頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、頸部血管超聲檢查頸部血管超聲檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)檢檢查查目目的的 評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。評(píng)估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息。 評(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變?cè)u(píng)估頸部動(dòng)脈狹窄或閉塞性病變 對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估對(duì)頸動(dòng)脈狹窄介入治療前后進(jìn)行評(píng)估 超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解超聲引導(dǎo)下的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)價(jià)剖結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)改變的隨訪評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良評(píng)價(jià)頸部血管的先天性發(fā)育不良 檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力檢測(cè)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)變化學(xué)變化頸部動(dòng)脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外

2、動(dòng)脈，頸部動(dòng)脈主要包括頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈，鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。鎖骨下動(dòng)脈及椎動(dòng)脈。左頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右頸總動(dòng)脈起左頸總動(dòng)脈起自主動(dòng)脈弓，右頸總動(dòng)脈起自無名動(dòng)脈。自無名動(dòng)脈。檢查方法檢查方法 患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向患者仰臥位，頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，對(duì)側(cè)，病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐病人情況不允許時(shí)也可坐位、半坐位等位等探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查位探查 血管壁的三層結(jié)構(gòu)：血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜內(nèi)膜- - 內(nèi)皮細(xì)胞組成內(nèi)皮細(xì)胞組成 等回聲等回聲 中膜中膜 平滑肌細(xì)胞平滑肌細(xì)胞 低回聲低回聲 外膜外膜- - 纖維組織纖維組織

3、 高回聲高回聲 測(cè)量內(nèi)測(cè)量內(nèi)- -中膜厚度（中膜厚度（IMTIMT） 正常正常IMTIMT1.0mm1.0mm 分叉部分叉部1.2mm1.2mm二維超聲二維超聲 正常頸動(dòng)脈管腔彩色血流正常頸動(dòng)脈管腔彩色血流 充盈良好充盈良好 無充盈缺損無充盈缺損 分叉部的血流呈渦流。分叉部的血流呈渦流。彩色多普勒彩色多普勒 頻譜多普勒頻譜多普勒 取樣容積放置：取樣容積放置： 應(yīng)放置在距頸動(dòng)脈分叉部應(yīng)放置在距頸動(dòng)脈分叉部1-2cm1-2cm處，原則上取處，原則上取樣容積大小不應(yīng)超過管腔內(nèi)徑樣容積大小不應(yīng)超過管腔內(nèi)徑1/31/3。 聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于6060度。度。3、取

4、樣線盡量與管腔平行、取樣線盡量與管腔平行頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸外動(dòng)脈內(nèi)徑內(nèi)徑較粗較粗較細(xì)較細(xì)解剖特征解剖特征無分支無分支多個(gè)分支多個(gè)分支檢測(cè)位置檢測(cè)位置后外側(cè)后外側(cè)前內(nèi)側(cè)前內(nèi)側(cè)頻譜形態(tài)頻譜形態(tài)低阻力型低阻力型高阻力型高阻力型顳淺動(dòng)脈叩擊反應(yīng)顳淺動(dòng)脈叩擊反應(yīng)無無有有狹窄和閉塞性疾病狹窄和閉塞性疾病病病 因因 主要是動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈炎，頸動(dòng)主要是動(dòng)脈粥樣硬化和大動(dòng)脈炎，頸動(dòng)脈脈閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動(dòng)脈體閉塞，還見于肌纖維發(fā)育不良，假性動(dòng)脈體瘤。瘤。聲像圖表現(xiàn)聲像圖表現(xiàn) 早期所見為動(dòng)脈內(nèi)中膜輕度增厚早期所見為動(dòng)脈內(nèi)中膜輕度增厚 和小和小

5、斑塊，隨后出現(xiàn)動(dòng)脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)斑塊，隨后出現(xiàn)動(dòng)脈管腔狹窄，最終出現(xiàn)繼發(fā)性動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈閉塞。繼發(fā)性動(dòng)脈血栓形成和動(dòng)脈閉塞。根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊聲聲學(xué)學(xué)特特征征 均質(zhì)回聲斑塊均質(zhì)回聲斑塊 不均質(zhì)回聲斑塊不均質(zhì)回聲斑塊低回聲低回聲等回聲等回聲強(qiáng)回聲強(qiáng)回聲斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、斑塊內(nèi)包含強(qiáng)、中、低回聲中、低回聲根根據(jù)據(jù)斑斑塊塊形形態(tài)態(tài)學(xué)學(xué)特特征征規(guī)則型規(guī)則型如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則不規(guī)則型不規(guī)則型如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成組織缺損，形成“火山口火山口”樣缺樣缺損損 綜合分

