血液透析濾過操作流程

1、血液透析濾過操作流程1、物品準備血液透析濾過器、血液透析濾過管路、安全導管補液裝置、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、一次性手套、一次性護理包、透析液等。2、開機自檢2.1 檢查透析機電源線連接是否正常。2.2 打開機器電源總開關。2.3 按照要求進行機器自檢。2.4 液透析濾過器和管路的安裝1 檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。1 查看有效日期、型號。1 按照無菌原則進行操作。1 安裝管路順序按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝。1 置換液連接管安裝接曼置換液流向順序安裝。4、密閉式預沖啟動透析機血泵80lOOml/min用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過器血室

2、膜內(nèi)、氣體。生理鹽水流向為動脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預沖。將泵速調(diào)至200300ml/min,連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析器透析液室膜外、氣體。機器在線預沖通過置換液連接管，使用機器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。生理鹽水預沖量應嚴格按照血液透析濾過器說明書中的要求；若需要進行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。推薦預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下；不建議預沖生理鹽水直接流入開放式廢液桶中。沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設置治療參數(shù)。5、建立體外循環(huán)上機、血管通路準備動靜脈內(nèi)痿穿刺檢查血管

3、通路：有無紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動。選擇穿刺點后，用碘伏消毒穿刺部位。根據(jù)血管的粗細和血流量要求等選擇穿刺針。采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管。先穿刺靜脈，再穿刺動脈，動脈端穿刺點距動靜脈內(nèi)痿口3cm以上、動靜脈穿刺點的距離lOcm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素使用低分子肝素作為抗凝劑，應根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射、。心靜脈留置導管連接備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。打開靜脈導管外層敷料?；颊哳^偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導管下。取下靜脈導管內(nèi)層敷料，將導管放于無菌治療巾上。分別消毒導管和導管夾子，放于無菌治療巾內(nèi)。先檢查導管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導

4、管肝素帽。分別消毒導管接頭。用注射器回抽導管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管各2ml左右。如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。根據(jù)醫(yī)囑從導管靜脈端推注首劑量肝素使用低分子肝素作為抗凝劑時，應根據(jù)醫(yī)囑在上機前靜脈一次性注射、連接體外循環(huán)。10臨床污物放于臨床垃圾桶中。7、血液透析濾過中的監(jiān)測體外循環(huán)建立后，立即測量血壓、脈搏，詢問患者的自我感覺，詳細記錄在血液濾過記錄單上。自我查對按照體外循環(huán)管路走向的順序，依次查對體外循環(huán)管路系統(tǒng)各連接處和管路開口處，未使用的管路開口應處于加帽密封和夾閉管夾的雙保險狀態(tài)根據(jù)醫(yī)囑查對機器治療參數(shù)雙人查對

5、：自我查對后，與另一名護士同時再次查對上述內(nèi)容，并在治療記錄單上簽字。2.4血液濾過治療過程中，每1h仔細詢問患者自我感覺，測量血壓、脈搏，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫由移位，并準確記錄：_5如果患者血壓、脈搏等生命體征由現(xiàn)明顯變化，應隨時監(jiān)測，必要時給予心電監(jiān)護。8、密閉式回血下機調(diào)整血液流量至50l00ml/min。打開動脈端預沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼用}壺。關閉血泵，靠重力將動脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。夾閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。打開血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^程中，可使用雙手揉搓濾器，但不得用手擠壓靜脈端管路。當生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動關閉后，停止繼續(xù)回血。不宜將管路從安全夾中強制取由，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)否則易發(fā)生凝血塊人血或空氣栓塞O夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。先拔由動脈內(nèi)痿針，再拔由靜脈內(nèi)痿針，壓迫穿刺部位2-3mino用彈力繃帶或膠布加壓包扎動、靜脈穿刺部位1020min后，檢查動、靜脈穿刺針部位無由血或滲血后松開包