核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)資料整理

1、核醫(yī)學(xué)重點(diǎn)（單選30X1；填空14X1；名解8X3;問答4X8 共計(jì)100分）緒論1、 核醫(yī)學(xué) ：是利用放射性核素及其標(biāo)記物進(jìn)行臨床診斷、疾病治療以及生物醫(yī)學(xué)研究的一門學(xué)科。是核科學(xué)技術(shù)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。（主要特點(diǎn)：分子、靶向）核物理知識(shí)2、 核素 ：質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)均相同，且原子核處于相同能級(jí)狀態(tài)的原子。3、 同位素 ：具有相同質(zhì)子數(shù)但中子數(shù)不同的核素互稱為同位素。同位素具有相同的化學(xué)和生物學(xué)性質(zhì)。4、 同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同，但處于不同的核能狀態(tài)原子.5、 半衰期 ： 指放射性核素由于衰變其數(shù)量和活度減少一半所需要的時(shí)間，又稱物理衰變期。6、 放射性活度

2、（A） ：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)發(fā)生衰變的原子核數(shù)量。單位：貝克Bq7、湮滅輻射：（B +）衰變產(chǎn)生的正電子具有一定的動(dòng)能， 能在介質(zhì)中運(yùn)行一定距離，當(dāng)其能量耗盡時(shí)可與物質(zhì)中的自由電子結(jié)合（兩個(gè)電子的靜止質(zhì)量相當(dāng)于1.022MeV 的能量） ，轉(zhuǎn)化為兩個(gè)方向相反、能量各為0.511MeV的丫光子而自身消失。核醫(yī)學(xué)儀器8 、 SPECT： 單光子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像儀，示蹤技術(shù)及核醫(yī)學(xué)顯像9 、 動(dòng)態(tài)顯像：在顯像劑引入人體內(nèi)后，迅速以設(shè)定的顯像速度動(dòng)態(tài)采集臟器的多幀連續(xù)影像或系列影像。10 、 陽性顯像：熱區(qū)顯像，顯像劑主要被病變組織攝取，而正常組織一般不攝取或攝取很少，在靜態(tài)影像上病灶組織的放射性比正常組

3、織高而呈“熱區(qū)”改變，如心肌梗死灶顯像、親腫瘤顯像、放射免疫顯像等。11 、 負(fù)荷顯像：介入顯像，受檢者在藥物或生理性活動(dòng)干預(yù)下所進(jìn)行的顯像。12 、 （問答）核醫(yī)學(xué)影像在醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)（ 1） 可同時(shí)提供臟器組織的功能和結(jié)構(gòu)變化，有助于疾病的早期診斷（ 2）可用于定量分析（ 3）具有較高的特異性（ 4）安全、無創(chuàng)（ 5）核素顯像的不足之處對(duì)組織結(jié)構(gòu)的分辨率不及其他影像學(xué)方法、任何臟器的顯像都需使用顯像劑5、 放射防護(hù)13 、 本底當(dāng)量時(shí)間：接受核醫(yī)學(xué)檢查的病人所受的輻射劑量相當(dāng)于在一定時(shí)間（幾月或幾年）內(nèi)受的天然本底輻射的劑量。14 、 確定性效應(yīng)：確定性效應(yīng)是指輻射損傷的嚴(yán)重程度與

4、所受劑量呈正相關(guān)， 有明顯的閾值，劑量未超過閾值不會(huì)發(fā)生有害效應(yīng)。一般是在短期內(nèi)受較大劑量照射時(shí)發(fā)生的急性損害。研究對(duì)象為個(gè)體。15 、 隨機(jī)效應(yīng)：研究的對(duì)象是群體，是輻射效應(yīng)發(fā)生的概率（或發(fā)病率而非嚴(yán)重程度）與劑量相關(guān)的效應(yīng)，不存在具體的閾值。（ 14、 15 必考一條）16 、 （填空）放射防護(hù)的基本原則：（ 1）實(shí)踐的正當(dāng)化（ 2）放射防護(hù)的最優(yōu)化（ 3）個(gè)人劑量的限值17 、 （填空）外照防護(hù)的措施：時(shí)間、距離、設(shè)置屏障（或者 16、 17 合起來考一條大題）18 、固體廢物一般放置10 個(gè)半衰期基本沒有放射性，安全6、 內(nèi)分泌系統(tǒng)19 、 （問答）甲狀腺（靜態(tài)）顯像的臨床意義（ 1）

