放射科檢查技術操作規(guī)范

1、第十九章 放射科檢查技術操作規(guī)范第一節(jié) X線檢查一、X線檢查的特點與臨床應用 （一）X線檢查的特點X線檢查是一種臨床廣泛應用的、無創(chuàng)傷的了解人體內(nèi)部器官、病變的診斷方法。它具有以下特點：1.可直視人體內(nèi)組織器官和病灶不僅可以看到諸如心、肺、骨骼、消化道等體內(nèi)組織器官，還可以看到病變形態(tài)特點、位置、大小、毗鄰關系等。2.具有無創(chuàng)傷觀察活體器官的功能X線檢查能在不改變或破壞機體完整的情況下，對活體器官的形態(tài)與功能進行觀察，對其解剖和生理進行研究。如心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化道系統(tǒng)、膽道系統(tǒng)等的X線造影檢查。近年來，DSA、CT、CR、DR等數(shù)字X線檢查的發(fā)展，更加拓展了X線檢查的臨床檢查范圍。X線

2、檢查影像的全面數(shù)字化，將為醫(yī)院的圖像管理與通訊傳輸系統(tǒng)（PACS）及遠程會診的實現(xiàn)做出貢獻。3.X線檢查是有輻射損傷的檢查方法X線檢查必須遵循放射實踐正當化和輻射防護最優(yōu)化的要求。 （二）X線檢查的應用范圍X線檢查可以應用于人體的各個系統(tǒng)。但其選擇應考慮以下原則：受檢查部位應具有對比條件；檢查必須安全，不危及病人生命，不發(fā)生嚴重后果；根據(jù)病情、臨床需要及適應證選擇最恰當?shù)臋z查方法，采取最優(yōu)首選檢查制。 （三）X線檢查方法X檢查方法分三大類，普通X線檢查（透視與攝影）、X線造影檢查和X線特殊檢查。1.線透視檢查 優(yōu)點是可轉(zhuǎn)動病人體位，改變觀察方向；了解器官的動態(tài)變化；設備簡單，操作方便，費用低；

3、可立即得出結(jié)論。缺點是影像對比度、清晰度差，難以分辨密度或厚度差異較小的器官，以及密度或厚度較大的部位；缺乏客觀記錄也是重要缺點。同時，透視檢查的輻射劑量遠大于同一部位的攝影檢查。2.X線攝影檢查優(yōu)點是成像清晰，對比度良好；密度、厚度差異較大或密度、厚度差異較小的部位能得到顯示；有客觀記錄。缺點是每一幅照片只是一幅相對的影像，要建立立體概念需要相互垂直的兩個方法攝影；對功能觀察不及透視；費用較高。3.X線造影檢查 人體組織有相當部分只依靠自身的密度、厚度原子序數(shù)的差異不能在普通攝影檢查中顯示。此時，可將原子序數(shù)高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比影像，此即造影檢查。引入的

4、物質(zhì)稱為對比劑。造影檢查方式有直接引入和間接引入兩種方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。間接引入法有吸收法（如淋巴管造影）與排泄法（靜脈腎盂造影）兩種。4.X線特殊檢查在普通檢查的基礎上，利用特殊的檢查裝置，使受檢部位顯示出普通檢查不能獲得的影像，此稱特殊檢查。由于CT、MRI、DSA、CR、DR等成像系統(tǒng)的開發(fā)，特殊檢查的應用在減少。目前，仍使用的特殊檢查方法有體層攝影、鉬靶軟組織攝影、放大攝影等。二、X線檢查技術操作規(guī)范的一般原則 （一）X線攝影體位1.體位與X線影像 X線影像是X線診斷的依據(jù)。然而X線影像是人體三維立體結(jié)構(gòu)的平面顯示，它們相互重疊、干擾。為了對被照體形態(tài)的變化

5、及其性質(zhì)有一個較全面的認識，建立一個立體的概念，在X線攝影中就必須采取不同的體位和變換不同的方向。2.X線攝影體位與方向解剖學的基準線：垂直線：與人體水平線垂直的線;水平線：人體直立下，與地面平行的線；正中線（或正中矢狀線）：將人體左右等分的線；矢狀線：與水平線相交，與正中線平行的線；前額線（冠狀線）：與矢狀面垂直相交，將人體前后分開的線。X線攝影學的基準線:人類學基準線（ABL）：眶下緣與外耳道上緣的連線，也即聽眶線；聽眥線（OMBL）：外耳道中點與外眥連線；聽鼻線：鼻前棘與外耳道中點連線；聽眉線（SML）：外耳道中點與眶上緣（或眉間）連線；耳垂直線（ARL）：通過外耳道中點與聽眥線垂直的線

6、；眼窩中央線（眶間線）（IPL）：從正面看左右眼窩中點的連線；眼窩下緣線（眶下線）（IOL）：從正面看左右眼眶下緣連線。攝影體位：立位：人體直立姿勢；坐位：人體坐立姿勢；半坐位：在坐位下，背后傾斜45°姿勢；仰臥位：背部向下的臥位姿勢；俯臥位：腹部向下的臥位姿勢；左側(cè)臥位：人體左側(cè)向下的臥位姿勢；右側(cè)臥位：人體右側(cè)向下的臥位姿勢；右前斜位（RAO第1斜位）：人體右側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢；左前斜位（LAO第2斜位）：人體左側(cè)面向前靠近膠片傾斜的體位姿勢；左后斜位（LPO第3斜位）：人體左側(cè)背向后靠近膠片傾斜的體位姿勢；11右后斜位（RPO第4斜位）：人體右側(cè)背向后靠近膠片傾斜的

7、體位姿勢；12外展位（ABD）：手或足沿冠狀面運動，遠離體軸向外側(cè)（左或右）展開的肢體位；13內(nèi)收位（ADD）：手或足沿冠狀面向體軸方向移動的肢體位；14外旋位：以手或足的縱軸（中軸）為中心，向外旋轉(zhuǎn)的肢體位；15內(nèi)旋位：以手或足的縱軸（中軸）為軸心，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)的肢體位；16屈曲位：形成關節(jié)的兩塊骨骼之間，做減小角度的屈曲運動的肢體位；17伸展位：形成關節(jié)的兩塊骨骼之間，做增大角度的伸展運動的肢體位。攝影方向：矢狀方向：前后向（AP）、后前向（PA）、腹背向（VD）、背腹向（DV）；側(cè)方向：左右向（LR）、右左向（RL）；斜方向：背腹第1斜方向（DV:RAO）、背腹第2斜方向（DV:LAO）。腹

