兒童胃炎和潰瘍病GASTRITIS AND ULCER IN CHILDREN

1、兒童慢性胃炎和消化性潰瘍病 慢性胃炎(Chronic Gastritis)一、概況(Introduction) . 是指各種有害因子長期反復(fù)作用胃粘膜 而引起的慢性炎癥性損害 . 是兒童常見的上消化道疾病之一，是兒童反復(fù)腹痛最常見的原因 .診斷主要依靠胃鏡及病理學(xué)檢查 二、分類 1.慢性淺表性胃炎 2.慢性萎縮性胃炎 3.特殊類型胃炎三、病因 1.幽門螺桿菌感染（Helicobacter Pylori , HP） 2.膽汁反流 3.不良飲食習(xí)慣 4.藥物 5.精神因素 6.慢性疾病的影響 7.其它 幽門螺桿菌幽門螺桿菌四、臨床表現(xiàn) 輕重不一；病程可長可短。 （一）反復(fù)腹痛：特點(diǎn) 部位 性質(zhì) 與

2、飲食關(guān)系 （二）其它消化道癥狀 （三）生長發(fā)育遲緩 （四）上消化道出血四、慢性胃炎相關(guān)檢查 1. 胃 鏡：首選方法確診依據(jù) 2. 病理學(xué)檢查 3. X線鋇餐 4. HP感染檢查 (1)活組織檢測(cè)HP 直接涂片法、組織切片染色法、細(xì)菌培養(yǎng) (2)利用尿素酶檢查HP 快速尿素酶試驗(yàn) 13C尿素呼氣試驗(yàn) Hp 尿素酶 尿素 NH4+ + CO2 (3)血清HP抗體正常的胃粘膜 胃粘膜水腫 出血性胃炎 Hemorrhagic gastritis with multiple intramural bleeding spots Normal gastric mucosa 幽門螺桿菌感染引起的胃竇部淋巴增生

3、返流引起的胃炎 白色念珠菌感染慢性胃竇炎 Increased visibility of the antral vascular pattern with findings compatible with chronic athrophic gastritis associated with H. pylori infection. The rugal folds of the body running longitudinally towards the antrum. 五、診斷和鑒別診斷 診 斷： 1.病史 2.臨床表現(xiàn) 3.胃鏡檢查及病理學(xué)檢查確診。 鑒別診斷：腸寄生蟲 腸痙攣 腹型癲癇

4、 六、治療 一、去除病因 .抗HP感染治療 .停用損傷胃粘膜的藥物 .減輕精神壓力，創(chuàng)造良好生活環(huán)境 二、飲食療法 三、藥物治療 1. 對(duì)癥治療 2. 胃粘膜保護(hù)劑 3. 制酸劑 4. 胃腸動(dòng)力劑消化性潰瘍Peptic Ulcer 一、概述： 1. 消化性潰瘍的形成有多種因素參與，其中主要與 酸性胃液和胃蛋白酶的消化作用有關(guān) 2. 兒童上消化道疾病的第二位 3. 消化性潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜 爛，治愈后可形成瘢痕 4. 潰瘍病的分類 按部位分：胃潰瘍（GU）、十二指腸潰瘍（DU） 食管潰瘍 按病因分：原發(fā)性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍 按病程分：急性潰瘍、慢性潰瘍侵襲因子侵襲因子 胃酸胃酸

5、胃蛋白酶胃蛋白酶防御因子防御因子粘液粘液- -碳酸鹽屏障碳酸鹽屏障粘膜屏障粘膜屏障( (完整性、粘膜血供、完整性、粘膜血供、 細(xì)胞更新）細(xì)胞更新）前列腺素等前列腺素等二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理(1)胃酸 乙酰膽堿 胃泌素 組胺 壁細(xì)胞 H+-K+-ATP酶 分泌H+到胃腔中 H+逆向彌散 (2)胃蛋白酶 主細(xì)胞 胃蛋白酶原 胃蛋白酶 粘液中糖蛋白、脂蛋白、 結(jié)締組織 侵襲因子侵襲因子H+逆向彌散逆向彌散粘液粘液粘膜屏障破壞粘膜屏障破壞防御因子 1. 粘液-碳酸鹽屏障 2. 粘膜屏障 （上皮細(xì)胞的完整、粘膜血供、 上皮細(xì)胞的不斷再生能力） 3. 前列腺素 1）促進(jìn)粘液、

