外感發(fā)熱中醫(yī)處理辦法

1、外感發(fā)熱中醫(yī)處理辦法 外感是兒科的主要病種 外感發(fā)熱屬于中醫(yī)急癥之一 如何處理好外感發(fā)熱 這是目前中醫(yī)兒科亟待加以解決的問題發(fā)熱患兒的臨床處理 感冒中有80%為病毒感染。 臨床大量抗生素 兒科抗生素的重災區(qū)西醫(yī)退熱方法 發(fā)熱目前公認的處理方式是西藥的解熱鎮(zhèn)痛藥類藥，如美林、百服寧等 該類藥的應用已普及到社會的各個角落 已家喻戶曉。 并為廣大的民眾所接納。 對癥治療中醫(yī)退藥方法 中醫(yī)的退熱方法卻鮮為人知 中醫(yī)相當一部分人認為，中醫(yī)不能夠治療急癥 這種錯誤的認識也基本上被社會公認 歷史回顧 看一下舊醫(yī)籍，中醫(yī)關于外感病的治療是何等地豐富，而外感發(fā)熱不過是眾多外感疾病中的一部分癥狀，這方面的治療應該

2、是相當成熟。 如麻黃湯、桂枝湯、荊防敗毒散、銀翹散、小柴胡湯、藿香正氣散、達原飲等中藥退熱作用強大 實踐證明，中醫(yī)不僅能退熱，而且退熱作用還是相當好。 中醫(yī)退熱作用與西藥相比較，存在著許多自身的優(yōu)勢。也有自身的劣勢。 外感發(fā)熱的范疇 外感發(fā)熱，相當于西醫(yī)的感冒發(fā)熱 除了感冒的發(fā)熱外，其他許多疾病早期的發(fā)熱，也屬于中醫(yī)外感發(fā)熱的范圍。如支氣管炎、肺炎、腸炎等。外感發(fā)熱的臨床分型 主要分為三種證型：風寒、風熱、暑濕 三種感冒具有較明確的季節(jié)性。 暑濕感冒具有地域性，多見于南方地區(qū)中醫(yī)治療發(fā)熱的關鍵在于辨證 風寒風熱在辨證上存在一定的難度 體溫、血常規(guī)，無辨證意義 風寒風熱的主要辨證點 辨證點：汗、

3、惡寒、舌質(zhì)、咽是否發(fā)紅 風寒特點：無汗，惡寒，舌淡紅，苔薄白而潤，咽不紅 風熱特點：多不惡寒，稍有汗，或無汗，舌邊尖紅，苔薄白而潤或欠潤，或淡黃。咽紅，或腫，或化膿。鑒別點 風寒感冒多有受涼史。多發(fā)生寒冷季節(jié) 小兒為純陽之體，遇邪易于化熱 風寒初期可以出現(xiàn)純的風寒表證 數(shù)日后，可能轉為寒熱夾雜。 風熱感冒多發(fā)生在春夏之季 非此季節(jié)也可發(fā)病，多與素體有熱相關。 暑濕感冒的辨證要點 濕邪重著 傷表，故易出現(xiàn)身體沉重、乏力、頭暈 傷于脾胃 易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。兒科發(fā)熱的特點 小兒的發(fā)熱以嬰幼兒發(fā)病最為多見，嬰幼兒的發(fā)熱往往以高熱為多見 嬰幼兒時期的發(fā)熱，除了發(fā)熱癥狀外，缺乏自主癥狀的描述，

4、加上小兒脈象難求，故為辨證設置了諸多障礙。 兒童發(fā)熱已介于小兒與成人之間。或以發(fā)熱為主，或以卡他氏癥狀為主。病例一 首診時間：2012年4月12日。患兒，男，3歲，發(fā)熱3天，昨天無明顯誘因發(fā)熱，最高溫度達39度，服退熱藥熱可暫降，2-3小時后可再次發(fā)熱。于市級西醫(yī)院求診，診斷為上感，血常規(guī)：WBC 12*109, NE 60%, LY 29% 掛頭孢西丁3天，發(fā)熱仍同前。 發(fā)熱，伴明顯的手足發(fā)涼，當溫度達到最高時，手足漸溫。除用退熱藥時有汗外，一直沒汗 發(fā)熱時孩子精神稍軟，熱退精神稍好，不太玩 發(fā)病后，無咳嗽、惡心嘔吐，食欲差。大便好 由于經(jīng)常使用發(fā)汗藥，反復出汗，近幾天又不吃不喝，所以小便一

5、直比較少。 咽無充血，心肺無異常 舌淡紅，苔薄白而潤，脈有力。 發(fā)熱，伴明顯的手足發(fā)涼，當溫度達到最高時，手足漸溫。除用退熱藥時有汗外，一直沒汗 發(fā)熱時孩子精神稍軟，熱退精神稍好，不太玩 發(fā)病后，無咳嗽、惡心嘔吐，食欲差。大便好 由于經(jīng)常使用發(fā)汗藥，反復出汗，近幾天又不吃不喝，所以小便一直比較少。 咽無充血，心肺無異常 舌淡紅，苔薄白而潤，脈有力。四診摘要 男，3歲，發(fā)熱3天，最高體溫39度 惡寒，無汗，乏力 尿少 咽不紅，舌淡紅，苔薄白而潤，脈有力治療策略 補充液體量，小兒不欲飲水，故建議靜點補水，至尿量稍多時，用口服中藥。治療原則及方藥 辛溫解表 三拗湯加減 生麻黃6g 蘇葉10g 甘草6