8、背第1斜方向（V腹背第D:LPO）、腹背第2斜方向（VD:RPO）。頸部攝影方向：枕額向（PA）、額枕向（AP）、頜頂向、頂頜向、枕頜向。四肢部攝影方向：脛腓向（從脛骨向腓骨）、腓脛向（從腓骨向脛骨）、橈尺向（從橈骨向尺骨）、尺橈向（從尺骨向橈骨）。（二）體表定位1、頸部 頸部的邊界：頸部上方以下頜下緣、乳突至枕外粗隆連線與頭面部分界。下方自胸骨上窩、鎖骨、肩峰向后到第7頸椎棘突為界。以上與胸部、上肢、背部分界。頸部體表標志：頸部體表標志因年齡、性別和個體而異，兒童和婦女呈圓形，成人男性骨性標志突出。舌骨：位于頸中線最上方，相當?shù)?頸椎水平。甲狀軟骨：成人男性在上緣處構(gòu)成高突的喉結(jié)，其后方正對

9、第5頸椎。環(huán)狀軟骨：位于甲狀軟骨下方。臨床上常在此處行急救氣管切開或用粗針頭穿入，以解救窒息。它的后方對第6頸椎，它是喉與氣管、咽與食管的分界點。胸骨頸靜脈切跡：相當于第2、3頸椎水平；鎖骨上窩位于鎖骨中1/3分界處上方。2、胸部 邊界：胸部的上界是由胸骨頸靜脈切跡，沿鎖骨到肩鎖關節(jié)，再從此連線往后到第7頸椎棘突。胸部下界相當胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前緣。體表標志：胸骨柄與胸骨體處形成向前突的胸骨角，兩側(cè)連接著第2肋骨，可作為計數(shù)肋骨的標志。胸骨角相當于第4、5胸椎水平，后方對著氣管分叉處。胸骨柄中分處相當于主動脈弓的最高點。劍胸關節(jié)相當于第9胸椎水平，劍胸關節(jié)可表示胸膜正中線的

10、分界，也可作為心下緣膈肌和肝上面的前分界線。鎖骨外1/3處下方為鎖骨上窩，窩內(nèi)可觸及喙尖。肩關節(jié)做曲伸運動時，可感到喙突在移動。鎖骨下方自第2肋骨開始可摸到各肋。由胸鎖關節(jié)到第10肋軟骨角稍后劃一線，即可標出肋骨與肋軟骨的交點。第2、3肋骨呈水平，往下各肋骨逐漸斜行，第2前肋間最寬，第5、6肋骨最狹。肋骨的最低點相當于第3腰椎水平。男性乳頭對第4肋骨，相當?shù)?、8胸椎水平。女性乳頭位置低，個體差異較大，不宜做體表定位點。在左側(cè)第5肋骨間鎖骨中線內(nèi)側(cè)約2cm處，可見心尖搏動點。當左側(cè)臥位時，心尖位置移往左側(cè)，仰臥位心尖搏動點可升高一肋。肩胛骨根部對第3胸椎棘突，下角對第7胸椎。3.腹部 邊界：腹

11、部包括腹壁、腹腔及其內(nèi)臟器官。上界從前向后為胸骨劍突、肋弓、第11肋前端與第12胸椎。下界從前向后為恥骨聯(lián)合下緣、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、髂嵴與第5腰椎下緣。腹壁在后方為脊柱的腰部。前外側(cè)壁均為扁平肌構(gòu)成。個體差異：腹部外形與腹腔器官的位置，隨年齡、體型、性別以及肌肉、脂肪發(fā)育程度而異。矮胖型的人，腹部上寬下狹。膈、肝、盲腸與闌尾等位置較高。胃趨于橫位、瘦長型的人則與此相反。小兒因各系統(tǒng)發(fā)育不平衡，膈位置較高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例較成人大。老年人因肌肉乏力，韌帶松弛，故內(nèi)臟下垂，位置低下，下腹部呈明顯隆凸狀。體位改變對腹腔器官位置的影響也很明顯。臥位器官上移、膈

12、上升。直立時，則相反。體表標志：骨性標志有劍突、肋弓、第11肋前端。在下方有恥骨聯(lián)合、坐骨結(jié)節(jié)、髂前上棘、髂嵴。臍的位置不恒定，相當?shù)?、4腰椎之間。三、線攝影檢查的技術要點 （一）四肢X線攝影1.四肢X線攝影原則 （1）病人體位要舒適。骨外傷攝影，要注意輕動病人的受傷肢體，避免產(chǎn)生新的創(chuàng)傷。 （2）常規(guī)為正側(cè)位，放于同張照片上，便于比較。 （3）長骨攝影，至少包括一個關節(jié)，便于診斷與整復中參考。并使正、側(cè)位關節(jié)顯示在同一水平面上。 （4）指、趾骨攝影，應包括鄰近指（趾）骨，便于在診斷時比較，或在技術上左右肢體的鑒別。 （5）骨折后如欲觀察骨痂形成情況，應盡量取掉夾板或石膏后攝影。 （6）骨病

13、攝影，膠片使用面積應適當加大，以包括病變的全部區(qū)域。 （7）對于兒童的骨關節(jié)攝影，一般需要兩側(cè)同時攝影，以便于鑒別診斷，如髖關節(jié)。 （8）異物攝影，應將被照部位皮膚表面包括在照片內(nèi)，以便確定異物深度的定位診斷，為出異取物提供依據(jù)。 （9）四肢攝影一般不用濾線器；骨腫瘤、慢性骨髓炎要使用濾線器。股骨上端因部位較厚，一般也使用濾線器攝影。 （10）攝影距離無特殊規(guī)定，一般為100cm。2.骨骼X線攝影條件的選擇 （1）選用小焦點，以求得最小的幾何模糊。盡可能使攝影部位密著膠片。 （2）同一部位不同厚度，采用固定管電流量（mAs）和攝影距離100cm，而調(diào)整管電壓的方法。 （3）厚度超過10cm，散

14、射線對照片影像質(zhì)量的影響就不能忽視了，應使用濾線柵，特別是頭顱、脊椎、髖關節(jié)等厚部位，必須選用柵比6或8的濾線柵。 （4）骨結(jié)核、老年骨質(zhì)稀疏，攝影條件應減少20%25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨質(zhì)增生病變，應增加管電壓；濕石膏固定照片應增加管電壓58kv。 （5）骨萎縮較正常攝影條件要減少。單純骨折后短期復查可做小幅度調(diào)整。6個月以上治愈后，照射量減少15%；多發(fā)骨折、重度骨折、骨手術后3個月以上者應減少25%30%照射量。脊髓損傷，下肢截癱者的下肢骨關節(jié)拍片，應視脊髓損傷水平的高低與負傷時間的長短而減少。 （6）骨骼系統(tǒng)中，脊椎的攝影條件選擇難度較大。一方面，要考慮不同管電壓下

