品管圈：提高患者入院健康宣教知識落實率

1、 日期：2017-12-30攜手圈-活動成果匯報腫瘤血液科 醫(yī)院簡介臨安人民醫(yī)院為三級乙等綜合性醫(yī)院臨安人民醫(yī)院為三級乙等綜合性醫(yī)院是浙西地區(qū)規(guī)模較大的一家集醫(yī)療、教學、科研、預防、是浙西地區(qū)規(guī)模較大的一家集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、急救為一體的非盈利性縣級醫(yī)療機構，也是杭州市保健、急救為一體的非盈利性縣級醫(yī)療機構，也是杭州市醫(yī)學院定點的教學醫(yī)院醫(yī)學院定點的教學醫(yī)院,是杭州市市一醫(yī)院附屬協(xié)作醫(yī)院。是杭州市市一醫(yī)院附屬協(xié)作醫(yī)院。擁有兩幢設有中央空調、擁有兩幢設有中央空調、中心供氧、吸引的住院大樓，中心供氧、吸引的住院大樓，設二十八個病區(qū)，核定床位設二十八個病區(qū)，核定床位800多張。多張。全院

2、開設全院開設 多個醫(yī)療、醫(yī)技科室。多個醫(yī)療、醫(yī)技科室。大家庭（合影）請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本請輸入文本階段一成立品管圈小組，制定圈成員職責設定圈名和圈徽2017.3.26圈 長吳雅玉黃婭如資料收集馬春霞葉莉莉拍 照沃紅燕袁芳艷數(shù)據(jù)統(tǒng)計吳雅玉邱 虹文檔管理黃婭如趙 蕾宣 傳吳海燕吳雅玉攜手圈的意義十只手代表我們全體醫(yī)務人員全心全意手拉手攜手合作，齊心協(xié)力為患者創(chuàng)造一個更舒適的體驗！階段二主題選定2017.4.10主題選定主題評價表主

3、題評價表主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定1 提高靜脈穿刺一針成功率3.13.94.33.217.722 提高輸液PDA核對執(zhí)行率3.73.44.13.714.933 提高口服藥發(fā)放的正確率3.23.43.73.413.744 提高入院健康宣教知識落實率5.0 4.64.64.118.315 提高監(jiān)護儀報警應答率3.03.03.03.912.956 提高防跌倒措施落實率3.03,03.23,012.26分值/評價項目上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說吧需多個單位配合3偶爾聽過可行明天再說需一個單位配合5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決注：以評價法進行主題評分

4、，共 9 人參與選題過程；票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一為名本次活動主題。選題理由1 對同仁而言：增加同事間的凝聚力，提高服務質量，減少意外事件。2 對醫(yī)院而言：提高醫(yī)院形象，減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度。3對患者而言：盡快適應病房環(huán)境，提高病人舒適度；有利于疾病早期恢復。階段三計劃擬定2017.4.30月份周次 步驟2017年 4月2017年5 月2017年 6 月2017年7 月2017年 8月2017年 9 月2017年10月負責人1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周 1周 2周 3周 4周

5、1周 2周 3周 4周主題選定 吳雅玉 黃婭如計劃擬訂 吳雅玉 黃婭如現(xiàn)況把握 馬春霞 葉莉莉目標設定 吳雅玉 趙 蕾解 析 沃紅燕 袁芳艷對策擬訂 邱 虹 黃婭如對策實施與檢討 邱 虹 沃紅燕效果確認 葉莉莉 袁芳艷標 準 化 吳雅玉 黃婭如檢討改進 吳雅玉 黃婭如成果發(fā)表 吳雅玉 黃婭如十九區(qū)品管圈活動計劃表階段四現(xiàn)況把握2017.5.3現(xiàn)況把握改善前柏拉圖缺失項目數(shù)量次/日 累計百分比%疼痛評分304.324.59%大小便留取注意事項253.645.08%防跌倒注意事項252.965.58%儀器作用、注意事項182.680.33%飲食注意事項91.387.63%衛(wèi)生間緊急呼叫鈴81.19

