家長培訓(xùn)講義

1、聽障兒童家長培訓(xùn)講義 (供參考) 中國聾兒康復(fù)研究中心 二一二年九月 聽障兒童家長培訓(xùn)講義 (使用說明) 聽障兒童家長培訓(xùn)是聽力語言康復(fù)的重要任務(wù)，是提高家長康復(fù) 能力確保聽障兒童康復(fù)質(zhì)量的有效途徑和重要手段。多年來各地康復(fù) 機(jī)構(gòu)均采取不同形式開展家長培訓(xùn)，取得一定的成績和經(jīng)驗，但也存 在一些問題，為此，中國聾兒康復(fù)研究中心在 2012 年 4 月印發(fā)了關(guān) 于加強(qiáng)聽障兒童家長學(xué)校工作的意見（聾康協(xié)辦201210 號），并 依據(jù)文件精神及教改系列教材之聽障兒童全面康復(fù)編寫家長培訓(xùn) 講義。本講義以 PPT 形式為教師提供直觀具體的參考材料，內(nèi)容包括 聽障兒童康復(fù)基礎(chǔ)理念、康復(fù)方法，特別強(qiáng)調(diào)在培訓(xùn)時

2、指導(dǎo)家長如何 在日常家庭、社會環(huán)境中對小兒進(jìn)行聽覺言語訓(xùn)練，如何使小兒隨時 保持良好的聽力補(bǔ)償。具體內(nèi)容及課時安排如下： 一、內(nèi)容及課時安排： 1、家長培訓(xùn)總論 幫助家長了解聽力語言康復(fù)對聽障兒童發(fā)展的作用，家長參與康 復(fù)的必要性。家長培訓(xùn)總論授課內(nèi)容主要參考聽障兒童全面康復(fù) 第一章的第一節(jié)、第三節(jié)內(nèi)容；其他章節(jié)內(nèi)容可供教師參考。 總學(xué)時： 4 學(xué)時 2、聽力學(xué)基本知識 了解簡單的聽力知識，教會家長看聽力圖、掌握林氏六音、助聽 設(shè)備及聽能保養(yǎng)包的使用方法，教會家長如何在家庭檢測小兒的助聽 設(shè)備保持在最佳聽力補(bǔ)償水平，以及如何創(chuàng)設(shè)家庭聆聽環(huán)境，提高小 1 兒聽說能力。聽力學(xué)基本知識授課內(nèi)容主要參

3、考聽障兒童全面康復(fù) 第二章“聽力學(xué)基礎(chǔ)”第三節(jié)，第三章“聽力干預(yù)”，其他章節(jié)內(nèi)容 可供教師參考。 總學(xué)時：10 學(xué)時 3、聽覺言語訓(xùn)練 聽覺言語康復(fù)基本知識授課內(nèi)容主要參考聽障兒童全面康復(fù) 第四章、第五章及聽障兒童聽覺口語教學(xué)示范教材相關(guān)內(nèi)容。教 會家長家庭聽覺言語康復(fù)訓(xùn)練技巧和溝通策略，學(xué)會設(shè)計家庭游戲活 動，幫助兒童在家庭中學(xué)習(xí)發(fā)展聽覺和語言。 總學(xué)時：16 學(xué)時 4、康復(fù)常見問題及干預(yù)方法 幫助家長了解孩子的發(fā)育過程，以及在康復(fù)過程中可能碰到的各 種心理問題，以及如何調(diào)節(jié)自身心理狀態(tài)，做好入普準(zhǔn)備。此部分內(nèi) 容來自聽障兒童全面康復(fù)第七章、第九章。同時參考學(xué)前教育學(xué)、 心理學(xué)等書籍。 總學(xué)

4、時：2 學(xué)時 二、教學(xué)建議 本講義應(yīng)結(jié)合聽力語言康復(fù)實際及聽障兒童家長接受能力，可通 過講解、示范、實操等教學(xué)手段，激發(fā)聽障兒童家長的學(xué)習(xí)興趣，調(diào) 動家長主動學(xué)習(xí)的積極性，引導(dǎo)家長通過自己體會，親身實踐，實現(xiàn) 教學(xué)互動。避免僵化地依據(jù)講義實施教學(xué)，應(yīng)從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)、方法以 及資源整合等角度，進(jìn)行園本化處理。本講義可以從中國聽力語言康 2 復(fù)網(wǎng)上下載，下載地址 。對本講義有任 何建議或意見，可與中國聾兒康復(fù)研究中心全國工作處聯(lián)系。 聯(lián)系電話二一二年九月 3 目 錄 第一章 家長培訓(xùn)總論 1 1、聽障兒童康復(fù)基本內(nèi)容2 2、家長在聽障兒童康復(fù)中的作用7 3、聽障兒童入普幼

5、前的準(zhǔn)備 8 第二章 聽力學(xué)基本知識10 1、聽力障礙基本知識 12 2、助聽器及人工耳蝸基礎(chǔ)知識 19 3、家庭聽能管理29 第三章 聽覺言語訓(xùn)練 36 1、聽覺言語訓(xùn)練原則36 2、家庭聽覺訓(xùn)練37 3、家庭言語語言訓(xùn)練 42 4、日常生活中的情景教學(xué) 45 第四章 康復(fù)常見問題及干預(yù)方法47 1、兒童發(fā)展的一般規(guī)律 48 2、聽力障礙兒童常見的心理行為問題及干預(yù)方法55 3、家長在聽障兒童康復(fù)中常見的心理情緒問題及干預(yù)方法65 聽障兒童家長培訓(xùn) 中國聾兒康復(fù)研究中心 2012年9月 目 錄 1家長培訓(xùn)總論2聽力學(xué)基礎(chǔ)知識3聽覺言語訓(xùn)練4康復(fù)常見問題及處理方法第一章 家長培訓(xùn)總論 主要參考