15、應選擇的管電流量；另一方面，還要考慮濾線柵的使用，以及高感度的屏/片組合，采用小焦點是必要的。3.四肢X線攝影的體位選擇 （1）手與足的骨折與骨病，常規(guī)取正位和斜位。 （2）舟狀骨骨折，取外展正位。 （3）鉤狀與頭狀骨關節(jié)病變，取內(nèi)展正位。 （4）豆骨與三角骨骨折，取外旋斜位。 （5）大多角骨與舟狀骨關節(jié)病變，取內(nèi)旋斜位。 （6）前臂骨折，取前臂全長功能位。 （7）前臂骨病，取一端鄰近關節(jié)的前臂解剖位。 （8）鷹嘴病變或骨折，取常規(guī)正側(cè)位外加肘關節(jié)軸位。 （9）肱骨外科頸骨折，取正位加照穿胸側(cè)位（加濾線柵）。 （10）肩周炎，取常規(guī)正位。 （11）肩胛骨骨折，取前后正位和側(cè)位。 （12）扁平足

16、，取負重下的水平側(cè)位，雙側(cè)對照。 （13）外翻，取正位加軸位。 （14）第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。 （15）副舟骨，取正位加照內(nèi)翻斜位，雙側(cè)對照。 （16）髕骨骨折，取側(cè)位及軸位。 （17）膝內(nèi)翻、外翻畸形，取正位、雙側(cè)立位對照。膝關節(jié)上下應包括1/2骨端 （18）膝關節(jié)副韌帶損傷，取雙膝強力外展位，一次曝光。 （19）脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎，取雙側(cè)脛骨結(jié)節(jié)側(cè)位對照。 （20）小兒髖關節(jié)脫位，取雙髖正位。 （21）大骨節(jié)病，取手、踝正側(cè)位。 （22）痛風，取手、足正位。 （23）股骨頸骨折，取髖關節(jié)正位、水平側(cè)位（加靜止濾線柵）。 （二）胸部X線攝影1.胸部X線攝影的技術要點 （1）取

17、后前立位：此體的特點是立位能正確反映胸部臟器的確切形態(tài)；立位能觀察產(chǎn)生氣液面的病理改變；后前向心臟放大率小，肺野相對被遮蓋少；后前向后肋間隙增寬，肺野展現(xiàn)寬廣；后前向肩胛骨易投影于肺野之外。 （2）呼吸方式：取腹式深吸氣后屏息攝影。 （3）X線中心線：取第6胸椎高度。 （4）攝影距離180cm。 （5）準直器：選用多葉復合式，光野與照射野要保持一致性。 （6）管電壓：胸部攝影的管電壓應采用高電壓（100125kv，推薦值），理由是：可以減少縱隔、橫膈與肺組織對X線的吸收差異。8090kv，其X線透過比率為1：2000以上;120kv，其X線透過比率為1：400，140kv，其X線透過比率為1:

18、300?？稍黾优c心臟、縱膈、橫膈重疊的肺組織影像的顯示能力。據(jù)測定，正位胸片26%的肺容量43%的肺面積重疊于心臟、縱隔和橫膈之后?？梢种评吖桥c肺野的對比，使肺紋理能從肺門到末梢連續(xù)追蹤，突出與肋骨相重疊的肺部病變。有助于均衡于胸部照片中各組織之間的密度差異，在不破壞肺野影像的同時，能“看穿”致密的縱隔、心影、橫膈后的肺紋理信息，呈現(xiàn)一種“概觀攝影”的效果。 （7）濾線柵。2.胸部X線攝影條件的選擇 （1）管電壓選擇：高電壓攝影-使用120kv的管電壓攝影。 （2）攝影距離的選擇：一般取150cm或180cm，以減小放大率。攝影距離前后要保持一致。 （3）攝影時間的選擇：攝影時間選擇0.01s

19、以下，影像的移動半影才能控制在0.2mm以下。如果胸部攝影以觀察肺野為重點，攝影時間選擇0.05s以下。 （4）胸部組織構(gòu)成比率及胸型對攝影條件選擇的影響：胸型對胸部攝影條件的選擇是很重要的，人體的胸型大體可分為四型：肥胖型、一般型、筒狀型及小兒型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X線要多20%25%，且對比度低下，筒狀胸要比同厚度下的一般胸型低20%30%mAs。小兒胸部構(gòu)成比率與成人不同，在小兒胸部攝影條件選擇上，應相對增加照射量，并取吸氣位。3.胸部X線攝影的體位選擇 （1）肋骨結(jié)核：常見病，多發(fā)于47肋軟骨部X線攝影難以顯示。 （2）肋骨骨折：多發(fā)于58肋，常伴有血、氣胸和皮下氣腫。骨折

20、部位不明確時，取全部膈上肋骨的概觀像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰臥正位加濾線柵，呼氣位。膈上肋骨取立位的吸氣位，腋中線附近肋骨骨折取切線位。 （3）一般常見的肺和支氣管病變：取后前立位及側(cè)位。 （4）中葉肺不張：取后前位，加前弓位和側(cè)位。 （5）下葉不張及盤狀肺不張：應透視下旋轉(zhuǎn)體位加照后斜位。 （6）胸腔游離積液：取正位，加照患側(cè)側(cè)臥水平正位或斜位。 （7）包裹性積液：取正位，加照切線位。 （8）肺下積液：取立位、臥位或側(cè)臥水平正位對照。 （9）胸膜間皮瘤：取常規(guī)正位外，必須在透視下旋轉(zhuǎn)體位找出其特異性征象，并取呼氣吸氣位對照。 （10）縱隔氣腫：除常規(guī)正位外，必須

21、照側(cè)位。 （11）縱隔腫瘤：取正側(cè)位。 （12）橫膈麻痹：取立位的呼氣、吸氣位對照。 （13）膈膨出：取常規(guī)正位，必要時行鋇餐造影檢查。 （14）膈下膿腫：除常規(guī)正位外，側(cè)位對鑒別診斷很有意義。采用高電壓技術，以發(fā)現(xiàn)膈下出現(xiàn)的氣液面。 （15）膈疝：取胃腸造影。 （三）脊柱X線攝影的體位選擇 （1）頸椎脫位或骨折：骨折多發(fā)生于活動范圍較大的椎體（C1，C2，C5，C6）。頸1、2骨折多以樞椎齒突斷裂或脫位為主，取開口位。頸5、6多以壓縮骨折為主，取側(cè)位、正位輔助。 （2）頸椎結(jié)核及咽后壁膿腫：以側(cè)位為主，正位為輔。 （3）頸椎?。荷窠?jīng)根型以斜位雙側(cè)對比為主，側(cè)位為輔。脊髓型應取正、側(cè)、斜位均能

