腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理

1、腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理演講人（一）什么是腹腔鏡手術(shù)？（二）腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展？（三）腹腔鏡術(shù)前準(zhǔn)備以膽囊切除術(shù)為例（五）手術(shù)的過程。 （四）腹腔鏡術(shù)后準(zhǔn)備的護(hù)理（六）腹腔鏡手術(shù)與以前手術(shù)相比的優(yōu)點(diǎn)。（七）腹腔鏡手術(shù)未來的發(fā)展前景。什么是腹腔鏡手術(shù)？ 腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn)，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù)、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個(gè)1厘米的小切口，各插入一個(gè)叫做“trocar”的管道狀工作通道，

2、以后一切操作均通過這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。（圖） 1901年，俄羅斯彼得堡的婦科醫(yī)師ott在腹前壁作一小切口，插入窺陰器到腹腔內(nèi)，用頭鏡將光線反射進(jìn)入腹腔，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查，并稱這種檢查為腹腔鏡檢查。 1910年瑞典斯德歌爾摩的jacobaeus首次使用腹腔鏡檢查這一名詞，他用一種套管針制造氣腹。 1911年美國(guó)johns hopkins醫(yī)院的外科醫(yī)師bernhein經(jīng)腹壁的切口把直腸鏡插入腹腔，用發(fā)射光做光源。 1924年美國(guó)堪薩斯的內(nèi)科醫(yī)師stone用鼻咽鏡插入狗的腹腔，并推薦用一種橡膠墊圈幫助封閉穿刺套管避免操作中漏氣

3、。 腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展？ 1938年匈牙利的外科醫(yī)師veress介紹了一種注氣針，可以安全地做成氣胸；在做氣腹時(shí)，可以防止針尖損傷針下的內(nèi)臟。用折中安全穿刺針制作氣腹的主張被普遍接受，并沿用至今。 真正針對(duì)性腹腔檢查術(shù)的發(fā)明者是德國(guó)的胃腸病學(xué)家kalk，他發(fā)明了一種直前斜視135的透鏡系統(tǒng)。他被認(rèn)為是德國(guó)的診斷肝臟和膽囊疾病的腹腔鏡檢查術(shù)的奠基人。他于1929年首先提倡用雙套管穿刺針技術(shù)。 1972年美國(guó)婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)計(jì)劃在以后幾年中要完成近50萬例的腹腔檢查，這種檢查法已被婦科醫(yī)師廣泛接受。洛杉磯的cedarssniai醫(yī)學(xué)中心有近1/3的婦科手術(shù)使用了診斷或治療的腹腔鏡技術(shù)。 1986年

4、cuschieri開始作腹腔鏡膽囊切除術(shù)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，1988年首屆世界外科內(nèi)鏡代表會(huì)議上他報(bào)告了一例實(shí)驗(yàn)動(dòng)物用腹腔鏡施行膽囊切除術(shù)獲得成功，于1989年2月應(yīng)用于臨床。 在人身上首次用腹腔鏡作膽囊切除獲得成功的法國(guó)外科醫(yī)師philipe mouret，1987年他在用腹腔鏡治療婦科疾病的同時(shí)給同一個(gè)病人做了病變膽囊切除手術(shù)獲得成功，但未報(bào)告。 1988年5月，巴黎的dubois在開展豬的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)上也應(yīng)用于臨床，其結(jié)果在法國(guó)首先發(fā)表。 1991年2月，荀祖武完成我國(guó)第一例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，這也是我國(guó)第一例腹腔鏡外科手術(shù)。10年來，我國(guó)已開展40多類腹腔鏡外科手術(shù)，病例已超過10

5、0多萬。 電視腹腔鏡膽囊切除技術(shù)具體方法是先在腹部不同部位做1公分長(zhǎng)的三個(gè)小切口，然后用氣腹針經(jīng)此切口穿入腹腔并注入CO2氣體，造成人工氣腹；在另外兩個(gè)小切口插入不同的器械并將電視攝像系統(tǒng)與內(nèi)鏡連接，術(shù)者通過監(jiān)視器熒光屏觀察腹腔境內(nèi)整個(gè)情況。對(duì)腹腔多器官了如指掌，如確定可行鏡下膽囊切除后，在內(nèi)鏡下使用不同的特殊器械如帶電的電凝鉗、剪及分離鉤等完成對(duì)膽囊周圍組織進(jìn)行分離及切除整個(gè)膽囊的手術(shù)操作。 根據(jù)不同體質(zhì)決定整個(gè)手術(shù)時(shí)間大約在10-40分鐘內(nèi)完成，患者無痛苦感，切口不縫合僅使用創(chuàng)可貼外敷即可。電視腹腔鏡膽囊切除技術(shù)（簡(jiǎn)稱LC） 1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1）血、尿、便常規(guī)檢查。 2）出凝血時(shí)間、血

