廣州市公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指南

1、。廣州市公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)指南一、 廣州市公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)憑證二、 記賬范圍三、 公醫(yī)記賬與個人自負(fù)比例四、 普通門診選點規(guī)則五、 門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更六、 選點就醫(yī)規(guī)定七、 門診醫(yī)療待遇八、 指定慢性病門診醫(yī)療待遇九、 特殊病種醫(yī)療待遇十、 住院醫(yī)療待遇十一、年度補(bǔ)助醫(yī)療待遇十二、就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定。1。一、廣州市公費(fèi)醫(yī)療就醫(yī)憑證憑市民卡、市公醫(yī)證及記賬單在本市掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)按政策規(guī)定就醫(yī)。出國定居人員不能制發(fā)市民卡的以及新增人員在領(lǐng)取市民卡前憑臨時就醫(yī)卡替代市民卡作為就醫(yī)憑證之一。在出示有效就醫(yī)憑證前，就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用全部由享受人員自行承擔(dān)。急診入院或者由于昏迷等意識不清等情況不能當(dāng)場出示的，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生

2、費(fèi)用后 5 天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，因未及時補(bǔ)辦手續(xù)導(dǎo)致無法進(jìn)行補(bǔ)記賬的，就醫(yī)發(fā)生的全部醫(yī)療費(fèi)用由享受人員自行承擔(dān)。二、記賬范圍按規(guī)定就醫(yī)、屬于公醫(yī)目錄范圍內(nèi)且符合公醫(yī)政策規(guī)定限額內(nèi)的費(fèi)用按規(guī)定比例支付。離休干部超目錄的費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。三、公醫(yī)記賬與個人自負(fù)比例普通門診、急診、指定慢性病門診住院、急診留觀、享受人員類別特殊病種肺癌靶向治療特殊病種（除肺癌靶向治療外）個人自負(fù)比例公醫(yī)記賬比例個人自負(fù)比例公醫(yī)記賬比例離休人員、0%100%0%100%革命傷殘軍人退休人員10%90%5%95%在職人員、家屬20%80%10%80%。2。四、普通門診選點規(guī)則優(yōu)先醫(yī)療待遇門診優(yōu)先醫(yī)療待遇其他享受人員享受人

3、員享受人員選定掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)4 間3 間其中 1 間為中醫(yī)醫(yī)其中 1 間為小點掛鉤醫(yī)4 間（數(shù)量及要求）療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)五、門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，原則上不予更改。屬于以下情形的，由單位經(jīng)辦人憑單位公函及相應(yīng)資料辦理門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)改點手續(xù)：1. 離休人員；2. 工作或就學(xué)地點變動的，提供單位或?qū)W校證明；3. 一年內(nèi)居住地變化或戶口遷移的，提供原居住及現(xiàn)居住地住址證明（房產(chǎn)證復(fù)印件、購房合同復(fù)印件、租房合同復(fù)印件、暫住證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件、身份證復(fù)印件、街道居委證明、物業(yè)公司證明、公安部門證明等）或戶口遷移證明；4. 經(jīng)公醫(yī)管理部門確認(rèn)門診選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)（如新增、撤銷、合并

4、、?？?/ 綜合、大 / 小點）發(fā)生變化的；5. 享受人員辦理轉(zhuǎn)退休待遇手續(xù)時，提供退休證復(fù)印件；6. 確因病情需要且原門診選定醫(yī)療機(jī)醫(yī)療條件不能滿足治療需求的，提供疾病診斷證明及相關(guān)病歷。3。六、選點就醫(yī)規(guī)定（一）享受人員因以下情形在掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，須在本人市公醫(yī)證上的選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可記賬結(jié)算：1、普通門診；2、生育門診；3、指定慢性病門診治療；4、惡性腫瘤門診用藥治療及尿毒癥門診透析治療；5、在?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)診治非相應(yīng)?？萍膊〉摹５?1-4 種情況在?？漆t(yī)院治療相應(yīng)?？萍膊〔皇苓x定限制。（二） 因病情需急診、急診留觀或住院在市公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不受選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。（三）除惡性腫瘤用

5、藥治療及尿毒癥透析治療外的其他特殊病種門診治療，不受選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。（四）離休人員已辦理長期異地就醫(yī)備案的，需在選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)保掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。（五）因 120 急救送入非市公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不受選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。七、門診醫(yī)療待遇（一）門診定點就醫(yī)就醫(yī)類型?？漆t(yī)院專科醫(yī)院急診普通門診?？圃\室急診留觀非?？圃\室選定選定專科公醫(yī)掛鉤醫(yī)就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4。（二）門診藥量藥費(fèi)記帳規(guī)定人員類別普通門診每日診次每處方藥費(fèi)限額離休人員、市級以下醫(yī)院100 元一至六級革命2 次市級以上醫(yī)院300 元傷殘軍人需個人自付的2 次100 元公醫(yī)享受人員（三）門診診療費(fèi)記帳標(biāo)準(zhǔn)門診

