醫(yī)院獲得性感染和多重耐藥菌感染的防控措施課件

1、第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。定義(dngy)重點(diǎn)(zhngdin)環(huán)節(jié)的預(yù)防和控制臨床(ln chun)微生物標(biāo)本的正確采集與運(yùn)送4123手衛(wèi)生第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。醫(yī)院(yyun)內(nèi)感染（Nosocomial Infection）又稱醫(yī)院(yyun)獲得性感染或醫(yī)院(yyun)感染，其定義是發(fā)生在醫(yī)院(yyun)內(nèi)的一切感染。醫(yī)院(yyun)內(nèi)感染為患者在住院期間發(fā)生的感染，住院前獲得的感染、住院時(shí)正值潛伏期或于住院后發(fā)病者不能作為醫(yī)院(yyun)內(nèi)感染；反之，住院期內(nèi)獲得的感染，出院后才發(fā)病者，應(yīng)為醫(yī)院(yyun)內(nèi)感染。新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生的感染，如B族鏈球菌感染，為醫(yī)院(yy

2、un)內(nèi)感染；經(jīng)胎盤傳播的胎兒感染，如先天性梅毒、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹、弓形蟲(chóng)病等皆屬院外感染。住院時(shí)已存在的感染在住院期間有所擴(kuò)展或發(fā)生并發(fā)癥者皆不能視為醫(yī)院(yyun)內(nèi)感染，除非其病原菌有所改變。住院時(shí)已有的感染，根據(jù)流行病學(xué)資料說(shuō)明此感染與以前的住院有關(guān)，此種情況應(yīng)為醫(yī)院(yyun)內(nèi)感染，潛伏期不明的感染和發(fā)生于住院后4872小時(shí)內(nèi)者，應(yīng)視為院內(nèi)感染，除非流行病學(xué)和臨床資料能說(shuō)明此感染系在院外獲得者 第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。 正常人皮膚有細(xì)菌定植： 頭皮上 菌落總數(shù)超過(guò)(chogu)1x106CFU/cm2 腋窩為 5x105 CFU/cm2 腹部為 4x104 CFU/cm2

3、 前臂為 1x104 CFU/cm2 醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量：醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量： 3.9104-4.6106 CFU/cm2第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 有研究表明3040耐藥菌感染是由于(yuy)手衛(wèi)生不當(dāng)所致 國(guó)外有研究表明，通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生可降低30的NI第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。0 用水打濕雙手 1 取適量產(chǎn)品(chnpn)涂抹雙手所有皮膚 2 掌心對(duì)掌心揉搓3手指交叉，掌心(zhngxn)對(duì)手背揉搓 4 手指交叉，掌心(zhngxn)對(duì)掌心(zhngxn)揉搓 5 手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指l洗手方法（六步洗手法(shuf)：內(nèi)外夾弓大立腕）第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。6 拇指

4、在掌中拇指在掌中(zhn zhn)揉搓揉搓 7指尖在掌心中揉搓指尖在掌心中揉搓 8 用用水沖洗水沖洗9用一次性毛巾用一次性毛巾(mojn)/紙巾徹底擦干紙巾徹底擦干 10 用毛巾用毛巾(mojn)關(guān)水龍頭關(guān)水龍頭 你的手是安全的你的手是安全的第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。手術(shù)手術(shù)(shush)部位感染部位感染導(dǎo)尿管相關(guān)導(dǎo)尿管相關(guān)(xinggun)尿路感染尿路感染血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染41235皮膚軟組織感染皮膚軟組織感染醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。l手術(shù)手術(shù)(shush)部位感染（部位感染（SSI)u概述最常見(jiàn)醫(yī)院感染SSI一般發(fā)生(fshng)

5、在術(shù)后56日80%90%發(fā)生在術(shù)后30日以內(nèi)有植入物的手術(shù)可發(fā)生在術(shù)后1年以內(nèi)第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。u手術(shù)方面手術(shù)方面(fngmin)的主要因素的主要因素術(shù)前住院時(shí)間術(shù)前住院時(shí)間備皮方式及時(shí)間備皮方式及時(shí)間手術(shù)部位皮膚消毒手術(shù)部位皮膚消毒(xio d)手術(shù)室環(huán)境手術(shù)室環(huán)境手術(shù)器械的滅菌手術(shù)器械的滅菌手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作手術(shù)過(guò)程的無(wú)菌操作手術(shù)手術(shù)(shush)技術(shù)技術(shù)手術(shù)持續(xù)的時(shí)間手術(shù)持續(xù)的時(shí)間預(yù)防性抗菌藥物使用情況預(yù)防性抗菌藥物使用情況等等 第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。圍術(shù)期合理預(yù)防性使用(shyng)抗菌藥物維持(wich)術(shù)中患者的正常體溫避免圍術(shù)期高血糖4123不要使用剃毛刀去毛第十三頁(yè)，共七十

