消化系統(tǒng)超聲

1、消化系統(tǒng)疾病超聲診斷腹部臟器疾病超聲診斷1掌握肝、膽、胰、脾、泌尿系統(tǒng)的正常聲像圖特征。2掌握幾種常見腹部臟器疾病的超聲聲像圖特征，包括：肝癌、肝囊性占位病變、肝硬化、膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺癌、梗阻性黃疸、腎結(jié)石、腎積水、腎囊腫、膀胱結(jié)石。簡單介紹肝膿腫、膽囊癌、胰腺炎、脾腫大、體腔積液的超聲聲像圖特征。3了解正常子宮、附件的超聲圖像特征，掌握早孕、子宮肌瘤的超聲圖像特征。掌握卵巢癌的超聲特征。肝臟疾病超聲診斷主要內(nèi)容 肝臟正常解剖 正常圖像 病理聲像圖 彌漫性病變：肝硬化 占位性病變：肝囊腫、肝癌一、正常解剖位置：右季肋部形態(tài)：立體楔形 分葉：左右兩葉、尾狀葉血管：肝靜脈、門靜脈、肝動脈膽管

2、系統(tǒng)一、正常解剖五葉六段法：以葉間裂和段間裂劃分。 分為左外葉（上、下段）、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉（上、下段）、尾狀葉（左、右段）。一、正常解剖Couinands分段法：每個段有獨立的流入和流出血管及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門靜脈、肝動脈及膽管分支，每一段的外圍有流出的肝靜脈通過。 二、正常圖像輪廓：規(guī)則、光滑、 清晰包膜呈線狀。大小：左葉 右葉角度：左75內(nèi)部：均勻細(xì)小點狀中等回聲二、正常圖像肝、門靜脈清晰自然兩者區(qū)分： 兩者十指交叉 回流兩者相反 管壁回聲不一二、正常圖像2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-182022-3-18Friday, Ma

3、rch 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-182022-3-182022-3-183/18/2022 8:34:48 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-182022-3-182022-3-18Mar-2218-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-182022-3-182022-3-18Friday, March 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-183/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月18日星期五2022-3-182022-

4、3-182022-3-1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-182022-3-182022-3-183/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-182022-3-18March 18, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-182022-3-182022-3-182022-3-18二、正常圖像示腹主動脈及其分支二、正常圖像二、正常圖像二、正常圖像二、正常圖像二、正常圖像二、正常圖像二、正常圖像二、正常圖像三、病理聲像圖1.脂肪肝2.肝硬化三、病理聲像圖肝臟飽滿腫大回聲細(xì)密模糊遠(yuǎn)區(qū)回聲衰減血管模糊不清三、病理聲

5、像圖1肝臟聲像圖 （1）形態(tài)失常：肝左葉、右葉縮小，尾狀葉呈代償性增大； （2）表面：肝包膜呈鋸齒狀或凹凸?fàn)睿?（3）實質(zhì)：肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、粗大、分布不均勻。有時肝內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，大小約5mm10mm，邊界整齊，為肝硬化增生結(jié)節(jié)； （4）脈管：肝靜脈內(nèi)徑明顯變細(xì)，肝外門靜脈內(nèi)徑增寬，肝動脈內(nèi)徑增寬，肝內(nèi)肝動脈較正常易于顯示； （5）CDFI：當(dāng)門靜脈內(nèi)有血栓形成，血栓處出現(xiàn)彩色血流充盈缺損區(qū)，肝動脈呈搏動性條狀花色血流。2門脈高壓聲像圖 (1)側(cè)枝循環(huán)開放：臍靜脈重新開放使圓韌帶內(nèi)已閉塞的臍靜脈分離而出現(xiàn)管狀無回聲區(qū)，自門靜脈左支囊部延向腹壁。彩色多普勒檢查門靜脈左支彩色條狀管道沿圓韌帶方向

