心理CT在新兵精神疾病監(jiān)測過程中的應用

1、心理CT在新兵精神疾病監(jiān)測過程中的應用                 作者：甘景梨 高存友 胡興煥 劉曉輝 楊代德 牛鋒 楊春【關鍵詞】 心理CT；新兵；精神疾病監(jiān)測；一致性【摘要】 目的 探討心理CT在新兵精神疾病監(jiān)測過程中的應用價值，為部隊順利開展新兵精神疾病的篩查工作提供可行的客觀依據(jù)。 方法 應用北京回龍觀醫(yī)院開發(fā)研制的心理CT對某部4160名新兵進行測查。以中國精神障礙分類與診斷標準第3版為診斷標準，由專家組通過專訪、晤談、

2、精神檢查等方法對新兵進行臨床診斷，并將臨床診斷與心理CT測查結(jié)果進行比較，評價該系統(tǒng)在初步診斷中的應用價值。 結(jié)果 心理CT的總檢出率為11.46，臨床診斷的總檢出率為7.31；兩種診斷的總一致率為98.9%（Kappa=0.574，u=46.18）；精神病性障礙一致率為99.6%（Kappa=0.481，u=31.75）；焦慮/抑郁性障礙一致率為99.3%（Kappa=0.371，u=24.33）；正常人判斷一致率為99.0%（Kappa=0.489，u=32.12）。經(jīng)比較差異均有極顯著性(P均0.01)。 結(jié)論 心理CT在新兵精神疾病監(jiān)測過程中能有效節(jié)省時間，是重要的輔助診斷手段?！娟P鍵

3、詞】 心理CT；新兵；精神疾病監(jiān)測；一致性The application of psychological computerized tomography in the surveillance of mental disorders in recruits 【Abstract】 Objective To explore the value of psychological computerized tomography (PCT) in the surveillance of mental disorders and provide workable objective basis for

4、screening of mental disorders in recruits. Methods 4160 recruits were examined with the PCT developed by the Huilongguan hospital of Beijing. Clinical diagnoses for recruits were made by expert group through special visit, interview and mental state examination according to CCMD3,and comparisons of

5、clinical diagnoses and results of the PCT conducted to evaluate the value of the PCT in preliminary diagnosing. Results The total detectable rates were respectively 11.46% of the PCT and 7.31% of clinical diagnosing; the total concordant rate of the 2 diagnosing methods was 98.9%(Kappa=0.574,u=46.18

6、); concordant rate of psychotic disorder was 99.6%(Kappa=0.481,u=31.75); concordant rate of anxiety/depression 99.3% (Kappa=0.371,u=24.33); concordant rate of normal human judgment was 99.0%(Kappa=0.489,u=32.12).Difference all were the most significant( all P<0.01). Conclusion The PCT can effecti

7、vely economize time r in the surveillance of mental disorders for and is an impor提心理CT在新兵精神疾病監(jiān)測過程中的應用 tant diagnostic aid.【Keywords】 Psychological CT; recruits; surveillance of mental disorders; uniformity軍隊屬特殊群體，軍人需要良好的心理素質(zhì)和社會適應性，但近年的調(diào)查顯示部隊精神疾病的患病率仍然居高不下，這與新兵帶病入伍不無關系1。每年新兵數(shù)量大，而且精神疾病診斷尚無客觀指標，這給新兵精神疾

8、病監(jiān)測工作帶來很大難度。如何提高新兵精神疾病監(jiān)測的速度和準確性是多年來我們研究的重點。心理CT( MMPI計算機解釋診斷系統(tǒng))是北京回龍觀醫(yī)院鄒義壯博士根據(jù)明尼蘇達人格問卷(MMPI)構建的輔助精神疾病診斷工具，臨床應用研究發(fā)現(xiàn)有較好的靈敏度和特異性2，3。本研究應用這一工具對新兵進行了精神疾病監(jiān)測，以探討其實用價值。1 對象與方法1.1 對象 樣本選自2004年某部入伍30d的4160名新兵，均為男性，年齡1622a，平均19.2±2.3a；均具有初中以上文化程度，合作性好，身體健康。在4160名新兵中，有效答卷4102份（98.61%）。1.2 方法2 結(jié)果2.1 心理CT診斷結(jié)