6、聽障兒童全面康復(fù)第一章的第一節(jié)、第 三節(jié)內(nèi)容；第九章；其他章節(jié)內(nèi)容可供師資參考。 總學(xué)時： 4學(xué)時 培訓(xùn)方式：以理論講授為主 培訓(xùn)重點：幫助家長了解聽力語言康復(fù)對聽障兒童發(fā) 展的作用，家長參與康復(fù)的必要性。 總論 培訓(xùn)內(nèi)容： - 聽障兒童康復(fù)基本內(nèi)容 兒童語言發(fā)展規(guī)律 聽力障礙的概念 聽障兒童康復(fù)概念和作用 - 家長在聽障兒童康復(fù)中的作用 家長主體地位 家庭康復(fù)教育的重要性 基本內(nèi)容- 兒童語言發(fā)展規(guī)律 言語發(fā)展三階段 - 兒童發(fā)音準(zhǔn)備階段（01歲） 發(fā)音 + 理解 - 兒童言語形成階段（13歲） 兒童說出第一批真正能被理解的詞的時間 言語發(fā)生的標(biāo)志 - 兒童言語發(fā)展階段（3歲以后） 包括語言

7、形式和語言功能的發(fā)展 基本內(nèi)容-兒童語言發(fā)展規(guī)律 發(fā)音準(zhǔn)備階段：（01歲） - 簡單發(fā)音階段：（13月） 發(fā)音器官不完善，不需要較多的唇舌運動 - 連續(xù)音節(jié)階段：（48月） 韻母增多，聲母出現(xiàn)，連續(xù)重復(fù)同一音節(jié) - 模仿發(fā)音階段：（912月） 增加了不同音節(jié)的連續(xù)發(fā)音，音調(diào)開始多樣 化，四聲出現(xiàn) 基本內(nèi)容- 兒童語言發(fā)展規(guī)律 言語形成階段（13歲） - 單詞句階段 單音重疊，同一音節(jié)、同一聲調(diào)的重復(fù)。 - 雙詞句階段 能夠發(fā)出兩個或三個音節(jié)組合的詞匯和句子 ?！半妶缶洹薄ⅰ半妶笫秸Z言”。 - 完整句階段 能夠說出完整的句子，但由于大腦發(fā)育還不 成熟，發(fā)音器官缺乏鍛煉，這時期的孩子說 話仍較慢，

8、逐個字吐出來。 基本內(nèi)容-兒童語言發(fā)展規(guī)律 言語發(fā)展階段（36歲） - 語音辨別能力已經(jīng)發(fā)展起來，但個別相似音有 時還可能混淆。 - 正確發(fā)音一般比聽準(zhǔn)音要困難一些。 - 在幼兒的發(fā)音中，韻母發(fā)音的正確率比聲母發(fā) 音要高。 - 開始形成初步的語音意識。 基本內(nèi)容-兒童語言發(fā)育指標(biāo)參考 參照月齡語言發(fā)育指標(biāo)能自動發(fā)出各種細(xì)小的喉音。1個月當(dāng)大人與之說話時，會注視大人的面孔，如果正在哭泣則會停止啼哭，甚至有時還能上下點頭。從表情看，尚沒有直接的注意力，面部沒有表情。能偶爾發(fā)出a、o、e等元音，有時能發(fā)出像鴿子叫似的咕咕聲。2個月在與媽媽對視時，呈現(xiàn)靈活、機(jī)警和完全清醒的表情。在與觀察者接觸時，寶寶

9、能集中注意，有時能以發(fā)音回應(yīng)。除哭聲外，有時還能自由地發(fā)出兩個音節(jié)的音，如：gao、la、ma等。3個月見到親人或有人逗引時，會發(fā)出短暫的笑聲。見到令他高興的物體時，會出現(xiàn)呼吸加深，全身用勁等興奮的行為。在大人沒有接觸身體的情況下，能自發(fā)地發(fā)出笑聲或?qū)Ω改傅亩号霈F(xiàn)反應(yīng)。4個月能發(fā)出高聲調(diào)的喊叫或發(fā)出好聽的聲音。咿呀作語的聲調(diào)變長。當(dāng)看到熟悉的人或玩具時，能發(fā)出咿咿呀呀的像說話一樣的聲音。5個月有時以低音調(diào)的聲音改變口腔氣流，發(fā)出不同于腸鳴音的哼哼聲和咆哮聲。當(dāng)大人在背后搖鈴時，會對聲音做出反應(yīng)，將頭轉(zhuǎn)向聲源。有時會以笑或出聲的方式，對人與物“說話”。大人在背后叫其名字，會轉(zhuǎn)頭尋找。6個月當(dāng)不

10、開心時，會發(fā)出叫喊聲，但不是哭聲。當(dāng)哭的時候，能發(fā)出類似mu的唇音。7個月能發(fā)da-da、ma-ma等雙唇音，但無所指。能夠模仿咳嗽聲、舌頭咔噠聲、咂舌聲等。與陌生人和熟悉的人交流時，發(fā)音的頻度、力量和情緒等都有明顯的區(qū)別。能模仿弄舌和咳嗽的聲音。能明確地發(fā)出連接兩個或兩個以上的輔音，如da-da或類似的音，但不是有意識的發(fā)音。8個月當(dāng)聽到“不”或“不動”的聲音時，能暫時停一下手里的活動，稍后可能繼續(xù)做自己正在做的事情。能分辨自己的名字，當(dāng)有人叫自己的名字時有反應(yīng)，但叫別人名字時沒有反應(yīng)。能用手勢與人交往，如伸手要人抱，搖頭表示不同意。基本內(nèi)容-兒童語言發(fā)育指標(biāo)參考參照月齡9個月 10個月 1

