康復醫(yī)學復習要點

1、康復醫(yī)學復習要點 康復 通過綜合、協(xié)調(diào)應用各種措施，消除或減輕病、傷殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平。目的：在于提高生活質(zhì)量、最終融入社會?？祻歪t(yī)學 具有理論基礎、評定方法和治療技術的醫(yī)學分支，是促進傷、病、殘康復的醫(yī)學。它研究功能障礙的預防、評定和處理。與保健、預防、臨床共同組成全面醫(yī)學。20世紀20年初創(chuàng)期; 40年代建立期; 5080年代成熟期；80以后發(fā)展壯大期康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學關系（深刻領會）康復醫(yī)學不僅是醫(yī)療的延續(xù)，而應與臨床醫(yī)學同時并進，應該從醫(yī)療的第一階段就開始進行?？祻歪t(yī)學應貫穿于疾病的整個救治過程中，只不過在疾病的不同發(fā)展時

2、期采取的康復手段有所不同工作對象主要使用方法目的臨床醫(yī)學疾病藥物、手術治愈康復醫(yī)學功能障礙（殘疾）訓練、教育回歸社會康復功能評定：“始于評定，止于評定”P53關節(jié)正?；顒臃秶?1.前屈上舉150° 2.外旋40° 3.內(nèi)旋（手背后伸）手可觸及T12 為正常第四章 康復治療技術n 康復治療是康復醫(yī)學的主要組成部分n 以團隊工作進行工作n 涵蓋物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療和矯形器應用n 貫徹早期介入、綜合措施、循序漸進、主動參與原則物理治療（名解） 是康復治療的主體；使用各類物理因子進行治療；聲、光、電、磁、熱、冷、力（運動、壓力）；包括有 運動治療、器械治療、手法

3、治療運動治療 物理治療的主體，在恢復、重建功能中起著極為重要的作用關節(jié)活動技術，軟組織牽伸技術，肌力訓練技術，神經(jīng)發(fā)育療法器械治療（物理因子）n 物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等 n 共性作用：À消炎止痛 Á改善血循環(huán)，促進代謝Â影響神經(jīng)肌肉興奮性電療法：低頻（01000Hz） 中頻（1100kHz） 高頻（100kHz300GHz）高頻電療法適應癥1外科皮膚及皮膚組織、軟組織、淋巴血管炎、關節(jié)炎、脊髓炎、挫傷、凍傷、闌尾膿腫、術后感染； 2內(nèi)科支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、膽囊炎、腎盂腎炎、膀胱炎、潰瘍、前列腺炎 ； 3兒科支氣管炎、肺炎； 4神經(jīng)科疾病周圍

4、神經(jīng)損傷、面神經(jīng)炎、 坐骨神經(jīng)炎、偏頭痛等； 5婦科疾病盆腔炎、附件炎； 6皮膚科疾病膿皰疹、帶狀皰疹、痤瘡等； 7五官科疾病耳鼻咽喉感染、顳頜關節(jié)功能紊亂； 禁忌癥1出血傾向 2活動性肺結核 3心功能代償不全 4惡性腫瘤 5植入心臟起搏器的患者6 體內(nèi)有金屬物 7顱內(nèi)壓增高 8青光眼、妊娠臨床常用短波（330MHz）、超短波（30300MHz）療法，對炎癥效果好。腦卒中的康復（病例20要點：臨床表現(xiàn)，評定內(nèi)容，目的，時期，原則）P158 腦卒中( stroke)則是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件。 臨床表現(xiàn)：(1)一般特點：由粥樣硬化所致者以中老年人多見，

5、由動脈炎所致者以中青年人多見常在安靜或休息狀態(tài)下發(fā)病，部分病例病前有肢體無力及麻術、眩暈等TIA前驅(qū)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀多在發(fā)病后10余小時或1至2天內(nèi)達到高峰除腦干梗死和大面積梗死外，大多數(shù)病人意識清楚或僅有輕度意識障礙。（2）主要功能障礙：三偏 偏癱：一側肢體活動障礙 偏感覺：一側感覺障礙 偏盲：一側視力障礙 言語障礙：失語癥 認知障礙：無法認清家人、地點、時間等 吞咽障礙：進食、喝水嗆咳、吸入性肺炎、窒息 日?；顒幽芰φ系K：洗梳、穿衣、進食等 大便小便障礙：二便失禁診斷 突然發(fā)病，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)缺失癥狀并持續(xù)24小時以上具有腦梗死的一般特點，神經(jīng)癥狀和體征可以用某一血管綜合征解釋者

