標本留取培訓(xùn)檢驗科PPT課件

1、40424446485052542012.6-20123.6月均2013.72013.82013.92013.1不合格標本量變化不合格標本量變化不合格標本量變化99.76%99.78%99.80%99.82%99.84%99.86%99.88%99.90%99.92%99.94%99.96%2012.6-2012.122013.1-2013.62013.72013.82013.92013.1標本合格率變化標本合格率變化標本合格率變化血液凝集數(shù)量變化, 2012.6-20123.6月均, 33血液凝集數(shù)量變化, 2013.7, 19血液凝集數(shù)量變化, 2013.8, 17血液凝集數(shù)量變化, 20

2、13.9, 19血液凝集數(shù)量變化, 2013.1, 29051015202530352012.6-20123.6月均2013.72013.82013.92013.1血液凝集數(shù)量變化血液凝集數(shù)量變化血液凝集數(shù)量變化此次分析的不合格樣本例數(shù)為2012年6月至2013年10月期間各室所記錄當采集血標本時你工作最重要的兩個內(nèi)容是什么當采集血標本時你工作最重要的兩個內(nèi)容是什么?l安全安全您個人的安全，病人的安全及您同事的安全您個人的安全，病人的安全及您同事的安全l標本的質(zhì)量標本的質(zhì)量獲取獲取真正真正反映病人血液狀態(tài)的標本將為實驗室反映病人血液狀態(tài)的標本將為實驗室創(chuàng)創(chuàng) 造最大限度的生產(chǎn)出造最大限度的生產(chǎn)出

3、最精確最精確的檢驗結(jié)果的檢驗結(jié)果 為什么要更加注重分析前環(huán)節(jié)?l在診斷實驗的全過程中,分析前階段占據(jù)了 60%。因此最大的潛在誤差發(fā)生在分析前階段l基礎(chǔ)科學(xué)的進步現(xiàn)代化儀器日益完善與成熟從而進入了一個診斷平臺.l這些新平臺對標本質(zhì)量的細微變化通常反映非常靈敏l醫(yī)學(xué)實踐已經(jīng)發(fā)展到醫(yī)師今天已經(jīng)更加依賴實驗室的數(shù)據(jù)。因而，相對以往我們更需要不斷地獲取更高質(zhì)量的檢驗結(jié)果。因為最大的潛在誤差現(xiàn)在是在分析前這一階段，因此 在質(zhì)量方面的最大改進也就來源于實驗前這一環(huán)節(jié) 標本采集前患者準備病人狀態(tài)飲食藥物體位時間標本本身對檢驗結(jié)果的影響一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，因運動能影響許多項目的測定結(jié)果?；顒拥挠绊懣煞?/p>

4、暫時和持續(xù)性兩類。暫時性影響如使血漿脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。持續(xù)性影響，如激烈運動后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的測定值升高，有些恢復(fù)較慢，如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高3050。多數(shù)試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結(jié)果。 藥物對檢驗的影響非常復(fù)雜，在采樣檢查之前，以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應(yīng)了解可能對檢驗結(jié)果產(chǎn)生的影響。體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿ALB、TP、酶、Ca、膽紅素、Tch及TG等濃度增高；Hb、HCT、R

5、BC等亦可增加。病人準備還應(yīng)考慮病人的生物鐘規(guī)律，特別是激素水平分析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最高，排卵時最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵時減少。生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰。膽紅素、血清鐵以清晨最高；血漿蛋白在夜間降低；血Ca往往在中午出現(xiàn)最低值。故采血時間應(yīng)在相同時間進行。溶血：樣本溶血可能是由疾病、采血或樣本處置不當引起。常見的技術(shù)因素有止血帶施壓過久；皮膚穿刺位置有剩余的酒精：針頭、針筒或血液容器含有水氣或被污染；使用的針頭孔徑太??；血液經(jīng)由針頭排到其它容器；血液與抗凝劑混合時劇烈震蕩；抽血太快或用力太大脂血：高脂飲食和某些疾病可引起脂血。血液

6、中甘油三酯過高，會使血漿或血清呈現(xiàn)渾濁狀；膽固醇含量增高，外觀不會有變化；含有乳糜微粒，血清上層呈奶油狀。脂血造成的渾濁可導(dǎo)致光線散射，在光學(xué)測定時引起吸光值假性增加，脂血也可引起電解質(zhì)檢測錯誤。血液凝集：指采集抗凝血由于各種因素的影響造成真空采血管內(nèi)血液出現(xiàn)肉眼不易察覺的血凝塊或血標本凝固，使得檢驗結(jié)果不準或重新抽血，這不僅延誤診斷和治療，而且會再次給患者造成痛苦，激發(fā)護患之間的矛盾，并增加檢驗科的工作量。采血者操作不當：采血者操作不當：（1）采血時，沒有及時混勻或者混勻方式錯誤，造成血標本沒有充分與抗凝劑結(jié)合。（2）采血量過多，超過抗凝管規(guī)定的公稱容量是抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微凝血塊的