11、1個月 12個月13-15個月 語言發(fā)育指標(biāo)能無意識地發(fā)出類似“媽媽”音。當(dāng)聽到熟悉的音樂時，能跟著哼唱，并確定與音樂有關(guān)。能對人或物發(fā)音，但發(fā)音不一定準(zhǔn)確。如發(fā)“不”的同時擺手，發(fā)“這”“那”的同時用手指向某東西， 或發(fā)“啊啊”等音，同時指著某東西讓你拿。能有所指地叫媽媽。聽到“爸爸在哪里？”、“媽媽在哪里？”能正確地轉(zhuǎn)頭找。當(dāng)大人說“不行”后，能把正在進(jìn)行的活動停下來。這表明他已懂得“不”的真正含義。 能說出兩個有意義的單字，指的是人、物體、動作或東西，但發(fā)音不一定清楚。 當(dāng)大人說“歡迎”時，會揮手。能有意識地發(fā)一個字音表示相應(yīng)的動作，如寶寶會用手指著想要的東西說“拿”。 會有意識地叫“媽

12、媽”。能說23個字組成的話，但發(fā)音可能含糊不清。能說出任何有實際意義的三個單字，如人、物體的名稱或表示動作的詞語等，但發(fā)音不一定清楚。 當(dāng)大人說“歡迎”“再見”或“躲貓貓”時，寶寶會以動作表達(dá)這兩個游戲。 能用4個字明確地表示人、動作、物體。當(dāng)大人問“燈在哪里？”、“電視在哪里？”時，會用眼睛看或用手指，以表明認(rèn)識這些東西。這些東 西指的是一些無生命的東西而不是“小貓”、“小狗”之類。見到爸爸和媽媽能主動稱呼。能說1019個字。說出的這些字均有含義，包括稱呼兄弟姐妹、親戚朋友和各種動作，但發(fā)音不一定清 楚。畫面。 選擇性地看書中的圖。寶寶的目光隨著大人翻動的手，從一頁到另一頁，從一個細(xì)節(jié)到另一

13、個細(xì)節(jié)觀看把圖畫書或圖片給他，讓他指出一張畫如“狗”、“鞋”等，能按要求指出一張圖片，如果不愿意指， 只要確切地看著那張圖片也可。能按要求指出自己或他人身體的兩個部位。給他一個球，讓他把球給大人或放在桌面上，他能按要求去做。 基本內(nèi)容-兒童語言發(fā)育指標(biāo)參考 參照月齡語言發(fā)育指標(biāo)能說出2029個字。說出的這些字均有含義，包括稱呼兄弟姐妹、親戚朋友，但發(fā)音不一定清楚。將23個字組合起來，形成有一定意義的句子。如“爸爸走”、“寶寶吃”、“媽媽再見”等。會用小名稱呼伙伴。能用語言表達(dá)自己的需要，常伴有手勢。16-18個月會要吃和喝的東西，如餅干、面包、水果、牛奶、水和飲料等。讓他看鞋、鉛筆、鑰匙、錢幣

14、和球五種物品后，能說出其中一種的名稱。經(jīng)大人指點或說明后，如再問他時，能指對兩種物品。能正確地指出身體的四個部位，如眼、鼻、口、手等。當(dāng)電視或錄音機(jī)播放兒童節(jié)目時，會立即跑出來。拿兩個蘋果給他，讓他一個給媽媽、一個給爸爸時，能按要求去做。由于語言聽覺和言語動覺協(xié)同差，對唇音、舌面音掌握較好，如“爸爸”、“媽媽”；舌根音掌握較差，如“哥哥”常說成“得得”；少數(shù)兒童發(fā)不準(zhǔn)舌尖音，如“小白兔”說成“小白杜”；對寶寶來說，舌尖后音（卷舌音）難掌握，所以常把“吃”說成“蔥”。19-21個月能說出10個以上的人稱（姐姐、阿姨等）、日用品（帽子、扣子等）和動物（貓、狗等），10個左右的人體部位（頭、嘴等）、

15、環(huán)境房屋（門、大樓等）、食品（雞蛋、面條等）和交通工具（飛機(jī)、汽車等），5種以上的玩具（如娃娃、球等）和自然景觀（花、樹等）。能說出45個字組成的簡單句，如“我要上街玩”等。表達(dá)能力較差者，常用一個字表達(dá)一種意愿。如寶寶想喝水時，只會指著杯子說“水”。在21個月齡已達(dá)到的語言能力（發(fā)音、詞匯、組句和表達(dá)）的基礎(chǔ)上，這個階段又有了不少新的發(fā)展。 會說50多個字，發(fā)音比較清楚，但尚不夠準(zhǔn)確 。 說到自己時能夠正確地使用代詞“我”，而不是用小名表示自己。 在說到第二人稱時，能正確地用代詞“你”，而不再用“媽媽”、“爸爸”等。 能清楚地用字表達(dá)，雖然用的字可能不易聽清，但已不僅僅是聲音的變調(diào)了。會說兒

16、歌，但不能完整地 念，多數(shù)只能說出開頭或結(jié)尾的幾個字。 22-24個月 能說出名稱、用途和部位，給他看兩張畫、四件物品，他能說出畫中形象（如小狗、小兔）和物品（如杯子、帽子）的名稱和用途。如果指著身體部位問，他至少也會說對一個，如指著鼻子問時，會答出“鼻子”。 能模仿書中人或動物的動作。 能指對人體7個部位，如大人說鼻子他便指著鼻子。在大人的詢問下，能指對7個部位（鼻、眼、耳、口、 頭發(fā)、手、腳等）。 能表示出鑰匙或錢幣的用途，如拿著鑰匙時，會走進(jìn)房門，準(zhǔn)備開門。 基本內(nèi)容-兒童語言發(fā)育指標(biāo)參考 參照月齡語言發(fā)育指標(biāo)會說89個漢字組成的句子，句中不僅有名詞、動詞，還可能有形容詞、感嘆詞等。能正