6、應當考慮急性腦梗死的可能再經(jīng)腦 CT/MRI發(fā)現(xiàn)梗死灶，或排除腦出血、瘤卒中和炎癥性疾病等，診斷即可確定 治療(2)超早期溶栓治療 (3)抗凝治療 (4) 腦保護治療(5)降纖治療(6)抗血小板聚集治療(7)外科治療 (8)一般治療康復評定目的：在一般和特殊療法的基礎上，應盡早進行；對病人進行體能和技能訓練，以降低病死率，促進神經(jīng)功能的康復治療腦組織的可塑性神經(jīng)細胞不具有再生性；但腦組織的結構和功能具有可塑性，存在不同于再生的其他恢復機制，康復訓練能促進腦功能的重組和運動功能的恢復。與偏癱有關的功能障礙：異常運動模式 ：聯(lián)合反應，共同運動；肌痙攣；緊張性反射活動的再現(xiàn) ；運動協(xié)調(diào)控制障礙 ；平

7、衡功能異?？祻驮u定的內(nèi)容：急性期腦損傷嚴重程度的評定 ；運動功能評定；日常生活能力評定；語言評定；認知功能評定 ；心理評定；生活質(zhì)量評定格拉斯哥昏迷量表（GCS） 用以確定患者有無昏迷及昏迷嚴重程度。 GCS分數(shù)8分 昏迷狀態(tài)9-12分 中度損傷13-15分 輕度損傷運動功能評定Brunnstrom運動功能評定法 ；Bobath運動功能評定法 ；簡化Fug-Meyer評定；改良Ashworth痙攣評定法Brunnstrom恢復6階段理論（教員特別強調(diào)，記熟?。╇A段馳緩狀態(tài) 軟癱期 階段 出現(xiàn)肌張力，聯(lián)合運動 硬癱期 階段 進入痙攣、共同運動、原始姿勢反射 硬癱期階段 出現(xiàn)分離運動 硬癱期階段

8、分離運動增強 恢復期階段 運動運動基本正常 恢復期康復目標 采用一切有效的措施預防腦卒中后可能發(fā)生的殘疾和并發(fā)癥，改善受損的功能，提高患者的日常生活能力和適應社會生活的能力，即提高腦卒中患者的生活質(zhì)量?？祻蜁r機選擇 大量臨床康復實踐表明，早期康復有助于改善腦卒中患者受損的功能，減輕殘疾的程度，提高其生活質(zhì)量。為避免過早的主動活動使得原發(fā)的神經(jīng)病學疾患加重，影響受損功能的改善，通常主張在生命體征穩(wěn)定48小時后、原發(fā)神經(jīng)病學疾患無加重或有改善的情況下開始進行康復治療?？祻椭委煹幕驹瓌t 1. 選擇合適的病例和早期康復的時機2. 康復治療計劃是建立在康復評定的基礎上，由康復治療小組共同制訂，并在治療

9、方案實施過程中逐步加以修正和完善3. 康復治療貫穿腦卒中治療的全過程，做到循序漸進4. 康復治療必須有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并與日常生活和健康教育相結合5. 采用綜合康復治療，包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、傳統(tǒng)康復治療和康復工程療法等急性期康復治療（1-3周）：發(fā)病后13周，相當于brunnstrom分期12期 康復治療的內(nèi)容 ：肢體活動：被動活動+主動參與 ；肢體正確擺放； 體位正確變換； 刺激感覺神經(jīng)； 心理疏導恢復期康復治療： 恢復早期是發(fā)病后34周，相當于brunnstrom分期23期；恢復中期是發(fā)病后412周，相當于brunnstrom分期34期；恢復后期