6、急診診查費(fèi)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員類別一般診療費(fèi)住院診查費(fèi)需個人自付的2 元10 元2 元公醫(yī)享受人員離休人員、元6 元10 元3革命傷殘軍人（四）門診特殊檢查治療申請及流程門診單項費(fèi)用超過500 元的檢查、治療項目按規(guī)定辦理“門診特殊檢查治療申請”審批通過后，按人員類別相應(yīng)的門診記賬比例記賬。檢查中須使用造影劑等輔助檢查的相關(guān)藥品，一并申請按檢查費(fèi)記賬結(jié)算。5。門診特殊檢查治療申請流程：公費(fèi)醫(yī)療享受人員就醫(yī)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師填寫廣州市公費(fèi)醫(yī)療門診特殊檢查治療申請表副主任醫(yī)師以上人員復(fù)核并簽名醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（或醫(yī)務(wù)部門）核實蓋章公醫(yī)享受人員所在單位同意申請并蓋章享受人員將申請表交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)在市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請并代填寫單位審批意見，辦理審批成功， 結(jié)算時系統(tǒng)自動核算待遇八、指定慢性病門診醫(yī)療待遇（一）指定慢性病門診項目范圍將以下指定慢性病門診專科藥費(fèi)納入公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支付范圍：高血壓病、冠心病、慢性心力衰竭（心功能 級以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、帕金森病、癲癇、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、精神分裂癥、阿爾茨海默氏病、情感性精神病。6。（躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）等。指定慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、二級目錄、具有診斷及治療資質(zhì)的掛鉤醫(yī)院機(jī)構(gòu)名單參照本市社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行并同步調(diào)整。

8、（二）指定慢性病門診醫(yī)療待遇就診要求指定的選點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請通過選擇病種數(shù)量 3 種病種一經(jīng)選定，原則上兩年內(nèi)不予變更記賬比例公醫(yī)門診記賬比例相應(yīng)二級目錄范圍內(nèi)的藥品種類每診次 3 種相應(yīng)二級目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)不設(shè)診次限額每診次藥量15 天且每月累計藥量不超過當(dāng)月總天數(shù)用量每月診次累計3 次終身有效有效期但享受人員辦理病種變更或申請終止的，自辦理變更或終止后失效互斥關(guān)系住院期間不得同時享受指定慢性病待遇( 三) 指定慢性病門診待遇申請變更享受人員患有多種指定慢性病的，最多可選擇其中3 個病種享受相應(yīng)的指定慢性病門診待遇。病種一經(jīng)選定，原則上兩年內(nèi)不予變更。享受人員選定指定慢性病病種后兩年內(nèi)因病情需

9、變更的，可按規(guī)定在掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理病種變更，經(jīng)市醫(yī)保局審批后方可生效。7。辦理指定慢性病病種變更的，原指定慢性病種確認(rèn)即時失效。原指定慢性病種在變更當(dāng)月未發(fā)生記賬費(fèi)用的，新申請的指定慢性病種在變更次日生效，原指定慢性病種在變更當(dāng)月已發(fā)生記賬費(fèi)用的，新申請的指定慢性病種在變更的次月 1 日生效。（四）指定慢性病門診醫(yī)療待遇申請流程公費(fèi)醫(yī)療享受人員就醫(yī)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師按照廣州市公費(fèi)醫(yī)療門診指定慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)填寫廣州市公費(fèi)醫(yī)療門診指定慢性病診斷證明書（一式二份）經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員復(fù)核并簽名醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（或醫(yī)務(wù)部門）核實蓋章并市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請并代填寫單位審

10、批意見首次申請3 個病2 年內(nèi)申請變更病種辦理審批成功，結(jié)算時系統(tǒng)自動核算待遇公醫(yī)管理部門在系統(tǒng)上進(jìn)行審批辦理審批成功，結(jié)算時系統(tǒng)自動核算待遇。8。九、特殊病種醫(yī)療待遇（一）特殊病種項目范圍及用藥待遇序特殊病種項就診醫(yī)療機(jī)審核有效期號目構(gòu)1惡性腫瘤二、三級選放、化療點醫(yī)療機(jī)構(gòu)2尿毒癥透析指定的選點治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)1 年腎或肝臟移指定的三級3植術(shù)后抗排選點醫(yī)療機(jī)異治療構(gòu)4慢性丙型肝指定的醫(yī)療半年，累計不炎治療機(jī)構(gòu)超過 18 個月非小細(xì)胞肺指定的選點“非援助期”55 個月癌靶向治療醫(yī)療機(jī)構(gòu)“援助期” 1 年6血友病終身有效7重型地中1 年海貧血8慢性再生障礙性貧血心臟、肺臟、9骨髓移植術(shù)后抗排異治療選