6、4.13%大便解不出怎么辦50.798.13%壓瘡防范注意事項20.3100% 12216.8數(shù)量, 疼痛評分, 30數(shù)量, 大小便留取注意事項, 25數(shù)量, 防跌倒注意事項, 25數(shù)量, 儀器作用、注意事項, 18數(shù)量, 飲食注意事項, 9數(shù)量, 衛(wèi)生間緊急呼叫鈴, 8數(shù)量, 大便解不出怎么辦, 5數(shù)量, 壓瘡防范注意事項, 2累計百分比%, 疼痛評分, 24.59%累計百分比%, 大小便留取注意事項, 45.08%累計百分比%, 防跌倒注意事項, 65.58%累計百分比%, 儀器作用、注意事項, 80.33%累計百分比%, 飲食注意事項, 87.63%累計百分比%, 衛(wèi)生間緊急呼叫鈴, 9

7、4.13%累計百分比%, 大便解不出怎么辦, 98.13%累計百分比%, 壓瘡防范注意事項, 100.00%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%05101520253035疼痛評分大小便留取注意事項防跌倒注意事項儀器作用、注意事項飲食注意事項衛(wèi)生間緊急呼叫鈴大便解不出怎么辦壓瘡防范注意事項現(xiàn)況柏拉圖數(shù)量累計百分比%階段五目標設定2017.5.3目標設定(一)目標值設定改善前=16.8/日目標植=7.22/日改善幅度=57%(二)設定理由 依選題過程中圈能力得分，本題圈能力為71%目標值=現(xiàn)況值-改善值 =現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值 圈能力改善重點) =

8、16.8-（16.880.33%71%） =7.22目標設定改善幅度57%系列1, 改善前, 16.8系列1, 目標值, 7.22024681012141618改善前目標值目標設定57%階段六原因分析2017.5.3原因分析-疼痛評分宣教方法人員書面較難理解信息不全面掌握不全人員不足護士工作量大宣教不全面，未及時把資料發(fā)放給病人宣教不清楚口頭不夠通俗易病人文化程度較低難以理解視力差，書面宣教資料看不清經(jīng)費不足設備單一技術人員不足材料設備經(jīng)費不足空間限制宣教資料不齊全疼痛資料不全擺放不合理制度限制環(huán)境因素空間狹小為什么病人疼痛評分方法不知曉原因分析-標本留取聽力差，聽不清宣教內容人員病人文化程度

9、低難以理解視力差，看不清大小便的量護士宣教不全面未宣教工作量大人員不足為什么病人不知曉大小便標本如何留取大小便容器刻度不清晰留取容器設施沒有特定留取大小便的容器，標本難以取出原因分析-防跌倒較難理解書面宣教不全面資料不全面宣教資料材料空間限制擺放不管理提醒牌不醒目宣教方法宣教不夠明確口頭宣教不夠通俗易懂人員病人文化程度低難以理解視力差，書面資料看不清護士宣教不全面工作量大人員不足防滑牌數(shù)量太少環(huán)境因素設備防滑牌擺放不合理為什么病人不知道防止跌倒注意事項原因分析-儀器設備醫(yī)院未制作相關宣教資料宣教資料材料宣教方法宣教不夠明確口頭宣教不夠通俗易懂人員病人遺忘宣教內容文化程度低不能理解聽力差，聽不清

10、宣教內容護士未宣教工作量大人員不足空間小儀器周邊易擺放其他物品空間環(huán)境環(huán)境嘈雜病人未能聽清宣教內容未掌握相關注意事項為什么病人不知曉儀器作用、注意事項階段七對策擬定2017.5.3對策擬定-疼痛評分要因說明對策措施總分提議人負責人時間對策編號1.口頭不易理解寬泛無側重點1.1規(guī)范宣教流程：入院當班護士第一宣教人，責任護士再次跟進。 140 吳雅玉吳雅玉7.87.12對策一1.2改進溝通方法：減慢語速。112馬春霞 1.3擴大宣教范圍：增加對家屬的宣教。122邱 虹 2.宣教資料不全病人理解不到位2.1每個病房張貼宣教板。 126袁芳艷 2.2每個病人發(fā)放宣教手冊。140葉莉莉黃婭如7.157.

