第七單元消化系統(tǒng)疾病

1、第七單元 消化系統(tǒng)疾病考情分析200420052006合計(jì)ZY13（肝炎）26ZL112第一節(jié) 消化性潰瘍 消化性潰瘍是一種常見病，多見于*，主要發(fā)生于胃和十二指腸，胃潰瘍占70%，十二指腸潰瘍占25，胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者稱復(fù)合性潰瘍，占5。 一、病理變化 肉眼觀，潰瘍通常為一個(gè)，多位于小彎側(cè)，邊緣整齊，常深達(dá)肌層。直徑多在25cm以內(nèi)。 光鏡下的潰瘍組織由粘膜側(cè)到漿膜面依次為滲出層、壞死層、肉芽組織層和瘢痕組織層結(jié)構(gòu)。滲出層由白細(xì)胞和纖維素構(gòu)成，其下為纖維素樣壞死層。肉芽組織由新生的毛細(xì)管和成纖維細(xì)胞組成，排列與潰瘍面垂直。瘢痕組織與潰瘍面平行，常發(fā)生玻璃樣變。潰瘍底部常可見增生性動(dòng)脈

2、內(nèi)膜炎或伴有血栓及血栓機(jī)化。潰瘍處肌層大多消失，潰瘍周圍粘膜上皮可見增生性改變。 154胃潰瘍最常見的位置是HTK2003A胃前壁B胃后壁C胃大彎及胃底D胃小彎近賁門處E胃竇小彎側(cè)HT答案：E3胃潰瘍底部常見動(dòng)脈內(nèi)血栓機(jī)化，該處血栓形成的最主要機(jī)制是ZKHTK(2002)A.潰瘍組織釋出多量組織凝血酶原B.潰瘍處動(dòng)脈內(nèi)膜炎致內(nèi)膜粗糙C.潰瘍處動(dòng)脈血流緩慢D.潰瘍處纖維化使動(dòng)脈內(nèi)血流不規(guī)則E.胃液促進(jìn)凝血過程ZKHT答案：B (2002) 相關(guān)知識(shí)：雖然潰瘍和糜爛在病理學(xué)上都表示粘膜缺損的情況，但是兩者有程度上的不同。糜爛是一個(gè)局限性粘膜缺損，也就是說粘膜缺損的程度較輕，它不穿透粘膜肌層，愈合后

3、也不會(huì)遺留下任何痕跡；而潰瘍所形成的粘膜缺損則穿透了整個(gè)粘膜層，甚至穿人或穿通更深層次的胃、腸壁，愈合后必然會(huì)遺留下瘢痕。 ZL13上皮組織較淺的局限性組織缺損稱為（2003）A.糜爛 B.潰瘍 C空洞 D.竇道E瘺管答案：A （2003）ZL5下列哪項(xiàng)最符合胃潰瘍病的病理變化（2002）A.部位多在胃小彎近賁門處B.直徑多在2 cm以上C.邊緣隆起不整齊D.底部凹凸不平 E.周圍粘膜皺襞向潰瘍集中 二、并發(fā)癥 (一)幽門梗阻 約發(fā)生于3的患者，是長期慢性潰瘍所形成的大量瘢痕致使幽門狹窄。 (二)穿孔 約發(fā)生于5的患者。十二指腸潰瘍病較胃潰瘍病更易發(fā)生穿孔。十二指腸潰瘍穿孔多見于前壁潰瘍。潰瘍

4、病穿孔可引起腹膜炎。 十二指腸比胃薄多了！ (三)出血 潰瘍底較大血管被腐蝕則引起大出血。發(fā)生于10-15的患者，可引起失血性休克、嘔吐咖啡樣物或排黑便。 (四)癌變 主要見于長期胃潰瘍病的患者。癌變率僅1或1以下。癌變之潰瘍體積增大，邊緣隆起而不整齊，潰瘍底污穢常有較多壞死組織。長的就不像好東西！公理醫(yī)學(xué)上總是以貌取物，人也是以貌取人的！9.慢性胃潰瘍最常見的并發(fā)癥是 HTK(2001) A.穿孔 B.出血 C.幽門狹窄 D.癌變 E.腸上皮化生答案：B(2001)病理學(xué)；2006-2-029胃潰瘍最少見的并發(fā)癥是AA癌變B嘔血C幽門梗阻D穿孔E黑便、最少見， 胃：1% ；十二指腸：一般不癌