7、可能性增加。（3）采血順序不對，采血管過多，注入順序不對，造成血液在針管內(nèi)出現(xiàn)凝固。（4）護士采血時選擇血管不當，造成血流不暢；還有就是血液粘稠度高的患者，選擇采血針型號過小，采血速度過慢，都會使血液發(fā)生凝固?？鼓茏陨淼膯栴}：抗凝管自身的問題：（1）抗凝劑分裝量不足。（2）粉劑的抗凝劑在抗凝管運輸過程中，出現(xiàn)倒置后，會使粉劑吸附在膠塞上，導(dǎo)致抗凝劑量不足。（1）血液處于高凝狀態(tài)，有些惡性腫瘤病人，由于腫瘤因子的作用是血液處于高凝狀態(tài)。臨床常見的高血脂或血液粘稠度高（如紅細胞增多癥、脾切除術(shù)后等），血液容易凝集。 （2）新生兒很容易發(fā)生凝血，因為胎兒處于相對缺氧狀態(tài)，故紅細胞數(shù)及血紅蛋白較高。

8、由于血細胞總數(shù)多，血液黏稠度高，加之剛出生12天攝入水不多，血液濃縮，發(fā)生凝固。 （3）血液中含有冷凝集素的病人，當室溫低時其血液一流出體外就發(fā)生自凝現(xiàn)象，使得血標本無法檢測。（4）EDTA敏感，血小板凝集 根據(jù)項目要求或醫(yī)囑告知患者做好標本采集前的準備工作及相應(yīng)注意事項。 了解各種項目的采集要求，做好充分準備。 按規(guī)定選用合適容器并在明顯位置注明標識（如條形碼、姓名、送檢科室、住院號等資料）。標本采集前應(yīng)嚴格查對檢驗申請信息與容器標注內(nèi)容是否一致。有些標本采集后應(yīng)在申請單標注采集時間、體位等。采集抗凝標本時，應(yīng)選擇合適抗凝劑且抗凝劑與血液的比例必須準確。抽血后立即輕輕顛倒混勻，避免血液凝固。

9、 嚴格掌握采集標本時機，如避免在輸液臂的同側(cè)采血，某些項目檢測應(yīng)注意其分泌的節(jié)律性和周期性變化。要求病人自己留取的標本應(yīng)詳細交待留取方法和注意事項。根據(jù)各類采血管預(yù)先編號標記患者化驗單，使患者的化驗單與將要采用的相應(yīng)顏色的采血管編號完全對應(yīng).采血后再標記采血管。（國際標準）協(xié)助患者擺好姿勢，準備采血正確的采血姿勢為：患者采取坐姿，上身與地面垂直，肘部置于穩(wěn)固的操作臺面，肘關(guān)節(jié)下墊彈性棉墊。使患者上臂與前臂呈直線，前臂自然下垂，手掌低于肘部，充分暴露肘部靜脈讓患者握拳，檢查患者手臂，選擇一根 最適合采血的靜脈26在距離適宜采血部位上方5至10公分處綁上壓脈帶(壓脈帶松緊程度需根據(jù)患者自身靜脈充盈

10、程度而定)，充分暴露待消毒部位靜脈按照常規(guī)方法消毒靜脈穿刺部位，消毒范圍直徑至少為 5 公分等待消毒用安兒碘完全揮發(fā) 此時，在可見回血雙向針的中部透明回血腔內(nèi)，可以立即清晰看到回血，表明針頭穿破靜脈壁進入靜脈腔抽血：將針頭另一端插入真空采血管，至所需血量后，立即去掉止血帶，用消毒棉簽壓住針孔，請患者松拳，迅速拔出針頭。囑患者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘以防出血。若患者需采集多管標本，建議采用以下順序 ： 1 血培養(yǎng)管或血培養(yǎng)瓶 2、淺蘭頭管 3、黃色（紅色）管 4、含添加劑的其它采血 管B-D標本采集系統(tǒng)血培養(yǎng)瓶 淺蘭頭 管 黃頭管綠 頭 管黑色管紫 頭 管防止溶血：造成溶血的因素有采血器和容器不干燥、不清潔；淤血時間過長；穿刺不順利，組織損傷過多；抽血速度太快；血液注入容器速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標本，但應(yīng)在報告單上注明。 避免充血和血液濃縮：采血時應(yīng)動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結(jié)果升高或下降。 若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應(yīng)在手術(shù)對側(cè)手臂采血。 采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指