各種急診病癥處理原則

1、1. 高熱             10%25%安乃近23滴每側(cè)滴鼻           復(fù)方氨基比林   2ml     im   st！           柴胡   

2、;            24ml   im   st！           口服可選用阿司匹林，復(fù)方阿司匹林，對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）及吲哚美辛（消炎痛）           冬眠療法：氯丙嗪  25mg  

3、im  st！                             異丙嗪  25mg  im  st！ 2. 上消化道出血        A. 積極補(bǔ)充血容量 &#

4、160;    （1）右旋糖酐-40  500ml  靜滴                                      （2）輸入足量全血，另開通

5、路    B  止血藥              （1）肝硬變食道胃底靜脈曲張破裂出血                            

6、0;      5% 葡萄糖  500ml                                        

7、0;                           靜滴0.20.4U/分                      

8、60;            垂體后葉素  68U                                 10% 葡萄糖 

9、;      10ml                                             

10、;                               靜脈推注 即繼而以2550ug/小時(shí)的速度持續(xù)靜滴                &#

11、160;               奧曲肽（善得定）  0.1ml                           （2）消化性潰瘍出血    

12、                                 處方一：   生理鹽水  20ml           

13、0;                                                 

14、0;                     靜推   每12小時(shí)一次                          

15、;                            雷尼替丁  0.15                    &

16、#160;               處方二：   生理鹽水            20ml                   

17、0;                                                 

18、0;                               靜推  QD                 

19、;                                    奧美拉唑（洛賽克）  40mg          

20、60;                         處方三：   去甲腎上腺素        8mg              

21、;                                                  

22、;                                    分次口服或經(jīng)胃管注入胃內(nèi)             

23、60;                                         冰鹽水        

24、      150ml                                   處方四：   生理鹽水     

25、60;      20ml                                           

26、0;                                                 

27、0;      口服46小時(shí)/次                                            

28、         凝血酶              2000u 注：同時(shí)可以應(yīng)用酚磺乙胺（止血敏）、氨基己酸、氨甲苯酸（止血芳酸）等常規(guī)止血藥。 3. 過敏性休克   處方一：   腎上腺素           

29、0; 1mg     皮下注射   st！                                          &#

30、160;極嚴(yán)重時(shí)             生理鹽水  10ml                                  

31、                                                  

32、                 靜推  st！                               

33、                                       腎上腺素  1mg         

34、60;               處方二：   生理鹽水             10ml                   

35、                                                  

36、                       靜推  st！                          

37、;                地塞米松             510mg                      

38、;                    或生理鹽水             250ml                 

39、0;                                                 

40、0;                             靜滴  st！                  

41、0;                       氫化可的松           200400mg                （1）&#

42、160;       擴(kuò)容                 低分子右旋糖酐     500ml     靜滴   st！ （2）        保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)行氣管內(nèi)插管或氣管

43、切開 （3）        抗組胺藥物應(yīng)用，如異丙嗪，苯海拉明等 4. 顱內(nèi)高壓癥     （1）  脫水治療                             處方

44、0; 氫氯噻嗪   75mg  Tid                                       螺內(nèi)酯    

45、 60mg  Tid                                      間斷靜脈注射呋塞米         

46、0;       病情危重者用                            50%葡萄糖  4060ml  靜推  每6小時(shí)一次       

47、;                或20%甘露醇  200ml    靜滴  每8小時(shí)一次                 脫水治療用至顱高壓癥狀控制     

48、           （2）  地塞米松   1020mg  靜推  QD                （3）  低溫療法   常在人工冬眠下行物理降溫，體溫降至3436度，根據(jù)病情需要維持35日    &#

49、160;           （4）  腦室穿刺引流   只適用于側(cè)腦室擴(kuò)大者                （5）  病因治療               

50、（6）  顱內(nèi)高壓危象-腦疝的處理                       A. 50%葡萄糖   60ml  靜推  st！               

51、          20%甘露醇   200250ml  靜推  st！                       B. 側(cè)腦室穿刺可用于搶救顱高壓危象，尤其為中線或后顱窩    

52、0;                  C. 前囟門未閉的小兒，可從此穿刺                       D. 病因治療 5. 咯血    

53、60;      （1）  小量咯血，如痰中帶血，無需特殊處理，可給予卡巴克洛（安絡(luò)血）10mg ，肌注，BID。主要為病因治療                   （2）        大量咯血者 囑其安靜休息，勿緊張，酌情給予鎮(zhèn)靜及止咳藥物 取患側(cè)臥位，輕輕咳出氣管

54、內(nèi)積血                       藥物  處方一   10%葡萄糖  40ml                   

55、60;                                                 