5、變。在幾個(gè)選項(xiàng)中,作為患者，就癌變最不容易發(fā)現(xiàn)。 ZL2十二指腸潰瘍的典型癥狀是（2000）A.進(jìn)食后嘔吐 B.疼痛與進(jìn)食脂肪有關(guān) C.進(jìn)食后疼痛可緩解D.左上腹鈍痛 E.右上腹痙攣性疼痛答案：C （2000）十二指腸潰瘍多有饑餓痛及夜間痛,進(jìn)食緩解。 第二節(jié) 病毒性肝炎 病毒性肝炎由甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型肝炎病毒引起。甲型和戊型肝炎由腸道傳染，乙型、丙型和丁型肝炎由非腸道途徑傳染；甲型、乙型、戊型和丙型肝炎的潛伏期分別為1550、60180天、2-9周和78周。 一、基本病理變化 (一)肝細(xì)胞變性和壞死 肝細(xì)胞水變性是廣泛且常見的病變，表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫大，胞質(zhì)疏松呈網(wǎng)狀、半透明，稱胞質(zhì)疏

6、松化。水變性進(jìn)步發(fā)展，肝細(xì)胞腫大呈球狀，胞質(zhì)幾乎完全透明，稱為氣球樣變。 氣球樣變不是氣，而是水變性。 肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成多累及單個(gè)或幾個(gè)肝細(xì)胞。肝細(xì)胞嗜酸性變表現(xiàn)為肝細(xì)胞胞質(zhì)水分脫失而濃縮，嗜酸性增強(qiáng)，胞質(zhì)顆粒性消失。若進(jìn)一步發(fā)展則細(xì)胞核消失，變?yōu)榫鶆蚣t染的圓球狀小體，稱為嗜酸性小體，其本質(zhì)是單個(gè)細(xì)胞壞死，屬細(xì)胞凋亡。醫(yī)學(xué)常識(shí)酸一般和紅有關(guān)。 點(diǎn)狀壞死表現(xiàn)為幾個(gè)肝細(xì)胞壞死并有炎細(xì)胞浸潤。 溶解壞死最多見，常由高度氣球樣變發(fā)展而來。炎癥嗎，變性和壞死之后肯定是滲出。 (二)炎細(xì)胞滲出 匯管區(qū)和肝小葉內(nèi)可見炎癥細(xì)胞浸潤，浸潤的炎癥細(xì)胞主要為淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞，有時(shí)可見少量漿細(xì)胞和中性

7、粒細(xì)胞。(三)增生性反應(yīng) 肝炎時(shí)KuPffer細(xì)胞、成纖維細(xì)胞反應(yīng)性增生，以及膽管上皮細(xì)胞增生和肝細(xì)胞再生。(1012題共用備選答案) (2003) A細(xì)胞水腫 B脂質(zhì)沉積 C結(jié)締組織玻璃樣變 D血管壁玻璃樣變 E細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變10肝細(xì)胞氣球樣變答案：A(2003)11肝細(xì)胞胞漿內(nèi)嗜酸性小體答案：E(2003)12瘢痕組織 答案： C(2003)三、臨床病理類型及病變特點(diǎn) 目前國內(nèi)將病毒性肝炎分為急性、慢性及重型肝炎三大類：(一)急性普通型肝炎 可分為黃疸型和無黃疸型。病變以肝細(xì)胞變性為主，其中以肝細(xì)胞胞質(zhì)疏松化和氣球樣變、肝細(xì)胞嗜酸性變和嗜酸性小體形成為主。壞死病變較輕，表現(xiàn)為肝小葉內(nèi)散在的

