心臟瓣膜病病人的護(hù)理

1、心臟瓣膜病病人的護(hù)理重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)與難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：教學(xué)重點(diǎn)：1.1.風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床風(fēng)濕性心瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)表現(xiàn)、診斷治療要點(diǎn)；2 2. .風(fēng)濕性心瓣膜病的病理風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變、輔助檢查改變、輔助檢查；3 3. .心瓣膜病心瓣膜病病人病人的護(hù)理的護(hù)理。教學(xué)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜教學(xué)難點(diǎn)：風(fēng)濕性心瓣膜病的病理改變及臨床表現(xiàn)。病的病理改變及臨床表現(xiàn)。心臟瓣膜病心臟瓣膜病 定義：定義：是由于炎癥、是由于炎癥、退行性改變、粘液樣退行性改變、粘液樣變性、先天性畸形、變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)瓣膜結(jié)構(gòu)的

2、功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄和狹窄和/ /或關(guān)閉不全?；蜿P(guān)閉不全。 最常見的瓣膜病為最常見的瓣膜病為: 風(fēng)濕性瓣膜病風(fēng)濕性瓣膜病其次其次為為: 1.1.動(dòng)脈硬化及老年退行性改變動(dòng)脈硬化及老年退行性改變所致瓣膜鈣化增厚所致瓣膜鈣化增厚 2.2.粘液樣變性粘液樣變性受累次序受累次序: 二尖瓣二尖瓣 主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈瓣 三尖瓣三尖瓣 肺動(dòng)脈瓣肺動(dòng)脈瓣風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱 全身結(jié)締組織免疫性疾病全身結(jié)締組織免疫性疾病 乙型乙型A族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 心臟炎心臟炎 游走性關(guān)節(jié)炎游走性關(guān)節(jié)炎 皮膚環(huán)形紅斑皮膚環(huán)形紅斑 皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié) 舞蹈病舞蹈病 常見病因：風(fēng)濕熱

3、，常見病因：風(fēng)濕熱，2/3為女性為女性 風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱2 2年及以上發(fā)生，或反復(fù)年及以上發(fā)生，或反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史基本病變基本病變：瓣膜粘連及孿縮，可累及瓣膜粘連及孿縮，可累及腱索而并關(guān)閉不全腱索而并關(guān)閉不全二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS 【病因與病理病因與病理】二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS隔膜型：瓣膜交界處粘隔膜型：瓣膜交界處粘連和連和/ /或瓣膜本身增厚或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動(dòng)能自由活動(dòng)漏斗型：瓣膜極度增厚漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動(dòng)顯著受限瓣膜活動(dòng)顯著受限 瓣口呈瓣口呈“魚口魚口”狀，常

4、伴二狀，常伴二閉閉 病理解剖與病理生理病理解剖與病理生理 正常成人二尖瓣口面積為正常成人二尖瓣口面積為4 46cm6cm2 2 當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄當(dāng)瓣口面積減小一半而定義為狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【病理生理病理生理】1.5 cm1.5 cm2 2以上為輕度以上為輕度1 11.5 cm1.5 cm2 2為中度為中度小于小于1 cm1 cm2 2為重度為重度左房代償期左房代償期： 2cm2左房擴(kuò)張肥厚左房擴(kuò)張肥厚無癥狀無癥狀左房失代償期左房失代償期：2左房衰竭左房衰竭肺淤血肺淤血右心受累期右心受累期：肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 右室肥厚右室肥厚右心衰右心衰急性肺水腫急性肺水腫誘因

5、誘因MS MS 【病理生理病理生理】二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 左房衰癥狀左房衰癥狀 1.呼吸困難呼吸困難 2.咳血咳血 3.咳嗽咳嗽 4.聲嘶聲嘶 右心衰癥狀右心衰癥狀二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】MS MS 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 體征體征 視診視診 觸診觸診 叩診叩診 聽診聽診二尖瓣面容二尖瓣面容震顫震顫梨形心心尖區(qū)隆隆樣心尖區(qū)隆隆樣DM 心尖區(qū)心尖區(qū)S1亢進(jìn)亢進(jìn) 開瓣音開瓣音P2亢進(jìn)、分裂亢進(jìn)、分裂二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 房顫：最常見的早期并發(fā)癥房顫：

