非煤礦山安全生產(chǎn)許可證延期和變更表格

1、（最新）非煤礦山安全生產(chǎn)許可證延期和變更表格申請編號受理編號：申請日期受理日期：非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證延期申請書申請單位取證單位聯(lián)系人聯(lián)系電話填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填寫說明1、 本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證延期，由申請單位用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打印，要求字跡清楚、工整。2、 申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定辦理申請事宜人員。3、 申請書表格中申請單位欄“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫工商登記名稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫工商登記地址；“經(jīng)濟(jì)類型”，應(yīng)當(dāng)按照關(guān)于劃分企業(yè)

2、登記注冊類型的規(guī)定填寫。4、 申請書表格中取證單位欄加粗框內(nèi)內(nèi)容所有取證單位均需填寫，取證單位欄“名稱”，應(yīng)當(dāng)填寫全稱；“地址”應(yīng)當(dāng)填寫所在地詳細(xì)地址；“單位類型”應(yīng)當(dāng)按照取證單位業(yè)務(wù)分別填寫金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。取證單位欄加粗框外內(nèi)容按照取證單位類型分別填寫。5、 申請書表格中“申請許可范圍”欄，應(yīng)當(dāng)按照取證單位類型分別填寫：1 .金屬非金屬礦山企業(yè)填寫：XX（開采礦種，名稱應(yīng)與采礦許可證一致）露天開采、XX（開采礦種，名稱應(yīng)與采礦許可證一致）地下開采；2 尾礦庫填寫：尾礦庫運行；3 地質(zhì)勘探單位填寫：金屬非金屬礦產(chǎn)資源地質(zhì)勘探；4 采掘施工

3、企業(yè)填寫：金屬非金屬礦山采掘施工作業(yè)；5 石油天然氣企業(yè)填寫：陸上采油（氣）、海上采油（氣）、鉆井、物探、測井、錄井、井下作業(yè)、油建、管道儲運、海油工程。6、 申請書表格中“取證單位意見”和“申請單位意見”欄內(nèi)，必須由主要負(fù)責(zé)人和法定代表人用鋼筆或簽字筆簽字。地郵政編從業(yè)專職安全管工商注登記日期登記機(jī)經(jīng)濟(jì)類型法定代辦公移動安全負(fù)辦公移動名地;郵政編單位類型主要負(fù)辦公移動安全負(fù)辦公移動從業(yè)人專職安全管申請單位名卜由金屬非金屬礦山企業(yè)填寫證a采礦許妗證有效取證單位設(shè)計服獨立生產(chǎn)系統(tǒng)m評價/評評價/評評價結(jié)論/發(fā)訐機(jī)關(guān)M.'牛MEL=_.開采方式地質(zhì)勘查發(fā)訐L ，/7, 111'”訐

4、溶質(zhì)資質(zhì)后為年 月 日一年黛鯉生產(chǎn)巖證訐有效-4S4日生產(chǎn)以下由地質(zhì)勘探單位填寫有效期礦山工程施生產(chǎn)生產(chǎn)采礦許可證安全現(xiàn)狀評價原安全生狀評價A_庫類筑壩方設(shè)計庫設(shè)計總初期壩堆積壩設(shè)計服安全現(xiàn)發(fā)證證資質(zhì)資質(zhì)有效4二月一包發(fā)證證有效年月日一年以下由尾礦庫單位埴寫山谷型L游式、/2、/、/已堆積初期壩初期壩堆積壩評價/評定評價/評定評價結(jié)論/發(fā)證機(jī)關(guān)、/2、平地型1:1:實際干堆積壩排洪方安全I(xiàn)1_1以下由石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲運單發(fā)訐機(jī)關(guān)M>有效期評位評價時間評價結(jié)論、/21、/2、發(fā)證機(jī)M有效期申請許可范圍取證單位人（簽字蓋章）主要負(fù)責(zé)年月日申請單位人（簽字蓋章）法定代表年月日非煤礦

5、礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證延期審查書申請單位取證單位單位類型受理編號受理日期審查機(jī)關(guān)受理人國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填表說明本審查書適用于非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證延期審查，審查內(nèi)容由現(xiàn)場審查專家填寫。單位類型按照取證單位業(yè)務(wù)范圍分別填寫：金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。非煤礦礦山企業(yè)總部申請安全生產(chǎn)許可證延期，需審查第1、3、4、5、6項；金屬非金屬礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證，需審查第1-13、17、21、22項，地下礦山還需審查14、19項，如果該單位有外包工程，還需審查第18項；尾礦庫申請安全生產(chǎn)許可證，需審查第1、3、4、5、6、7、8、9、10