8、點(diǎn)狀壞死，黃疸型急性普通型肝炎壞死灶稍多、稍重，可見毛細(xì)膽管腔內(nèi)膽栓形成。ZL7急性病毒性肝炎(普通型)的病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞（2005）A廣泛壞死，變性輕微B廣泛變性，壞死輕微C廣泛再生，變性較輕D廣泛壞死，再生較輕E變性、壞死、再生均廣泛答案：B（2005）記住一句話：急性普通型肝炎變性為主廣泛變性，壞死輕微。(一) 慢性普通型肝炎 過去一直將慢性肝炎劃分為慢性活動(dòng)性肝炎及慢性遷徙性肝炎兩種類型，現(xiàn)在認(rèn)為二者可隨病毒的復(fù)制狀態(tài)和機(jī)體免疫反應(yīng)狀態(tài)的變化而互相轉(zhuǎn)化，故1995年我國提出了根據(jù)病理變化的程度將慢性肝炎分為輕、中、重度三類： 1、輕度慢性肝炎 有點(diǎn)灶狀壞死，偶見輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)纖

9、維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。 2中度慢性肝炎 肝細(xì)胞壞死明顯，可見中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。肝小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。 3、重度慢性肝炎 肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重且廣泛，有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死，壞死區(qū)出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。小葉周邊及小葉內(nèi)纖維組織增生，并可形成纖維條索狀連接，分隔肝小葉結(jié)構(gòu)，晚期出現(xiàn)小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成假小葉。8.病毒性肝炎中見明顯碎片狀壞死和橋接壞死的是 (2001) A.急性黃疸型肝炎 B.亞急性重型肝炎 C.慢性持續(xù)性肝炎 D.慢性活動(dòng)性肝炎 E.急性重型肝炎答案：D(2001)ZL病理學(xué)；2006-1-053急性普通型肝炎鏡下肝細(xì)胞壞死的主要

10、形式是 A亞大塊壞死 B點(diǎn)狀壞死 C碎片狀壞死 D大塊壞死 E轎接壞死7急性普通型病毒性肝炎，其壞死病變主要為(2004)A.點(diǎn)狀壞死 B.橋接壞死 C.碎片狀壞死D.大片壞死 E.灶性壞死答案：A(2004)5一肝炎患者作肝穿刺活檢，鏡下見肝細(xì)胞點(diǎn)狀壞死，匯管區(qū)見少量淋巴細(xì)胞浸潤及輕度纖維組織增生，肝小葉結(jié)構(gòu)完整。上述病變符合(2003)A.急性普通型肝炎B.輕度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.早期肝硬化答案：B(2003)肝小葉結(jié)構(gòu)完整一句話就判斷！得分。病理學(xué)；2006-2-025橋接壞死主要見于DA急性普通型肝炎 B. 慢性肝炎 C急性重型肝炎 D中、重度慢性肝炎 E亞急性

11、重型肝炎 解析：急性普通型肝炎發(fā)生廣泛的肝細(xì)胞變性，以胞漿疏松化和氣球樣變最為普遍。壞死輕微，肝小葉內(nèi)可有散在的點(diǎn)狀壞死。嗜酸性小體少見。一再強(qiáng)調(diào)答題技巧：診斷急性普遍型肝炎具有相對特征性的肝細(xì)胞病變是肝細(xì)胞的廣泛變性。碎片狀壞死常見于慢性肝炎。橋接壞死常見于中、重度慢性肝炎。49肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結(jié)節(jié)狀，光鏡下見肝細(xì)胞大片壞死，同時(shí)可見肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生，根據(jù)上述病變應(yīng)診斷為 2002A急性黃疸性普通型肝炎B重度慢性肝炎C急性重型肝炎D亞急性重型肝炎E門脈性肝硬化答案：DZL1慢性持續(xù)性肝炎與慢性活動(dòng)性肝炎鏡下病變的最主