22、發(fā)現(xiàn)病變。椎動脈型以正位為主，側(cè)位為輔。 （4）胸腔開口綜合征：取下頸椎上胸部正位。 （5）頸肋：取下頸部包括胸椎1、2及兩側(cè)軟組織正位。 （6）類風濕：腰椎正位為主，包括兩側(cè)骶髂關節(jié)。 （7）脊椎裂：以腰骶部正位為主。 （8）脊椎滑脫：除常規(guī)正側(cè)位外，加照雙側(cè)斜位。 （9）骶尾骨骨折：取側(cè)位，必要時再考慮正位。 （10）骨盆骨折：取正位。 （11）多發(fā)性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正側(cè)位。 （12）老年性骨質(zhì)疏松癥：取胸腰椎正側(cè)位，骨盆正位。 （四）顱骨X線攝影的體位選擇 （1）蝶鞍病變：取頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位，必要時加湯氏位。 （2）顱底壓跡：取頭顱側(cè)位，包括上部頸椎。 （3）肢端肥大癥：

23、取頭顱側(cè)位，手（含腕骨、尺橈骨遠端）正位。 （4）顱外傷：常規(guī)正側(cè)位，凹陷骨折取切線位，顱底骨折行CT檢查。 （5）先天性耳道畸形：除常規(guī)正側(cè)位、梅氏位外，還有加斯氏位、顱底位。 （6）中耳炎、膽脂瘤：常規(guī)取乳突側(cè)位、軸位。 （7）聽神經(jīng)瘤：斯氏位（或湯氏位），加顱底位。 （8）多發(fā)性骨髓瘤：常規(guī)顱側(cè)位。 （9）眼球異物：平片取眼眶正側(cè)位，定位取巴爾金定位或縫圈定位，或縫圈薄骨定位。 （10）骨弓骨折：取顱底顴骨正位或切線位。 （11）骨性獅面：取鼻旁竇互氏位和柯氏位。 （12）下頜骨骨折：取患側(cè)下頜骨側(cè)位和雙側(cè)下頜骨正位。四、X線造影檢查的技術要點 （一）X線造影檢查的目的在一般攝影（平片）

24、不能形成X線影像的器官、組織，導入X線吸收差很大的對比劑，以產(chǎn)生強烈的對比影像為目的的檢查方法。 （1）對比劑：對比劑應具備的條件包括：無害、無刺激，在嗅覺、視覺、味覺上無特別感受；能集中檢查目標的器官，導入迅速而容易；能在檢查的時間內(nèi)，目標器官蓄積有充分的濃度；檢查完了能迅速排出體外；使用方便，成本低。對比劑種類包括：與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)大的對比劑（X線吸收大），稱為陽性對比劑，如硫酸鋇、碘劑；與周邊組織相比，X線減弱系數(shù)小的對比劑，稱為陰性對比劑，如空氣、氧氣、二氧化碳、氮氣；硫酸鋇濃度上消化道用100%120%，最近試用了140%200%高濃度；下消化道用80%100%；碘劑大體

25、分為油脂類和水制劑兩大類。油酯類有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支氣管、子宮輸卵管、膿腔和瘺道造影等。碘苯酯過去主要用于脊髓造影，現(xiàn)多為碘水制劑取代。碘水制劑系含碘的水溶性對比劑，可分為無機碘和有機碘。無機碘以碘化鈉為代表。可用于逆行腎盂造影、膀胱造影和尿道造影等。現(xiàn)在也多為有機碘水溶性對比劑取代。有機碘水溶性對比劑多使用離子型和非離子型的分類。離子型以泛影葡胺為代表；非離子型以碘海醇（碘苯六醇，歐乃派克）、碘普羅胺（優(yōu)維顯）、碘帕醇（碘異肽醇，碘必樂）為代表；非離子型雙聚體對比劑以碘曲侖（伊索顯）為代表。 （2）離子型與非離子型對比劑的應用：離子型對比劑在溶于水后要產(chǎn)生電離，滲透壓高，人體對其

26、產(chǎn)生的不良反應較常見，與非離子型對比劑相比較嚴重。非離子型對比劑，由于生物安全性高，人體對其產(chǎn)生的不良反應發(fā)生率低，且不良反應較輕。但成本較高，價格貴。非離子型對比劑的使用，一般要考慮病人情況和造影的種類。根據(jù)病史與病情，屬于高危因子的病人應使用非離子型對比劑。如過敏體質(zhì)、糖尿病、心臟病、嚴重的肺與支氣管疾病、腎功能衰竭、65歲以上，1歲以下病人。動脈內(nèi)注射、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)注射均應使用非離子型對比劑。 （3）對比劑的導入：對比劑導入的方法包括：內(nèi)服：經(jīng)口法（消化道、膽囊等）；注射：主要用于血管；穿刺：用于經(jīng)皮穿刺等造影；注入：直接注入管腔器官和體腔。上述四種導入方法可歸納成兩種導入方式：直

27、接導入（如硫酸鋇對比劑經(jīng)口服直接到消化道，經(jīng)導尿管導入對比劑的逆行腎盂造影等）和生理排泄法（如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影等）。 （二）對比劑反應與對策 （1）對比劑使用前的注意事項：由于對比劑的使用可能會引起對比劑反應，因此使用前應注意以下事項：了解過敏歷史；必須在造影前行碘過敏試驗，通過靜脈試驗來確認有否過敏反應；嚴格掌握禁忌證。對碘過敏、甲亢、心腎功能代償不足應禁忌造影；應根據(jù)造影部位、方法的不同，選擇適當?shù)膶Ρ葎⒆⒁鈱Ρ葎┑臐舛?、劑量?（2）對比劑反應與對策：對比劑反應指的是碘過敏癥（注射用）。對比劑反應在臨床上分為四類：一般反應：頭疼、惡心、嘔吐、發(fā)燒、癢、麻疹出現(xiàn)，一般為一過性

