左腎靜脈受壓綜合征

1、左腎靜脈受壓左腎靜脈受壓綜合征綜合征(left renal vein entrapment syndrome)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 年齡年齡: 322: 322 體格體格: :瘦長瘦長 運(yùn)動(dòng)后血尿及蛋白尿運(yùn)動(dòng)后血尿及蛋白尿( (直立直立) ) 無明顯腎小球腎炎的癥狀和體征無明顯腎小球腎炎的癥狀和體征 左下腹墜脹和精索靜脈曲張左下腹墜脹和精索靜脈曲張病因及病理病因及病理左腎靜脈穿行于腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的間隙時(shí)受壓變窄,使腎靜脈回流受阻,靜脈壓升高,左腎靜脈擴(kuò)張. Nishimura:左腎靜脈受壓左腎靜脈受壓, ,左腎靜脈與左腎靜脈與下腔靜脈壓力梯度下腔靜脈壓力梯度56mmH56mmH2 2o

2、,o,出現(xiàn)出現(xiàn)血尿血尿. . Keilling:Keilling:左腎靜脈受壓造成腎及周圍左腎靜脈受壓造成腎及周圍靜脈系統(tǒng)淤血靜脈系統(tǒng)淤血, ,又在腎靜脈竇與腎盞之又在腎靜脈竇與腎盞之間形成異常交通引起血尿和蛋白尿間形成異常交通引起血尿和蛋白尿. .腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈之間的夾角在臥位和直立位時(shí)變小的夾角在臥位和直立位時(shí)變小, ,后伸位時(shí)最小后伸位時(shí)最小, ,對(duì)左腎靜脈的壓對(duì)左腎靜脈的壓迫更明顯迫更明顯. .二維聲像圖二維聲像圖 左腎靜脈水平橫行掃查左腎靜脈水平橫行掃查: :顯示腹主動(dòng)脈顯示腹主動(dòng)脈, ,腸系腸系膜上動(dòng)脈橫斷面膜上動(dòng)脈橫斷面, ,左腎靜脈穿行在二者之

3、間左腎靜脈穿行在二者之間, ,穿行部分由于受壓管腔變窄穿行部分由于受壓管腔變窄. .受壓前管腔明受壓前管腔明顯增寬顯增寬, ,受壓后管腔內(nèi)徑與右腎靜脈內(nèi)徑相受壓后管腔內(nèi)徑與右腎靜脈內(nèi)徑相似似. . 縱行掃查:腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間的夾角明顯變小,消瘦明顯者腸系膜上動(dòng)脈幾乎與腹主動(dòng)脈前壁相貼,表明受壓明顯. 臥位時(shí),左腎靜脈擴(kuò)張段內(nèi)徑比受壓變窄處內(nèi)徑大二倍以上.仰臥位仰臥位, ,立立, ,脊柱后伸位脊柱后伸位1520min:1520min:左腎靜脈受壓變窄左腎靜脈受壓變窄段內(nèi)徑明顯增大段內(nèi)徑明顯增大, ,擴(kuò)張段與狹窄擴(kuò)張段與狹窄段大于段大于4 4倍以上即可診斷倍以上即可診斷. . 俯位及跪位

4、時(shí):腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈夾角逐漸變大,左腎靜脈受壓處管腔逐漸變寬,擴(kuò)張段管徑變小,并可緩解正常.CDFI顯像 左腎靜脈變窄處彩色血流變細(xì),色彩變亮. 腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈收縮期動(dòng)脈充盈,二者間距縮小. 心臟舒張,腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈收縮,使二者之間的距離加大.多普勒頻譜多普勒頻譜 左腎靜脈狹窄段和擴(kuò)張段血流頻譜左腎靜脈狹窄段和擴(kuò)張段血流頻譜不僅與體位有不僅與體位有, ,亦與心臟收縮期和亦與心臟收縮期和舒張期腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈管舒張期腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈管徑變化有關(guān)徑變化有關(guān). . 左腎靜脈擴(kuò)張段血流頻譜左腎靜脈擴(kuò)張段血流頻譜: :立位及脊柱立位及脊柱后伸位后伸位+AO and SM

5、A+AO and SMA充盈管徑增寬充盈管徑增寬( systolic phase)( systolic phase)狹窄加重狹窄加重?cái)U(kuò)張段擴(kuò)張段流速減慢流速減慢(in left renal vein) (in left renal vein) 3cm/s. 28kg/m2; 除外糖尿病,返流性腎病,鐮狀細(xì)胞病等引起的繼發(fā)性腎臟病; 除外先天性腎小球疾病如腎小球巨大稀少球疾病如腎小球巨大稀少癥癥, ,先天性腎發(fā)育不良等先天性腎發(fā)育不良等; ; 除外除外IgAIgA腎病腎病, ,終末腎等原發(fā)性腎小球疾病伴終末腎等原發(fā)性腎小球疾病伴腎小球體積增大腎小球體積增大. .二維聲像圖 內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪測量

6、內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪測量: :1. 1. 內(nèi)臟脂肪測量方法內(nèi)臟脂肪測量方法: : 平臍旁開平臍旁開1cm,1cm,由腹主動(dòng)脈前緣至腹白線由腹主動(dòng)脈前緣至腹白線. .2. 2. 皮下脂肪測量皮下脂肪測量: : 由腹白線至皮下層由腹白線至皮下層 腎周脂肪測定: 取右腎脂肪囊前腹壁側(cè),取腎臟橫斷面,顯示腎門后,測量腎包膜與肝下緣的垂直距離.腎臟大小測量腎臟冠狀(長徑)腎臟短軸(前后及左右徑) 腎臟長徑腎臟長徑100mm時(shí)判定腎臟時(shí)判定腎臟增大增大腎血管測量腎血管測量 腎主動(dòng)脈,段動(dòng)脈,葉間動(dòng)脈和弓形動(dòng)脈 測量指標(biāo): Vmax ,Vmin, RI and Accl time 頻譜形態(tài) 腎體積明顯增大腎體

7、積明顯增大 皮質(zhì)變厚皮質(zhì)變厚 皮質(zhì)回聲及腎竇回聲無明顯變化皮質(zhì)回聲及腎竇回聲無明顯變化 流速降低,RI變化不明顯( lobber and arcurate artery) 頻譜形態(tài)呈“沙丘樣”或“駝峰樣”改變, Accl time延長延長(收縮期峰上升段收縮期峰上升段)病理特征病理特征 光鏡:腎小球肥大,見泡沫細(xì)胞,透明滴和血管透明變性 電鏡:臟層上皮細(xì)胞足突融合和微絨毛化不明顯,腎小球毛細(xì)血管袢塌陷和基膜厚薄不一.機(jī)機(jī) 理理 肥胖多伴有高胰島素血癥,OGR是胰島素抵抗的直接后果.高胰島素血癥刺激肝臟產(chǎn)生極低密度脂蛋白增加,臨床出現(xiàn)高脂血癥,高胰島素血癥使得腎小管重吸收尿酸增加,發(fā)生高尿酸血癥. 高胰島素血癥對(duì)腎小球產(chǎn)生高灌注狀況高胰島素血癥對(duì)腎小球產(chǎn)生高灌注狀況, ,發(fā)發(fā)生加重蛋白尿生加重蛋