6、類：綜合分類： 穩(wěn)定斑塊穩(wěn)定斑塊不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊）不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂 頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法：頸動(dòng)脈狹窄的測(cè)量方法： 直徑測(cè)量法直徑測(cè)量法 (B-A)/B X100%(B-A)/B X100% A:A:殘余管徑殘余管徑 B:B:狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑狹窄遠(yuǎn)段正常頸動(dòng)脈的管徑 面積測(cè)量法面積測(cè)量法 (A(A1 1-A-A2 2)/A)/A1 1 X100% X100% A1:A1:原始管徑橫截面積原始管徑橫截面積 A2A2：殘余管徑橫截面積：殘余管徑橫截面積 頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈狹窄超聲

7、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈狹窄超聲評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度狹窄程度PSVPSV（cm/scm/s）EDV(cm/s)EDV(cm/s)PSVPSVICAICA/PSV/PSVCCACCA正?；蛘；?0%50%12512540402.02.050%69%50%69%125,125,23023040,40,1001002.0,2.0,4.04.070%99%70%99%2302301001004.04.0閉塞閉塞無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)無血流信號(hào)頸總動(dòng)脈閉塞頸總動(dòng)脈閉塞2. 頸總動(dòng)脈血流消失頸總動(dòng)脈血流消失3. 頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流頸內(nèi)、外動(dòng)脈低搏動(dòng)性逆向血流信號(hào)信號(hào)1. 頸總動(dòng)脈

8、管腔充填：頸總動(dòng)脈管腔充填： 急性血栓急性血栓均勻低回聲均勻低回聲 動(dòng)脈硬化動(dòng)脈硬化-不均回聲斑塊不均回聲斑塊 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞 超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞超聲特征同頸總動(dòng)脈閉塞 頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償現(xiàn)象椎動(dòng)脈的超聲檢查椎動(dòng)脈的超聲檢查包括頸段（包括頸段（V1V1段）、椎間段（段）、椎間段（V2V2段）、枕段（段）、枕段（V3V3段），灰階圖像，測(cè)量段），灰階圖像，測(cè)量V1V1段（特別是開口處）、段（特別是開口處）、V2V2段（段（C2-C6C2-C6）血管直徑）血管直徑CDFICDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動(dòng)脈從V1-V3V1-

9、V3全程血流全程血流充盈狀態(tài)及走形充盈狀態(tài)及走形PWPW檢測(cè)檢測(cè)V1V1、V2V2、V3V3血流頻譜及測(cè)量血流頻譜及測(cè)量V1V1、V2V2的峰值及的峰值及舒張末期流速舒張末期流速椎動(dòng)脈呈低阻型頻譜，正常椎動(dòng)脈的椎動(dòng)脈呈低阻型頻譜，正常椎動(dòng)脈的速度為速度為20-40cm/s椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄生理性狹窄生理性狹窄 （管徑（管徑2.0mm2.0mm）病理性狹窄病理性狹窄 起始段（最常見）起始段（最常見） 椎間隙段椎間隙段 顱內(nèi)段顱內(nèi)段椎動(dòng)脈閉塞椎動(dòng)脈閉塞閉塞分類閉塞分類節(jié)段閉塞節(jié)段閉塞全程閉塞全程閉塞顱內(nèi)段顱內(nèi)段閉塞閉塞鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查鎖骨下動(dòng)脈的超聲檢查 在鎖骨下方可顯示鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段的管

10、腔結(jié)在鎖骨下方可顯示鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段的管腔結(jié)構(gòu)，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動(dòng)脈的近段構(gòu)，鎖骨上窩可顯示鎖骨下動(dòng)脈的近段 呈高阻型血流頻譜呈高阻型血流頻譜鎖骨下動(dòng)脈竊血鎖骨下動(dòng)脈竊血 通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎引起鎖骨通常是由于動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎引起鎖骨下動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之下動(dòng)脈起始段狹窄或閉塞，椎動(dòng)脈與鎖骨下動(dòng)脈之間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動(dòng)脈血流反向流間的壓力梯度發(fā)生顛倒，使同側(cè)椎動(dòng)脈血流反向流回鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。回鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端。表現(xiàn)為患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消表現(xiàn)為患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活，橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上以上 級(jí)級(jí) 完全型完全型竊血竊血 級(jí)級(jí) 部分型部分型竊血竊血級(jí)級(jí) 隱匿型隱匿型竊血竊血鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí)鎖骨下動(dòng)脈竊血分級(jí) 完全性竊血時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流與椎靜脈同色完全性竊血時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈逆向血流與椎靜脈同色 不完全性竊血時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈存在雙期雙向血流不完全性竊血時(shí)，患側(cè)椎動(dòng)脈存在雙期雙向血流報(bào)告