6、二頁(yè)。圍術(shù)期合理預(yù)防性使用抗菌藥物大多數(shù)清潔手術(shù)不需要預(yù)防性使用抗菌藥物若手術(shù)時(shí)間小時(shí)、清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)，考慮預(yù)防性使用抗菌藥物感染手術(shù)應(yīng)使用抗菌藥物進(jìn)行治療使用的抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前30120分鐘，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次(shu c)靜脈給藥第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。手術(shù)時(shí)間3小時(shí)，所用抗菌藥物為短效者，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，術(shù)中應(yīng)每3小時(shí)追加(zhuji)一劑術(shù)中失血量1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一劑需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一日分次、足量口服腸道不吸收抗菌藥物即可，不需要提前數(shù)日給藥總的預(yù)防用藥療程通常不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。不要使用(shyng)剃

7、毛刀去毛 術(shù)野剃毛可造成肉眼看不見(jiàn)的表皮組織損傷，破壞皮膚屏障，導(dǎo)致術(shù)后切口感染率增加。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)使用不損傷皮膚的方法，如剪毛或脫毛。使用脫毛劑（霜、乳膏）會(huì)降低切口感染率。術(shù)前備皮應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，備皮時(shí)間離手術(shù)時(shí)間越近越好第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。維持術(shù)中患者的正常(zhngchng)體溫體溫360C為低體溫術(shù)中患者低體溫可導(dǎo)致機(jī)體防御能力降低，增加手術(shù)部位感染(gnrn)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)維持術(shù)中患者的核心體溫在360C以上手術(shù)部位沖洗液、輸液、輸血等應(yīng)加溫至370C使用，以減少患者的熱量散失手術(shù)保溫毯：每個(gè)手術(shù)間有一臺(tái)暖風(fēng)機(jī),持續(xù)將暖氣充入暖

8、氣袋內(nèi)墊在病人的身體下第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。避免(bmin)圍術(shù)期高血糖：糖尿病患者應(yīng)在術(shù)前3日內(nèi)有效的控制血糖第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UT I） u最常見(jiàn)的一種醫(yī)院(yyun)感染，約占醫(yī)院(yyun)感染的40%，而幾乎所有的醫(yī)院(yyun)獲得性尿路感染均為導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。避免(bmin)不必要的留置導(dǎo)尿管保持(boch)導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉123盡早(jn zo)拔除導(dǎo)尿管第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。避免不必要的留置導(dǎo)尿管長(zhǎng)時(shí)間使用導(dǎo)尿管是CA-UT I最重要的危險(xiǎn)因素。留置導(dǎo)尿管引起菌尿的每日危險(xiǎn)性為3-10%，30日為100%嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)

9、尿(do nio)管的適應(yīng)征，避免不必要的留置導(dǎo)尿(do nio)留置導(dǎo)尿管不應(yīng)作為尿失禁的常規(guī)處理措施，除非尿失禁的其他處理措施無(wú)效，并且患者要求留置導(dǎo)尿管第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。盡早拔除導(dǎo)尿管保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉使用預(yù)先連接(linji)的密閉導(dǎo)尿系統(tǒng)（導(dǎo)尿管預(yù)先連接(linji)于封閉的尿袋），以減少導(dǎo)尿管菌尿癥盡可能減少斷開(kāi)導(dǎo)尿管連接處的次數(shù)始終保持尿袋和連接管低于膀胱平面第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。不推薦的預(yù)防控制措施 常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注預(yù)防尿路感染 常規(guī)更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染 。 專家建議更換頻率：導(dǎo)尿管1次/2周，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/

10、周 全身應(yīng)用抗菌藥預(yù)防尿路感染 拔除(bch)或更換導(dǎo)尿管時(shí)常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物 不推薦集尿袋常規(guī)放置抗菌藥物第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 留置導(dǎo)尿尿標(biāo)本u采集 培養(yǎng)前，有條件者可夾管45小時(shí)以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖，以提高陽(yáng)性率。采樣(ci yn)時(shí)應(yīng)松管棄去前端尿液，先用安爾碘消毒尿管遠(yuǎn)端側(cè)面，干燥30秒后再消毒一次，待干后按無(wú)菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液5-10ml，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，注意不能從尿液收集袋中采集尿液第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。u結(jié)果判斷一般認(rèn)為：尿標(biāo)本中革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)大于105cfuml，革蘭陽(yáng)性球菌計(jì)數(shù)大于104cfuml，真菌計(jì)數(shù)大于1034 cfu