6、碳酸鹽的分泌 2）抑制胃酸分泌 3）增加粘膜血液供應(yīng)和蛋白質(zhì)合成侵襲因子侵襲因子 胃酸胃酸 胃蛋白酶胃蛋白酶防御因子防御因子粘液粘液- -碳酸鹽屏障碳酸鹽屏障粘膜屏障粘膜屏障( (完整性、粘膜血供完整性、粘膜血供 細(xì)胞更新）細(xì)胞更新）前列腺素等前列腺素等HP (胃酸胃酸 )非甾體類藥物非甾體類藥物 (前列腺素前列腺素 ) ) 膽鹽膽鹽應(yīng)急狀態(tài)應(yīng)急狀態(tài) (粘膜血供粘膜血供 ) )食物食物 精神緊張精神緊張 (胃泌素胃泌素 )遺傳因素遺傳因素 (胃蛋白酶原胃蛋白酶原 )天平學(xué)說：侵襲因子的增強(qiáng)或天平學(xué)說：侵襲因子的增強(qiáng)或/ /和防御因子被削弱，平衡被打破。和防御因子被削弱，平衡被打破。二、潰瘍病的

7、病因和發(fā)病機(jī)理二、潰瘍病的病因和發(fā)病機(jī)理三、病理改變1. 部位：十二指腸潰瘍、胃潰瘍2. 數(shù)量：單發(fā)性潰瘍、多發(fā)性潰瘍3. 形態(tài)：典型潰瘍、線形潰瘍、霜斑樣潰瘍等四、潰瘍病臨床表現(xiàn) 輕重不一，與潰瘍程度不一定平衡 不同年齡、臨床表現(xiàn)不同 1.新生兒期 多為急性潰瘍、繼發(fā)性潰瘍 原發(fā)性潰瘍多發(fā)生于生后2-3天 以上消化道出血、穿孔等為首發(fā)癥狀 2.嬰幼兒期（1個(gè)月3歲） 繼發(fā)性潰瘍多于原發(fā)性潰瘍 繼發(fā)性潰瘍：多以上消化道出血、穿孔為首發(fā) 原發(fā)性潰瘍：食欲差、與進(jìn)食有關(guān)的嘔吐、進(jìn)食后哭 鬧，生長發(fā)育遲緩，也可表現(xiàn)為上消化道 出血、穿孔。3. 學(xué)齡前期、學(xué)齡期兒童 以原發(fā)性潰瘍多見、十二指腸潰瘍多于

8、胃潰瘍 1）反復(fù)腹痛 2）伴惡心、反酸、食欲不振等其它消化道癥狀 3）小細(xì)胞低色素貧血、大便潛血陽性 4）嚴(yán)重者嘔血、便血、穿孔 五、診斷 繼發(fā)性潰瘍：患嚴(yán)重疾病的小兒尤其是新生兒、嬰幼兒 或正應(yīng)用非甾體類消炎藥 /腎上腺皮質(zhì)激素 之后出現(xiàn)嘔血、黑便或腹脹 原發(fā)性潰瘍： 1.劍突下燒灼痛或饑餓痛（進(jìn)食后緩解） 2.反復(fù)腹痛而無寄生蟲感染者 3.與進(jìn)食有關(guān)的反復(fù)嘔吐 4.反復(fù)胃腸不適且有PU尤其是DU家族史。 5.不明原因的小細(xì)胞低色素貧血而大便潛血陽性 6.不明原因的嘔血、黑便或穿孔 進(jìn)一步檢查 1.胃鏡 2.鋇餐檢查 感染檢測(cè) 六、治療 目的：緩解癥狀、促進(jìn)愈合、預(yù)防復(fù)發(fā)、防止并發(fā)癥 一、一

9、般治療 二、藥物治療 （一）制酸劑： 受體拮抗劑 西米替丁 3-5mg/kg/d q12h(早晚) 1-2月 雷尼替丁 10-15mg/kg/d 分3-4次 1-2月 2.質(zhì)子泵抑制劑 奧美拉唑（洛賽克） 清晨頓服 2-4周 蘭素拉唑 （二）胃粘膜保護(hù)劑 1.硫糖鋁 2.次枸櫞酸鉍 6-8mg/kg/d tid 4-8周（三）抗Hp治療 1.適應(yīng)癥 2.概 念 根除 清除 3.抗HP的藥物 4.原 則 抗HP治療方案1. 含鉍劑的三聯(lián)療法 （1）標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法 CBS + Amo + Met 68 50 2030 mg/kg 4w 4w 2w （2）變通方案 CBS + CLA + Ful 6-8 10 5-10 mg/kg/d 2w 10d 10d2. 不含鉍劑的方案 PPI + Amo + CLA 2w