（腳尖頂床板） 用于檢查用于檢查腘腘靜脈、小腿靜脈及小隱靜脈靜脈、小腿靜脈及小隱靜脈 坐位坐位(zu

3、 wi)或平臥，屈膝用于檢查脛前、脛后、足背靜或平臥，屈膝用于檢查脛前、脛后、足背靜脈脈 下肢靜脈下肢靜脈(jngmi)檢查方法檢查方法第五頁，共三十五頁。肢體肢體(zht)靜脈檢查注意事項(xiàng)靜脈檢查注意事項(xiàng) 注意探頭要輕壓注意探頭要輕壓, 觀察探頭加壓對(duì)管腔變化（有無觀察探頭加壓對(duì)管腔變化（有無壓癟？壓癟？!） 并以呼吸、近端和遠(yuǎn)端肢體加壓、采用乏氏動(dòng)作并以呼吸、近端和遠(yuǎn)端肢體加壓、采用乏氏動(dòng)作等操作檢測(cè)血管通暢情況等操作檢測(cè)血管通暢情況 檢查下肢靜脈瓣功能不全時(shí)檢查下肢靜脈瓣功能不全時(shí), 應(yīng)采用以下激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行應(yīng)采用以下激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行觀察：觀察： (1) 乏氏法：吸氣后盡力屏氣乏氏法：吸氣后盡

4、力屏氣, 要求持續(xù)要求持續(xù)6秒以上秒以上 (2) 手?jǐn)D壓手?jǐn)D壓(j y)法：擠壓法：擠壓(j y)遠(yuǎn)側(cè)肢體并快速放松肢體遠(yuǎn)側(cè)肢體并快速放松肢體 第六頁，共三十五頁。 探頭探頭(tn tu)加壓靜脈管腔變化示意圖加壓靜脈管腔變化示意圖未加壓前未加壓前 加壓后（正常加壓后（正常(zhngchng)） 加壓后（有血栓加壓后（有血栓(xushun)）第七頁，共三十五頁。下肢下肢(xizh)動(dòng)靜脈掃查部位示意圖動(dòng)靜脈掃查部位示意圖第八頁，共三十五頁。股靜脈檢查股靜脈檢查(jinch)部位示意部位示意圖圖第九頁，共三十五頁。股靜脈股靜脈(jngmi)及其屬支橫向掃查示意圖及其屬支橫向掃查示意圖CFVSFA

5、加壓后加壓后加壓前加壓前第十頁，共三十五頁。 股總靜脈股總靜脈(jngmi)分叉處分叉處第十一頁，共三十五頁。大隱靜脈大隱靜脈(jngmi)匯入股總靜脈匯入股總靜脈(jngmi)（顯示股隱靜脈（顯示股隱靜脈(jngmi)瓣）瓣）第十二頁，共三十五頁。 下肢大腿下肢大腿(dtu)中上部股動(dòng)、靜脈伴行聲像圖中上部股動(dòng)、靜脈伴行聲像圖第十三頁，共三十五頁。POVPOA 俯臥位檢測(cè)俯臥位檢測(cè)(jin c)腘靜脈腘靜脈第十四頁，共三十五頁。脛后靜脈檢查脛后靜脈檢查(jinch)部位示意部位示意圖圖第十五頁，共三十五頁。 正常正常(zhngchng)脛后動(dòng)、靜脈聲像圖（縱脛后動(dòng)、靜脈聲像圖（縱切）切）第十

6、六頁，共三十五頁。 脛前動(dòng)靜脈檢查脛前動(dòng)靜脈檢查(jinch)部位示意部位示意圖圖第十七頁，共三十五頁。 正常下肢正常下肢(xizh)脛前動(dòng)、靜脈超聲圖脛前動(dòng)、靜脈超聲圖象象第十八頁，共三十五頁。 正常正常(zhngchng)下肢靜脈流速曲線下肢靜脈流速曲線 隨呼吸而波浪隨呼吸而波浪(blng)起伏起伏 第十九頁，共三十五頁。 作乏氏作乏氏 動(dòng)作動(dòng)作(dngzu)，血流暫時(shí)中斷，血流暫時(shí)中斷正常正常(zhngchng)下肢靜脈流速曲線下肢靜脈流速曲線第二十頁，共三十五頁。下肢靜脈返流診斷標(biāo)準(zhǔn)下肢靜脈返流診斷標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)（下肢靜脈瓣功能不全）（下肢靜脈瓣功能不全） 正常情況下下肢靜脈可以

