腹腔積液對閉合性腹外傷患者空腔臟器損傷的診斷價(jià)值

1、    作者：劉西山呂翔隆賈樹范劉茂榮陳鴻強(qiáng)【摘要】  目的：探討腹腔積液對閉合性腹外傷患者空腔臟器破裂的診斷價(jià)值。 方法：采用腹腔穿刺、腹部X線透視、B超及CT檢查閉合性腹部外傷患者中非實(shí)質(zhì)性臟器損傷128例，分析腹腔積液在空腔臟器損傷時(shí)的發(fā)生率及其臨床意義。結(jié)果：術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腹腔積液101例（78.9%），B超發(fā)現(xiàn)腹腔積液81例（63.3%）。腹腔游離氣體27.3%。B超對腹腔積液有較高的確診率。結(jié)論：腹腔積液是診斷腹部空腔臟器損傷的重要征象。 【關(guān)鍵詞】  腹水腹部損傷空腔臟器 Diagnostic valu

2、e of peritoneal effusion in closed abdominal trauma with injured hollow viscera    【ABSTRACT】 Objective：To evaluate the diagnostic value of peritoneal effusion in cases of closed abdominal trauma with injured hollow viscera. Methods：The cases of 128 closed abdominal trauma patients with in

3、jured non-solid viscera were examined by the way of abdominal puncture, abdominal X-ray fluoroscopy, B-ultrosonic graphy and CT to analyze the rate and clinical significance of peritoneal effusion in cases of injured hollow viscera. Results: Peritoneal effusion was found in 101 cases before the oper

4、ation, the rate was 78.9%. Conclusion：Peritoneal effusion was one of the important indications in the diagnosis of abdominal trauma with injured hollow viscera.    【KEY WORDS】 Peritoneal effusion·Injury·Hollow viscera    腹部空腔臟器損傷是外科最常見的急腹癥之一，正確的診斷腹部空腔臟器損傷才能使其得到及時(shí)有效的治療。總

5、結(jié)我院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的閉合性腹部外傷患者中空腔臟器損傷128例，分析腹腔積液的發(fā)生率及其診斷意義。   1資料與方法    我院19962006年收治的128例腹部空腔臟器損傷患者中，男82例，女46例，1481歲，平均37.5歲。傷后至就診時(shí)間1 h3 d，平均5.6 h。其中交通傷92例，墜落傷17例，毆打傷10例，擠壓傷9例。本組所有病例傷后均表現(xiàn)為程度不同的腹部疼痛，其中腹脹96例，惡心、嘔吐68例，嘔血7例，便血11例。術(shù)前檢查、生命體征基本穩(wěn)定，未發(fā)現(xiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損害，腹腔穿刺未抽出腹腔積液，或抽出液體，但未能證實(shí)為胃腸液或膽汁，腹膜刺激征不明顯。

6、全部病例均行腹腔穿刺和B超檢查，有液體抽出53例，占42.2%。B超發(fā)現(xiàn)腹腔積液81例，占63.3%；116例行腹部X線檢查, 發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體35例，占27.3%；86例行腹部CT檢查, 發(fā)現(xiàn)腹腔積液69例，占80.2%。 腹腔積液分別位于肝腎隱窩9例, 腸間隙36例, 左右髂窩49例, 盆腔37例, 左右結(jié)腸旁溝14例, 脾窩2例。    2結(jié)果    128例患者均行剖腹探查，探查發(fā)現(xiàn)見表1。術(shù)后切口感染3例，切口裂開2例，死亡3例，死亡原因?yàn)楦腥拘孕菘?、心力衰竭?#160;   3討論    腹部空腔臟器損傷病情急