11、19對策二3.低年資護士掌握不全面宣教護理不到位3.1護士規(guī)范化培訓。108吳雅玉 3.2設立專科護士負責管理。140袁芳艷袁芳艷7.157.19對策三4.宣教方式過于單一被動宣教為主4.1設計疼痛患者交流園地4.2設計了疼痛患者教育視頻，在示教室巡環(huán)播放4、創(chuàng)造患者主動學習的機會140吳海云吳海燕7.19-10.30對策四對策擬定-標本留取要因說明對策措施總分提議人負責人時間對策編號1.環(huán)境標識不清 病人找不到存放標本地點 1.1標注提醒牌。144吳海燕吳海燕7.207.24對策五1.2地面標注指示箭頭。 140邱 虹邱 虹7.207.24對策六2.大小便容器刻度不清晰 留錯，量不夠 1.1

12、廁所張貼大小便標本留取方法宣教圖片。144趙 蕾趙 蕾7.207.24對策七1.2發(fā)放標本盒時告知刻度位置。108馬春霞 對策擬定-儀器設備要因說明對策措施總分提議人負責人時間對策編號1.護士未掌握相關注意事項病人詢問時不能全面專業(yè)回答1.1護士接受儀器使用培訓。140吳雅玉吳雅玉7.257.29對策八1.2定期考核護士儀器相關理論知識110黃婭如 2.口頭宣教未達效果宣教后病人仍有反復詢問1.1發(fā)放儀器使用作用宣教卡片144邱虹邱虹7.257.29對策九對策擬定-防跌倒要因說明對策措施總分提議人負責人時間對策編號1.防滑牌數(shù)量少，擺放不合理。 病人不能在走動時看到提醒牌 1.1增加防滑牌數(shù)量

13、。144葉莉莉葉莉莉7.267.30對策十1.2調整擺放位置，放于醒目過道位置。136馬春霞 2.宣教不明確 病人不能復述已告知防跌倒注意事項 1.1增加宣教次數(shù)。124袁芳艷 1.2隨時跟進，再次評估，重點宣教病人未掌握的內容。140邱虹邱虹7.267.30 對策十一階段八對策實施與檢討2017.5.3對策實施與檢討對策一對策名稱規(guī)范宣教流程主要原因宣教流程欠缺改善前：1.由于工作節(jié)奏快，收治病人時容易漏宣教。2.接受病人護士宣教后責任護士未能及時跟進宣教。對策內容：1.設定宣教順序，宣教第一人是接受新病人護士，宣教第二人是責任護士。2.病人未掌握內容需跟進重點宣教。對策實施：接收病人護士，

14、責任護士負責人：吳雅玉實施時間：2017.7.87.12實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，經(jīng)過對接收病人護士，責任護士，流程職責的規(guī)定，增加病人對疼痛方法評估的掌握率。2.上述規(guī)范列入疼痛護理內容。對策效果確認：病人對疼痛評估方法的掌握由原來的11人增加至22人。P DA C對策實施與檢討對策二對策名稱每個病人發(fā)放宣教手冊主要原因病人理解不到位改善前：1.口頭宣教后，病人依然會忘記疼痛方法評估。2.病人即使可以表述，但不夠準確，有宣教冊時可以準確告知我們。對策內容：1.病人入院時，宣教疼痛評估方法時即將宣教手冊發(fā)放給病人。2.宣教內容根據(jù)宣教手冊。3.評估病人掌握情

15、況時根據(jù)宣教手冊評估。對策實施：接收新病人護士，責任護士負責人：黃婭如實施時間：2017.7.157.19實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過疼痛宣教手冊對病人入院住院期間的宣教內容的反復宣教評估增加病人對疼痛方法評估的掌握率。2.上述規(guī)范列入疼痛護理內容。對策效果確認：病人對疼痛評估方法的掌握由原來的22人增加至30人。P DA C對策實施與檢討對策三對策名稱設立?？谱o士負責管理主要原因宣教護理不到位改善前：1.每個護士宣教內容有所差異。2.病人對宣教內容有疑問。對策內容：1.設定專門的護士全面規(guī)范化宣教。2.由專科護士指導全科護士實施疼痛宣教，評估。3.由?？?/p>

16、護士統(tǒng)一評估疼痛宣教落實情況。對策實施：病區(qū)所有護士負責人：袁芳艷實施時間：2017. 7.207.24實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過?？谱o士對護士的指導，對病人的統(tǒng)一宣教評估增加病人對疼痛方法評估的掌握率。2.上述規(guī)范列入疼痛護理內容。對策效果確認：病人對疼痛評估方法的掌握由原來的22人增加至30人。P DA C對策實施與檢討對策四對策名稱設立?？谱o士負責管理主要原因宣教方式單一改善前：1.宣教方式口頭及書面資料。2.被動宣教，沒有自動學習環(huán)境。對策內容：1、示教室增設宣教顯示屏，循環(huán)播放 健康教育內容。2.建立疼痛知識患者交流園地展板，便于患者自動學習的