7、出現(xiàn)輕度返流，正常情況下下肢靜脈可以出現(xiàn)輕度返流，返流時(shí)間不超過返流時(shí)間不超過(chogu) 0.5 秒，最大返流秒，最大返流速度不超過速度不超過(chogu)1020cm/s 符合以下任一條者，則提示靜脈返流符合以下任一條者，則提示靜脈返流 一、返流時(shí)間超過一、返流時(shí)間超過1.0秒秒 二、最大返流速度超過二、最大返流速度超過30cm/s第二十一頁，共三十五頁。下肢下肢(xizh)靜脈瓣功能不靜脈瓣功能不全全第二十二頁，共三十五頁。下肢下肢(xizh)穿靜脈穿靜脈(交通靜交通靜脈脈)下肢深靜脈和淺靜脈之間有交通靜脈相連通。引導(dǎo)血液從下肢深靜脈和淺靜脈之間有交通靜脈相連通。引導(dǎo)血液從淺靜脈流入深

8、靜脈，是淺靜脈回流的重要途徑淺靜脈流入深靜脈，是淺靜脈回流的重要途徑穿靜脈連接下肢深淺靜脈系統(tǒng)，多位于大腿下段和小腿，穿靜脈連接下肢深淺靜脈系統(tǒng)，多位于大腿下段和小腿，平均每側(cè)肢體分布平均每側(cè)肢體分布(fnb)14支穿靜脈。支穿靜脈。在小腿中下段有在小腿中下段有3支重要的支重要的Cockett 、交通靜脈，分交通靜脈，分別位于內(nèi)踝后方內(nèi)踝上方別位于內(nèi)踝后方內(nèi)踝上方6cm、12cm和和18cm處，連接大隱靜處，連接大隱靜脈的屬支后側(cè)弓靜脈與脛后靜脈。脈的屬支后側(cè)弓靜脈與脛后靜脈。第二十三頁，共三十五頁。穿靜脈穿靜脈(jngmi)的檢查方法的檢查方法 從內(nèi)踝處向上至膝下連續(xù)檢查從內(nèi)踝處向上至膝下連

9、續(xù)檢查 首先在首先在CDICDI條件下找到脛后靜脈遠(yuǎn)段條件下找到脛后靜脈遠(yuǎn)段, ,然后沿脛后靜脈然后沿脛后靜脈弓向上尋找弓向上尋找, ,重點(diǎn)檢查小腿內(nèi)側(cè)的重點(diǎn)檢查小腿內(nèi)側(cè)的Cockett Cockett 穿靜脈穿靜脈 在二維情況下測(cè)量穿靜脈內(nèi)徑在二維情況下測(cè)量穿靜脈內(nèi)徑 用用CDFI CDFI 觀察血流信號(hào)特點(diǎn)觀察血流信號(hào)特點(diǎn) 囑患者做乏氏動(dòng)作或加壓釋放囑患者做乏氏動(dòng)作或加壓釋放(shfng)(shfng)實(shí)驗(yàn)觀察血流方向和實(shí)驗(yàn)觀察血流方向和顏色改變；測(cè)量反流時(shí)間顏色改變；測(cè)量反流時(shí)間第二十四頁，共三十五頁。穿靜脈穿靜脈(jngmi)功能不全功能不全根據(jù)根據(jù)NelzenNelzen和和Ruth

