附骨疽中醫(yī)臨床路徑

1、附骨疽中醫(yī)臨床路徑一、附骨疽中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為附骨疽（TCD編碼為：BWC131附骨疽；ICD10編碼為：M86.993骨髓炎）；選擇中醫(yī)治療。（二）診斷依據(jù)。參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？聘焦蔷以\療方案。1、疾病診斷（1）病史：創(chuàng)傷后感染或急性骨髓炎病史；（2）主要癥狀及體征：患肢竇道長期流膿不愈合或時愈時潰；或有游離死骨片流出；局部無異?；顒樱?（3）X線（或CT）檢查：游離死骨存在，死骨周圍骨包殼已形成。2、證候診斷：正虛邪滯型。證見：患部時有疼痛，活動、勞累后加重；皮膚輕腫不紅；竇道時愈時潰，膿液或稠或稀伴輕度異常氣味，間或可見死骨排出；舌質淡紅

2、，苔薄膩或薄黃，脈滑。（三）治療方案的選擇。國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點專科附骨疽診療方案。1、年齡在16周歲以上；2、全身狀況允許中醫(yī)藥治療。（四）標準住院日28天。（五）進入路徑標準。1、第一診斷必須符合TCD編碼為：BWC131附骨疽，ICD10編碼為：M86.993骨髓炎；2、除外死骨較大或部位較深者；3、除外死骨游離不充分者；4、除外全身高熱，局部紅腫熱痛劇烈者；5、患者同意接受本臨床路徑。（六）必須的檢查項目。1、血常規(guī)；2、尿常規(guī)+鏡檢；3、凝血功能檢查；4、感染性疾病篩查；5、肝腎功能，空腹血糖及餐后兩小時血糖；6、心電圖；7、病變部位X線片，必要時行CT檢查；8、其他根據(jù)病

3、情需要而定。（七）第一階段治療方案（第1-7天）1、內(nèi)補黃芪湯（加減）口服；2、骨炎托毒丸口服；3、骨髓炎外洗方經(jīng)竇道沖洗創(chuàng)腔；（八）第二階段治療方案（第8-12天）1、內(nèi)補黃芪湯（加減）口服；2、骨炎托毒丸口服；3、摘除游離死骨。（九）第三階段治療方案（第13-28天）1、內(nèi)補黃芪湯（加減）口服；2、骨炎補髓丸口服；3、生肌玉紅膏外用。（十）出院標準局部無明顯疼痛及腫脹，竇道基本愈合，X線片復查無游離死骨。（十一）有無變異及原因分析1、并發(fā)癥：本病如伴有嚴重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，則不納入本路徑。2、合并癥：部分病人如合并糖尿病、嚴重貧血或營養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害，通常需進行基

4、礎治療，而致療程延長。3、少數(shù)病例應用外用藥物會出現(xiàn)嚴重的過敏反應，可能需延長療程或退出路徑。4、部分病例死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或配合行組織瓣移植術。二、附骨疽臨床路徑表單適用對象：第一診斷為附骨疽（TCD BWC131附骨疽??；ICD10 M86.993 骨髓炎）選擇中醫(yī)治療患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院時間： 年 月 日日期 月 日（住院第1天） 月 日至 月 日（住院第2-7天） 月 日至 月 日（住院第8-12天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實施所有

5、需要檢查的項目三級醫(yī)師檢診，確定診斷完成診療計劃實施前評估向家屬交待病情和注意事項完成上級醫(yī)師查房記錄三級醫(yī)師檢診，完成上級醫(yī)師查房記錄完成死骨摘除向家屬交待病情和注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:骨傷科常規(guī)護理二級護理普食 臨時醫(yī)囑:血常規(guī) 尿常規(guī)肝腎功能 凝血功能檢查感染性疾病篩查 心電圖線片 患部CT檢查（必要時）長期醫(yī)囑：骨傷科常規(guī)護理 二級護理普食中藥湯劑內(nèi)補黃芪湯加減服用骨炎托毒丸口服骨髓炎外洗方經(jīng)竇道沖洗創(chuàng)腔長期醫(yī)囑：骨傷科常規(guī)護理 二級護理普食中藥湯劑內(nèi)補黃芪湯加減服用骨炎托毒丸口服臨時醫(yī)囑：從竇道刮除或夾碎后取出死骨線透視下摘除死骨（必要時）局麻下擴大竇道摘除死骨（必要時）護理工作按