6、最常見的早期并發(fā)癥 急性肺水腫急性肺水腫 血栓栓塞：腦栓塞血栓栓塞：腦栓塞 肺部感染肺部感染 右心衰右心衰 X線：二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【輔助檢查輔助檢查】梨形心梨形心，肺淤血肺淤血 X線：梨形心梨形心，肺淤血二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 ECG： 二尖瓣型二尖瓣型P波波 X X線：梨形心，肺淤血線：梨形心，肺淤血 ECGECG：二尖瓣型：二尖瓣型P P波波二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【輔助檢查輔助檢查】 心超：心超：“城墻樣城墻樣”（最敏感、最可靠）（最敏感、最可靠） 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 防治風(fēng)濕活動(dòng)防治風(fēng)濕活動(dòng) 防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 內(nèi)科介入治療內(nèi)科介入治療 外科

7、換瓣外科換瓣二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄MS MS 【治療治療】二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 MIMIu風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因風(fēng)心病為國內(nèi)最常見病因u常與二狹同時(shí)存在常與二狹同時(shí)存在 亦可單獨(dú)存在亦可單獨(dú)存在MIMI 【病解與病生病解與病生】 急性急性LA容量不變?nèi)萘坎蛔儔毫毫?急性肺水腫急性肺水腫 慢性慢性LA、LV擴(kuò)大代償擴(kuò)大代償左心衰、肺淤血左心衰、肺淤血右心衰右心衰 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥MI MI 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 癥狀癥狀1.急性急性急性左心衰急性左心衰2.慢性（風(fēng)心?。┞裕L(fēng)心病） 早期：疲乏無力早期：疲乏無力 晚期：肺淤血、呼吸困難晚期：肺淤血、呼吸困難MIMI 【臨

8、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 癥狀癥狀 體征體征 視：視： 觸：觸： 叩：叩： 聽：聽：MIMI 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位心濁音界向左下擴(kuò)大心濁音界向左下擴(kuò)大心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音心尖部心尖部S1減弱減弱P2亢進(jìn)或分裂亢進(jìn)或分裂脈搏細(xì)小脈搏細(xì)小 癥狀癥狀 體征體征 并發(fā)癥并發(fā)癥 與二尖瓣狹窄相似與二尖瓣狹窄相似MIMI 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 X線：MIMI 【輔助檢查輔助檢查】左房、左室增大左房、左室增大 X線MI MI 【輔助檢查輔助檢查】 ECGECG：左心房增大左心房增大左室肥厚左室肥厚 X線 ECGMIMI 【相關(guān)

9、檢查相關(guān)檢查】 心超：心超：彩色反流束彩色反流束二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 診斷治療診斷治療 治療：治療： 預(yù)防治療并發(fā)癥預(yù)防治療并發(fā)癥 二尖瓣修補(bǔ)術(shù)二尖瓣修補(bǔ)術(shù) 二尖瓣置換術(shù)二尖瓣置換術(shù) 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄AS AS 病理生理病理生理AS 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：癥狀：三聯(lián)征三聯(lián)征體征：體征： 視：心尖抬舉性搏動(dòng)視：心尖抬舉性搏動(dòng) 觸：收縮期震顫；觸：收縮期震顫； 細(xì)細(xì)遲脈遲脈 叩：左室擴(kuò)大叩：左室擴(kuò)大 聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)粗糙而響亮的收縮期噴射而響亮的收縮期噴射性雜音性雜音A2A2減弱或消失減弱或消失 并發(fā)癥：并發(fā)癥：心律失常、心源心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎性