5、異位甲狀腺的診斷（ 2）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定（ 3）尋找甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移灶（ 4）在甲亢的應(yīng)用（ 5）判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系（ 6）甲狀腺炎的輔助診斷20、補(bǔ)：（填空、名解）熱結(jié)節(jié) ：高功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)顯像劑分布增高，常見于功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償涼結(jié)節(jié) ：低功能結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)顯像劑分布降低，常見于甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化7、 心血管系統(tǒng)21 、心肌灌注顯像（ 1） 心肌血流灌注顯像劑：99mTc MIBI（ 2） 心肌灌注斷層影像分為：短軸斷層顯像、水平長(zhǎng)軸斷層、垂直長(zhǎng)軸斷層（ 3） 可逆性缺損： 負(fù)荷

6、顯像放射性稀疏或缺損，靜息或延遲顯像放射性填充或再分布。見于可逆性心肌缺血。（ 4） 固定缺損 ： 負(fù)荷和靜息（或延遲）顯像均表現(xiàn)為放射性稀疏或缺損多見于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌22、心肌代謝顯像（ 1）顯像劑：18 F-FDG（ 2）灌注代謝不匹配：心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像示 18F-FDG 攝取正?；蛳鄬?duì)增加。這是局部心肌細(xì)胞缺血但仍然存活的有力證據(jù)，是 pet 診斷“冬眠”心肌的標(biāo)準(zhǔn)。（ 3）灌注代謝匹配：心肌灌注顯像稀疏、缺損區(qū)，葡萄糖代謝顯像示18F-FDG攝取呈一致性稀疏或缺損。為局部心肌無存活活為瘢痕組織的標(biāo)志。23、心肌顯像的臨床應(yīng)用（書95）a、 冠心病心

7、肌缺血心肌缺血的診斷冠心病危險(xiǎn)度分級(jí)冠心病的預(yù)測(cè)冠心病治療療效的評(píng)價(jià)b、心肌梗死c、存活心肌的判斷d、其他心臟?。ㄈ缧募〔?、充血性心衰等）24、 矛盾運(yùn)動(dòng) ：反向運(yùn)動(dòng)，心臟舒張時(shí)病變心肌向中心凹陷，收縮時(shí)向外膨出，與正常室壁運(yùn)動(dòng)方向相反，是診斷室壁瘤的特征影像。8、 PET/CT 在腫瘤診斷、治療中的應(yīng)用25、顯像劑：18F-FDG26、適應(yīng)證（11 選 8 必考）腫瘤的臨床分期及治療后再分期腫瘤治療過程中的療效檢測(cè)和治療后的療效評(píng)價(jià)月中瘤的良、惡性鑒別診斷腫瘤患者隨訪過程中監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移腫瘤治療后殘余與治療后纖維化或壞死的鑒別已發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移而臨床需要尋找原發(fā)灶不明原因發(fā)熱、副癌綜合征、腫

8、瘤標(biāo)志物異常升高患者的腫瘤檢測(cè)指導(dǎo)放療計(jì)劃，提供有關(guān)月中瘤生物靶容積的信息指導(dǎo)臨床選擇有價(jià)值的活檢部位或介入治療定位腫瘤治療新藥與新技術(shù)的客觀評(píng)價(jià)? 惡性腫瘤的預(yù)后評(píng)估及生物學(xué)特征評(píng)價(jià)9、 骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)27、骨顯像顯像劑：99m Tc-MDP28、骨顯像的異常圖像：放射性異常濃聚：病灶部位顯像劑的濃聚明顯高于正常骨骼，呈放射性“熱區(qū)”，見于惡性腫瘤、創(chuàng)傷及炎性病變等。放射性稀疏或缺損：病變部位放射性分布明顯降低或缺失，呈放射性 “冷區(qū)” ， 見于骨手術(shù)切除后、骨轉(zhuǎn)移瘤伴骨質(zhì)破壞或骨內(nèi)血管阻塞、多發(fā)性骨髓瘤、骨梗塞、早期股骨頭缺血壞死等。超級(jí)骨顯像：放射性顯像劑在全身骨骼分布均勻、對(duì)稱性的異常濃