6、入院流程做入院介紹進行入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項 按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施執(zhí)行入院各項檢查護理工作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導安排陪護工作指導病人進行患肢功能鍛煉根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導安排陪護工作指導病人進行患肢功能鍛煉隨時觀察患者情況變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名日期 年 月 日至 月 日（住院第13-26天） 年 月 日（住院第27天） 年 月 日（住院第28日，出院日）主要診療工作醫(yī)師查房及病程記錄進行日常治療醫(yī)師查房及病程記錄復查了解治療情況

7、開具出院證明指導出院后注意事項完成出院記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:骨傷科常規(guī)護理 二級護理 普食內(nèi)補黃芪湯口服加減服用骨炎托毒丸口服生肌玉紅膏外用長期醫(yī)囑:骨傷科常規(guī)護理 二級護理 普食內(nèi)補黃芪湯口服加減服用骨炎托毒丸口服臨時醫(yī)囑:線拍片復查死骨摘除情況長期醫(yī)囑:開具出院醫(yī)囑臨時醫(yī)囑:出院帶藥護理工作執(zhí)行各項常規(guī)護理工作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導安排陪護工作指導病人進行患肢功能鍛煉執(zhí)行各項常規(guī)護理工作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導安排陪護工作指導病人進行患肢功能鍛煉指導患者術后康復交待出院后注意事項指導出院帶藥的煎法服法協(xié)助辦理出院手續(xù)變異記錄無 有，具體原因：1.2.無 有，具體原因：1.

8、2.無 有，具體原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名附國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？聘焦蔷?正虛邪滯型)診療方案一、診斷本病種參考中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)外科病證診斷療效標準進行診斷。診斷要點（依據(jù)）：1、有急性血源性骨髓炎病史、開放性骨折、軟組織嚴重損傷病史或因感染失治、誤治所致；有些患者無急性骨髓炎癥狀，一開始就是慢性過程；2、有反復發(fā)作的局部紅、腫、熱、痛，流膿病史;膿腫潰破后竇道形成，經(jīng)久不愈，反復發(fā)作性流膿，有時流出小死骨；或竇道口有肉芽組織增生；3、患肢增粗、畸形，形成貼骨瘢痕，色素沉著；4、急性發(fā)作期有惡寒、發(fā)熱等全身癥狀；慢

9、性骨髓炎靜止期可無全身癥狀；5、慢性硬化性骨髓炎:多見于抵抗力較強的青壯年患者,多見四肢長管狀骨，患肢逐漸增粗,間歇性脹痛,夜間和活動過度時加重;6、X線片：病變范圍較廣，可見骨膜增生、骨質不規(guī)則增厚和硬化，骨密度增高或有包殼形成，有殘留骨吸收區(qū)或空洞，其內(nèi)有死骨或死腔、死骨致密，周圍可見一透亮帶；髓腔變窄或閉塞，有時看不到骨髓腔；慢性硬化性骨髓炎X線片見骨干均勻變粗,皮質增厚,程梭形或紡錘形，髓腔變窄或閉塞；7、CT片：大致同X線結果，對診斷死骨、死腔更有意義；可進一步明確骨髓腔的變化。二、中醫(yī)治療正虛邪滯證【癥狀】患部時有疼痛，活動、勞累或逢陰雨天氣后加重，皮膚輕腫不紅，觸痛輕微，竇道時愈