56、60;            靜推  st！ 慢！                                    

57、;         垂體后葉素  5U                              處方二   10%葡萄糖  500ml   

58、0;                                                 

59、0;                          靜注  st！                      

60、60;                    垂體后葉素  1040                           

61、;   同時(shí)輔以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常規(guī)止血藥。 6. 心臟驟停于心肺復(fù)蘇    （一） 心臟復(fù)蘇的藥物治療                            1. 心室靜止或心肌電機(jī)械分離       &

62、#160;              處方 腎上腺素1mg靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次                              阿托品12mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每

63、35分鐘重復(fù)一次                              甲氧明（甲氧胺）20mg靜推或心腔內(nèi)注射                  

64、;            血管緊張素（加壓素）40U 靜脈注射，5分鐘后重復(fù)一次                            2. 室顫或觸不到脈搏的室性心動(dòng)過速     

65、0;                        利多卡因50100mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次，重量不超過3mg/kg?；蜾迤S胺125250mg靜推或心腔內(nèi)注射，每5分鐘重復(fù)一次。               &#

66、160;              腎上腺素1mg 靜推或心腔內(nèi)注射，每35分鐘重復(fù)一次                              若利多卡因無效可試用胺碘酮250mg 緩慢

67、靜注，速度不超過50mg/分。 復(fù)蘇后心律失常的處理：因急性心肌梗死并發(fā)的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分靜滴。缺鉀所致的心律失常必須補(bǔ)鉀。奎尼丁暈厥時(shí)的扭轉(zhuǎn)性室速應(yīng)選用異丙腎上腺素靜滴或25%的硫酸鎂10ml 靜注，以后以1mg/分 靜滴，維持24小時(shí)心率大于130次/分，應(yīng)用異丙腎上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中靜滴。 休克病人可給予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中靜滴，應(yīng)注意糾正代謝性酸中毒。            

68、;            （二） 防止腦水腫                              1. 人工冬眠療法        &

69、#160;                     處方：異丙嗪     25mg                        

70、                  氯丙嗪     25mg        靜滴 必要時(shí)612小時(shí)重復(fù)                  &

71、#160;                     5%葡萄糖  250ml                          &

72、#160;   2. 脫水療法                              處方：20%甘露醇  125250ml    靜滴         &

73、#160;                               呋塞米      20mg        靜推   

74、60;                              或  伊他尼酸鈉  2550mg     靜推          

75、0;                            地塞米松    510mg      靜推 每46小時(shí)一次         &#

76、160;               （三）鎮(zhèn)靜                               處方 地西泮 10mg 

77、60;靜推  慢！必要時(shí)可重復(fù) 呼吸系統(tǒng)疾病 一、        慢支炎 處方  氨芐西林膠囊       0.5  tid       溴已新片（必淑平） 16mg  tid       氨茶堿     &#

78、160;       0.1    tid 此方主要是針對(duì)發(fā)作較輕者，患病時(shí)間長(zhǎng)的老年人。 青霉素過敏者禁用氨芐西林，可選用琥乙紅霉素（利君沙）0.3750.5  tid  或  氧氟沙星0.2  tid 處方一： 氧氟沙星  200mg/100ml   靜脈滴注   bid 處方二： 復(fù)方甘草合劑     10ml&

79、#160;  tid          或樂舒痰糖漿     10ml   tid 處方三： 氨茶堿           0.1     tid          或沙丁胺醇（舒喘靈）  噴霧劑 &#

80、160;12噴/次  必要時(shí) 二，支氣管哮喘 處方一：沙丁胺醇（舒喘靈）  噴霧劑  12噴/次  必要時(shí) (輕)       氨茶堿           0.1     tid           二丙酸倍氯米松噴霧劑

81、  每次2噴（約100ug）  bid 處方二：喘樂寧噴霧劑   每次2噴 （約400ug） bid （中）       氨茶堿      0.1    tid       或氨茶堿      0.25     

82、0;                                 靜推  必要時(shí)         生理鹽水    5ml &#

83、160;       二丙酸倍氯米松噴霧劑  每次3噴（約100ug）  46次/日 處方三：喘樂寧噴霧持續(xù)霧化吸入 （重）       先    氨茶堿    0.25               

84、   后    氨茶堿   0.5                                        

85、60;                靜推                                 &

86、#160;     靜滴                       生理鹽水  2050ml                   

87、; 生理鹽水  500ml 地塞米松   10mg                      地塞米松  10mg                 &

88、#160;                靜推   或                           靜滴 生理鹽水   20ml &

89、#160;                     生理鹽水  500ml 三、支氣管擴(kuò)張 處方：  青霉素   160480WU                  &#