11、定一間10慢性乙型肝指定的醫(yī)療1 年炎機(jī)構(gòu)小兒腦性癱可申請改點11瘓12耐多藥肺結(jié)核13艾滋病病毒感染14家庭病床90 天月度支付限額（元）無350018000無3000600060006005608008003500特殊病種用藥待遇相應(yīng)的二級目錄范圍內(nèi)的藥費(fèi)，不設(shè)門診每診次藥費(fèi)限額無門診待遇住院用藥待遇二級目錄內(nèi)的藥費(fèi)不設(shè)住院床日藥費(fèi)限額不設(shè)二級目錄按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定床日藥費(fèi)限額，住院期間使用靶向治療藥品屬于自費(fèi)范圍備注： 特殊病種范圍、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、二級目錄、 具有診斷及治療資質(zhì)的掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單參照本市社會醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行并同步調(diào)整。9。（二）特殊病種申請及變更選定就診醫(yī)院流程公費(fèi)醫(yī)療享

12、受人員就醫(yī)公醫(yī)掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)主診醫(yī)師填寫廣州市公費(fèi)醫(yī)療特殊病種及項目申請表副主任醫(yī)師以上人員復(fù)核并簽名醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（或醫(yī)務(wù)部門）核實蓋章公醫(yī)享受人員提供相應(yīng)的檢查報告及病歷經(jīng)所在單位同意申請并蓋章享受人員將申請表交回醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在市公醫(yī)系統(tǒng)上提交申請并代填寫單位審批意見公醫(yī)管理部門在系統(tǒng)上進(jìn)行審批辦理審批成功，結(jié)算時系統(tǒng)自動核算待遇備注：申請非小細(xì)胞肺癌靶向治療或乳腺癌靶向治療待遇者按其相關(guān)文件規(guī)定程序辦理，請向指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取資料并按指引進(jìn)行申請。10。十、住院醫(yī)療待遇（一）住院不受選點限制享受人員因病情需要可在任一掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，不受選點限制。（二）辦理住院備案登記

13、因病住院治療的享受人員（離休人員除外）須在入院后5 個工作日內(nèi)向所在單位備案，并將經(jīng)所在單位核實蓋章的廣州市公費(fèi)醫(yī)療住院備案表交與掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由掛鉤醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期交至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。已辦理住院備案且單位意見為“同意”的，本次住院期間使用的人工晶體、有個人先自付比例的乙類材料及單項費(fèi)用超過 500 元的檢查、治療項目不需另行審批，可直接按規(guī)定記賬結(jié)算， 未住院備案或住院備案單位意見“不同意” 的，本次住院發(fā)生全的全部醫(yī)療費(fèi)用自費(fèi)結(jié)算，自費(fèi)結(jié)算后本次住院的整筆費(fèi)用不計入可補(bǔ)助自費(fèi)費(fèi)用。住院期間病情需要進(jìn)行需單位分?jǐn)傢椖咳纾耗I移植、骨髓移植、心臟瓣膜置換術(shù)、冠狀動脈成形術(shù)、支架植入術(shù)、心臟消融術(shù)

14、、安裝心臟起搏器術(shù)、介入栓塞化療術(shù)及進(jìn)行各類造影等檢查和治療項目的，需按照單位分?jǐn)傢椖苛鞒躺暾?。（三）互斥關(guān)系住院期間不能同時享受普通門診、生育門診、急診、急診留觀及指定慢性病門診治療待遇。11。（四）住院期間平均床日藥費(fèi)限額規(guī)定每床日藥危重病人搶救惡性腫瘤及尿毒序個人 癥透析治療住院超床日限額項目類別備注項目名稱及范圍公醫(yī)記賬單位支付醫(yī)院級別費(fèi)限額或特殊病種藥支付 相應(yīng)二級目錄內(nèi)藥費(fèi)補(bǔ)助號（元）費(fèi)上浮 50%的藥費(fèi)三級200300不設(shè)限額二級15022570%一級80120無資質(zhì)（五）廣州市公費(fèi)醫(yī)療住院床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療證字頭級別標(biāo)準(zhǔn)71正市級以上醫(yī)療待遇11171副市級在職醫(yī)療待遇92.57副