10、erfordRutherford的標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn) 穿靜脈擴(kuò)張穿靜脈擴(kuò)張: :直徑直徑2 mm2 mm 穿靜脈功能穿靜脈功能(gngnng)(gngnng)不全不全: :直徑直徑2 mm2 mm , ,同時(shí)出同時(shí)出現(xiàn)加壓釋放實(shí)驗(yàn)現(xiàn)加壓釋放實(shí)驗(yàn)反向血流持續(xù)時(shí)間反向血流持續(xù)時(shí)間 0.5 0.5秒秒第二十五頁，共三十五頁。第二十六頁，共三十五頁。穿靜脈穿靜脈(jngmi)第二十七頁，共三十五頁。穿靜脈穿靜脈(jngmi)第二十八頁，共三十五頁。穿靜脈穿靜脈(jngmi)瓣反流瓣反流第二十九頁，共三十五頁。GSVCFV淺靜脈內(nèi)徑淺靜脈內(nèi)徑(ni jn)的測(cè)的測(cè)量量第三十頁，共三十五頁。臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生(ys

11、hng)最關(guān)心什么？最關(guān)心什么？ 深靜脈、淺靜脈、穿靜脈的瓣膜功能深靜脈、淺靜脈、穿靜脈的瓣膜功能 大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈之間的吻合小隱靜脈之間的吻合(wnh)支支 深靜脈深靜脈淺靜脈之間的吻合支（穿靜脈）淺靜脈之間的吻合支（穿靜脈） 靜脈的解剖變異靜脈的解剖變異雙大隱靜脈、走行異常等雙大隱靜脈、走行異常等第三十一頁，共三十五頁。超聲報(bào)告超聲報(bào)告(bogo)第三十二頁，共三十五頁。 超聲所見：超聲所見：左側(cè)下肢靜脈：左側(cè)下肢靜脈： 左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈走行正常，靜脈瓣及管腔內(nèi)內(nèi)未見異?；芈暩街?，探左側(cè)股總靜脈、股淺靜脈、腘靜脈走行正常，靜脈瓣及管腔內(nèi)內(nèi)未見異?；芈暩街?，探頭加壓后管

12、腔可完全閉合，彩色血流充盈連續(xù)、無缺損。頭加壓后管腔可完全閉合，彩色血流充盈連續(xù)、無缺損。 左側(cè)大隱靜脈全程可見，左側(cè)大隱靜脈主干迂曲擴(kuò)張，瓣竇部寬左側(cè)大隱靜脈全程可見，左側(cè)大隱靜脈主干迂曲擴(kuò)張，瓣竇部寬1.17cm1.17cm，內(nèi)血，內(nèi)血流充盈尚可，靜脈瓣及管腔內(nèi)未見明顯異?；芈暩街筋^加壓后管腔可完全閉合流充盈尚可，靜脈瓣及管腔內(nèi)未見明顯異常回聲附著，探頭加壓后管腔可完全閉合。左側(cè)小隱靜脈未見明顯迂曲擴(kuò)張及反流。左側(cè)小隱靜脈未見明顯迂曲擴(kuò)張及反流。 左側(cè)小腿左側(cè)小腿(xiotu)(xiotu)CockettIIICockettIII組穿靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)未見明顯異常回聲附著，探頭組穿靜脈迂曲擴(kuò)張，內(nèi)未見明顯異?；芈暩街筋^加壓后管腔可完全閉合。加壓后管腔可完全閉合。 超聲提示超聲提示：左側(cè)下肢深靜脈血流通暢左側(cè)下肢深靜脈血流通暢 左側(cè)股總靜脈瓣功能不良左側(cè)股總靜脈瓣功能不良 左側(cè)大隱靜脈迂曲擴(kuò)張、靜脈瓣功能不良左側(cè)大隱靜脈迂曲擴(kuò)張、靜脈瓣功能不良 左側(cè)小腿穿靜脈迂曲擴(kuò)張、靜脈瓣功能不良左側(cè)小腿穿靜脈迂曲擴(kuò)張、靜脈瓣功能不良 超聲報(bào)告超聲報(bào)告(bogo)第三十三頁，共三十五頁。Thank you