6、一直通向肝表面，并穿過肝包膜及肌層至腹壁。 (2) 脾臟腫大：脾臟徑線測值增大，脾靜脈內(nèi)徑增寬。 (3) 腹水：肝前、肝腎間隙、腹側(cè)、盆腔出現(xiàn)無回聲區(qū)，形態(tài)不定，且隨體位改變而有相應(yīng)變化。三、病理聲像圖肝形態(tài)可局部腫大或縮小肝表面呈波浪狀、鋸齒狀肝實質(zhì)點線狀等粗糙不均三、病理聲像圖門V高壓主干內(nèi)徑1.4cm脾V內(nèi)徑0.8cm肝V系統(tǒng)變細(xì)并扭曲甚至消失肝內(nèi)光點增粗，呈結(jié)節(jié)狀三、病理聲像圖三、病理聲像圖膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。可能原因：膽囊V回流受阻。肝門淋巴結(jié)腫大。三、病理聲像圖三、病理聲像圖三、病理聲像圖三、病理聲像圖側(cè)枝循環(huán)開放腹水脾腫大三、病理聲像圖三、病理聲像圖三、病理聲像圖 ( (一一

7、) )囊性占位囊性占位 1.1.肝囊腫肝囊腫 2.2.多囊肝多囊肝 ( (二二) )實性占位實性占位 1.1.肝血管瘤肝血管瘤 2.2.原發(fā)肝癌原發(fā)肝癌 3.3.轉(zhuǎn)移肝癌轉(zhuǎn)移肝癌 三、病理聲像圖橢、圓形無回聲暗區(qū)壁薄而光滑，側(cè)方聲影（lateral shadow）后方回聲有增強(qiáng)效應(yīng)(Posterior echo enhance) 超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。三、病理聲像圖三、病理聲像圖直徑過大或多發(fā)性時肝外形失常壓迫周圍血管三、病理聲像圖肝體積增大外形失常多個大小不等無回聲壓迫周圍血管三、病理聲像圖常伴有多囊腎、多囊脾有家族遺傳傾向 發(fā)熱、右上腹痛為主要癥狀。 肝區(qū)

8、壓痛、扣擊痛。 白細(xì)胞增高，以中性粒為主。 病理為組織的壞死、液化。 超聲易于探測。三、病理聲像圖三、病理聲像圖肝膿腫的聲像圖特點早期：病變呈不均勻，邊界不清的低回聲，由于水腫和炎癥可呈低回聲。肝膿腫液化后，呈邊緣清晰的無回聲，壁厚。膿腔內(nèi)出現(xiàn)不同的回聲（液化程度不同）：無回聲、細(xì)點狀回聲、分隔樣回聲、混雜回聲。三、病理聲像圖三、病理聲像圖小血管瘤腫瘤呈圓或橢圓形強(qiáng)回聲；內(nèi)可見細(xì)小篩孔狀弱回聲；邊緣清晰，其周無弱聲暈；因無特異性，應(yīng)連續(xù)復(fù)查。三、病理聲像圖大血管瘤形態(tài)不規(guī)則，可為弱回聲；內(nèi)部回聲復(fù)雜，強(qiáng)弱交錯；邊緣清晰，其周無弱聲暈；后方回聲增強(qiáng)，有壓縮性。三、病理聲像圖三、病理聲像圖三、病理

9、聲像圖三、病理聲像圖直接征象：肝內(nèi)見異?；芈晥F(tuán)（低回聲、等回聲、強(qiáng)回聲、混合性回聲）；內(nèi)部回聲多不均勻（不規(guī)則無回聲）；邊緣不清可伴聲暈。 CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動脈血流或瘤體內(nèi)部的動脈血流（最大流速(Vmax)0.6ms，Vmax0.6ms，而R10.50，應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤）。間接征象：肝臟局部腫大，形態(tài)失常：“角征”(angle sign)-銳利的下緣角變鈍；“駝峰征”(hump sign)-接近肝包膜的腫瘤突向肝表面 壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。轉(zhuǎn)移征象：衛(wèi)星灶、淋巴結(jié)腫大、門靜脈及下腔靜脈癌栓、胸水、腹水、遠(yuǎn)隔臟器的轉(zhuǎn)移。三、病理聲像