17、確地使用代詞“他”來指代親屬和小伙伴等。說話根據(jù)情緒不同有明顯不同的語調(diào)。能說出23天前的事情。25-30個月會說兒歌45首，每首45句，每句57個字。給測試的畫片，能說出8件物體的名稱。能理解大人的要求并做對一件事，如讓他將方木放在椅子的上、下、前、后時，他會放對一個。在大人詢問下，能指對身體的7個部位（鼻、眼、耳、口、頭發(fā)、手、腳等）。能說出鑰匙、錢幣、鞋、球、鉛筆中兩種物品的用途。能進(jìn)一步豐富詞匯，加深對副詞、連詞等虛詞的理解，能使用更多的語言和大人、小朋友交談。能集中注意力1015分鐘，在大人的啟發(fā)和幫助下，能復(fù)述大人多次重復(fù)所講故事的簡單內(nèi)容。能用簡單的句子表達(dá)自己的意思，出現(xiàn)不完整

18、的復(fù)合句；會用“和”或“但是”連接句子。學(xué)會45首兒歌，每首68句，每句67個字。能說78個字組成的句子，用字總數(shù)達(dá)到1000個左右。31-36個月懂得音響的強(qiáng)弱，知道哪個聲音大，哪個聲音小。能說出自己的性別，能回答“我是男孩”或“我是女孩”。能認(rèn)識兩種以上的顏色，出示紅、黃、藍(lán)、綠四種顏色時，少能說對兩種。能理解大人的要求，如讓他將方木放在椅子的上、下、前、后時，他會放對至少兩個。能使用多種句型。主語+謂語：“小明是個好孩子?！薄拔覀儎倮恕！敝髡Z+謂語+賓語：“老婆婆拉著老公公?！敝髡Z+謂語+補(bǔ)語：“小手洗得真干凈?！薄袄蠋煶母韬寐牁O了?！?7-48個月（定語）主語+（狀語）謂語+（賓語

19、）：“幼兒園的玩具是大家玩的?！辈⒘袕?fù)合句（沒有連詞）：“你們真聰明，真勇敢。”愛滔滔不絕地提問?；緝?nèi)容-兒童語言發(fā)育指標(biāo)參考 參照月齡語言發(fā)育指標(biāo)除4歲孩子掌握的句型外，還能使用其他復(fù)雜句型：主語+謂語+賓語+補(bǔ)語：“我叫你幾次了”。并列復(fù)合句：“又又”、“有有”。選擇復(fù)合句：“不是就是”，早上不是打球，就是跑步。49-60個月因果復(fù)合句：“因為所以”。條件復(fù)合句：“只要就”、“如果就”只要你給我紅色的積木，我就跟你玩。對文字產(chǎn)生興趣。能使用攻擊性語言和夸張性語言。在5歲使用的句型基礎(chǔ)上，增加了新的句型：遞進(jìn)復(fù)合句：“不但而且”他今天不但掃了地，而且還擦了桌子。轉(zhuǎn)折復(fù)合句：“但是”61-7

20、2個月能有表情地朗誦、復(fù)述故事。能主動、大膽地敘述自己生活中的事情。能看圖自編短小的故事，故事有一定的連貫性；能有意識地選擇一些恰當(dāng)?shù)脑~語，語言中幾乎沒有病句；有時孩子自編的故事有人物對話或心理活動，也編得較為生動。基本內(nèi)容-聽力障礙 聽力障礙也叫聽力損失，指各種原因?qū)е氯说穆?覺困難，聽不到或不清環(huán)境及言語聲。 聽覺是人類感知世界，學(xué)習(xí)言語、語言、閱讀， 發(fā)展認(rèn)知能力的有效途徑。兒童處在聽覺、言語發(fā) 展的關(guān)鍵時期 ， 聽力障礙嚴(yán)重?fù)p害兒童的言語 、 語言 功能，影響兒童的認(rèn)知、情感、個性、社會性發(fā)展。 聽到 聽清 聽懂 聽覺是一個過程 基本內(nèi)容-聽力障礙對兒童的影響學(xué)術(shù)界觀點：1 、知覺障礙

21、2 、言語障礙3 、交流障礙4 、認(rèn)知障礙5 、社會化障礙 6 、情緒障礙7 、教育問題8 、智力障礙9 、就業(yè)問題10、家長問題11、社會問題聽力障礙主要影響兒童1、言語、語言發(fā)展2、認(rèn)知發(fā)展（未統(tǒng)一認(rèn)識） 3、個性、社會性發(fā)展影響 基本內(nèi)容-聽力障礙影響兒童言語、語言 聽力障礙阻斷大腦接受言語刺激的途徑，導(dǎo)致言語、語言發(fā)展遲緩或異常 聽障兒童言語特點： ü 發(fā)音不清 ü 音量不當(dāng) ü 語調(diào)、聲調(diào)不準(zhǔn)或缺乏 ü 語流不暢或語速不當(dāng) 聽障兒童的語言特點: ü 語義：詞匯量小且進(jìn)步緩慢 ü 語法：常發(fā)生語法錯誤，多使用簡單句 ü