6、、11、13、15、16、17、21、22項；地質(zhì)勘探單位和采掘施工企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證，需審查第1、2、3、4、5、6、7、9、10、11、12、13、22項，如果該單位從事爆破作業(yè)，還需審查第20項；石油天然氣勘探、開發(fā)生產(chǎn)和儲運（陸上采油氣、海上采油氣、物探、鉆井、測井、錄井、井下作業(yè)、油田建設(shè)、海油工程、儲運）單位申請安全生產(chǎn)許可證，需審查第1、3、4、5、6、7、8、9、10、11、13、17 、22項，如果該單位有外包工程，還需審查第18 項；（其中陸上采油氣、海上采油氣單位需增加審查第2、21項，儲運單位需增加審查第21項）。4、 審查表中單位類型按照取證單位業(yè)務(wù)范圍分別填寫：

7、金屬非金屬礦山露天礦山用（A）代表、金屬非金屬礦山地下礦山用（B）代表，尾礦庫用（C）代表、地質(zhì)勘探單位用（D）代表、采掘施工企業(yè)用（E）代表、石油天然氣企業(yè)（F）。5、 審查書“綜合審查意見”欄由專家組長根據(jù)審查結(jié)果填寫。6、 審查書“安全生產(chǎn)許可證載明的內(nèi)容”欄中“發(fā)證日期”為發(fā)證機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人或其授權(quán)人簽字日期；“有效期”為發(fā)證日期至三年后同一日期的前一日。審查內(nèi)容審查方法單位類型審查結(jié)果審查人簽字1.工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。審查工商營業(yè)執(zhí)照登記名稱是否與申請單位名稱一致；經(jīng)營范圍是否與申請許可范圍相符；是否在有效期并進(jìn)行年檢。2.采礦許可證（地質(zhì)勘查資質(zhì)證書、礦山工程施工相關(guān)資質(zhì)證書）復(fù)印

8、件。審查證書是否在后效期內(nèi)。3.主要負(fù)責(zé)人、分管負(fù)責(zé)人、安全生產(chǎn)管理人員、職能部門、崗位安全生產(chǎn)責(zé)任制。審查各項安全生產(chǎn)責(zé)任制是否健全。4.安全生產(chǎn)規(guī)章制度目錄清單；作業(yè)安全規(guī)程和各工種操作規(guī)程目錄清單。審查各項規(guī)章制度、作業(yè)安全規(guī)程、操作規(guī)程是否健全。審查表5.設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備專職安全生產(chǎn)管理人員的文件復(fù)印件。審查文件是否有效。6.設(shè)置技術(shù)管理機(jī)構(gòu)或者配備技術(shù)人員的文件復(fù)印件。審查文件是否有效。7.主要負(fù)責(zé)人和安全生產(chǎn)管理人員安全資格證書復(fù)印件。審查安全資格證書是否在有效期內(nèi)。8.特種作業(yè)人員操作資格證書復(fù)印件。審查特種作業(yè)人員操作資格證書是否在有效期內(nèi)。9.提取安全生產(chǎn)費用計劃

9、與落實情況證明材料。審查證明材料是否后效。10.為從業(yè)人員繳納工傷保險或者安全責(zé)任險費用的憑證材料。審查證明材料是否后效。11.從業(yè)人員勞動防護(hù)用品發(fā)放登記表。審查人員勞動防護(hù)用品發(fā)放登記表。12.危險性較大的設(shè)備、設(shè)施由具備相應(yīng)資質(zhì)的檢測檢驗機(jī)構(gòu)出具合格的檢測檢驗報告。審查檢測檢驗報告是否由有資質(zhì)的單位出具，是否在有效期內(nèi)。13.事故應(yīng)急救援預(yù)案和安監(jiān)部門評審證明材料，設(shè)立事故應(yīng)急救援組織的文件或者與礦山救護(hù)隊、其他應(yīng)急救援組織簽訂的救護(hù)協(xié)議。審查是否編制應(yīng)急救援預(yù)案并經(jīng)安監(jiān)部門評審，相關(guān)文件或者協(xié)議是否有效。14.地卜礦山安全避險“六大系統(tǒng)”安裝使用證明材料（審查驗收單位）。審查是否按期限

10、完成地下礦山安全避險系統(tǒng)的安裝和使用。15.二等以上等別（含三等）尾礦庫建立在線監(jiān)測系統(tǒng)證明材料。審查是否按期限完成在線監(jiān)測系統(tǒng)的建立工作，出具專家組驗收意見。審查內(nèi)容審查方法單位類型審查結(jié)果審查人簽字16.上游式尾礦壩堆積至二分之一至三分之一最終設(shè)計壩高穩(wěn)定性專項評價報告。審查是否有具有資質(zhì)的勘察機(jī)構(gòu)出具壩體穩(wěn)定性評價報告。17.金屬非金屬礦山獨立生產(chǎn)系統(tǒng)、尾礦庫安全標(biāo)準(zhǔn)化等級認(rèn)定證書審查是否按期限完成安全標(biāo)準(zhǔn)化建立工作并取得等級認(rèn)定。18.有外包工程的金屬非金屬礦山與承包單位簽訂的安全生產(chǎn)協(xié)議。審查協(xié)議是否有效。19.地下礦山主要負(fù)責(zé)人和領(lǐng)導(dǎo)班子成員帶班卜井制度。審查是否有帶班下井制度。2