9、果，見表1。表1 心理CT診斷結(jié)果（略）表1顯示:4102份問卷中，精神病性障礙（包括幻覺、妄想、言行古怪離奇和精神分裂癥等）者18例（4.39）,抑郁或焦慮障礙（焦慮、抑郁、強迫、疑病和驚恐發(fā)作性障礙）者29例（7.07），精神障礙總檢出率11.46。2.2 臨床診斷結(jié)果，見表2。表2 臨床診斷結(jié)果（略）表2顯示:4102名新兵中，臨床診斷提示為精神病性障礙（包括幻覺、妄想、言行古怪離奇和精神分裂等）者11例（2.68）,抑郁或焦慮障礙（焦慮、抑郁、強迫、疑病和驚恐發(fā)作性障礙）者19例（4.63），精神障'' >心理CT在新兵精神疾病監(jiān)測過程中的應用(2) 礙總檢出率為

10、7.31。2.3 心理CT與臨床診斷一致率比較，見表3。表3 心理CT診斷與臨床診斷結(jié)果比較（略）由表3可知：在心理CT提示為精神病性障礙的18例中，臨床診斷為精神病性障礙者7例，焦慮/抑郁性障礙2例，正常者7例；心理CT提示為焦慮/抑郁性障礙的29例中，臨床診斷為焦慮/抑郁性障礙9例，精神病性障礙1例，正常19例；心理CT提示正常人群中，臨床判斷為精神病性障礙者3例，焦慮/抑郁性障礙者8例。根據(jù)表2的資料，采用Kappa值判斷一致性程度，經(jīng)檢驗4102名新兵心理CT診斷與臨床診斷的總一致率為98.9%（Kappa=0.574，=46.18）；精神病性障礙一致率為99.6%（Kappa=0.4

11、81，=31.75）；焦慮/抑郁性障礙一致率為99.3%（Kappa=0.371，=24.33）；正常人判斷的一致率為99.0%（Kappa=0.489，=32.12）。經(jīng)比較差異均有顯著性(P均0.01)。3 討論新兵工作是部隊各項工作的難點，新兵質(zhì)量直接關系到部隊的現(xiàn)代化建設和戰(zhàn)斗力。但近年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示部隊精神疾病的發(fā)病率仍處于上升趨勢，加之新兵入伍數(shù)量多，精神衛(wèi)生工作人員數(shù)量相對較少，所以新兵精神疾病監(jiān)測中難免有以點帶面的現(xiàn)象。心理CT是以MMPI為核心，以中國常模為依據(jù)，以計算機分析為手段的心理分析和協(xié)助診斷工具。其采用光電答題卡收集資料的手段，使在短時間內(nèi)完成大樣本的數(shù)據(jù)收集和分析

12、成為可能。本研究通過心理CT篩查與臨床診斷一致性的研究，探討其在新兵精神疾病監(jiān)測過程中的實用價值。心理CT的核心為MMPI。MMPI經(jīng)過宋維真修訂后在國內(nèi)得到廣泛的應用，在精神疾病的診斷中有較高的一致率6。本研究顯示：4102名新兵心理CT診斷與臨床診斷的總一致率為98.9%，精神病性障礙一致率為99.6%，焦慮/抑郁性障礙一致率為99.3%，正常人判斷的一致率為99.0%。所有精神疾病的心理CT診斷與臨床診斷均存在一致性，其中以精神病性障礙的一致率最高。提示心理CT在新兵精神疾病篩查過程中有一定的可信性，有重要的應用價值。心理CT與臨床診斷的檢出率比較，提示心理CT可能較為敏感，心理CT診斷

13、為精神疾病的新兵不一定就有精神障礙，所以量表并不能代替臨床診斷7，即使得分低于或高于臨界值也不能認為不存在或存在主要精神障礙，尤其當存在其他原因時。但在精神疾病監(jiān)測中應用心理CT可以大大縮短監(jiān)測時間，具有較大的篩查應用價值。參考文獻1 甘景梨,胡興煥,劉曉輝,等.19862001年某部新兵精神疾病調(diào)查J.臨床精神醫(yī)學雜志,2002,12:12 張捷.心理CT計算機多相個性測量診斷系統(tǒng)J.包頭醫(yī)學,1999,23:383 張?zhí)K霞,彭超英.神經(jīng)癥患者心理CT臨床子量表特點分析J.山西醫(yī)科大學學報,2001,32:4325 王潔貞,趙躍進,馬會妍,等.Kappa統(tǒng)計量表及其應用J.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,1995,12:496 袋鄭生,焦志安,紀術茂.明尼蘇達多項個性調(diào)查表（MMPI）在國內(nèi)的應用與發(fā)展J.中國臨床心理學雜志,2000,8:1897