22、; 語用：不擅表達(dá)或交流 ü 語音：清晰度差 基本內(nèi)容-聽力障礙影響兒童個性、社會性 聽力障礙造成聽障兒童言語、語言能力發(fā)展滯后，獲取外部信息和 表達(dá)自身意愿的途徑不暢，交流中難免遇到情緒困擾和情感挫折，進(jìn)而 繼發(fā)個性、社會性發(fā)展問題。 聽障兒童性格特點 ü 脾氣倔強(qiáng)，好沖動。 ü 好動、好奇 ü 易受暗示，模仿性強(qiáng) 聽障兒童社會性發(fā)展特點 ü 伙伴范圍狹窄 ü 社會交往欠缺，社會常識貧乏 基本內(nèi)容-聽障兒童康復(fù) 聽障兒童康復(fù)概念： 通過采取醫(yī)學(xué)、教育等綜合措施，幫助聽障兒童補(bǔ)償或 重建聽力，發(fā)展聽覺、言語能力，提高全面素質(zhì)，實現(xiàn)全

23、面發(fā)展的過程。 聽障兒童康復(fù)作用： - 幫助聽障兒童建立聽、說能力，改善其身心素質(zhì)和生 活質(zhì)量，為其平等接受教育，全面參與社會生活創(chuàng)造 機(jī)會與條件。 - 幫助家長克服困難，樹立正確態(tài)度，掌握康復(fù)方法、 減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 - 提高經(jīng)濟(jì)社會效益，推動和諧社會建設(shè)。 基本內(nèi)容-聽障兒童康復(fù) 聽障兒童康復(fù)原則： - 堅持三早 - 堅持醫(yī)教結(jié)合，綜合干預(yù) - 堅持遵循兒童發(fā)展規(guī)律 - 堅持促進(jìn)聽障兒童全面發(fā)展 - 堅持發(fā)揮家長主導(dǎo)作用 聽障兒童康復(fù)模式全面康復(fù)模式（學(xué)前+個別化） 內(nèi)涵：聽覺言語康復(fù) & 聽障兒童康復(fù) - 聽力干預(yù) - 聽覺言語訓(xùn)練 - 言語矯治 - 學(xué)前教育 家庭康復(fù)-家長

24、家庭康復(fù)的重要性 - 能夠培養(yǎng)良好的親子關(guān)系 - 滿足聽障兒童的個別化需求 - 提供理想溫馨的康復(fù)教育環(huán)境 - 實施有目的和隨機(jī)的康復(fù)教育 家長主體地位 - 家長是終身康復(fù)教師 - 聽障兒童家長容易出現(xiàn)的問題 痛苦的心理體驗（否認(rèn)、憤怒、沮喪、絕望、放棄、接受、麻木） 康復(fù)知識及技能缺乏 毅力缺乏 重康復(fù)輕教育 - 兒童主體、家長主導(dǎo)、老師指導(dǎo) 家庭康復(fù)-基本原則 全面發(fā)展 恪守一致 因材施教 嚴(yán)慈相濟(jì) 家長主導(dǎo) 提示在先 做好榜樣 適當(dāng)回避 持之以恒 聽障兒童入普幼前的準(zhǔn)備 入普面臨的問題： Ø 評價標(biāo)準(zhǔn)提高 Ø 基礎(chǔ)教育本身的特點 Ø 教育與康復(fù)機(jī)構(gòu)的差異 &

25、#216; 家長的參與程度不同 入普準(zhǔn)備工作 一、精神準(zhǔn)備 心理準(zhǔn)備 二、物質(zhì)準(zhǔn)備 環(huán)境布置 三、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備 學(xué)習(xí)習(xí)慣 一. 精神準(zhǔn)備 入學(xué)愿望 參觀觀摩，激發(fā)入學(xué)的愿望 學(xué)習(xí)興趣 培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣 社會性準(zhǔn)備 行為規(guī)則意識、任務(wù)意識、人際交往能力 行為習(xí)慣 獨立生活能力 二、物質(zhì)準(zhǔn)備 給孩子準(zhǔn)備一個固定的學(xué)習(xí)場所 要有必要的學(xué)習(xí)資料和讀物 為孩子準(zhǔn)備好書包及相關(guān)文具 三、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備 保持一顆好奇心，喜歡提問 喜歡閱讀或至少不反感閱讀 良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣（作息 、 傾聽 、 坐姿等） 要有堅持性 理解語言和語言表達(dá)能力 學(xué)習(xí)準(zhǔn)備 學(xué)習(xí)能力的準(zhǔn)備 記憶力 思維力 想象力 注意力 觀察力 第二章 聽力學(xué)基礎(chǔ)知

26、識 主要參考聽障兒童全面康復(fù)第二章 聽覺系統(tǒng)解剖生理 耳是一種特殊的感覺器官，負(fù)責(zé)聽覺及平衡覺 分為外耳、中耳與內(nèi)耳三部分 外耳和中耳具有傳導(dǎo)聲音作用，內(nèi)耳除可傳導(dǎo)聲 音，還有感受聲音和平衡的作用 參考聽障兒童全面康復(fù)第二章第一節(jié) 聽覺系統(tǒng)解剖生理 耳的解剖 - 外耳由耳廓和外耳道構(gòu)成 - 中耳由鼓膜和聽小骨構(gòu)成 - 內(nèi)耳負(fù)責(zé)平衡覺和聽覺 聽覺系統(tǒng)解剖生理 聽覺生理 - 聲音的傳導(dǎo) 正常生理條件下，聲音是經(jīng)耳廓收集傳至外 耳道、鼓膜、聽骨鏈傳入內(nèi)耳，后傳至大 腦，我們就聽到聲音 任何一部分有病變都會導(dǎo)致聽力損失 聽覺系統(tǒng)解剖生理 外耳聽覺生理 - 外耳主要功能是收集聲波并將其傳遞到中耳 - 外