12、要區(qū)別是A.肝細(xì)胞壞死的程度、部位和類型 B.炎細(xì)胞浸潤的程度C.浸潤的炎細(xì)胞種類 D.有無纖維組織增生E.有無肝細(xì)胞再生答案：有A D相關(guān)知識(shí)：慢性持續(xù)性肝炎（chronicpersistenthepatitis，CPH）：臨床癥狀常較輕或僅有肝功能異常。鏡下，肝細(xì)胞變性、壞死較急性時(shí)減輕，Kupffer細(xì)胞增生活躍，匯管區(qū)或小葉內(nèi)慢性炎性細(xì)胞浸潤明顯。有時(shí)匯管區(qū)可因有少量結(jié)締組織增生而變寬。肝小葉輪子廓清楚，小葉界板無破壞。肉眼觀，肝體積增大，但表面平滑。此型肝炎一般發(fā)展緩慢，經(jīng)過較好，大多數(shù)可以恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)變?yōu)槁曰顒?dòng)性肝炎。 慢性活動(dòng)性肝炎（chuonicactivehepatiti

13、s，CAH）：此型肝炎病變較重，肝功能持續(xù)異常。鏡下，肝細(xì)胞變性壞死更為廣泛而嚴(yán)重。肝細(xì)胞壞死呈灶狀或條帶狀，并具有以下二種特征。小葉周邊的肝細(xì)胞界板受到破壞，界板肝細(xì)胞呈灶狀壞死、崩解，伴有炎性細(xì)胞浸潤，稱為碎片狀壞死（piecemealnecrosis）（圖10-37）；小葉中央靜脈與匯管區(qū)之間或兩個(gè)中央靜脈之間出現(xiàn)肝細(xì)胞壞死帶，稱橋接壞死（bridgingnecrosis）。壞死區(qū)可出現(xiàn)肝細(xì)胞不規(guī)則再生。小葉周邊部壞死區(qū)纖維組織增生呈星芒狀向小葉內(nèi)伸展，并與小葉內(nèi)肝細(xì)胞壞死處網(wǎng)狀纖維支架塌陷而膠原化的纖維條索相連接，形成纖維間隔而分割小葉結(jié)構(gòu)。肉眼觀，在腫大的肝表面，上述纖維化明顯區(qū)呈不

14、平滑顆粒狀，質(zhì)地較硬。此型常見于乙、丙型肝炎，除肝外，患者還有脾腫大等全身改變，如不及時(shí)治愈大都轉(zhuǎn)入肝硬變。(三)重型肝炎 本型病情嚴(yán)重，根據(jù)起病急緩及病變程度，可分為急性重型和亞急性重型兩種。 1急性重型肝炎 起病急，病變發(fā)展迅猛，病死率高，故又稱暴發(fā)型或電擊型肝炎。病理變化表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，壞死自小葉葉央開始，向四周擴(kuò)展，呈彌漫性片狀(壞死面積約占23)。肝竇內(nèi)及匯管區(qū)有多量淋巴細(xì)胞及吞噬細(xì)胞浸潤。肝細(xì)胞再生現(xiàn)象不明顯，肉眼觀，肝體積顯著縮小，尤以左葉為甚，重量減至600800g，質(zhì)地柔軟，包膜皺縮。切面呈黃色或褐紅色，故又稱急性黃色(或紅色)肝萎縮。本型肝炎大多因肝功能衰竭而死

15、亡，如能渡過急性期，部分病例可發(fā)展為亞急件重型肝炎。贈(zèng)給你們八個(gè)字：急猛高廣，肝衰死亡 2亞急性重型肝炎 多數(shù)是由急性重型肝炎遷延而來，或開始病變就比較緩和呈亞急性經(jīng)過、少數(shù)病例可能由普通型肝炎惡化而來。病程1至數(shù)個(gè)月。 本型肝炎的病理特點(diǎn)是大片的肝細(xì)胞壞死(壞死面積約占50)同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽骨增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后性肝硬化之改變。壞死和再生兩者之間找到平衡。ZL3急性重

