腦中風(fēng)的康復(fù)治療

1、腦中風(fēng)的康復(fù)治療1、勵(lì)建安教授南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任博士生導(dǎo)師專業(yè)特長為神經(jīng)癱瘓患者運(yùn)動(dòng)控制障礙的評(píng)定和康復(fù)治療心血管疾病患者的運(yùn)動(dòng)和康復(fù)。（左圖）2、王彤主任醫(yī)師南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任博士生導(dǎo)師專業(yè)特長為神經(jīng)系統(tǒng)疾病和骨關(guān)節(jié)疾患的評(píng)定和康復(fù)治療心腦血管疾病的早期干預(yù)及康復(fù)治療。（右圖）主持人：觀眾朋友們，你們好！這里是中央電視臺(tái)健康之路直播節(jié)目，今天我們來聊的是腦中風(fēng)的康復(fù)治療方面的問題。今天要說的是如何在中風(fēng)后進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，首先來看一個(gè)片子：楊先生是南京市一家電腦公司的老板，他曾經(jīng)是一位腦溢血患者，之所以現(xiàn)在能夠恢復(fù)得這么好是因?yàn)樗x擇了一套科學(xué)康復(fù)

2、的方法。王先生：我得病的時(shí)候正值中年時(shí)期，當(dāng)年我很沮喪和灰心，因?yàn)槲乙仓肋@個(gè)病致殘的可能性是很大的，而且當(dāng)時(shí)我的半身基本上處于癱瘓狀況。后來我覺得還是應(yīng)該堅(jiān)持治療，于是我選擇了江蘇省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療科去治療，開始我去醫(yī)院完全要靠車子才能去，后來功能改善后我可以逐漸坐公共汽車過去，也可以騎自行車過去，經(jīng)過一年多的治療我的功能改善已經(jīng)達(dá)到了基本上和正常人差不多的地步，這樣我就可以勝任社會(huì)工作和家務(wù)活了在日常生活中他利用一切機(jī)會(huì)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，他相信科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方法可以改善腦中風(fēng)帶來的后遺癥。主持人：是不是只要在中風(fēng)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練都能夠恢復(fù)得這么好？勵(lì)建安：我們治療過很多患者都可以恢復(fù)到很好的程度

3、，但是同時(shí)我們也很遺憾地看到由于有些患者缺乏必要的康復(fù)知識(shí)以及缺乏必要的醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行服務(wù)，結(jié)果也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如王先生這么理想。所有治療誤區(qū)都應(yīng)該引起患者加深認(rèn)識(shí)。腦卒中治療誤區(qū)只看重藥物治療 沒有把握康復(fù)治療時(shí)機(jī) 沒有正確的康復(fù)治療方法 沒有堅(jiān)持終身康復(fù)鍛煉勵(lì)建安：康復(fù)的概念和我們過去所說的臨床治療有些不一樣，康復(fù)所強(qiáng)調(diào)的是多種手段（包括醫(yī)學(xué)、職業(yè)、教育、設(shè)備等），針對(duì)患者的各種類型的功能障礙進(jìn)行訓(xùn)練再訓(xùn)練，使患者的生理功能也包括心理、社會(huì)以及職業(yè)能力能夠得到很大程度的提高，最終目標(biāo)是讓患者回歸社會(huì)，王先生就是個(gè)很好的例子。當(dāng)然這個(gè)回歸社會(huì)不一定就是要工作，回歸到家庭角色也是好的。主持人：正確的

4、康復(fù)訓(xùn)練是怎樣的？王彤：正確的康復(fù)訓(xùn)練需要很好地把握康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)。主持人：來看個(gè)片子：王彤：到了康復(fù)科后我們應(yīng)該對(duì)病人有一個(gè)全面了解，首先病人要病情穩(wěn)定，這主要包括血壓穩(wěn)定、呼吸穩(wěn)定、心跳穩(wěn)定、體溫穩(wěn)定，在穩(wěn)定的狀況下我們應(yīng)該給患者做一個(gè)評(píng)估，通常腦梗塞患者在病后三天左右就可以進(jìn)入到康復(fù)治療，對(duì)于腦溢血患者時(shí)間可以往后延遲些，比如兩周后。評(píng)估后就可以制定一些早期的康復(fù)方案，比如早期床上的體位擺放，還有關(guān)節(jié)的一些被動(dòng)活動(dòng)，可以通過健手帶動(dòng)患手，這樣可以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。除此之外還可以通過一些鍛煉控制患者軀體，讓患者身體控制能力得到提高。這一時(shí)期還可以給患者進(jìn)行一些心理疏導(dǎo)和體位擺放。也可以借助一