27、耳有聲音定位功能，可以辨別方向 中耳聽覺生理 將聲音放大，傳到內(nèi)耳 - 平衡中耳內(nèi)外的氣壓 - 減輕大噪聲對內(nèi)耳的損傷 聽覺系統(tǒng)解剖生理 內(nèi)耳聽覺生理 - 放大微小的聲音 - 將聲音傳到聽神經(jīng) 聲學(xué)基礎(chǔ)知識 聲音 - 聲音的產(chǎn)生 - 聲音的傳播 頻率 - 強(qiáng)度 參考聽障兒童全面康復(fù)第二章第二節(jié) 聽力障礙的分類 傳導(dǎo)性聽力障礙 - 原因：中耳炎，外耳中耳畸形，鼓膜穿孔 - 受損部位：外耳或/和中耳 - 處理方法：吃藥或手術(shù)，治療效果好 感音神經(jīng)性聽力障礙 - 原因：遺傳、噪聲、藥物 - 受損部位：內(nèi)耳及以后 - 助聽器或人工耳蝸 混合性聽力障礙 - 以上兩者的綜合 參考聽障兒童全面康復(fù)第二章第三

28、節(jié) 聽力障礙的程度分級 聽力損失程度分級標(biāo)準(zhǔn)（500-2000Hz） 分級聽力損失程度 聽閾均值（dB  HL）輕度2640中度4155中重度5670重度7190極重度90以上世界衛(wèi)生組織（WHO）1980年公布 聽力障礙的程度分級 聽力損失程度分級標(biāo)準(zhǔn)（0.5、1、2、4 kHz） 分級聽力損失程度 聽閾均值（dB  HL）輕度2640中度4160重度6180極重度80以上世界衛(wèi)生組織（WHO）1997年公布 兒童聽力障礙常見病因 傳導(dǎo)性聽力障礙 - 外耳道閉鎖，中耳炎 感音神經(jīng)性聽力障礙 - 產(chǎn)前，產(chǎn)期，產(chǎn)后 兒童聽力障礙的遺傳性因素 聽力測試與診斷 小兒聽力測試 -

29、主觀聽力測試 - 客觀聽力測試 參考聽障兒童全面康復(fù)第三章第一節(jié) 小兒聽力測試的意義 客觀聽力測試 - 對腦干或皮層聽覺電位的記錄 - 生理檢測法 - 電生理閾值往往高于主觀聽力測試結(jié)果 - 小兒客觀聽力測試結(jié)果不能代替小兒行為聽力 測試結(jié)果 參考聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床第二十章 小兒聽力測試的意義 主觀聽力測試 - 聲音經(jīng)過聽覺感受器、周圍聽神經(jīng)、中樞神經(jīng) 系統(tǒng)的聽覺腦干、聽覺皮層和皮層的整合以及 傳出神經(jīng)、效應(yīng)器的過程。大優(yōu)勢在于可通 過觀察兒童的主觀活動反應(yīng)了解小兒是否能感 知到聲音 - 心理物理的測試方法 - 為助聽器驗配提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù) - 更能給家長顯示聽力損失的程度及助聽器帶來 的益處 小

30、兒主觀聽力測試的局限性 具有潛在的不可靠性，嬰兒反應(yīng)閾，配合程度 ，語言狀況，聽力師應(yīng)了解測試可能存在的問題 并掌握技巧，小兒行為測聽仍是一種有效且經(jīng)濟(jì) 的測試方法。 小兒主觀聽力測試的特點 受試者年齡小，多為5歲以下，多無言語交流 小兒自我控制時間短，易受環(huán)境改變的影響，可變 因素多 方法多，測試技巧靈活 小兒主觀聽力測試的特點 參與人員多，測試者，家長，分工不同 有限時間的現(xiàn)場訓(xùn)練，建立小兒對聲音做出主觀 自愿的反應(yīng) 年齡不同和性格不同，較難對付；工作效率低； 獲得結(jié)果較客觀測試難 聽力測試與診斷 主觀聽力測試 - 純音測聽（PTA） - 游戲測聽（PA） - 視覺強(qiáng)化測聽（VRA） -

31、行為觀察測聽（BOA） - 言語測聽 參考聽障兒童全面康復(fù)第三章第一節(jié) 小兒行為測聽的注意事項 聽力測試中父母的配合 - 讓孩子在測試時在一個良好的狀態(tài) - 測試時父母應(yīng)該放松，保持安靜 - 不要給孩子任何的暗示 - 聲場測試時聽到大聲音不要驚慌 - 對于不能完成游戲測聽的孩子家長應(yīng)學(xué)習(xí)建立 聽性反應(yīng)的方法，在家中訓(xùn)練孩子 聽力測試與診斷 言語測聽 - 綜合評估過程 - 言語識別閾 言語識別率 聽力測試與診斷 客觀聽力測試 - 聲導(dǎo)抗 - 耳聲發(fā)射 - 聽性腦干誘發(fā)電位 - 40Hz穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 - 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 聽力測試與診斷 聲導(dǎo)抗 - 反映中耳功能 - A型-正常 耳聲發(fā)射 - 反映

32、內(nèi)耳的功能 聽力測試與診斷 聽性腦干誘發(fā)電位（ABR） - 客觀檢查方法 - 適用于嬰幼兒及不能配合的患者 多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位 - 客觀檢查方法 - 適用于嬰幼兒及不能配合的患者 - 分頻率 聽力測試與診斷 影像學(xué)測試 - CT 側(cè)重于觀察外耳、中耳和內(nèi)耳的發(fā)育情況 - MRI 可很好的顯示聽神經(jīng)，膜迷路及軟組織病變 聽力測試與診斷 基因檢查 - 聽力障礙常見遺傳方式 - 常見非綜合征型及綜合征型聽力障礙 - 遺傳咨詢 聽力圖分析 聽力圖分析 氣導(dǎo)骨導(dǎo)非掩蔽掩蔽非掩蔽掩蔽右耳【助聽設(shè)備 助聽設(shè)備的種類 - 助聽器 - 人工耳蝸 無線調(diào)頻系統(tǒng) 參考聽障兒童全面康復(fù)第三章第二節(jié) 助聽器 助聽器的種類