16、癥型病毒性肝炎的病理變化特點(diǎn)是（2000）A.廣泛變性及點(diǎn)狀壞死 B.嗜酸性變和形成嗜酸性小體C.碎片狀壞死 D.橋接壞死 E.廣泛壞死答案：E（2000）4肝體積明顯縮小，外觀黃綠色，表面呈結(jié)節(jié)狀，光鏡下見肝細(xì)胞大片壞死，同時(shí)可見肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)，明顯淤膽，大量炎癥細(xì)胞浸潤，結(jié)節(jié)間纖維組織及小膽管明顯增生，根據(jù)上述病變應(yīng)診斷為(2002)A.急性黃疸性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.急性重型肝炎D.亞急性重型肝炎E.門脈性肝硬化答案：D(2002)(911題共用備選答案)（2004）KG*2HTKA急性普通型肝炎KG*2B慢性持續(xù)性肝炎KG*2C慢性活動(dòng)性肝炎KG*2D急性重型肝炎KG*2E亞急

17、性重型肝炎HTZL9ZK（#）鏡下見肝細(xì)胞廣泛氣球樣變性、點(diǎn)狀壞死，病變符合ZL10鏡下見肝細(xì)胞碎片狀壞死、橋接壞死，病變符合ZL11鏡下見既有肝細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，病變符合ZK答案：9。A 10。C 11。E（2004）第三節(jié) 門脈性肝硬化 肝硬化足一種常見的慢性肝病，該病由多種原因?qū)е赂渭?xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生，這三種改變反復(fù)交錯(cuò)進(jìn)行，使肝小葉結(jié)構(gòu)被改建，肝臟變形、變硬而形成肝硬化。 肝硬化根據(jù)其病因及形態(tài)特點(diǎn)可分為門脈性、壞死后性、膽汁性、寄生蟲性等多種類型，其中最常見的是門脈性肝硬化。在我國，門脈性肝硬化最常見的病因是病毒性肝炎。 一、

18、病理變化 前已述及，由于肝細(xì)胞反復(fù)壞死增生，致使正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞，由增生的纖維組織將再生之肝細(xì)胞結(jié)節(jié)分割包繞，形成大小不等，圓形或橢圓形的肝細(xì)胞團(tuán)，稱假小葉。假小葉的中央靜脈缺如、偏位或有兩個(gè)以上。肝細(xì)胞索排列紊亂。假小葉周圍膽管和纖維組織增生，并有慢性炎細(xì)胞浸潤。肉眼觀，早、中期肝體積正常或略增大，質(zhì)地稍硬。后期體積縮小，重量減輕，可減至1000g以下。表面呈小結(jié)節(jié)狀，最大結(jié)節(jié)直徑不超過10cm。切面見小結(jié)節(jié)間為條索狀纖維組織。結(jié)節(jié)因脂肪變或淤膽呈黃色或黃綠色。1肝硬化特征性病理表現(xiàn)是A.肝細(xì)胞壞死 B.假小葉形成 C.炎細(xì)胞浸潤D.肝細(xì)胞濁腫變性 E.肝細(xì)胞脂肪變性答案：BZL4肝硬化

19、的特征性病理變化是（2000，2002）A.肝細(xì)胞變性壞死B.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤 C.纖維組織增生D.假小葉形成 E.肝細(xì)胞再生答案：D（2000，2002）2關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是A.ZK（亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化ZK）B.ZK（病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成ZK）C.門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向D.肝功能不全可表現(xiàn)為脾腫大E.肝硬化不發(fā)生癌變答案：BZL6門脈性肝硬化典型的病理變化是A.肝細(xì)胞變性壞死B.結(jié)締組織增生 C.正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞D.肝內(nèi)血管網(wǎng)改建 E.再生結(jié)節(jié)及假小葉形成答案：E相關(guān)知識(shí)：我國以病毒性肝炎所致的肝硬化為主，主要為乙型、丙型或乙型