6、g 桔梗6g 顆粒劑， 4付服用方法 加量頻服，直至汗出為止。 先服用1付藥，加強保溫， 1小時后不出汗，再服1/2付， 之后1小時汗不出，再服1/2付。 汗出熱退，則停藥 最少用藥量為1付，最大用藥量2付。 如今天熱退，明天1付藥，早晚分服。療效 服藥至付時，汗出津津，熱退。 至夜間，汗復出，量不大。 體溫未再升高 于服藥第2天，又服前方1付。愈。病例二 患兒，男，3歲，因肺炎入院第2天 發(fā)熱5天，體溫39-40度，持續(xù)不退，退熱藥作用可維持2-3小時。不用退熱藥則無汗。 發(fā)熱時有明顯惡寒，時有寒戰(zhàn)?？人圆欢?。 咽不紅，雙肺可及少許濕性羅音。食可，睡眠可，大小便可。舌淡紅，苔薄白而潤，脈有力

7、 曾用麻杏石甘湯加味(清熱類)2劑，無效。病例二 患兒，男，3歲，因肺炎入院第2天 發(fā)熱5天，體溫39-40度，持續(xù)不退，退熱藥作用可維持2-3小時。不用退熱藥則無汗。 發(fā)熱時有明顯惡寒，時有寒戰(zhàn)?？人圆欢唷?咽不紅，雙肺可及少許濕性羅音。食可，睡眠可，大小便可。舌淡紅，苔薄白而潤，脈有力 曾用麻杏石甘湯2劑，無效。四診摘要 患兒，男，3歲 發(fā)熱，時有寒戰(zhàn)。無汗 咽不紅 舌淡紅，苔薄白而潤，脈有力。治療及方藥 辛溫解表 三拗湯加減 生麻黃6g 蘇葉10g 甘草6g 桔梗6g 顆粒劑， 4付療效 服藥后2小時左右開始出汗 出汗持續(xù)約4小時，汗不多。 熱退。注釋 許多小兒感冒時，除了發(fā)熱，沒有其他

8、癥狀，咽不紅，舌不紅，手腳涼，無汗，這些就是受寒的標志，可以用辛溫的方法解決。 可以考慮在有惡寒時，就開始用藥。 除了以上方劑及藥物外，還有很多方劑也可以選用，如荊防敗毒散、香蘇散、杏蘇散等麻黃用藥體會 麻黃不配桂枝，發(fā)汗作用不是太強。 麻黃量太少，很難發(fā)出汗來。 成人發(fā)汗的麻黃量大約9-12克左右 會持續(xù)微汗達數(shù)小時之久。 麻黃的副作用: 部分人用藥后出現(xiàn)明顯心悸（心率加快） 出于安全，減少麻黃的用量。 可以加紫蘇葉。辛溫藥 比較強的是：麻黃 發(fā)汗稍強是：蘇葉、羌活、防風、荊芥 比較弱的是：生姜、蔥白、大蒜 除此以外，還有一些物理療法 如洗熱水澡，中藥熏蒸法等用藥注意事項 取汗時，必須增加衣

9、被等。 一經(jīng)汗出，相伴癥狀減輕或消失，如頭痛，腰痛，乏力，納差等。 往往可以一汗而愈 個別病人，需要數(shù)汗而解。 不可大汗，大汗亡陽，易于耗氣傷陰。病例三 首次時間：2012年5月28日。患兒，女，歲。發(fā)熱半天，體溫39度，發(fā)熱時手腳不涼?？摁[時或有少許汗，出汗時熱不減。服退熱藥熱可暫退?；純鹤园l(fā)熱出現(xiàn)后，不欲進食，但無惡心嘔吐等癥，大便調(diào)。咽部充血，扁桃體腫大，舌稍紅，苔薄白而潤，脈有力。 自3月份入幼兒園以來，經(jīng)常發(fā)熱，經(jīng)?；急馓殷w炎。經(jīng)常靜點抗生素。病例三 首次時間：2012年5月28日。患兒，女，歲。發(fā)熱半天，體溫39度，發(fā)熱時手腳不涼。哭鬧時或有少許汗，出汗時熱不減。服退熱藥熱可暫退。

10、患兒自發(fā)熱出現(xiàn)后，不欲進食，但無惡心嘔吐等癥，大便調(diào)。咽部充血，扁桃體腫大，舌稍紅，苔薄白而潤，脈有力。 自3月份入幼兒園以來，經(jīng)常發(fā)熱，經(jīng)?；急馓殷w炎。經(jīng)常靜點抗生素。四診摘要 患兒，女，歲。發(fā)熱，T：39度 不惡寒，偶或有汗 咽部充血，扁桃體腫大 舌稍紅，苔薄白而潤，脈有力 自入托后，經(jīng)常患扁桃體炎治則及方藥 疏風清熱 仿銀翹散 處方 薄荷6g 浮萍6g 荊芥6g 桔梗6g 甘草3g 連翹9g 雙花9g 射干6g煎服法 少煎，頻服，1小時服用半劑，最大用量為2付。如熱退，停后服。 熱退后第2天，再服前藥1付，早晚分服。 清淡飲食療效 服前方至2付后，微有汗出 熱漸退，夜半后，熱退身涼。注釋