9、聚，骨骼影像非常清晰，而雙腎不顯影，膀胱不顯影或僅輕度顯影，軟組織內(nèi)放射性分布極低。常見于惡性腫瘤廣泛性骨轉(zhuǎn)移。（不考大題就可能考名解）顯像劑分布呈“混合型”：同一病人骨顯像中既有“熱區(qū)”，又有“冷區(qū)” 。 部分骨病損中心呈明顯放射性 “冷區(qū)” ， 其周圍表現(xiàn)為代謝活性增高的異常。濃聚影，呈圓形，類似于“炸面圈”征。骨外異常放射性分布：一些骨骼以外的軟組織病變有時(shí)也可攝取顯像劑，如局部組織壞死、骨化性肌炎等。29、 （名解、選擇）親骨性腫瘤：最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的原發(fā)惡性腫瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌常以骨轉(zhuǎn)移為首顯癥狀，稱為親骨性腫瘤。30、 （名解）代謝性骨病：是一組以骨代謝異常為主要表現(xiàn)的疾病，通

10、常由與骨代謝有關(guān)的內(nèi)分泌和營(yíng)養(yǎng)代謝功能失衡引起，如骨質(zhì)疏松癥、原發(fā)性和繼發(fā)性甲亢等。31、 、 肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病：骨顯像的特征性表現(xiàn)是管狀骨骨皮質(zhì)顯像劑攝取對(duì)稱性增濃，呈“雙軌征”改變，多見于肘以下的前臂骨和膝以下的下肢骨十、 神經(jīng)系統(tǒng)32、 （名解）交叉性小腦失聯(lián)絡(luò)征：大腦原發(fā)病灶的對(duì)側(cè)小腦同時(shí)出現(xiàn)血流灌注的減低。十一、呼吸系統(tǒng)33、肺灌注顯像適用于肺血栓拴塞癥的診斷與療效判斷十二、泌尿系統(tǒng)34、腎小球?yàn)V過型腎動(dòng)態(tài)顯像劑：99mTc-DTPA35、上尿路梗阻的常用利尿劑：呋塞米（即速尿）36、 （填空、選擇）異常腎圖的類型：急劇上升型、高水平延長(zhǎng)線型、低水平延長(zhǎng)線型、階梯狀下降型十三、 消

11、化系統(tǒng)37、梅克爾憩室顯像異常影像：可見局限性放射性異常濃集區(qū)，多位于右下腹，且和胃影同時(shí)顯現(xiàn)。（正常影像可見胃、膀胱大量濃集放射性，腎臟及膀胱逐漸顯影。腹部其它部位無放射性濃集。）38、唾液腺異常顯像：兩側(cè)唾液腺攝取低下見于干燥綜合征39、新生兒膽道疾?。ú豢紗柎?，看看）：新生兒膽道疾病多見于先天性膽道閉鎖和新生兒肝炎。膽道閉鎖患兒出生后60 天內(nèi)是手術(shù)治療最佳時(shí)機(jī)，而新生兒肝炎所致黃疸是手術(shù)禁忌證。新生兒膽管極細(xì)，超聲檢查不理想，肝膽動(dòng)態(tài)顯像能有效地鑒別兩種疾病。十四、 治療篇40、放射性核素內(nèi)照射治療的特點(diǎn)：靶向性、持續(xù)性低劑量率照射、高吸收劑量41、（名解）傳能線密度LET:是選擇或評(píng)價(jià)治療用放射性核素的最常用和最重要的指標(biāo)，指直接電離粒子在其單位長(zhǎng)度徑跡上消耗的平均能量，常用單位為keV/ 11 m042、甲亢治療方法的選擇（問答，優(yōu)缺點(diǎn)）（ 1） 131I 治療： 131I 治療甲亢安全有效和快速簡(jiǎn)便，既無抗甲狀腺藥物的副作用和療程長(zhǎng)的缺點(diǎn)，又避免了潛在的手術(shù)并發(fā)癥。131 I 治療甲亢一次治愈率高、復(fù)發(fā)率低。妊娠和哺乳的患者禁用131I 治療。（ 2）抗甲狀腺藥物治療：被廣泛應(yīng)用于甲亢初期的治療。停藥后復(fù)發(fā)率高，副作用包括白細(xì)胞減少、皮疹和肝功能損害等，嚴(yán)重者可致粒細(xì)胞缺乏癥（ 3） 手術(shù)治療：外科甲狀腺切除有超過85的甲亢患者達(dá)到了永久性