特重?zé)齻闹委燇w會

1、如文檔對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝！特重?zé)齻闹委燇w會【摘要】 本文通過對 92 例特重?zé)齻呐R床分析總結(jié)，認(rèn)為 休克期補(bǔ)液治療要個(gè)體化、按需補(bǔ)充，積極、早期實(shí)施氣管切開與胃 管留置，盡早進(jìn)行手術(shù)植皮，抗生素亦早用早停?！娟P(guān)鍵詞】 燒傷 休克 治療1997年1月2007年1月10年期間，我院共收治特重?zé)齻颊?92 例，現(xiàn)報(bào)告如下。臨床資料1 一般資料 本組共92例，男性69例，女性23例;年齡&t;18歲 21 例， 1855歲 63 例， >55 歲 8例。燒傷原因：火焰燒傷 70 例，熱液燙傷22例。燒傷面積：平均燒傷總面積72%平均皿。燒傷 面積30%最大燒傷總

2、面積95%最大皿。燒傷面積49%合并不同程 度的吸入性損傷 60 例。早期預(yù)防性氣管切開術(shù) 52 例。燒傷后至入院 時(shí)間：&t;8 小時(shí)60例，816小時(shí)25例，>16小時(shí)7例。休克 期成人平均每小時(shí)尿量：傷后第1個(gè)24小時(shí)平均95ml，傷后第2個(gè) 24小時(shí)平均85ml。手術(shù)82例，未手術(shù)10例。首次手術(shù)時(shí)間：傷后2 天內(nèi)手術(shù) 3 例, 傷后 37 天內(nèi)手術(shù) 71 例，傷后 7 天后手術(shù) 8例。首次 切削痂面積： <10%10 例， 10%30%55例， >30%16 例。其中 1 如文檔對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝！例首次切削痂總面積 44

3、%。2 治療 患者入院后， 立即建立深靜脈輸液通道。 早期、快速、 足量補(bǔ)充液體。密切觀察神志、呼吸、心率、尿量，盡可能于入院后2 小時(shí)內(nèi)糾正休克狀態(tài)，每小時(shí)尿量達(dá)到 100ml 左右。對有可能引起 呼吸困難的患者，盡可能早期行預(yù)防氣管切開術(shù)。早期留置胃管、胃 腸減壓、胃管營養(yǎng)。病情穩(wěn)定后，需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者應(yīng)立即施 行手術(shù)或爭取在傷后 2 周內(nèi)基本完成手術(shù)計(jì)劃。入院后立即合理使用 抗生素，并于傷后12周內(nèi)停用抗生素，加強(qiáng)創(chuàng)面的處理。3 結(jié)果 治愈 70 例，死亡 16 例，自動出院 6 例，治愈率 76%。 討論嚴(yán)重?zé)齻颊呷朐簳r(shí)多數(shù)已處于休克狀態(tài)。通過運(yùn)用公式計(jì) 算的補(bǔ)液總量往往不足，

4、因此，補(bǔ)液治療不應(yīng)局限于公式化，而應(yīng)個(gè) 體化，盡可能在入院后 2 小時(shí)內(nèi)糾正休克狀態(tài)。在密切觀察神志、呼 吸、心率、尿量及尿液顏色的情況下，爭取休克期每小時(shí)尿量達(dá)到 100ml 左右，并且尿液顏色以黃、清亮為好，只有這樣才能達(dá)到有效 的復(fù)蘇。由于在短時(shí)間內(nèi)大量、快速的補(bǔ)液，有可能引起肺水腫、腦 水腫，甚至心力衰竭并發(fā)癥的發(fā)生，所以，必要時(shí)可給予利尿劑、脫 水劑和強(qiáng)心劑。如文檔對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝！由于嚴(yán)重?zé)齻蠖喑霈F(xiàn)全身性水腫，特別是合并有吸入性損 傷和面頸部燒傷的患者，則更有可能由于喉頭水腫導(dǎo)致呼吸困難，應(yīng) 早期積極進(jìn)行預(yù)防性氣管切開術(shù)， 這樣又可以增加早期手術(shù)的安全性。由于嚴(yán)重?zé)齻蠖嘁装l(fā)生消化道出血、 急性胃擴(kuò)張等并發(fā)癥， 因此應(yīng)早期給予留置胃管。一是可以及時(shí)進(jìn)行胃腸減壓，二是盡早通 過胃管營養(yǎng)，可以促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，防止腸源性感染的發(fā)生， 但進(jìn)食量應(yīng)從少量、清淡開始。早期手術(shù)可以有效地去除壞死組織，并減少創(chuàng)面滲液及燒傷 毒素的吸收。因此，只要病情穩(wěn)定，就應(yīng)盡早手術(shù)治療。燒傷后，由于皮膚屏障的破壞和消化道黏膜的損傷，