6、糖、血型鑒定。 3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。 4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。 5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。 6）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)前準(zhǔn)備2、病人準(zhǔn)備 1）心理準(zhǔn)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。 2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。 4）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。 5）腹

7、部皮膚清潔：手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。 3、合并癥處理 （1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行LC術(shù)。 （2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。 （3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。 1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原則上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)

8、食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。進(jìn)食量根據(jù)個(gè)人耐受量為限。 2、建立良好的飲食習(xí)慣：飲食要有規(guī)律，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油膩、煎、炸及含脂肪多的食品，如肥豬肉、羊肉、肥鵝、黃油、奶油、油酥點(diǎn)心、奶油蛋糕等。 3、增加膳食纖維以減少結(jié)石形成，除選用粗糧、新鮮蔬菜和水果外，還可選用大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后注意事項(xiàng) 4、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日，在別人幫助下即可下床活動(dòng)，但不宜時(shí)間過長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。 5、休息：LC術(shù)后人體消化能力需要經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整、適應(yīng)，3-6

9、個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意按飲食原則進(jìn)食，且保證充足營(yíng)養(yǎng)。 6、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)保持傷口干燥、干凈，一般情況下不要洗澡，如果非洗不可必須用塑料薄膜覆蓋，以防感染。 7、術(shù)后切口部位有時(shí)有輕微疼痛或局部發(fā)硬屬正?，F(xiàn)象，多3-6個(gè)月內(nèi)消失。 8、個(gè)別人術(shù)后出現(xiàn)大便變稀、次數(shù)增多，是因?yàn)槿梭w對(duì)失去膽囊后尚未完全適應(yīng)，此時(shí)應(yīng)控制高脂肪食物，一般在半年后即恢復(fù)正常。 1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€(gè)手術(shù)只在腹壁開三個(gè)一公分長(zhǎng)小切口，不縫合不拆線，術(shù)后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。 2、痛苦小：整個(gè)手術(shù)過程在全麻下進(jìn)行無任何感覺，術(shù)后不用止痛藥，手術(shù)全過程僅需10-40分鐘。 3、恢復(fù)快：手術(shù)當(dāng)日自己即可下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)日即

10、可進(jìn)食。一周后就可從事一般工作和勞動(dòng)。 電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 4、住院時(shí)間短：術(shù)后住院只需三天觀察時(shí)間，連同術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間一般4-5天即可。 5、費(fèi)用低。 6、擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥：過去傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術(shù)，除了個(gè)別臟器有嚴(yán)重功能障礙外大多均可手術(shù)。 7、手術(shù)安全可靠沒有后遺癥：我院自開展此項(xiàng)手術(shù)至今已治療患者超過千例，未發(fā)生一例手術(shù)后遺癥和合并癥。 主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1 手術(shù)創(chuàng)傷小 2 病人術(shù)后恢復(fù)快 3 住院時(shí)間短 4 病人術(shù)后疼痛輕 5 腹部切口瘢痕小，美觀 6 治療效果與開腹手術(shù)相同 與傳統(tǒng)的開腹胃腸手術(shù)相比，腹腔鏡胃腸手術(shù)主要有以下幾類： 1

11、 闌尾切除術(shù) 2 胃潰瘍穿孔的修補(bǔ)術(shù) 3 胃大部切除術(shù) 4 早期胃癌的根治性手術(shù) 5 一些結(jié)直腸良、惡性腫瘤的切除術(shù) 目前可以應(yīng)用電視腹腔鏡進(jìn)行的胃腸手術(shù) 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)所具有的各種優(yōu)勢(shì)決定了其在中國(guó)未來發(fā)展的必然。由于手術(shù)對(duì)患者造成的損傷小、痛苦少，住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快，從而減少了對(duì)政府、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，在減少醫(yī)療費(fèi)用開支的同時(shí)，促進(jìn)和提高了國(guó)家的社會(huì)效益。 隨著器械使用量的增加，腹腔鏡設(shè)備的價(jià)格也將相應(yīng)地降低，器械的簡(jiǎn)單化也將使成本降低，一次性器械將更為便宜，可重復(fù)使用的器械也將逐步改進(jìn)和完善取代一次性器械，例如：使用釘合器械使子宮切除手術(shù)易于操作，可以重復(fù)使用的器械用于結(jié)扎或