10、是發(fā)病后46月，相當于brunnstrom分期56期。 康復內(nèi)容：翻身、坐起和站起訓練 ； 改善步態(tài)，恢復步行能力；增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動； 提高和恢復日常生活活動能力； 適時應用輔助器具，以補償患肢的功能；重視心理、社會及家庭環(huán)境改造，使患者重返社會腦卒中并發(fā) 1肩部問題 2痙攣與攣縮 3吞咽困難 4下肢深靜脈血栓 5肺炎 6壓瘡 7抑郁作業(yè)治療的定義和目的定義：根據(jù)患者的功能狀況，選擇適應其個人的作業(yè)活動目的：提高患者日常生活能力和適應社會生活的能力 如木工，金工，皮工等；編織作業(yè)；日常生活活動；認知作業(yè)；書法、繪畫等。頸椎病的康復（分型特點）P219 頸型：多見于青壯年，癥狀較輕，以頸

11、部癥狀為主，預后好，多可自愈 神經(jīng)根型：最常見，造成神經(jīng)根病 脊髓型：造成脊髓損傷，最嚴重的一種類型 椎動脈型：產(chǎn)生椎動脈壓迫 交感神經(jīng)型：交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀 混合型頸型 癥狀：頸肩部不適、僵硬、疼痛、活動受限體征：頸部僵直，頸肌緊張，頸部有壓痛，頸部活動范圍縮小，頸部活動時頸痛神經(jīng)根型 癥狀：頸肩痛伴單側或雙側上肢疼痛、麻木及酸軟等根病癥狀脊髓型 癥狀、體征：因頸髓受壓出現(xiàn)的不完全的上運動神經(jīng)元性癱瘓，神經(jīng)元性膀胱和腸道。椎動脈型 癥狀：以短暫陣發(fā)的姿位性眩暈為主的腦缺血癥狀，癥狀出現(xiàn)或消失與頭頸活動有關交感神經(jīng)型 癥狀體征：肢體和心血管交感神經(jīng)功能障礙頸椎病康復治療 一臥床休息；二理治

12、療中 高頻電療，原則：急性期，宜無熱量、短時間；慢性期，微熱量、相對長時間。超短波或短波：每次10-15分鐘，每日1次，15-20次為一個療程。頸椎牽引療法的適應癥和禁忌癥適應癥：神經(jīng)根型、椎動脈型和交感神經(jīng)型禁忌癥：脊髓壓迫嚴重或牽引后癥狀加重者禁用硬膜受壓或脊髓輕度受壓的脊髓型慎用頸椎牽引作用：通過對頸椎牽伸的生物力學效應，緩解頸部肌肉痙攣，使椎間隙或椎間孔相對增大以緩解對神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)的刺激、壓迫，牽開被嵌頓的小關節(jié)滑膜，減少椎間盤內(nèi)壓，緩沖椎間盤向周緣外突的壓力，有利于外突組織的復位。方法：可取臥位或坐位。牽引時宜全身肌肉放松。掌握牽引角度、牽引時間和牽引重量三個要素，以達到

13、頸椎牽引的最佳治療效果。P223凍結肩（肩周炎）發(fā)病三階段：1.急性期（凍結肩進行期） 2.慢性期（凍結期）3.功能康復期（解凍期） 診斷要點 ：1.肩關節(jié)疼痛 。伴關節(jié)活動功能障礙和肌萎縮無力；2.肩關節(jié)活動障礙。腰椎間盤突出 臨床癥狀、體征和影像學檢查是主要的康復評定內(nèi)容。 影像：CT征象突出物征象壓迫征象伴發(fā)征象 MRI表現(xiàn)突出物與原髓核在幾個相鄰矢狀面上都能顯示分離影像。突出物超過椎體后緣重者呈游離狀突出物的頂端缺乏纖維環(huán)形成的線條狀信號區(qū)，與硬模及其外方脂肪的界限不清突出物脫離原間盤移位到椎體后緣上或下方。如有鈣化，其信號強度明顯減低。腰椎牽引應用原則：1急性期腰痛和患側下肢疼痛劇烈的一般不急于行牽引治療，可臥床休息，用解熱鎮(zhèn)痛藥減輕疼痛，用甘露醇、利尿劑及地塞米松減輕神經(jīng)根水腫，待疼痛減輕后再行牽引治療。2對于側隱窩狹窄明顯，下肢直腿抬高度數(shù)小于30°的患者，可試行慢速牽引，牽引重量從體重的10%逐漸增加，據(jù)患者的反應調(diào)整。慢速牽引1-2次，若患者出現(xiàn)腰痛和患側下肢疼痛減輕，可行快速牽引。3慢速牽引5-7次或快速牽引2次，疼痛癥狀無緩解者，建