90、160;                                      靜滴  bid  or  tid 生理鹽水 100200ml &#

91、160; 溴已新   16mg          tid 氯化銨   0.30.6g       tid 生理鹽水     30ml a-糜蛋白酶    5mg        超聲霧化  每次20min 

92、60;tid               慶大霉素     8WU 注：如果青霉素?zé)o效可改用氨芐西林每日24g 四、肺炎球菌性肺炎 處方一：青霉素   160240WU                    &

93、#160;                                             靜滴     

94、60;        生理鹽水      100ml 處方二：頭孢拉定（先鋒號(hào)）   2g                               

95、;                                     靜推              &

96、#160;生理鹽水         100ml 五、肺膿腫 處方一：青霉素  240320WU                                  

97、0;                        靜滴       每8小時(shí)一次              生理鹽水     &

98、#160;100ml              甲硝唑        0.5/250ml     靜滴       bid 處方二：阿米卡星      0.2       

99、0;                                            靜滴      

100、bid               生理鹽水      100ml          哌拉西林      24g             &

101、#160;                                    靜滴   30min1h 滴完         5%葡萄糖水

102、0;  100200ml         甲硝唑0.5（250ml）         靜滴       bid 六、呼吸衰竭 （一）急性呼吸衰竭       1. 控制感染       2. 保持呼吸通暢    

103、0;     A. 降低痰粘度             處方：溴已新  16mg    tid                   氨溴索  30mg  

104、60; tid                   生理鹽水    30ml                   a-糜蛋白酶   5mg  

105、0;    超聲霧化    20min/次   tid                   慶大霉素    8WU          B. 擴(kuò)張支氣管解除痙攣     &

106、#160;       處方：氨茶堿       0.25                                   &

107、#160;                      靜推 慢！ 或靜脈小壺滴注                   5%葡萄糖水  20ml     

108、;            或氨茶堿       0.25                               &

109、#160;            靜滴                   5%葡萄糖水  500ml                

110、60;  沙丁胺醇（舒喘靈）  氣霧劑                 或喘樂寧氣霧劑或特布他林（喘康速） 氣霧劑  2噴  bid  or  tid               

111、    琥珀酸可的松       200400mg                                      &#

112、160;                                靜滴                  

113、; 5%葡萄糖水            500ml                 或地塞米松          10mg        &

114、#160;                                                 &

115、#160;     靜推或靜脈小壺滴注                   生理鹽水          20ml          C. 呼吸興奮劑     &

116、#160;       處方：尼可剎米0.3750.75g靜脈小壺滴注，后以33.75g加入500ml液體中靜滴，速度為2530滴/min                   或尼可剎米     1.5g         

117、0;         洛貝林       1.5g                          靜滴        

118、;           5%葡萄糖水  500ml         D. 糾正呼吸性酸中毒（PH小于7.3）            處方：3.64% 氨丁三醇（三羥甲基甲烷，THAM）200ml         

119、;                                                  

120、;                                                  

121、;    靜滴qd/bid                      葡萄糖水                       

122、60;      300ml (二)        慢性呼吸衰竭 處方：氧療，長(zhǎng)期持續(xù)低濃度  流速為12L/min       先  尼可剎米          0.375*2支/靜脈小壺滴注      &#

123、160;接著尼可剎米          0.375*5             洛貝林            3mg*5           

124、0; 靜滴（2ml/min）             5%葡萄糖         500ml 如PH7.2  4%碳酸氫鈉  60100ml   靜滴 七、慢性肺源性心臟病 處方：氫氯噻嗪  25mg   bid       氨苯蝶啶

125、60; 50mg   bid   或  呋塞米    20mg   肌注       酚妥拉明  1020mg                        &

126、#160;                        靜滴   qd       10%葡萄糖 500ml       毛花苷C   0.20.4mg    

127、0;                                           靜推  必要時(shí)     

128、60; 10%葡萄糖 50ml       硝苯地平   10mg   bid  or  tid 循環(huán)系統(tǒng)疾病 心律失常 （一）竇性心律失常 心動(dòng)過速 處方：阿替洛爾（氨酰心安）   12.225mg  bid or tid           或 美托洛爾    &#

129、160;   12.225mg  bid or tid 心動(dòng)過緩 處方一：阿托品  0.3mg  tid 處方二：氨茶堿控釋（舒氟美） 0.10.2  bid 處方三：麻黃堿  12.525mg   bid or tid 處方四：異丙腎上腺素  5mg  含服  每34小時(shí)一次 （二）過早搏動(dòng) 房早（一般不予治療，過多則予治療） 處方： 維拉帕米（異搏定） 4080mg 