17、機會。對策實施：病區(qū)所有護士負責人：吳海燕實施時間：2017. 7.207.24實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過疼痛患者教育視頻的播放和疼痛患者交流園地的建立，患者的宣教落實率明顯提高。2.上述規(guī)范列入疼痛護理內容。對策效果確認：病人對疼痛評估方法的掌握由原來的22人增加至30人。P DA C對策實施與檢討對策五對策名稱標注提醒牌主要原因病人找不到存放標本地點改善前：1.病人經(jīng)常將留取好的大小便放錯地方。2.有些病人未找到放置位置，甚至拿回病房，引起結果未檢驗。對策內容：1.在大小便存放的窗口訂制提醒牌。2.提醒牌上標注大小便存放處字樣。對策實施：病區(qū)所有護士

18、負責人：吳海燕實施時間：2017. 7.207.24實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對環(huán)境設施的改善，使病人能正確擺放大小便的位置。2.上述規(guī)范列入入院宣教內容。對策效果確認：病人大小便放錯人數(shù)由15人減少到5人。P DA C對策實施與檢討對策六對策名稱地面標注大小便存放指示箭頭主要原因病人找不到存放標本地點改善前：1.病人存在將留取好的大小便放錯地方的情況。2.雖有提醒牌，但提醒牌需患者抬頭才可看到，且體積小不易看到，仍有患者找不到存放地點。對策內容：1.在距離大小便存放的窗口2米的地面標注指示箭頭，更加方便病人找到大小便存放地點。2.標注字體較大，顏色醒目

19、。3.在廁所張貼存放地點的圖片。對策實施：病區(qū)所有護士負責人：邱虹實施時間：2017. 7.207.24實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對環(huán)境設施的改善，使病人能正確擺放大小便的位置。2.上述規(guī)范列入入院宣教內容。對策效果確認：病人大小便放錯人數(shù)由16人減少到4人。P DA C對策實施與檢討對策七對策名稱廁所張貼大小便標本留取方法宣教圖片主要原因大小便標本留反，留取的量不夠或太多改善前：1.大小便標本標簽字體較小，病人容易將標本盒留反，大便標本留成小便標本，小便標本則留成大便標本。2.刻度不清晰，患者小便容易留取太少，大便量則留取太多。對策內容：1.用圖片宣教

20、張貼在每個房間的廁所，用較大字體標注大小便標本盒的區(qū)別方法，并注明留取量的多少。對策實施：病區(qū)所有護士負責人：趙蕾實施時間：2017. 7.257.29實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過增加宣教圖片，使病人能正確；留取大小便標本。2.上述規(guī)范列入入院宣教內容。對策效果確認：病人大小便放錯人數(shù)由15人減少到5人。P DA C對策實施與檢討對策八對策名稱護士接受儀器使用培訓主要原因病人詢問時不能全面專業(yè)回答改善前：1.護士工作太忙，未能及時了解儀器使用原理。2.病人詢問護士工作原理時，護士因未掌握全面，未能專業(yè)回答患者。對策內容：1.根據(jù)廠家提供的資料集中學習儀器使

21、用原理。對策實施：病區(qū)所有護士負責人：吳雅玉實施時間：2017. 7.257.29實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過系統(tǒng)學習，能跟病人專業(yè)溝通解釋。2.上述規(guī)范列入新護士培訓內容。對策效果確認：未掌握原理護士人數(shù)由8人減少到0P DA C對策實施與檢討對策九對策名稱發(fā)放儀器使用作用宣教卡片主要原因宣教后病人仍有反復詢問改善前：1.口頭宣教后病人會遺忘。2.面對高學歷病人時單純口頭宣教仍然不能解決患者對理療儀器的了解欲。對策內容：制定紙質說明，發(fā)放給患者閱讀，方便患者更深一步了解。對策實施：病區(qū)所有護士負責人：邱虹實施時間：2017. 7.257.29實施地點：十