28、，平臥休息即可恢復。輕度反應：出現(xiàn)噴嚏、結(jié)膜充血、面部紅腫。須臥床休息，吸氧，觀察血壓、脈搏、呼吸，必要時肌內(nèi)或靜脈注射地塞米松10mg，或肌內(nèi)注射異丙嗪（非那根）25mg。中度反應：面色蒼白、嘔吐、出汗、氣促、胸悶、眩暈、喉干癢；須立即靜脈注射地塞米松20mg或靜脈點滴氫化可的松50100mg，同時吸氧；密切觀察血壓、脈搏、呼吸，對癥處理。重度反應：呼吸困難、意識不清、休克、心律不齊、心跳驟停。應立即測血壓、脈搏、呼吸、瞳孔對光反應，并立即組織有關科室搶救。此外，放射科應事先準備好必要的急救藥品、氧氣吸入裝置、吸引器、除顫器等。 （三）X線造影檢查方法 （1）X線膽系造影造影檢查方法：包括口

29、服膽囊造影、靜脈膽道造影管造影、術中膽道造影、靜脈點滴膽道造影（DIC）、經(jīng)皮穿刺膽道造影（PIC）、內(nèi)鏡逆行膽道造影（ERCP）。在膽系造影檢查的技術中，造影檢查前進行膽囊平片攝影。 （2）X線泌尿系統(tǒng)造影泌尿系的X線檢查分X線攝影檢查（平片）和造影檢查兩種。泌尿系X線檢查方法有：X線攝影檢查（平片）；造影檢查：靜脈腎盂造影、逆行造影、靜脈點滴腎盂造影、腎穿刺造影、腎實質(zhì)造影、腹膜后注氣造影、膀胱造影、尿道造影、腎動脈造影等。本書只收集了靜脈腎盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中靜脈腎盂造影為技術規(guī)范的重點。靜脈腎盂造影的技術選擇：肥胖體或下腹部大腫塊，無法施加腹壓者：造影時的體位，可取頭低30

30、°。5min或8min、10min拍第一片，或者采用點滴靜脈腎盂造影效果較好。第2節(jié) CT檢查的程序和方法CT和其他大多數(shù)檢查一樣，有它的檢查程序和方法，另外是一項大型的檢查，且檢查費用相對較高，所以必須在檢查前做好充分的準備工作，合理地安排病人，使整個檢查工作有序進行，以達到預期的目的。1.預約登記病人來到放射科后，首先由登記室接待，并由登記室負責做好以下工作： （1）仔細審查申請單是否填寫完整，檢查部位是否符合要求，并根據(jù)檢查部位、掃描方式，由登記室估價后請病人交費，然后根據(jù)病情的輕、重、緩、急和本部門的工作情況合理安排病人的檢查時間。若需預先準備，應先給病人檢查須知并做好解釋說

31、明工作。 （2）病人檢查完畢，應將檢查申請單歸還到登記室，并由登記室登記、填寫片袋和病人照片一起交醫(yī)師寫診斷報告。 （3）編寫病人姓名索引、診斷索引，做日常工作量及其他各項統(tǒng)計工作。 （4）檢查完畢，已寫出診斷報告的CT片袋仍舊回到登記室，并由登記室負責歸檔。2.掃描前病人的準備CT檢查前病人的準備工作對于CT檢查的成功與否起著至關重要的作用，以下是行CT檢查前，病人須注意或必須準備的一般情況。 （1）CT檢查前，病人必須攜帶有關檢查資料，包括以前檢查的CT、MRI和常規(guī)X線檢查的資料，以及其他臨床檢查資料。 （2）檢查的病人和陪伴家屬進入CT室必須換鞋，保持CT室機房內(nèi)整潔，以免灰塵等進入影

32、響機器的正常運行。 （3）對病人應進行耐心地解釋說明工作，包括檢查中機器發(fā)出的聲響等，消除其緊張情緒，以使檢查能順利進行。 （4）檢查并去除被檢部位的金屬物品，如發(fā)夾、鑰匙、錢幣和含有金屬物質(zhì)的鈕扣等，以防止偽影的產(chǎn)生。 （5）對于不能合作的病人，如嬰幼兒、昏迷的病人，須事先給予鎮(zhèn)靜劑。 （6）對于胸腹部檢查的病人，做必要的呼吸訓練。如根據(jù)呼吸的指令或指示燈有規(guī)律地呼吸，以避免呼吸或運動偽影的產(chǎn)生。 （7）需要行增強掃描的病人，應詳細詢問有無藥物過敏史，有無不宜使用對比劑的身心疾病，根據(jù)藥物使用說明做或不做過敏試驗。 （8）對于行腹部檢查的病人，必須根據(jù)檢查的需要，事先準備好口服對比劑或水等。

33、另外，檢查前1周內(nèi)，做過食管、胃腸鋇餐和鋇劑灌腸的病人不能行腹部CT掃描，以避免腸腔內(nèi)遺留的鋇劑影響CT掃描。 （9）做盆腔掃描檢查的病人，還須提前1天準備好口服對比劑，需特別注意服用的方法、時間和劑量等。3.掃描的基本步驟CT的掃描檢查工作大體可分成以下五個步驟： （1）輸入病人的資料：此項工作在操作臺上通過鍵盤或觸摸屏進行（通常有監(jiān)視器屏幕提示）。其中包括病人的姓名、性別、出生年月、CT號等。選擇掃描方向，是頭先進還是足先進。病人的位置是仰臥、俯臥、左側(cè)還是右側(cè)臥。如果是增強掃描，要注明（如C+），其他特殊掃描方式，必要時也應注明。 （2）擺病人體位：擺體位是將病人準確、舒適地按照檢查要求

34、安置在檢查床上。安置前首先根據(jù)檢查的要求確定是仰臥還是俯臥，頭先進還是足先進，然后幫助病人躺下，并根據(jù)檢查的需要采用適當?shù)妮o助裝置，固定病人的檢查位置。如頭顱檢查采用頭顱掃描架，膝關節(jié)掃描使用的膝關節(jié)托等。按照不同的檢查部位升高檢查床床面，開啟定位指示燈，將病人送入掃描孔內(nèi)，具體的進床深度視檢查部位而異，熄滅定位指示燈，并將床位指示復零，此舉主要的目的是使掃描時床移動有一個相對固定和易于記憶的參照值。 （3）掃描前定位：定位也就是確定掃描范圍。可采用兩種方法。一是掃描定位片，根據(jù)檢查的要求定位片可以是前后位或側(cè)位，然后利用CT機掃描軟件中的定位功能確定掃描的起始線和終止線。這種方法比較直觀、準