15、市級退休醫(yī)療待遇、1080正、副局級退休醫(yī)療待遇70正局級在職醫(yī)療待遇7472高知優(yōu)先醫(yī)療待遇副局級在職醫(yī)療待遇00處級醫(yī)療待遇55.501任期內(nèi)門診優(yōu)先醫(yī)療待遇01一般干部醫(yī)療待遇3702家屬醫(yī)療待遇71、 73副市級及以上離休干部（含革命傷殘軍人）醫(yī)療待遇10870、72、7500、03、01局級及以下離休干部（含革命傷殘軍人）醫(yī)療待遇（六）住院期間使用特殊材料醫(yī)療待遇。12。人工晶體1（限額 1800 元每只）一個年度內(nèi)，屬于目錄范圍內(nèi)的公醫(yī)享受人心臟起搏器個人自付醫(yī)療費(fèi)用2 員因病住院、（限額 50000 元（每不臺含）特殊材料和急診留院觀服務(wù)設(shè)施超過最高察或進(jìn)行特支付限額標(biāo)申準(zhǔn)請以“

16、上住殊病種治療血管支架的費(fèi)用） 院備案” 3 發(fā)生的醫(yī)療（限額 30000 元每個）通過后直費(fèi)用接公醫(yī)系乙類材料單價 3000統(tǒng)記賬的4項目元3000 乙類材料單價550000 元乙類材料單價650000 元腎移植、骨髓移植、心臟瓣膜置換術(shù)、冠申請通 過狀動脈成形術(shù)、支架公醫(yī)系 統(tǒng)植入術(shù)、 心臟消融術(shù)、結(jié)算后 向7單位申 請安裝心臟起搏器術(shù)、介入栓塞化療術(shù)及進(jìn)報銷的 項行各類造影等檢查和目治療項目納入記賬范圍 1800 元每只，超出部分自費(fèi)納入記賬范圍 50000 元累計超過10000 元以上的部分，由公費(fèi)每醫(yī)臺，療超出部經(jīng)費(fèi)按60%比例補(bǔ)助分自費(fèi)納入記賬范圍 30000 元按現(xiàn)公醫(yī)記無需單位

17、支每臺，超出部賬比例記賬付分自費(fèi)個人先自付比例 0%按現(xiàn)公個人先自付比例 10%醫(yī)個人自付比例支付個人先自付比例 20%扣除現(xiàn)公醫(yī)向單位申請個人自付比報銷提供的例后，單位材料：醫(yī)療費(fèi)扣除現(xiàn)公醫(yī)支付 45%，用專用收據(jù)個人自付比其中單位負(fù)（發(fā)票）、公例后，公醫(yī)擔(dān)部分由享醫(yī)費(fèi)用結(jié)算記賬 55%受人員個人單、費(fèi)用明細(xì)墊付后向所清單、出院小在單位申請結(jié)或診療情報銷況說明注：離休干部及一至六級殘疾軍人個人先自付比例為0%。十一、年度補(bǔ)助醫(yī)療待遇。13。確因病情需要使用的不屬于目錄范圍內(nèi)的藥品及診療項累計超過50000 元以上的部分，由公費(fèi)醫(yī)療目醫(yī)療費(fèi)用、床日經(jīng)費(fèi)按 50%比例補(bǔ)助，年度最高補(bǔ)助限額為藥費(fèi)

18、超限額個人自30 萬元。付費(fèi)用、超限額材料費(fèi)用、乙類材料先自付費(fèi)用備注：年度補(bǔ)助金額在醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算時通過系統(tǒng)自動計算待遇，無需另外申請。十二、就醫(yī)管理有關(guān)規(guī)定（一）就醫(yī)過程中如遇到市公醫(yī)證卡面內(nèi)容與系統(tǒng)資料不符的情況，請及時聯(lián)系單位經(jīng)辦人，由所在單位公醫(yī)經(jīng)辦人提交資料到公醫(yī)辦證大廳核準(zhǔn)變更相關(guān)信息。享受人員個人信息資料變更時，應(yīng)及時提醒單位經(jīng)辦人辦理變更手續(xù)。14。（二）請妥善保管自己的市民卡、市公醫(yī)證及記賬單，以免影響就醫(yī)待遇。遺失市公醫(yī)證的，個人提出補(bǔ)辦醫(yī)療證書面申請，單位加具意見蓋章后由單位經(jīng)辦人持相關(guān)資料到市公醫(yī)處辦事大廳辦理掛失10 個工作日后補(bǔ)發(fā)新證, 市公醫(yī)證遺失至補(bǔ)發(fā)新證期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用公費(fèi)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不予支付。