11、 發(fā)熱，不惡寒，舌稍紅，咽紅腫為本病的辨證點。 根據(jù)這些情況，可以選用辛涼解表劑，如銀翹散等。 用藥時，注意一定要重視發(fā)表藥的使用，讓邪有出路。 重者，可考慮使用升降散辛涼解表藥 最常用的藥物是浮萍、薄荷、柴胡等，這些藥物發(fā)汗作用不是太強 必要時，可于方中加以辛溫透表藥，如荊芥 如表郁較重者，也可加用麻黃，如麻杏石甘湯。解表后的注意事項 表證解除后，還可能遺留一些熱癥，如咽紅腫等，這種情況還需要繼續(xù)治療 以清咽利喉為主，仍需注意外透，如桔梗、連翹、蟬衣、薄荷等。 如在發(fā)熱過程中，出現(xiàn)苔欠潤者，為有傷陰之象，在清熱的同時，還要注意養(yǎng)陰。病例四 患兒，男，6歲，2009年8月12日 患兒于2天前發(fā)

12、熱，體溫38度左右，于今天發(fā)熱加重，最高體溫度。今晨患兒不欲進食，進食后出現(xiàn)嘔吐3次，吐物均為胃內(nèi)容物，量中等，頭痛頭暈明顯，稍有惡心。大便未見異常。中午未能進食?；純壕裆攒?，疲乏無力，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。 診斷：嘔吐原因待查，病毒性腦炎待排 醫(yī)院曾做頭顱核磁共振，未見異常 腦電圖：異常兒童腦電圖。 醫(yī)院要求患兒做腰穿，以明確診斷。 家長愿意接受腰穿，要求中醫(yī)治療。 舌淡紅，苔白厚膩，脈緩。病例四 患兒，男，6歲，2009年8月12日 患兒于2天前發(fā)熱，體溫38度左右，于今天發(fā)熱升高，最高體溫度。今晨患兒不欲進食，進食后出現(xiàn)嘔吐3次，吐物均為胃內(nèi)容物，量中等，頭痛頭暈明顯，稍有惡心。大便

13、未見異常。中午未能進食?；純壕裆攒?，疲乏無力，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。舌淡紅，苔白厚膩，脈緩。四診摘要 患兒，男，6歲 發(fā)熱2天，度 頭痛頭暈，乏力 納差，惡心，嘔吐， 舌淡紅，苔白厚膩，脈緩。診斷 病機分析 暑天 發(fā)熱，頭暈頭痛，乏力 濕在表 惡心嘔吐， 濕在里 舌質(zhì)不紅，苔白厚 為寒濕相結，客于肺衛(wèi)，發(fā)為本病治法方藥 治法：辛溫解表，芳香化濕 藿香正氣散加減 藿香9 蘇葉9 香薷9 陳皮9 茯苓15 制半夏9 厚樸9 3付 水煎服療效 服藥1付后，當天汗出，熱解。 惡心嘔吐及頭暈癥狀相應得到緩解。 服第二付后，恢復正常。停后服。體會 夏季的感冒，如果夾有嘔吐或腹瀉，要考慮夾有濕邪的可能。

14、 濕邪或與寒邪互結，或與熱邪互結外感發(fā)熱的病位及治則 病位在于肺衛(wèi)，屬于外邪客表 治療大法，當以解表為主，也就是透邪外出，俗話說，就是發(fā)汗方法。 該治療方面，一方面要針對病因，一方面要透表，使邪氣有出路。 邪去則正安。中醫(yī)退熱藥的煎服法 透表藥多用花、葉類 其性輕清上浮，具有較多的揮發(fā)成份 不宜久煎。應該是多泡少煎。10分鐘 頻服，正所謂祛邪務快，邪去則正安。退熱藥使用時的幾點注意 退熱藥用之有效，多于24小時內(nèi)可以見效，如不見效，要考慮用方是否準確。 發(fā)熱數(shù)天的患兒，要考慮是否存在體液丟失情況，如有，建議先補水，后發(fā)汗 對于病程中出現(xiàn)高熱者，可以臨床使用美林等藥物，以暫緩癥狀。發(fā)熱時的護理 風寒感冒，建議加強保暖措施 飲食清淡，或少吃，以減少胃腸負擔。 濕邪感冒，建議少食或暫時禁食 注意多進水。中藥退熱藥的優(yōu)點 退熱作用較快，大部分在24小時之內(nèi)退熱 退熱后不反彈 退熱的同時可能會同步消除其他癥狀，如頭痛、鼻塞等癥狀 中藥的退熱時的汗較少，對機體也有良好的保護作用。 用藥不受溫度限制。缺點 缺乏制