5、些理療方法比如功能性電刺激來預(yù)防肌肉萎縮，可以通過理療方法來幫助病人緩解疼痛。在這里我想強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)，一個(gè)就是早期體位，以往的觀點(diǎn)是早期長期臥床后應(yīng)該擺在功能位，而對(duì)于腦卒中患者來說早期上肢應(yīng)該是伸展位，下肢是一個(gè)屈曲體位，這和功能位是正好相反的。再就是要注意早期的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)不要過猛、過快、過大，這樣會(huì)造成關(guān)節(jié)損傷，活動(dòng)的同時(shí)要而且手心注重關(guān)節(jié)保護(hù)。還要注意在活動(dòng)的時(shí)候避免特殊用力，比如有的人用健身球是對(duì)患者非常不利的,和腳心的刺激都能夠加重患者以后出現(xiàn)的肢體痙攣主持人：早期的活動(dòng)對(duì)于患者來說有危險(xiǎn)嗎？勵(lì)建安：實(shí)際上我們?cè)缙诘幕顒?dòng)對(duì)患者是沒有危險(xiǎn)的，活動(dòng)量也很小，大體上分為以下幾種，一個(gè)是床上體

6、位，這只是為了將來恢復(fù)更好。關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)是為了防止關(guān)節(jié)攣縮，這些都是由別人幫助完成，患者沒有任何體力負(fù)擔(dān)和心理刺激，只會(huì)有利于患者，因?yàn)殛P(guān)節(jié)的活動(dòng)有利于腦功能的恢復(fù)。總之早期的一切活動(dòng)都是在讓患者在一個(gè)不太費(fèi)力的的前提下進(jìn)行的，但是有一個(gè)活動(dòng)就是大便的活動(dòng)是不可避免的，如果大便的活動(dòng)能量相當(dāng)于我們坐著的時(shí)候消耗能量的4倍，那么剛才所說的所有活動(dòng)消耗的能量只相當(dāng)于我們坐著的時(shí)候消耗能量的1.5倍。主持人：臨床上有沒有因?yàn)榭祻?fù)訓(xùn)練導(dǎo)致中風(fēng)反復(fù)的例子？王彤：從我們多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，我們還沒有發(fā)現(xiàn)在我們的早期一直到后期的一系列康復(fù)訓(xùn)練中病人出現(xiàn)病情加重和復(fù)發(fā)的。相反我們發(fā)現(xiàn)一些急性期病人如果控制不

7、得當(dāng)在病后二十多天再次復(fù)發(fā)的情況。勵(lì)建安：我在國外學(xué)習(xí)的時(shí)候每到一個(gè)地方我都會(huì)問當(dāng)?shù)氐目祻?fù)科醫(yī)生一個(gè)問題就是什么時(shí)候可以讓患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，我得到的回答是目前還沒有任何文獻(xiàn)或者報(bào)道證明了早期康復(fù)訓(xùn)練增加了患者復(fù)發(fā)或者加重病情的危險(xiǎn)，反而如果不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練復(fù)發(fā)的可能性會(huì)很大。主持人：完成了早期康復(fù)訓(xùn)練后又要進(jìn)行哪些工作？王彤：下一步要對(duì)早期的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行一些總結(jié)，大家在一起對(duì)病人做進(jìn)一步的評(píng)估，制定下一步的治療萬案。勵(lì)建安：康復(fù)治療需要一個(gè)團(tuán)隊(duì)，這個(gè)團(tuán)隊(duì)包括很多人，有醫(yī)生、治療師、家屬等。王彤：接下來應(yīng)該是進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練了，這時(shí)候就應(yīng)該從被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉過渡，比如從臥床訓(xùn)練到坐位訓(xùn)練再

8、到站位訓(xùn)練，從一個(gè)局部康復(fù)治療到一個(gè)全面的康復(fù)治療，全面康復(fù)治療的含義應(yīng)該包括身體功能恢復(fù)、生活能力恢復(fù)、心理恢復(fù)、認(rèn)知功能、言語功能等。來看一個(gè)片子：綜合康復(fù)治療要注意矯形支具的應(yīng)用，比如在早期病人負(fù)重能力很差的情況下可以通過一個(gè)減重器把病人身體重量減掉一部分，讓病人能夠早期在平板上做一些步態(tài)訓(xùn)練，隨著功能改善后我們可以利用支具在走廊里進(jìn)行輔助行走。除此之外還有言語治療，言語治療可以提高患者表達(dá)能力。作業(yè)治療可以提高患者眼手的配合活動(dòng)能力。主持人：除了這些方法還有哪些康復(fù)訓(xùn)練方法？勵(lì)建安：現(xiàn)在我們有一些新的方法加到了我們的傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練方法中，一個(gè)是對(duì)于嚴(yán)重痙攣的患者可以用神經(jīng)阻滯的方式，可以