11、0.爆破作業(yè)單位許可證復(fù)印件或與有資質(zhì)的爆破隊伍簽訂的爆破作業(yè)協(xié)議或爆破作業(yè)證。審查證件和協(xié)議是否有效。21.金屬非金屬礦山獨立生產(chǎn)系統(tǒng)、尾礦庫安全現(xiàn)狀評價報告或安全標(biāo)準(zhǔn)化等級的證明材料；石油天然氣獨立生產(chǎn)系統(tǒng)和作業(yè)單位安全現(xiàn)狀評價報告。審查安全現(xiàn)狀評價報告結(jié)論是否明確；安全標(biāo)準(zhǔn)化等級的證明材料是否由相應(yīng)安全監(jiān)管部門在企業(yè)提出延期申請之前6個月內(nèi)出具。22.金屬非金屬礦山獨立生產(chǎn)系統(tǒng)、尾礦庫安全設(shè)施現(xiàn)場審查審查金屬非金屬礦山獨立生產(chǎn)系統(tǒng)、尾礦庫安全設(shè)施是否符合安全生產(chǎn)要求。綜合審查1匚息見負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日承辦部門1匚息見負(fù)責(zé)人（簽字）：年月日安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)決7E負(fù)責(zé)人（簽字）

12、：發(fā)證機(jī)關(guān)（古章）年月日安全生產(chǎn)許可證載明的內(nèi)容單位名稱主要負(fù)責(zé)人單位地址經(jīng)濟(jì)類型發(fā)證日期證書編號有效期許可范圍申請受理編號：申請受理日期：編號日期非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證變更申請書申請單位取證單位聯(lián)系人聯(lián)系電話填寫日期國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填寫說明七、本申請書適用于非煤礦礦山企業(yè)申請安全生產(chǎn)許可證變更手續(xù)。八、申請書應(yīng)當(dāng)用鋼筆、簽字筆填寫或用計算機(jī)打BP,要求字跡清楚、工整。九、申請書封面的“申請編號”、“申請日期”、“受理編號”、“受理日期”由發(fā)證機(jī)關(guān)填寫，其余各項由申請單位填寫。其中，“聯(lián)系人”是指申請單位指定的辦理申請事宜的人員。十、申請書表格“申請單位”、“取證單位”欄內(nèi)相

13、關(guān)內(nèi)容填寫變更后的信息。十一、申請書表格“變更事項”欄，只填寫取證單位變更的事項安全負(fù)責(zé)人辦公室電話移動電話從業(yè)人數(shù)專職安全管理人員數(shù)量原安全生產(chǎn)許可證發(fā)證機(jī)關(guān)遼寧省安全生產(chǎn)監(jiān)管理局許可范圍證號有效期變更事項以、目內(nèi)奈、變更前變更后單位名稱主要負(fù)責(zé)人單位地址經(jīng)濟(jì)類型許可范圍取證單位1匚息見二要負(fù)責(zé)人（簽字蓋章）年月日申請單位1匚息見法定代表人（簽字蓋章）年月日非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證變更審查書申請單位取證單位單位類型受理編號受理日期審查機(jī)關(guān)受理人審查人國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局制樣填表說明七、本審查書適用于非煤礦礦山企業(yè)安全生產(chǎn)許可證變更審查，由安全生產(chǎn)許可證頒發(fā)管理機(jī)關(guān)填寫。八、單位類型按照取證單位業(yè)務(wù)范圍分別填寫：金屬非金屬礦山企業(yè)、尾礦庫、地質(zhì)勘探單位、采掘施工企業(yè)、石油天然氣企業(yè)。九、審查書“綜合審查意見”欄由主要審查人根據(jù)審查結(jié)果填寫。十、審查書“安全生產(chǎn)許可證載明的內(nèi)容”欄中“發(fā)證日期”為發(fā)證機(jī)關(guān)主要負(fù)責(zé)人或其授權(quán)人簽字日期；“有效期”為發(fā)證日期至三年后同一日期的前一日。審查書審查內(nèi)容及審查結(jié)果審查內(nèi)容審查方法審查結(jié)果審查人簽字1.安全生產(chǎn)許可證正本和副本。審查安全生產(chǎn)許可證是否在肩效期內(nèi)。2.變更說明材料。審查申請變更事項及變更埋由是否闡述清楚。3.變更后工商營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。審查工商營業(yè)執(zhí)照是否有效，并與變更說明材料對照。4.變更