10、猝死、感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AIAI主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全AIAI主閉主閉舒張期返流舒張期返流左心室雙重受血左心室雙重受血左心室擴(kuò)大、離心性肥厚左心室擴(kuò)大、離心性肥厚DBpDBp 冠脈血供冠脈血供 心肌缺血心肌缺血耗氧量增加耗氧量增加左心衰左心衰 重要臟器供血不足重要臟器供血不足 COCO、SBpSBpAIAI臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀：左心衰和肺淤血癥狀：左心衰和肺淤血 體征：體征：視：頸動(dòng)脈搏動(dòng)視：頸動(dòng)脈搏動(dòng)觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，抬舉狀觸：心尖搏動(dòng)向左下移位，抬舉狀叩：靴形心叩：靴形心聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音聽：主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期哈氣樣雜音其他：周圍血管

11、征其他：周圍血管征 并發(fā)癥：左心衰并發(fā)癥：左心衰 X X線：靴形心線：靴形心 ECGECG：左心室肥厚及：左心室肥厚及勞損勞損 心超：心超：主動(dòng)脈瓣反流主動(dòng)脈瓣反流AI AI 輔助檢查輔助檢查 患者，女，患者，女，69歲，農(nóng)民歲，農(nóng)民 心悸，胸悶心悸，胸悶8年，下肢浮腫年，下肢浮腫2年，加重伴尿少年，加重伴尿少3天天 患者患者8年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明年前開始出現(xiàn)間斷性心悸，胸悶，勞累后明顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，顯，由于經(jīng)濟(jì)條件差未曾醫(yī)治，癥狀逐年加重，2年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，年前開始出現(xiàn)下肢浮腫，以下午較重，3天前心悸天前心悸胸悶加重，伴有呼吸困難

12、，夜間不能平臥而來院胸悶加重，伴有呼吸困難，夜間不能平臥而來院 查體：查體：T、Bp正常，脈搏正常，脈搏110bpm，呼吸喘促，口唇，呼吸喘促，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底聞細(xì)濕羅音，心界向左右增大，心率右增大，心率120次分，律不齊，心尖區(qū)聞次分，律不齊，心尖區(qū)聞級(jí)級(jí)吹風(fēng)樣吹風(fēng)樣SM，向左腋下傳導(dǎo)向左腋下傳導(dǎo)，及隆隆樣及隆隆樣DM，病例分析病例分析 項(xiàng)目項(xiàng)目類型類型病理病理改變改變特征特征雜音雜音典型典型表現(xiàn)表現(xiàn)輔助輔助檢查檢查左腋下肩胛下區(qū)左腋下肩胛下區(qū)頸部、胸骨上窩頸部、胸骨上窩心性肥心性肥厚厚胸骨左下緣至心胸骨左下緣至心尖尖管征管征 有無風(fēng)濕

13、熱及反復(fù)鏈球菌所致有無風(fēng)濕熱及反復(fù)鏈球菌所致的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。的咽扁桃體炎或咽峽炎等病史。 近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活近期有無呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠及使病情加重動(dòng)、心律失常、妊娠及使病情加重的其他誘發(fā)因素。的其他誘發(fā)因素。護(hù) 理 評 估二q 病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響活動(dòng)、休息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。息及睡眠，產(chǎn)生煩躁、焦慮心理。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。病人會(huì)產(chǎn)生悲觀、厭世等情緒。 護(hù)護(hù) 理理 評評 估估二q 超聲心動(dòng)圖超聲心動(dòng)圖 X X線檢查線檢查 心電圖心電圖 q 體溫過高體溫過高 焦慮焦慮 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理1.1.休息與活動(dòng)：適量活動(dòng)休息與活動(dòng)：適量活動(dòng) 左房有附壁血栓絕對臥床左房有附壁血栓絕對臥床2.2.飲食：三高飲食飲食：三高飲食護(hù)理措施護(hù)理措施 病情觀察：病情觀察：有無風(fēng)濕活動(dòng)、生命體征、并發(fā)癥有無風(fēng)濕活動(dòng)、生命體征、并發(fā)癥 對癥護(hù)理：對癥護(hù)理：風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛 用藥護(hù)理：用藥護(hù)