130、60;tid 緩釋維拉帕米       120240mg  qd 室早 10%葡萄糖      20ml                              

131、60;                      靜推 利多卡因        50100mg 繼之以10%葡萄糖      500ml         

132、60;                                           靜滴 利多卡因     &#

133、160;  8001000mg 12日后改為：美托洛爾  12.525mg  bid 美西律（慢心律）  0.10.2   tid 或  美西律（慢心律）  首劑0.2g  po  繼以0.050.1  tid 或  普羅帕酮（心律平）  0.10.2  tid 或  莫雷西嗪 （乙嗎噻嗪） 70mg 

134、60;tid （三）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 處方一：10%葡萄糖           20ml                                   

135、;                            靜推  慢！ 維拉帕米（異搏定）  5mg 處方二：10%葡萄糖           20ml   &

136、#160;                                                 &

137、#160;         靜推  慢！ 普羅帕酮             70mg （四）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 處方：首先利多卡因（用法同室早） 無效時(shí)改用：胺碘酮  150mg  緩慢靜注，然后滴注維持，頭6小時(shí)每分鐘1mg。以后每分鐘0.5mg 5%葡萄糖      

138、;500ml                                               靜滴   慢！

139、（每分鐘510mg，總量不超過12g） 普魯卡因胺    0.51mg 洋地黃中毒所致者：10%葡萄糖      20ml                                &#

140、160;                                         靜推，5分鐘注完 苯妥英鈉       

141、 100mg （五）心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng) 1、控制心率 用于不伴有預(yù)激綜合癥，且近2周沒有用過洋地黃藥物者 處方：50%葡萄糖      20ml                                 

142、                     靜推，慢！ 毛花苷C              0.4mg 心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd 2.持續(xù)性房顫的復(fù)律 當(dāng)上述方法使心室率穩(wěn)定在7080次/分時(shí)，停用洋地黃，用

143、奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流電復(fù)律 處方一： 奎尼丁   0.2   tid  （現(xiàn)少用） 處方二：胺碘酮（乙胺碘呋酮）  0.2  tid 說明：以上二藥毒副作用較大，使用要慎重。如出現(xiàn)血壓下降，QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)25%以上，出現(xiàn)室性早搏或Q-T間期顯著延長(zhǎng)如0.48s ，應(yīng)立即停藥或減量。 處方三：索他洛爾   80mg   bid （六）房室傳導(dǎo)阻滯 處方：阿托品  0.3mg  tid   

144、;    異丙腎上腺素   510mg  4次/日 風(fēng)濕熱 （1）        臥床休息 （2）        處方一：青霉素   80WU  im  bid            

145、60;    處方二：紅霉素   0.375g  tid    【兒童 40mg/（kg*d）】 （3）  處方一：阿司匹林  0.61.2g  tid     【兒童 0.080.1g/（kg*d）】 處方二：潑尼松    3040mg  qd  維持到癥狀控制后逐漸減量，療程36月或更長(zhǎng) 注：為

146、減少風(fēng)濕熱的復(fù)發(fā)，應(yīng)給予芐星青霉素（長(zhǎng)效）60WU(小于6歲)120WU(大于6歲)，im 一次/月。過敏者用紅霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天0.5（兒童小于30KG）1.0（30KG和成人），共用12天。 慢性風(fēng)濕性心臟瓣膜病 處方  避免勞累、緊張       青霉素   160WU                  &

147、#160;                      靜推   bid       生理鹽水    20ml 用57天后改為長(zhǎng)效青霉素肌注，每月一次。 阿司匹林    0.9    

148、;tid （一）二尖瓣狹窄 1. 急性肺水腫 （1）給氧 （2）嗎啡  35mg  靜脈注射 （3）10%葡萄糖   20ml                                   &#

149、160;               靜脈注射      呋塞米       20mg （4）*0.5mg 舌下含服每510分鐘一次，如收縮壓降至90mmhg或以下則停用 （5）5%葡萄糖    500ml         

150、60;                                        靜脈滴注（68滴/分 開始）      硝普鈉   &

151、#160;   2550mg （6）10%葡萄糖    20ml                                        

152、60;                    靜推   慢！          毛花苷C       0.4mg （二）        主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 處方：

153、低鹽飲食      異山梨酯（硝酸異山梨醇酯,消心痛）  10mg   tid      尼群地平    10mg    tid      卡托普利    12.525mg   bid  or  tid 高血壓病 （一）   &#

154、160;    輕、中度高血壓 處方一：吲達(dá)帕胺（壽比山）  2.5mg  qd 處方二：阿替洛爾（氨酰心安）  12.525mg  bid  or  tid 處方三：尼群地平（硝本乙吡啶）  10mg  tid 處方四：卡托普利  2550mg  tid （二）        重度高血壓 處方：1. 阿替洛爾   12.525mg  tid         尼群地平    2550mg    tid         卡托普利    12.525mg   tid