10、時潰，膿液或稠或稀伴輕度異常氣味，間或可見死骨排出，受累肢體關節(jié)僵硬時輕時重，偶見低熱，舌質淡紅，苔薄膩或薄黃，脈滑。血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)正常或偏高、中性粒細胞比例基本正常，血沉正?；蚵钥臁６嘁娪诼匝葱怨撬柩捉?jīng)治療后繼發(fā)死骨形成，開放性骨折或骨折內(nèi)固定術后感染較局限或局部存在死腔?！局蝿t】扶正托毒【內(nèi)治法】1、辨證用藥：以內(nèi)補黃芪湯為主方加減應用。其主要藥物組成為：黃芪20，麥冬15，熟地15，人參12，當歸12，甘草（炙）6，茯苓12，白芍6，遠志6，川芎9,肉桂3,生姜三片，大棗兩枚。痛甚者，加乳香、沒藥；局部皮膚腫硬者，酌加皂角刺。每日一劑，水煎，分兩次服。2、內(nèi)服成藥：骨炎托毒丸藥

11、物組成：黃芪、黨參、熟地黃、當歸、川芎、桔梗、金銀花、土茯苓、蒲公英。用法與用量：口服，一次l袋，一日23次，溫開水送服。注意事項：孕婦忌用。規(guī)格：每袋6克，每盒l(wèi)O袋，復合膜袋裝?！就庵畏ā?、外用洗藥（1）骨髓炎外洗方藥物組成：透骨草30，生大黃30，黃芩30，黃柏30，蒲公英30，紫花地丁30，川牛膝30，蒼術30，苦參30，土茯苓40，紅花20。用法：水煎，外洗潰瘍創(chuàng)面，以紗條填塞竇道，或將創(chuàng)面或竇道浸泡藥液中，每日一次，每次30分鐘。（2）洗三方藥物組成：生大黃30，黃芩30，黃柏30，白芍10，九里明30，甘草30，靈仙15，五倍子10。用法：水煎，外洗潰瘍創(chuàng)面，每日一次，每次30

12、分鐘。（3）桑根煎劑藥物組成：桑樹根500g，丹參30g，土茯苓100g，六角仙100g。用法：水煎，將創(chuàng)面或竇道浸泡藥液中，每日1-2次，每次1小時。2、外用藥膏（1）骨炎膏藥物組成：當歸、土茯苓、紫草、紅花、白芷、商陸(醋炙)、天花粉、白頭翁。性狀：本品為棕色軟膏。用法用量：外用，將患處清洗干凈，涂以適量并以干凈紗布覆蓋。注意事項：用前洗凈患處，破損皮膚勿用，過敏體質及孕婦慎用。規(guī)格：塑料瓶裝，每瓶裝150g。（2）生肌玉紅膏藥物組成：當歸60g、白芷15g、甘草36g、紫草9g、血竭12g、輕粉12g、凡士林500g。性狀：本品為深紅色軟膏劑，氣芳香。用法用量：將前四味藥放入凡士林中熬枯

13、去渣，加入研成細末的血竭、輕粉后攪拌均勻即可外用，將患處潰瘍創(chuàng)面清洗干凈，軟膏涂抹于紗布，以紗布填塞竇道，每日一次。注意事項：用前洗凈患處，破損皮膚勿用，過敏體質慎用。規(guī)格：盒裝，每盒20g3、病灶清除術：源自華佗“刮骨療毒”，按傳統(tǒng)中醫(yī)“祛腐生新”的治療原則，病灶清除的主要目的在于清除不能自行排出的死骨、積聚的膿液和感染壞死組織，為肉芽生長和新骨形成創(chuàng)造條件。竇道閉合者，可在死腔壁較薄弱部位鉆孔、開骨窗，摘除死骨。刮除骨腔內(nèi)壞死組織和其周圍的纖維包膜。用生理鹽水沖洗骨腔。切除骨腔周邊的硬化骨，至骨面滲出鮮血。放開止血帶，用溫熱紗墊壓迫止血，對活躍出血點予以結扎止血。應在不損害該骨的承重能力情況下，盡量做到徹底清除病灶?，F(xiàn)存已