35、確。目前的CT檢查大都采用此法。另外一種方法是在擺體位時，利用定位指示燈直接從病人的體表上定出掃描的起始位置。這種方法節(jié)省時間，且可以省去一張定位片，但缺點是定位不如掃描定位片準確。此外，定位片除了確定掃描的范圍外，也相當于常規(guī)線檢查的一張平片，有一定程度的診斷意義。定位掃描的具體方法是，通過鍵盤或鼠標等工具選擇定位掃描，然后，根據(jù)得到的定位片直接在監(jiān)視器屏幕的圖像上，確定掃描的起始線、終止線和范圍。 （4）掃描：掃描是CT檢查的主要步驟，目前的CT機大都有橫斷面掃描（軸掃）、螺旋掃描（單層或多層螺旋掃描）和其他的一些特殊掃描功能，具體采用那種方式，需要操作者在掃描前選定。根據(jù)不同的機器，掃描

36、過程還可分為手動方式和自動方式。手動方式即掃描完一層后，需要做下一層的操作選擇，并每次按曝光按鈕。而自動方式則只需按一次曝光按鈕，即可完成整個由定位片確定的掃描范圍。掃描的具體步驟是：先確定掃描方式，然后選擇掃描條件及按下曝光按鈕。整個掃描過程中，操作者要密切觀察每次掃描的圖像，根據(jù)需要有時要調(diào)整掃描的范圍等（如被掃描部位在圖像中的位置是否適當?shù)龋?（4）照相和存儲：照相和存儲是完成整個CT檢查的最后一步工作，根據(jù)不同的機器情況照相可自動拍攝完成或手工拍攝完成。自動拍攝是指在CT機上可預先設置，操作者只需要在每次掃描開始時調(diào)整好窗寬、窗位，掃描完畢CT機會自動根據(jù)設置依次將所有掃描的圖像拍攝

37、完成。手工拍攝是掃描完成后，由人工一幅、一幅拍攝。自動拍攝速度快、簡便，但對所有掃描圖像無法選擇及做圖像的后處理；手工拍攝速度較慢，但可有選擇地拍攝，并可根據(jù)需要進行放大、測量和CT值等后處理工作。一般掃描完畢的CT圖像都暫存于CT機的硬盤上，如須永久存儲，可選擇磁帶、光盤等存儲介質(zhì)。存儲的操作，通常在選定需要存儲的病人后，輸入存儲的指令即可。四、CT檢查的掃描技術1常規(guī)掃描CT的常規(guī)掃描又稱平掃，是檢查中用得最多的一種方法，它的含義是按照定位片所定義的掃描范圍逐層掃描，直至完成一個或數(shù)個器官或部位的掃描。一般CT檢查都須進行常規(guī)平掃，然后根據(jù)具體情況確定是否行進一步的各種CT檢查。常規(guī)平掃通

38、常是以部位或器官為檢查單位區(qū)分的，如頭顱掃描是以腦室為掃描對象并包括顱底，而上腹部掃描則通常以肝臟的上下界為掃描范圍，其包括左側(cè)的脾臟及兩者之間的胰腺。在平掃檢查中應注意下列一些情況： （1）準確地定位：這不僅可減少不必要的掃描，同時也使病人少受不必要的射線劑量。 （2）必要的記錄：比較特殊的或?qū)υ\斷有參考價值的情況須隨時記錄在申請單上，為診斷或下次檢查提供參考。 （3）四肢檢查：四肢的檢查一般雙側(cè)同時掃描，以供診斷參考。 （4）體位、方向應準確標明：因為CT檢查中左右的標注是根據(jù)仰臥、俯臥，還是頭先進、足先進由計算機程序自動標注，方位的概念對于診斷來說特別重要。2.增強掃描采用人工的方法將對

39、比劑注入體內(nèi)并進行CT掃描檢查稱為CT增強掃描。其作用是增強體內(nèi)須觀察的物體對比度。注射對比劑后血液內(nèi)碘濃度增高，血管和血供豐富的組織器官或病變組織含碘量升高，而血供少的病變組織含碘量較低，使正常組織與病變組織之間由于碘濃度差形成密度差，有利于病變的顯示和區(qū)別。如血管在常規(guī)平掃中與軟組織密度相仿，注入對比劑后就可清楚地分辨器官或組織內(nèi)的血管情況。另外，利用血供的情況還可區(qū)別良、惡性的腫瘤和較小的病灶。其他如空腔性臟器引入對比劑后，可進一步清晰地顯示被檢器官的情況。增強掃描的掃描方式基本上和平掃相同，其差別僅僅是注射和不注射對比劑，但一般臨床上所指的增強掃描，只是指對比劑通過周圍血管注入人體內(nèi)的

40、這一種掃描方法，通過口服對比劑使臟器增強在狹義上不屬于增強掃描范圍。3.定位掃描定位掃描是正式掃描前確定掃描范圍的一種掃描方法，它和一般掃描的不同之處是，平掃和增強掃描時CT的掃描機架是圍繞病人作360°旋轉(zhuǎn)，每掃描一層檢查床移動相應的距離；而定位掃描時掃描機架在12、9、3點鐘位置固定不動，只有檢查床進行某個方向的運動。另外，定位掃描一般一個病人只做一次。機架內(nèi)的球管在12點鐘位置時，其掃描的結(jié)果得到的是前后或后前（根據(jù)病人是仰臥還是俯臥）位的定位相，球管在9或3點鐘的位置時得到的是側(cè)位的定位相。3.動態(tài)掃描動態(tài)掃描可分為動態(tài)單層掃描和動態(tài)多層掃描，在Siemens系列CT掃描機中

41、，動態(tài)單層掃描被稱為dynamicscreen和（或）dynamicseries，動態(tài)多層掃描被稱為dynamicmultiscan。動態(tài)單層（dynamicscreen）是在短時間內(nèi)完成某一預定掃描范圍的掃描方法。這種掃描方法能在少于非螺旋掃描約1/3的時間內(nèi)，完成一個部位或由定位片確定的整個掃描范圍，故對一些不能自主控制、躁動的急診病人，或須在短時間內(nèi)完成掃描的病例非常有用。動態(tài)單層或動態(tài)序列（dynamicseries）是對某一選定的層面作時間序列的掃描，整個掃描過程中，被掃描的層面不變，而只有時間間隔的變化。動態(tài)多層（dynamicmultiscan）基本與動態(tài)序列相同，差別僅僅是動態(tài)

42、多層在所定的時間序列中進行多層的重復掃描，而動態(tài)序列只進行某一層的重復掃描。這兩種掃描方法在增強掃描中，通過計算軟件都能得到對比劑-時間增強曲線，有助于某些疾病的診斷。5.目標掃描和放大掃描目標掃描和放大掃描作用大致相同，此處歸于一類。通常情況下，目標掃描是對感興趣的部位或?qū)用孀鬏^薄的層厚層距掃描，而對于感興趣區(qū)以外的層面，則采取較大的層厚層距掃描，以減少病人的X線劑量，并且在其他部位病變的情況已基本排除的情況下，這對病人以及檢查設備的利用是有益的。目標掃描有時可對興趣區(qū)采用縮小掃描野的放大掃描，但不是必定采用的步驟。放大掃描是指縮小掃描野的一種掃描方法，它的著重點是在于放大欲仔細觀察的部位。