20、加丁型重復(fù)感染。病毒性肝炎發(fā)展成肝硬化主要決定于肝細(xì)胞損害程度和纖維組織侵占有實(shí)質(zhì)情況。急性或亞急性肝炎呈大結(jié)節(jié)病理形態(tài)，稱壞死后肝硬化；慢性肝炎呈小結(jié)節(jié)病理形態(tài)，稱門脈性肝硬化。 二、臨床病理聯(lián)系 (一)門脈高壓 是由于門靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動(dòng)脈之間形成吻合支的結(jié)果。門脈高壓的主要臨床表現(xiàn)有：胃腸道淤血、水腫，致患者食欲不振和消化不良；脾臟腫大可引起脾功能亢進(jìn)；腹水形成，表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出現(xiàn)大量草黃色的清亮液體，腹水形成的主要原因有：肝竇淤血，液體山肝竇壁流出，經(jīng)肝被膜流人腹腔；肝細(xì)胞合成清蛋白的能力下降致低蛋白血癥；肝細(xì)胞激素滅能功能下降使血中醛固酮和抗利尿激素的水平升高

21、，引起水和鈉離子潴留；門靜脈和腔靜脈之間的吻合支開放，形成側(cè)支循環(huán)。胃底食管靜脈曲張破裂可引起嘔血，腹壁淺靜脈曲張出現(xiàn)海蛇頭，痔靜脈曲張出現(xiàn)便血。經(jīng)驗(yàn)：腫大一般功能亢進(jìn)就會(huì)，脾臟腫大聯(lián)系甲亢。 (二)肝功能不全 肝功能不全可造成：激素滅能功能下降，表現(xiàn)為睪丸萎縮、男性乳腺發(fā)育和蜘蛛痣；出血傾向的主要原因是肝合成凝血因子和纖維蛋白減少；脾功能亢進(jìn)引起血小板減少也是造成出血傾向的原因之一；肝細(xì)胞壞死造成膽汁淤積，出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疽；肝昏迷是肝功能極度衰竭的結(jié)果，主要原因是從腸道吸收的含氮物質(zhì)不能在肝臟解毒，引起氨中毒。第四節(jié) 食管癌、胃癌和大腸癌一、食管癌 食管癌由食管表面被覆粘膜鱗狀上皮或腺體發(fā)生

22、，患者男性多于女性。食管癌在華北和河南地區(qū)發(fā)病率較高，發(fā)病年齡多在40歲以上，60歲以上者更為多見。 食管癌以食管中段最多見，下段次之，上段最少。（一）進(jìn)展期食管癌的內(nèi)眼類型 1潰瘍型 癌組織形成潰瘍，深達(dá)肌層，邊緣不整齊。 2蕈傘型 腫瘤為扁平腫塊，呈蘑菇狀突向食管腔內(nèi)。 3髓質(zhì)型 癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，使食管壁均勻增厚。 4縮窄型 癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤，常累及食管壁全周，造成食管腔環(huán)形狹窄。（二）組織學(xué)類型 1鱗狀細(xì)胞癌 此型食管癌最為多見，占90左右，根據(jù)分化程度又可分為高、中、低三級(jí)。聯(lián)系肺癌，只少了大細(xì)胞癌 2腺癌 其發(fā)生大多與Barretts粘膜有關(guān)，只有極少數(shù)來自粘膜下腺

23、體。 3小細(xì)胞癌 極為少見，來自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。 食管癌多直接侵入周圍器官，也可沿淋巴道和血行轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)、肝臟和肺臟等器官。二、胃癌 胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一。發(fā)病年齡多在4060歲，患者男性多于女性。好發(fā)部位為胃竇部，特別是小彎側(cè)，占75左右。胃體部則少見。臨床上一般將胃癌分為早期胃癌和進(jìn)展期胃痛。經(jīng)驗(yàn)：消化道癌大都男性多于女性！184胃癌最好發(fā)的部位是HTK2003A幽門管B胃竇大彎側(cè)C胃體大彎側(cè)D胃竇小彎側(cè)E賁門小彎側(cè)HT答案：D (一)早期胃癌的特點(diǎn) 早期胃癌為局限于粘膜及粘膜下層的胃癌。早期胃癌肉眼觀可分為隆起型、表淺型和凹陷型，而表淺型又呵分為表淺隆起型、表淺平坦型和表淺凹