33、 - 深耳道式 - 耳道式 - 耳內(nèi)式 - 耳背式 參考聽障兒童全面康復(fù)第三章第二節(jié) 助聽器選配前的評估 獲得準(zhǔn)確的聽力圖 - 家長一定要帶孩子到專業(yè)的聽力機(jī)構(gòu)獲得孩子 準(zhǔn)確的聽力圖基礎(chǔ) 孩子沒有特殊情況一定要雙耳選配 首先考慮助聽器的功能，再考慮美觀 做好心理準(zhǔn)備 助聽器選配適應(yīng)癥 出生數(shù)周的嬰兒到高齡老年人 聽力無波動3個月以上的感音神經(jīng)性聾聽力障礙 聽力損失在41-80dBHL 聽力障礙不能經(jīng)藥物或手術(shù)方法進(jìn)行矯正 選配助聽器后 兒童3-6個月要復(fù)查聽力 根據(jù)復(fù)查聽力的結(jié)果對助聽器進(jìn)行及時調(diào)整 在家要放輕音樂給孩子適當(dāng)?shù)穆曇舸碳?正常音量與孩子交流 助聽器定期保養(yǎng) 助聽效果定期隨訪評估

34、配戴助聽器后應(yīng)定期進(jìn)行助聽器調(diào)試 - 配戴助聽器的第一年內(nèi)每三個月復(fù)查一次 - 每半年復(fù)查一次 助聽器的試戴和適應(yīng)性訓(xùn)練 試戴- 觀察孩子的反應(yīng)- 耳模是否合適- 是否有嘯叫 適應(yīng)助聽器- 適應(yīng)1-3個月- 聲音由小到大- 佩戴時間由短到長 - 環(huán)境由簡單到復(fù)雜第一周：1-2小時，認(rèn)識聲音第二周：3-5小時，練習(xí)與一個 人交談第三周：6-8小時，分辨談話的 語意第四周：8小時-一整天， 練習(xí)在 公共場合與人交流 助聽器的使用與保養(yǎng) 保持干燥 - 應(yīng)放置在陰涼干燥處，不能戴著助聽器洗澡、 游泳 - 助聽器不用時應(yīng)放在干燥盒內(nèi) 保持清潔 - 助聽器容易被耳垢、細(xì)菌等污染，將導(dǎo)致耳道 感染。因此，耳

35、內(nèi)式助聽器至少一周清洗三次 - 耳背式助聽器外部也要經(jīng)常保持清潔及干燥 助聽器的使用與保養(yǎng) 及時更換電池： - 可以經(jīng)常記錄每塊電池的工作壽命，結(jié)合自己 助聽器耗電情況，及時準(zhǔn)確的更換電池，一般 電池低于1.1V，就會影響到助聽器的正常工作 （正常值為1. 4V） - 音量調(diào)節(jié)旋鈕：平時調(diào)節(jié)音量時，要平穩(wěn)旋轉(zhuǎn) ，避免受到外力沖擊 - 汗水多時，要幫助擦干，保持外突部分清潔 小心操作開關(guān)及其它按鈕 助聽器的使用與保養(yǎng) 耳勾的保護(hù)： - 汗多使用者習(xí)慣旋轉(zhuǎn)耳勾，使助聽器與耳模分 離，這樣是不正確的。長時間頻繁使用，可使 耳勾根部松、裂，產(chǎn)生漏聲。正確的方法是使 耳模連接軟管與助聽器耳勾分離。 定期

36、保養(yǎng)： - 助聽器每隔半年或一年時間，要送到選配中心 ，由專業(yè)技師清洗助聽器內(nèi)部，并調(diào)試性能， 以確保助聽器時常處于良好狀態(tài)。 助聽器的使用與保養(yǎng) 助聽器的受話器，位于前端，是怕摔、振的零 件。在1.5米高度，垂直落下，就可能將其摔壞。 耳模要定期清洗（15天），這樣可以防垢防潮。 助聽器是一種精密器材，長期在高溫狀態(tài)下（如長 時間曝曬，貼近火爐等），有可能造成損壞，要注 意防止。 助聽器的使用與保養(yǎng) - 千萬別讓貓狗等寵物接近，以免戲弄或吞食 - 助聽器不用時，電池不要長時間置于助聽器內(nèi) - 助聽器一但發(fā)現(xiàn)故障，要及時送到專業(yè)廠家及專業(yè)維 修中心修理 - 使用助聽器時，要遠(yuǎn)離移動電話 - 不

37、要把助聽器帶進(jìn)醫(yī)院的理療室、CT室及核磁診斷室 助聽器的故障排除 助聽器故障排除 聲孔是否 檢查被堵耳模導(dǎo)聲管是否扭曲助聽器沒聲是否有電檢查電池安裝是否正確 助聽器的故障排除 助聽器故障排除 聽到嘯 叫聲檢查耳模 是否戴好戴好耳模還有嘯叫更換耳模 檢查耳模手堵 卸耳模，手聲孔 還有 堵助聽器維修助聽器檢查助 聽器 是耳模/HA還有有問題嘯叫嘯叫耳模制作、試戴與更換 耳模 - 耳模連接人耳與助聽器 - 耳模分為硬耳模、半軟耳模、軟耳模 耳模的作用 - 固定助聽器 - 傳導(dǎo)聲音 - 改善音質(zhì) 耳模制作、試戴與更換 耳模的分類 - 軟耳模 - 半軟耳模 - 硬耳模 耳模制作、試戴與更換 耳模的更換