10、圖A 強(qiáng)回聲；B 等回聲； C 低回聲； D 混合型。 根據(jù)腫塊與正常肝實質(zhì)回聲強(qiáng)度的比較，可將其分成：三、病理聲像圖直接征象：肝內(nèi)見異?；芈晥F(tuán)；內(nèi)部回聲多不均質(zhì)；邊緣不清可伴聲暈；內(nèi)有不規(guī)則無回聲。三、病理聲像圖間接征象：局部腫大，形態(tài)失常：“角征”(angle sign)-銳利的下緣角變鈍“駝峰征”(hump sign)-接近肝包膜的腫瘤突向肝表面三、病理聲像圖 壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。 壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張三、病理聲像圖三、病理聲像圖三、病理聲像圖門靜脈、下腔靜脈癌栓衛(wèi)星灶轉(zhuǎn)移征象三、病理聲像圖淋巴結(jié)腫大轉(zhuǎn)移征象腹水、胸水三、病理聲像圖最大流速(Vmax)0.6ms

11、Vmax0.6ms，而R10.50應(yīng)考慮為肝臟惡性腫瘤。 CDFI可檢出從外周進(jìn)入瘤體的動脈血流或瘤體內(nèi)部的動脈血流。三、病理聲像圖三、病理聲像圖三、病理聲像圖 繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變。三、病理聲像圖乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bulls eye sign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環(huán)：環(huán)無回聲區(qū)外周：包膜亮回聲三、病理聲像圖乳癌肝轉(zhuǎn)移三、病理聲像圖 卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)。 淋巴瘤、肉瘤及霍奇金病的肝轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)為回聲減弱區(qū)。三、病理聲像圖結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移灶三、病理聲像圖胰腺癌肝轉(zhuǎn)移灶三、病理聲像圖 繼發(fā)性肝癌多為少血管型

12、，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見到點狀或條束狀血流。小結(jié) 肝臟解剖及正常聲像圖 病理聲像圖 肝囊腫 肝硬化 原發(fā)性肝癌膽胰脾疾病超聲診斷主要內(nèi)容 膽、膽道、胰、脾的正常解剖及圖像 病理聲像圖 膽囊炎 膽囊結(jié)石 胰腺癌 梗阻性黃疸 一、正常解剖及圖像形態(tài)：多數(shù)呈梨形(pear-shaped)分部：底(fundus)、體(body)、 頸(neck)膽汁：無回聲區(qū)(anechoic area)一、正常解剖及圖像空腹?fàn)顟B(tài)(fasting state)大小：長徑前后徑囊壁：纖細(xì)光滑，4cm長度12cm二、病理聲像圖 1輕度腫大 僅脾臟各徑線超過正常，而形態(tài)不變，脾下緣在左肋緣下23cm。 2中度腫大 除脾

13、各徑線明顯超過正常外，其形態(tài)亦有增大，脾下緣在左肋緣下3cm至平臍。 3重度腫大 脾臟失去正常形態(tài)，脾門切跡消失，周圍臟 器受壓移位，脾下緣超過臍孔水平，有時至盆腔。小結(jié) 膽囊、膽道、胰腺、脾的正常解剖及聲像圖 病理聲像圖 膽囊炎 膽囊結(jié)石 梗阻性黃疸 胰腺癌思考題 解釋下列征象： 牛眼征 平行管道征 彗星尾征 聲影 雙筒獵槍征 急性膽囊炎的超聲聲像圖表現(xiàn) 急性胰腺炎的超聲聲像圖表現(xiàn) 肝硬化的超聲聲像圖表現(xiàn) 多選題1、肝囊腫的聲像圖特點A、肝內(nèi)探及圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)B、壁薄、光滑、其后回聲衰減C、壁厚、其后回聲衰減D、壁薄、光滑、其后回聲增強(qiáng)E、以上都對多選題2、正常超聲測量參考值（ ）A、肝右葉最大斜徑1014cmB、肝左葉下緣角大約45C、膽囊大小長徑小于:9cm，厚徑小于3cmD、肝右葉前后徑為