9、使患者的痙攣得到緩解，顯著改善功能。片子中就是我們?cè)谧龅纳窠?jīng)阻滯的方法，在小腿三頭肌有嚴(yán)重痙攣的時(shí)候可以在神經(jīng)干上注射一些藥物，這是用的酒精進(jìn)行痙攣緩解，當(dāng)然還可以做肉毒毒素，這是在做平衡鍛煉。另外我們還在和別的科室合作研制利用生物諧振原理進(jìn)行的治療方法。這些治療會(huì)給國際上傳統(tǒng)方法增加一些新的內(nèi)容和活力，是一些很好的補(bǔ)充治療方法。另外我還想強(qiáng)調(diào)我們一些中國傳統(tǒng)方法對(duì)于康復(fù)是很有幫助的，比如用太極拳的方法把健側(cè)手帶動(dòng)患側(cè)手進(jìn)行康復(fù)鍛煉。總的說來中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療對(duì)于中風(fēng)后康復(fù)患者的康復(fù)效果是很有幫助的。主持人：康復(fù)訓(xùn)練具體作用有哪些？王彤：腦卒中康復(fù)的作用 預(yù)防和減輕合并癥 改善身體和心理功能

10、 提高生活質(zhì)量 預(yù)防再度復(fù)發(fā)主持人：通過康復(fù)治療我們最終的目標(biāo)是什么？王彤：這是很多患者都關(guān)心的問題。比如前面的王先生的康復(fù)效果是很多中風(fēng)病人向往的理想康復(fù)效果，我覺得所有中風(fēng)患者通過康復(fù)治療都可以改變?cè)缙诘纳顮顟B(tài)。主持人：那么對(duì)于臥床很多年的患者來講康復(fù)訓(xùn)練有什么樣的作用?勵(lì)建安：我們遇到過一個(gè)患者來看病，說是八年抗戰(zhàn)都勝利了，說他已經(jīng)臥床十年了還躺在床上絲毫沒有好轉(zhuǎn)。這樣的患者實(shí)際上還有好多我們都進(jìn)行了針對(duì)性的康復(fù)治療，很多都有不同程度的改善，比如一只手癱瘓沒辦法穿衣服，我們可以教他很好的利用一只手來穿衣服?？偟膩碚f正確的康復(fù)鍛煉對(duì)于任何時(shí)期的中風(fēng)病人都是有幫助的。主持人：江蘇趙先生42

11、歲我父親70歲，得腦梗塞七個(gè)月了，在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，他們只注重運(yùn)動(dòng)我父親的膀子和腿，沒有增加什么藥物，請(qǐng)問這種治療對(duì)腦部的損害有用嗎？勵(lì)建安：應(yīng)該說康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦部功能改善肯定是有幫助的。合理的康復(fù)訓(xùn)練可以重塑神經(jīng)功能，可以讓周圍腦細(xì)胞進(jìn)行代償性的活動(dòng)，還有對(duì)側(cè)的腦組織也可以產(chǎn)生代償，另外我們身體的一些習(xí)慣和條件反射可以重新建立。主持人：四川李先生42歲我岳父75歲去年腦中風(fēng)后身體活動(dòng)不方便，吃飯速度很慢，有時(shí)喝水容易咳嗽，這是怎么回事？聽說針灸可以治療，是真的嗎？王彤：針灸可以治療。這種情況我們稱為假性型麻痹，是指腦卒中患者病變后大腦皮層失去了對(duì)下位腦干的控制，病人會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳等?？?/p>

12、以運(yùn)用針灸、康復(fù)理療方法、手法刺激等進(jìn)行治療。是可以得到很好的改善的。主持人：安徽單先生31歲我外公得腦梗塞1個(gè)多月，外表看不出有病，能動(dòng)能說，但他看不懂報(bào)紙，請(qǐng)問臨床上這種情況多見嗎？勵(lì)建安：不多見。這叫做失讀，是一種認(rèn)知障礙的一種表現(xiàn)。治療比較困難，可以配合一些言語治療、心理治療，可以互相促進(jìn)，并不是孤立的。建議在專業(yè)的康復(fù)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行。主持人：健康加油站：偏癱患者早期床上醫(yī)療體操第一節(jié)健手梳發(fā)：頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，用健手從健側(cè)額部開始向頭后頸部梳理，要求手指緊壓頭皮，緩慢向后推動(dòng)，重復(fù)20次。第二節(jié)捏擠患手：患手置于胸前，用健手拇指、食指沿患側(cè)各手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20秒，每個(gè)手指重復(fù)5次。第三節(jié)健手擊拍：將患側(cè)手臂置于胸前，用健側(cè)手掌從患側(cè)肩部沿上肢外側(cè)拍打至手部，往返進(jìn)行20次，如衣服較厚可握拳叩擊。第四節(jié)交叉上舉：兩手手指交叉相握，患手拇指壓在健手拇指上，用健手帶動(dòng)患手用力向上舉至過頭，兩肘關(guān)節(jié)伸直，保持10秒后復(fù)原，重復(fù)20次。第五節(jié)環(huán)繞洗臉：健手抓住患手使其伸展，然后在健手帶動(dòng)下在臉前做順向或者逆向模仿洗臉的動(dòng)作，重復(fù)10次。第六節(jié)半橋抬臀：雙手置于體側(cè)，雙下肢取屈懿、屈膝位，可由別人幫忙，固定患側(cè)下肢，或?qū)⒒贾N在間隙上，盡