24、陷型。組織學(xué)類型與進(jìn)展期胃癌相同。早期胃癌經(jīng)手術(shù)切除治療預(yù)后良好。18.局限于粘膜及粘膜下層的胃癌是HTK2001A.原位癌 B.浸潤型癌 C.早期癌 D.進(jìn)展期癌 E.晚期癌答案：C (二)進(jìn)展期胃癌的病理變化1、眼觀類型 進(jìn)展期胃癌可分為息肉型、潰瘍型和浸潤型：息肉型腫瘤呈息肉狀突出胃腔；潰瘍型常呈盤狀，周圍隆起，中心壞死形成潰瘍；浸潤型癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤，使胃壁彌漫增厚，又稱皮革胃。2、組織學(xué)類型 可分為管狀腺癌、粘液腺癌；印戒細(xì)胞癌、乳頭狀腺癌和未分化癌。管狀腺癌：癌細(xì)胞排列成腺管狀，可為高分化、中分化和低分化，占胃癌的絕大多數(shù)；粘液腺癌：表現(xiàn)為在粘液湖中可見腺管狀或乳頭狀排列的癌

25、細(xì)胞，常伴有高分化管狀腺廇或乳頭狀腺癌結(jié)構(gòu)；印戒細(xì)胞瘤：由彌漫分布的印戒樣癌細(xì)胞構(gòu)成，癌細(xì)胞常彌漫浸潤腸壁全層；乳頭狀腺癌：癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)，乳頭中心索間質(zhì)較少；未分化癌：細(xì)胞較小，大小較一致，彌漫分布或排列成小條索，無腺管形成。 三、大腸癌 大腸癌在我國的發(fā)病率低于西方國家，但近年來大腸癌在我國的發(fā)病率有不斷升高的趨勢。大腸癌以直腸最多見，乙狀結(jié)腸次之，兩者占全部大腸癌的23以上。大腸腺瘤和潰璃性結(jié)腸炎為主要的大腸癌癌前病變。最靠下的部分，與糞便接觸部分！ (一)大腸癌的病理變化 1、眼觀類型 大腸癌可分為息肉型、潰瘍型、膠樣型和浸潤型：息肉型：腫瘤呈息肉狀突向腸腔；潰瘍型：常呈盤狀，

26、周圍隆起，中心壞死形成潰瘍；膠樣型；外觀和切面呈半透明狀，組織學(xué)上多為印戒細(xì)胞癌和粘液腺癌；浸潤型：癌組織在腸壁內(nèi)彌漫浸潤，常累及腸壁全周，造成腸腔狹窄。 2、組織學(xué)類型程度，亦可分為高分化、中分化、低分化。 (二)大腸癌的分期 目前多采用Dukes分期，分為A、D、C三期。A期是指尚未穿透肌層且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的大腸癌，手術(shù)可以治愈；B期大腸癌足指已經(jīng)穿透肌層擴(kuò)展到腸周圍組織，但仍無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為70；C期大腸癌是指已經(jīng)發(fā)生廠淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年存活率約為30。第五節(jié) 原發(fā)性肝癌 原發(fā)性肝癌是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。肝癌在我國發(fā)病率較高，發(fā)病年齡在中年以上，男