38、- 0-3歲的兒童每3-6個月更換一次 - 3-6歲的兒童每6-9個月更換一次 6歲以上的兒童每12個月更換一次 耳模制作、試戴與更換 為確保助聽器的功能正常,保持耳模的定期清潔尤 為重要 通常耵聹和濕氣會堵塞聲音的傳輸 人工耳蝸 人工耳蝸是一種為重度、極重度聽力障礙的成人或 兒童重建聽力的電子裝置 此裝置能把聲音信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栔苯哟碳ぢ犐窠?jīng) 纖維，從而產(chǎn)生聽覺 人工耳蝸也稱為電子耳蝸 、 仿生耳 、 電子仿生耳等 參考聽障兒童全面康復(fù)第三章第二節(jié) 人工耳蝸 體內(nèi)部分 認(rèn)識人工耳蝸 體外部件 人工耳蝸適應(yīng)癥 雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聾（PTA80dB） 佳年齡應(yīng)為12個月-5歲 助聽器選配

39、后聽覺能力無顯著改善 配戴3-6個月合適助聽器進(jìn)行聽力康復(fù)訓(xùn)練后聽力改善無效或微效5歲以下患兒不能建立有效的聽覺交流能力5歲以上患兒，開放式言語認(rèn)知50%.人工耳蝸術(shù)前評估 全面的聽力學(xué)評估 精神智力評估 醫(yī)學(xué)與影像學(xué)評估 助聽器效果評估 家庭及社會問題評估 人工耳蝸開機(jī)及調(diào)試 人工耳蝸開機(jī)一般在術(shù)后一個月 開機(jī)后一個月每周調(diào)試一次 之后每兩周調(diào)試一次 再之后每3個月調(diào)試一次 后每半年到一年隨診一次 體外設(shè)備的正確使用與保養(yǎng) 保持清潔、干燥 - 避免任何異物進(jìn)入部件內(nèi) - 清潔外部器件時，可用柔軟濕布擦拭 - 洗澡或游泳時，不能佩戴外部器件 - 若環(huán)境潮濕或經(jīng)常大量出汗可將言語處理器、耳機(jī)及

40、干燥包一起放在附件中的袋子里，頂端封合，經(jīng)一夜 干燥，濕氣可去除。 體外設(shè)備的正確使用與保養(yǎng) 避免頭部外傷 - 外傷容易導(dǎo)致接收/刺激器位置的沖撞，可能 造成內(nèi)部器件的損壞，而出現(xiàn)故障 體外設(shè)備的正確使用與保養(yǎng) 防靜電 - 靜電會損壞植入系統(tǒng)的電子元件或擾亂言語處理 器的程序 - 盡量使用全棉衣物，使用衣物柔順劑或抗靜電噴 霧劑對衣物、地毯、汽車坐墊等進(jìn)行處理 - 在玩蹦床或塑料游戲設(shè)施時，應(yīng)摘掉耳機(jī)和言語 處理器 - 游戲之后，應(yīng)先接觸他人的手、手臂或金屬物體 放掉靜電 - 將導(dǎo)線放在衣服里面緊貼皮膚 體外設(shè)備的正確使用與保養(yǎng) 不要在傳輸線圈上纏繞毛線之類的東西 取下外部部件前，應(yīng)先關(guān)機(jī) 開

41、機(jī)前，要先配戴好每一個外部部件 更換電池時，一定要先關(guān)閉言語處理器 在飛機(jī)起飛或降落、安檢時，應(yīng)暫時關(guān)閉言語處 理器 避免接觸強(qiáng)磁場環(huán)境 助聽效果評估 助聽聽閾測試 聽力補(bǔ)償（Hz）言語大識別率（%）助聽效果250-400090適250-300080較適250-200070適合250-100044看話 人工耳蝸調(diào)試后，聽障兒童250-6000Hz平均聽閾 在20-40dB 參考聽障兒童全面康復(fù)第三章第三節(jié) 聽力圖分析 聽力圖分析 聽能管理的概念 - 聽能管理就是通過主動、細(xì)致、規(guī)范地為聽障兒童 提供全面的聽力學(xué)專業(yè)服務(wù)和管理，使聽障兒童的 助聽器和人工耳蝸在康復(fù)機(jī)構(gòu)和日常生活環(huán)境中都 能處于優(yōu)

42、化狀態(tài)，為聽障兒童學(xué)會聆聽、發(fā)展語 言打下良好的基礎(chǔ)。 - 主動管理的意識和態(tài)度 - 細(xì)致、規(guī)范、全面、專業(yè)聽力學(xué)服務(wù)的質(zhì)量 參考聽障兒童全面康復(fù)第三章第四節(jié) 家長的職責(zé) 家長的職責(zé) - 了解基本的聽力學(xué)及聾兒康復(fù)知識 - 如實提供聾兒的各種醫(yī)學(xué)信息，配合聽力師， 明確診斷，制定相應(yīng)的聽能管理工作方案 - 加強(qiáng)日常生活中的觀察，及時向康復(fù)教師和聽 力師反饋孩子出現(xiàn)的問題，協(xié)助聽力師完成相 應(yīng)調(diào)整 - 定期帶孩子復(fù)查聽力 練習(xí)林氏六音聽放的目的 迅速簡易地了解孩子的現(xiàn)有聽能狀況 了解不同距離的聽能表現(xiàn) 建立對聲音察覺和辨識的能力 傾聽習(xí)慣的建立 概括性評估助聽設(shè)備的使用效果 有利于監(jiān)控孩子的聽能表現(xiàn) 有利于聽檢時得到較為準(zhǔn)確的聽力圖 林氏六音測試 六音包括： 聽障兒童何時開始練習(xí)六音聽放？ 1歲1歲半2歲以上六音測試包括 察覺 和 辨識。林氏六音測試 為什么是這六個音？ 六音的聲學(xué)特性 林 氏 六 音 及 常 見 聲 音 的 頻 譜 圖 來自于臺灣雅文