22、九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過文字介紹可有效解除患者疑慮。上述規(guī)范列入儀器使用病人的宣教內容。對策效果確認：反復詢問病人由18人減少到6人。P DA C對策實施與檢討對策十對策名稱增加防滑牌數(shù)量主要原因病人不能在走動時看到提醒牌改善前：1.有些易滑地點，有水漬，病人會踩到，但提醒牌卻未放置。對策內容：1.訂制提醒牌數(shù)量，增加提醒牌的擺放數(shù)量。對策實施：病區(qū)所有護士負責人：葉莉莉實施時間：2017. 7.267.30實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過增加提醒牌的放置數(shù)量可減少病人踩到水漬滑到的機率。增加病人關注到提醒牌的機率。2.上述規(guī)范列

23、入新病人的宣教內容。對策效果確認：無法關注到提醒牌的病人數(shù)由20人減少到8人。P DA C對策實施與檢討對策十一對策名稱隨時跟進，重點宣教病人未掌握防跌倒注意事項的內容主要原因病人不能復述已告知防跌倒注意事項改善前：1.已宣教防跌倒注意事項，但隔日病人便遺忘。2.病人在聽取時并未集中精力好好聽。對策內容：1.反問病人能否復述注意事項。2.病人不能復述的部分重點宣教。對策實施：病區(qū)所有護士負責人：邱虹實施時間：2017. 7.267.30實施地點：十九病區(qū)對策處置：1.經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過增加宣教次數(shù)，增加病人對跌倒注意事項的知曉率。2.上述規(guī)范列入新病人及老病人的宣教內容。對策效

24、果確認：無法復述的病人由19人減少到8人。P DA C階段九效果確認2017.5.3效果確認-目標達標率目標達標率（一） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（7-11）/（7.22-11）100%=105.8%目標達標率（二） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（8-22）/（7.22-22）100%=94.7%目標達標率（三） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（8-22）/（7.22-22）100%=101.4%效果確認-目標達標率目標達標率（四） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（5

25、-15）/（7.22-15）100%=126.9%目標達標率（五） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（4-16）/（7.22-16）100%=113.8%目標達標率（六） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（4-16）/（7.22-16）100%=113.8%效果確認-目標達標率目標達標率（七） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（5-15）/（7.22-15）100%=126.9%目標達標率（八） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（7-8）/（7.22-8）100%=128%目標達標率

26、（九） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（6-18）/（7.22-18）100%=111.3%效果確認-目標達標率目標達標率（十） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（8-20）/（7.22-20）100%=93.8%目標達標率（十一） 目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）100%=（8-19）/（7.22-19）100%=93.3%效果確認-目標進步率目標進步率（一）進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（11-7）/11100%=36%目標進步率（二） 進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（22-8）/2

27、2100%=63.6%目標進步率（三）進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（22-8）/22100%=63.6%效果確認-目標進步率目標進步率（四）進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（15-5）/15100%=66.6%目標進步率（五） 進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（16-4）/16100%=75%目標進步率（六）進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（16-4）/16100%=75%效果確認-目標進步率目標進步率（七）進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（15-5）/15100%=66.6%目標進步率（八） 進步率=（改善前-改善后）

28、/改善前100% =（8-0）/8100%=100%目標進步率（九）進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（18-6）/18100%=66.6%效果確認-目標進步率目標進步率（十）進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（20-8）/20100%=60%目標進步率（十一） 進步率=（改善前-改善后）/改善前100% =（19-8）/19100%57.8%階段十標準化2017.5.3標準化-疼痛評分接收護士宣教，并發(fā)放宣教手冊及及指導在休息區(qū)及疼痛患者交流園地自動學習責任班護士跟進宣教專科護士統(tǒng)一跟進評估宣教新病人入院病人掌握疼痛評估方法標準化-標本留取接收護士接受病人時宣教存放地點發(fā)放大小便標本盒護士宣教留取方法，告知根據(jù)圖片提示法留取患者留取標本核實正確后再次告知存放地點新病人入院需留大小便標本病人正確留取標本并放置正確標準化-防跌倒接收護士口頭宣教接收護士給予患者書面宣教指示牌警示牌告知位置及警醒作用病人入院需指導防跌倒注意事項病人能掌握相關注意事項責任護士反復跟進，重點宣教病人未掌握的跌倒事項標準化-儀器設備護士提前學習新儀器使用原理，相關注意事項發(fā)放宣教卡片給病人病人有疑問時正確解釋指導遵醫(yī)囑給病人使用儀器病人能夠理解并遵醫(yī)囑