27、性多于女性。 一、肝癌的肉眼分型 (一)巨塊型 為肝內(nèi)單一巨大腫塊，可達(dá)兒頭大，中心部常有出血壞死，主要瘤體周圍常有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。 (二)多結(jié)節(jié)型 瘤結(jié)節(jié)多個(gè)散在，圓形或橢圓形，大小不等。 (三)彌漫型 瘤組織在肝內(nèi)彌漫分布，結(jié)節(jié)不明顯，常在肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生。 二、肝癌的組織學(xué)類型 (一)肝細(xì)胞性肝癌 癌細(xì)胞具有肝細(xì)胞的分化特點(diǎn)，高分化者似正常肝細(xì)胞，低分化者異型性明顯，可見單核或多核瘤巨細(xì)胞。癌細(xì)胞排列成實(shí)性條索狀，亦可呈腺樣結(jié)構(gòu)，若癌組織中有大量纖維結(jié)締組織增生分割稱為硬化性肝細(xì)胞性肝癌。癌組織中纖維組織大量增生且呈分層狀者，稱為纖維板層性肝細(xì)胞性肝癌。 (二)膽管上皮癌 較少見，具有膽管上

28、皮細(xì)胞的分化特點(diǎn)，可呈腺癌或?qū)嵭园﹫D象。較少合并肝硬化，有時(shí)繼發(fā)于華支睪吸蟲病。膽管上皮痛在形態(tài)上有時(shí)與肝轉(zhuǎn)移性腺癌甚難區(qū)別，需結(jié)合臨床有無消化道等原發(fā)灶而確定。(三)混合性肝癌 具有肝細(xì)胞性肝癌和膽管上皮癌兩種結(jié)構(gòu)。第六節(jié) 炎癥性腸病炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease ,IBD） 又稱非特異性腸炎或特發(fā)性（idiopathic）腸炎。病因不明，多呈慢性經(jīng)過，反復(fù)發(fā)作，病變無特異性，主要有Corhn病和潰瘍性結(jié)腸炎。(一)Crohn病Crohn病（Crohns disease） 克羅恩病，又稱局限性腸炎或節(jié)段性腸炎(regional enteritis)。是一種原

29、因不明、主要累及回腸末端、可以侵犯全消化道并伴有免疫異常的全身性疾病。以青、壯年多見。臨床有腹痛、腹瀉、腹部腫塊、腸穿孔、腸瘺形成和腸梗阻等相關(guān)癥狀，伴發(fā)熱和營養(yǎng)障礙等腸外癥狀。病程遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治。病因及發(fā)病機(jī)制推測為免疫異常、遺傳和感染諸因素綜合作用所致。患者血中可測到抗結(jié)腸抗體，病變部位常有免疫復(fù)合物和補(bǔ)體C3的沉積。部分患者可檢測到T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的異?；罨榧?xì)胞因子如IL-1，2，6，8和r干擾素及TNF的合成增多，故認(rèn)為該病屬自身免疫性疾病。單卵性雙胎較雙卵性雙胎發(fā)病率顯著增多、患者HLA-DR1和HLA-DQW5表達(dá)占優(yōu)勢均提示發(fā)病與遺傳相關(guān)，但不排除相同環(huán)境、飲食和生活方式的發(fā)病的影響。副結(jié)核分支桿菌、病毒及衣原體的感染與該病的關(guān)系曾受到關(guān)注。 病理變化好發(fā)部位為回腸末端，其次為結(jié)腸，或同時(shí)累及。病變常呈跳躍式、節(jié)段性分布。與相對正常腸段相互間隔，界限清楚。病變處腸壁增厚、變硬，腸腔狹窄。粘膜面高度水腫如鵝卵石樣，其中可見縱行或橫行的潰瘍呈溝渠狀，常位于腸系膜側(cè)。如潰瘍穿透腸壁累及相鄰腸管則發(fā)生粘連、膿腫及瘺管形成。鏡下可見：裂隙狀潰瘍：初期淺小，后呈裂隙狀，相鄰腸壁各層可見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤；粘膜高度水腫，尤以粘膜下層為著，并見多數(shù)擴(kuò)張的淋巴管；肉芽腫：可見于腸壁各層中，由上皮樣細(xì)