7、，變化快，需要及時(shí)明確診斷，一旦延誤常造成嚴(yán)重后果。在臨床工作中，依靠嚴(yán)格的體格檢查和必要的輔助檢查手段，如腹腔穿刺、腹部X線透視、腹部B超等，可以對大部分腹部空腔臟器損傷患者做出正確的診斷。    臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)一部分患者既沒有腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷的癥狀，也沒有空腔臟器破裂的典型征象，延誤診斷原因?yàn)椋海?）空腔臟器破口較小，胃腸壁痙攣致胃腸液漏出不多。（2）回、結(jié)腸破裂，其腸液近中性，刺激性弱，腹膜刺激征不明顯。（3）破裂口被網(wǎng)膜填塞，或與鄰近臟器產(chǎn)生粘連，氣體不能溢出，或溢出量少已被吸收。（4）外溢的腸內(nèi)容物被包裹。（5）依賴腹部透視及早期腹腔穿刺的陰性結(jié)果。（6

8、） 未做動態(tài)觀察。腹部空腔臟器損傷主要是胃腸破裂，是嚴(yán)重的急腹癥，及時(shí)診斷非常重要。    一般認(rèn)為，腹部空腔臟器損傷，腹腔游離氣體發(fā)生率較高，腹腔積液多發(fā)生于實(shí)質(zhì)臟器損傷。但本組資料顯示腹部X線透視發(fā)現(xiàn)腹腔游離氣體的患者僅占27.3%，陽性率不高，而腹腔積液的陽性率可達(dá)80.2%，提示腹腔積液是診斷腹部空腔臟器損傷的一個(gè)重要征象。國內(nèi)報(bào)道，腹部閉合性傷致胃腸道破裂的漏、誤診率多在10%以上。對腹部閉合傷中空腔臟器損傷的診斷，腹腔游離氣體具有特異性，可定性診斷空腔臟器破裂。腹腔穿刺簡單易行、安全可靠，在B超引導(dǎo)下可反復(fù)多點(diǎn)穿刺提高陽性率。B超不僅可以容易的檢出腹腔積液的量及

9、部位，還能觀察腸管有無擴(kuò)張、積液、腸壁厚度以及腸蠕動，但對于腹脹明顯的患者不適用B超檢查。CT不受腹脹的影響，斷層掃描及高密度對比分辨率能夠顯示少量而局限的積液，而且積液的性質(zhì)不同，其CT值不同。CT還能清楚的顯示積液的部位，如空回腸破裂積液常位于腸間，結(jié)腸破裂積液常位于結(jié)腸旁溝，胃破裂積液位于小網(wǎng)膜囊，十二指腸破裂積液位于腹膜后等。有報(bào)道空腔臟器損傷時(shí)，CT對腹腔或腹膜后積液的發(fā)現(xiàn)率為78.7%，本組資料為80.2%。而且由于出血及腹腔腸內(nèi)容物刺激，腸管出現(xiàn)擴(kuò)張，腸壁增厚，有助于提示臟器損傷。晚時(shí)可由于并發(fā)感染而出現(xiàn)局限性膿腫，CT表現(xiàn)為邊界不清的腫塊影，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化，腫塊內(nèi)出現(xiàn)氣體影

10、為較特異性征象。診斷仍不明確時(shí)，可口服2%3%泛影葡胺500 ml4，如見腸外造影劑可明確診斷?？诜Ρ葎τ谛∧c損傷的CT診斷尤為重要，能證實(shí)小腸破裂，可更好的顯示小腸壁增厚，并能鑒別小腸褶間積液。    總之，腹部閉合性空腔臟器的損傷，除了腹腔游離氣體外，腹腔積液的發(fā)生率比腹腔游離氣體的發(fā)生率更高。在明確外傷史的基礎(chǔ)上，動態(tài)觀察腹部體征，多點(diǎn)腹腔穿刺，床旁B超追蹤檢查及必要時(shí)的CT檢查，充分了解積液部位、量及性質(zhì)的變化對診斷腹部空腔臟器損傷有更重要的價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】  1 景炳文. 急診急救學(xué)M. 第11版，上海：上海科學(xué)普及出版社，1997：506.2 閆日蓮，邵大章. 48例空腔臟器損傷的超聲診斷分析J. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2005，12（5）：556.3 劉偉東，魏曉妍. 外傷性腹部空腔臟器