43、采用這種方法可使被掃描觀察部位的影像放大，從而提高診斷效果。放大掃描是在線通過被檢查的物體時，使透過較小的物體衰減射線由較多的探測器接收，故又稱為幾何放大，這種方法須與后處理中的圖像放大功能區(qū)別。6.薄層掃描薄層掃描一般指層厚小于5mm的掃描，非螺旋和單螺旋CT機最薄的層厚一般可達1mm，而高檔的多層螺旋CT機，最薄的掃描層厚已可達0.5mm。薄層掃描的優(yōu)點是能減少部分容積效應，真實地反映病灶及組織器官內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。一般用于較小的病灶或較小的器官的檢查，如肝臟和腎臟的小病灶，腎上腺的檢查等，有時薄層掃描是在常規(guī)掃描發(fā)現(xiàn)或懷疑有小病灶的情況下進行局部的加掃。掃描層厚越薄，圖像的空間分辨率越高，有時

44、為了獲得較好的圖像質(zhì)量，也采用薄層掃描。7.重疊掃描 重疊掃描是指掃描時設置的層距小于層厚，使相鄰的掃描層面有部分重疊的掃描方法。如采用掃描層厚為10mm，層距為5mm，相鄰兩個掃描層面就可有5mm厚度的重疊。重疊掃描可減少部分容積效應的影響，提高小病灶的檢出率，但這種方法由于掃描層面重疊，病人的輻射劑量增加，一般不作為常規(guī)的檢查方法，只用于發(fā)現(xiàn)病變時局部興趣區(qū)的掃描。8.高分辨率掃描 高分辨率掃描通常須采用較薄的掃描層厚（12mm）和采用高分辨率圖像重建算法，結(jié)果能得到高分辨率的掃描圖像。臨床上，這種掃描方法常用于肺部某些疾病的診斷，如肺的彌漫性、間質(zhì)性病變和肺結(jié)節(jié)，顳骨巖部內(nèi)耳等。高分辨率

45、CT掃描由于分辨率高，受部分容積效應影響小，對結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊緣形態(tài)的顯示更清晰，故對臨床上鑒別診斷較為困難的肺部結(jié)節(jié)性病灶的診斷，具有更高的臨床使用價值。第三節(jié)放射醫(yī)學檢查的輻射防護一、X線防護原則與標準1、X線防護原則X線防護的目的在于防止發(fā)生有害的非隨機性效應，并將隨機效應的發(fā)生率限制到認為可以接受的水平。 （1）建立劑量限制體系，包括輻射實踐的正當化、防護水平最優(yōu)化、個人劑量限值等三條基本原則。 （2）建立防護外照射的基本方法，縮短受照時間、增大與射線源的距離、屏蔽防護。 （3）固有防護為主與個人防護為輔的原則。 （4）X線工作者與被檢者防護兼顧。 （5）合理降低個人受照劑量與全民檢查

46、頻率。2、我國放射衛(wèi)生防護標準我國放射衛(wèi)生防護標準（GB4792-84）制定特點：采用了ICRP1977年26號出版物中綜合防護原則及劑量當量限值。將輻射實踐正當化、放射防護水平最優(yōu)化、個人劑量當量限值作為放射防護的綜合原則，避免以劑量當量限值或最大允許劑量當量為惟一指標。輻射照射做到在可以合理達到的盡可能低的水平之下。 （1）放射工作人員的劑量當量限值：防止非隨機性效應的影響：眼晶體150mSv年（15rem年），其他組織500mSv（50rem年）；防止隨機性效應的影響：全身均勻照射時為50年mSv（50rem年）；不均勻照射時，有效劑量當量（HE）應滿足下列公式：HEWTHT50mSv（

47、5rem）HT：組織或器官T）的年劑量當量mSv（rem）；WT：組織或器官）的相對危險度權(quán)重因子；HE：有效劑量當量mSv（rem）在一般情況下，連續(xù)3個月內(nèi)一次或多次接受的總劑量當量不得超過年劑量當量限值的一半（25mSv）。 （2）放射工作條件的分類：年照射的有效劑量當量很少能超過15mSv/年的為甲種工作條件。要建立個人劑量監(jiān)測，對場所經(jīng)常性地監(jiān)測，建立個人受照劑量和場所監(jiān)測檔案；年照射的有效劑量當量很少有可能超過15mSv/年，但可能超過5mSv/年的為乙種工作條件，要建立場所的定期監(jiān)測，個人劑量監(jiān)測檔案；年照射的有效劑量當量很少超過5mSv/年的為丙種工作條件，可根據(jù)需要進行監(jiān)測，

48、并加以記錄；從業(yè)放射的育齡婦女，應嚴格按均勻的月劑量率加以控制；未滿16歲者不得參與放射工作；特殊照射，指在特殊意外情況下，需要少數(shù)工作人員接受超過年劑量當量限值的照射，必須事先周密計劃，由本單位領導批準，有效劑量是在一次事件中不得大于100mSv，一生中不得超過250mSv，進行劑量監(jiān)測、醫(yī)學觀察，并記錄存檔；放射專業(yè)學生教學期間，其劑量當量限值遵循放射工作人員的防護條款，非放射專業(yè)學生教學期間，有效劑量當量不大于0.5mSv/年，單個組織或器官劑量當量不大于5mSv/年。 （3）對公眾的個人劑量當量限值：對于公眾個人所受的輻射照射的年劑量當量應低于下列限值：全身：5mSv（0.5rem）；

49、單個組織或器官：50mSv/（5rem）。 （4）對被檢者的防護：提高國民對放射防護的知識水平；正確選用X線檢查的適應證；采用恰當?shù)腦線質(zhì)與量；嚴格控制照射野；非攝影部位的屏蔽防護；提高影像轉(zhuǎn)換介質(zhì)的射線靈敏度；避免操作失誤，減少廢片率和重拍片率；嚴格執(zhí)行防護安全操作規(guī)則。 （5）線屏蔽防護：屏蔽是在射線源與人員之間設置一種能有效吸收X線的屏蔽物，從而減弱或消除X線對人體的危害。鉛當量：為便于比較各種防護材料的屏蔽性能，通常以鉛為參照物，把達到與一定厚度的某屏蔽材料相同的屏蔽效果的鉛層厚度，稱為該屏蔽材料的鉛當量，單位以mmPb表示。主防護與副防護：主防護是對原發(fā)射線照射的屏蔽防護。副防護為對