12、凝固有蒂腫物的根蒂部，腹腔鏡縫合技術(shù)也在不斷改進(jìn)和發(fā)展。腹腔鏡手術(shù)未來的發(fā)展 腹腔鏡手術(shù)相對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，特別是子宮全切除和子宮肌瘤剔除術(shù)，限制了對(duì)這種手術(shù)方式的選擇，將來要注意減少手術(shù)時(shí)問，最簡(jiǎn)單的是每個(gè)手術(shù)小組的成員，包括護(hù)士、助手和手術(shù)大夫要有規(guī)范的手術(shù)步驟，正確的使用先進(jìn)設(shè)備，像無煙和電手術(shù)設(shè)備可以使手術(shù)步驟簡(jiǎn)化，縮短手術(shù)時(shí)問。新的器械使縫合更為容易，血管結(jié)扎更可靠些，釘合器械是一大進(jìn)展。但它的售價(jià)要減低，在不同的國(guó)家要有相應(yīng)的價(jià)格。 直徑23mm的微型腹腔鏡大大減少了病人的痛苦，甚至不需要全身麻醉下即可實(shí)施，經(jīng)久耐用的微型器械可以通過極小的切口實(shí)施多種手術(shù)。 婦科手術(shù)的另一個(gè)發(fā)展方向

13、是微小開腹手術(shù)，這種手術(shù)通過34cm的腹部切口可以取出較大的子宮，也可以用組織粉碎器(morcellator)取出較大的肌瘤。普通的開腹手術(shù)器械都可以通過這些微小切口，腹腔提拉器的應(yīng)用使手術(shù)視野清晰可辨，即使全子宮切除和較大的子宮肌瘤切除也可以在60分鐘內(nèi)完成。目前的開腹手術(shù)器械都可以用來通過2cm的腹部切口進(jìn)行手術(shù)操作，而且盆腔提拉器和腹腔鏡的應(yīng)用使盆腔內(nèi)的操作視野大為改進(jìn)。因此，與某些手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)的腹腔鏡操作相比，后者并不是理想的選擇，而且，從傷口愈合時(shí)間上看，2cm的切口和1cm的切口愈合經(jīng)過并沒有區(qū)別。 腹腔鏡外科將來的趨勢(shì)是訓(xùn)練專門從事選擇性上腹和下腹部同時(shí)施術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生，雖然上、下

14、腹部的解剖和病理改變不同，但手術(shù)技術(shù)都是一樣的。例如行膽囊切除手術(shù)的女性患者，如果同時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)病變，可以同時(shí)施術(shù)，避免了日后再次手術(shù)。但這種手術(shù)方式需要很強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的手術(shù)技巧，對(duì)于沒有經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生來講，實(shí)施這種手術(shù)的可能性不大。 隨著自動(dòng)化外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和機(jī)械手臂的協(xié)助，將會(huì)減少對(duì)助手的依賴，但是這種藍(lán)圖的實(shí)現(xiàn)需要一個(gè)緩慢的發(fā)展階段，因?yàn)楦鱾€(gè)國(guó)家的技術(shù)發(fā)展水平和經(jīng)濟(jì)承受能力不盡相同,在一些偏遠(yuǎn)落后地區(qū)，外科醫(yī)生很少，雖然機(jī)械手臂的幫助非常有用，但是昂貴的價(jià)格極大地限制了這種技術(shù)的使用。發(fā)展進(jìn)步和自動(dòng)化設(shè)施的完善，對(duì)目前只適用于原有聲控設(shè)施的改進(jìn)已是刻不容緩，聲控系統(tǒng)對(duì)手術(shù)場(chǎng)所內(nèi)所有設(shè)施的控制，包括術(shù)中吸引、沖洗操作控制、溫度控制等等都會(huì)得到進(jìn)一步協(xié)調(diào)一致，而這種高科技的現(xiàn)代化控制系統(tǒng)對(duì)于保證手術(shù)的順利