50、原發(fā)射線不直接照射，而受散射線或漏射線照射的屏蔽防護。X線診斷機房的主防護應有2mm鉛當量的厚度，副防護應有1mm鉛當量的厚度。二、CT檢查的輻射防護1.CT檢查的輻射特點CT檢查與普通X線檢查比較，雖然所使用的成像能源都是X線，但在X線的質(zhì)和量以及能量轉(zhuǎn)換方式方面有明顯區(qū)別： （1）CT檢查為窄束X線，普通X線檢查為寬束X線。窄束X線比寬束X線散射線少，在同樣照射條件下，輻射線量少。 （2）CT檢查用的管電壓一般在120kV以上，所產(chǎn)生的X線波長短，線質(zhì)硬，穿透性大，吸收量少。而普通X線檢查所用管電壓一般為40150kV，產(chǎn)生的X線相對質(zhì)軟，穿透性小，吸收多。 （3）CT檢查用的輻射轉(zhuǎn)換介質(zhì)

51、為靈敏度很高的探測器，不僅對X線能量損失少，而且還有放大作用。普通X線檢查用的轉(zhuǎn)換介質(zhì)為熒光屏，轉(zhuǎn)換效率低，對線能量損失大，較CT檢查所需照射量大。 （4）CT機X線管的濾過要求比普通X線管高，波長較長的軟X線被吸收了，故CT檢查時X線管所發(fā)出的X線，幾乎被看作為單一的高能射線，消除了軟線對皮膚的作用；而普通X線檢查時，濾過低，照射野大，其X線仍視為混合射線，較單一高能射線輻射量大。 （5）關于CT檢查防護的必要性和重要性，國內(nèi)外不少學者曾對CT檢查進行劑量測量，從測量結(jié)果一般認為CT檢查多層掃描，病人所接受的平均劑量均在ICRP輻射防護標準中規(guī)定的允許值之內(nèi)。人體一次接受多層面的掃描仍然是安

52、全的。安全不等于沒有損傷,X線對人體能產(chǎn)生生物效應。這一特性是造成X線對人體損傷的根本。因此，CT檢查中的防護問題不容忽視，注重防護是非常必要的。2.CT檢查的防護措施與原則對X線輻射防護在于防止發(fā)生有害的非隨機效應，并將隨機效應的發(fā)生率降低到最低水平。具體的防護除了CT機房固有的防護外還需注意個人防護。 （1）CT檢查的正當化系指輻射實踐的正當化，也就是要加強防護意識合理檢查。因為X射線對人體有一定的傷害，盡可能避免一些不必要的檢查，做到確實需要進行檢查的才檢查，避免盲目的和不必要的檢查照射。 （2）最優(yōu)化指掃描中在不影響診斷的情況下，盡量縮小掃描野，能少掃的不要多掃，能厚掃的不要薄掃，能不

53、增強的就不增強，以最少的檢查層數(shù)達到最佳的診斷效果，防止只圖追求圖像質(zhì)量而隨意加大掃描條件。 （3）掃描中盡可能取得病人的合作，減少不必要的重復掃描。 （4）掃描時盡可能讓陪伴人員離開，必要時應讓陪伴人員穿上鉛防護衣并盡可能離球管遠一些。 （5）掃描時，在不影響診斷的情況下，盡可能縮小掃描野，降低掃描劑量。 （6）受檢者指導水平：做好掃描前對病人的交代及訓練工作，取得病人的合作，以減少不必要的重掃和取得CT檢查的預期效果。對被檢查的病人，應做好掃描區(qū)以外部位的遮蓋防護。 （7）定期檢測掃描機房的X線防護和泄漏等情況。第四節(jié)四肢X線攝影【適應證】1.外傷。2.感染。3.腫瘤和腫瘤樣病變。4.先天

54、性畸形。5.關節(jié)病變。6.骨骼生長障礙。7.全身性骨疾患?！窘勺C】X線四肢攝影檢查基本上沒有特殊的禁忌證。所以，下文中除特別交待外，將不再列出禁忌證?！緮z影前準備】1.認真核對X線攝影檢查申請單，了解病情，明確檢查目的和攝影部位。對檢查目的、攝影部位不清的申請單，應與臨床醫(yī)師核準確認。2.根據(jù)檢查部位選擇適宜尺寸的膠片與暗盒。3.X線照片標記（包括病人片號、日期、照片的序號、體位左標記等）要齊全，核準無誤。4.開機預熱，擬定并調(diào)整攝影條件。5.清除病人檢查部位可能造成偽影的衣物等。6.針對檢查部位，準備適當?shù)姆雷o物品。一、上肢線攝影 （一）手后前正位【操作方法及程序】1.病人在攝影臺旁側(cè)坐，

55、曲肘約90°。2.手掌緊貼暗盒，五指自然分開，第3掌骨頭置于暗盒中心。3.攝影距離為90100cm。4.中心線經(jīng)第3掌骨頭垂直射入暗盒。5.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?.為防止手的移動，可考慮用沙袋固定前臂。2.照片影像應包括腕關節(jié)及指端。3.單獨檢查25指的某一指正位時，均采用此體位，用片大小酌情而定。 （二）手掌下斜位【操作方法及程序】1.病人在攝影臺旁側(cè)坐，曲肘約90°。2.第5掌骨和指骨內(nèi)側(cè)貼近暗盒，手內(nèi)旋，使手掌冠狀面與暗盒成40°角。3.五指均勻分開，稍彎曲，指尖觸及暗盒。4.攝影距離為90100cm。5.中心線經(jīng)第5掌骨頭垂直射入暗盒。6.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?.為防止手的移動，可考慮用沙袋固定前臂。2.照片影像應包括腕關節(jié)。3.檢查拇指和示指時，采用拇指側(cè)靠片的側(cè)位；檢查其余指側(cè)位采用小指側(cè)靠片。 （三）腕關節(jié)后前正位【操作方法及程序】1.病人側(cè)坐于攝影臺旁，肘部彎曲，約成180°。2.手呈半握拳，腕關節(jié)置于暗盒中心，腕部掌面緊貼暗盒。3.攝影距離為90100cm。4.中心線經(jīng)尺骨和橈骨莖突連線中點垂直射入暗盒。5.由攝影技師認真填寫檢查申請單的相關項目和技術參數(shù)，并簽名?！咀⒁馐马棥?.為防