11、/ml方有診斷意義，報(bào)告鑒定結(jié)果及藥敏試驗(yàn)已用抗菌藥或經(jīng)導(dǎo)尿管采集的尿液，多次尿培養(yǎng)為單一的同種菌，細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)雖未達(dá)到上述界限，也可認(rèn)為是感染的病原菌u運(yùn)送：標(biāo)本采集后常溫下應(yīng)在2小時(shí)(xiosh)內(nèi)送檢 第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。分泌物標(biāo)本 膿腫傷口(shngku)：采集前用無(wú)菌鹽水或75%酒精徹底清創(chuàng)，用無(wú)菌針筒穿刺法抽吸深部膿液，或從傷口(shngku)深處采集滲出物的拭子標(biāo)本。 不選擇拭子標(biāo)本，如得不到組織或抽吸物標(biāo)本，則用拭子用力采集損傷底部；第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。u注意事項(xiàng) 采樣時(shí)不能用干棉簽取樣，必須用無(wú)菌鹽水蘸濕的棉簽取樣，并及時(shí)送檢 采集二個(gè)拭子標(biāo)本，分別做培養(yǎng)和染色采樣前

12、局部避免使用抗菌藥物(yow)使用消毒液消毒皮膚，須待其干燥后采樣厭氧菌標(biāo)本避免與空氣接觸所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在小時(shí)內(nèi)第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。 下呼吸道標(biāo)本 u標(biāo)本來(lái)源：下呼吸道分泌物；肺泡灌洗液；支氣管刷；氣管抽吸物；痰 u標(biāo)本采集注意事項(xiàng)以晨痰為佳 ，患者應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下留取標(biāo)本，告訴病人先用冷開(kāi)水嗽口清洗 咽喉，咳出痰液。防止唾液及上呼吸道分泌物污染在抗生素使用前采集價(jià)值高連續(xù)采集34次,采集間隔時(shí)間24h 有1/4到1/2肺部感染的病人可能發(fā)生菌血癥，可同時(shí)作血培養(yǎng)檢查呈送標(biāo)本的量盡可能多，不要呈送表面簡(jiǎn)單(jindn)摩擦的拭子 第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。u運(yùn)送 標(biāo)本

13、采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)送至實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢者可暫存4冰箱，否則會(huì)導(dǎo)致肺炎球菌和流感嗜血桿菌等重要致病菌死亡，而營(yíng)養(yǎng)(yngyng)要求低的細(xì)菌如銅綠假單胞菌等過(guò)多生長(zhǎng)，造成病原學(xué)診斷判讀失誤第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。 血培養(yǎng) u采集原則培養(yǎng)瓶的消毒：用75%乙醇消毒橡皮塞30s靜脈穿刺消毒：嚴(yán)格按照皮膚消毒步驟操作（用2根安爾碘棉簽，以穿刺點(diǎn)為圓心，以約5cm直徑畫圈進(jìn)行皮膚消毒，待干（30s-1min），在涂抹的過(guò)程中棉簽必須同時(shí)旋轉(zhuǎn)。同法再擦拭消毒一次，作用時(shí)間30s；消毒后不要觸摸穿刺部位）血液(xuy)培養(yǎng)須特別注意消毒，因許多微生物，尤其葡萄球菌屬通常存在于皮膚表面或近表層處，易造成

14、污染采集時(shí)機(jī)：在寒戰(zhàn)出現(xiàn)時(shí)或發(fā)熱初期采集血培養(yǎng)最佳 第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。u裝置和最小容量(rngling) 血培養(yǎng)專用瓶：成人：810ml/瓶；嬰兒：15ml/瓶 u標(biāo)本采集次數(shù)急性膿毒血癥：10min內(nèi)從不同部位采23套急性心內(nèi)膜炎:12h內(nèi)從不同部位采3套亞急性心內(nèi)膜炎:從不同部位采3套，間隔15min，如24h內(nèi)為陰性，需再采3套原因不明發(fā)熱:從不同部位采23套，間隔1h，如24h內(nèi)為陰性，需再采3套第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。u標(biāo)本運(yùn)送 接種后的血培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往微生物實(shí)驗(yàn)室。如不能立即送檢，應(yīng)放置室溫下暫存，但時(shí)間不宜超過(guò)2小時(shí)，禁止放入冰箱冷藏或冷凍u注意事項(xiàng)不可以持穿刺針一頭刺入

15、靜脈，另一頭刺入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，利用瓶?jī)?nèi)真空抽取血液標(biāo)本。血液接種到培養(yǎng)瓶后輕輕顛倒混勻，以防血液凝固填寫(tinxi)化驗(yàn)單時(shí)，請(qǐng)一定要記錄每瓶的采血時(shí)間和部位（標(biāo)本瓶及檢驗(yàn)單上注明：采血時(shí)間、部位）第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。定義(dngy)及常見(jiàn)多重耐藥菌產(chǎn)生(chnshng)原因防控措施(cush)4123耐藥機(jī)制第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。Multi Drug ResistantPan Drug Resistant(全耐藥全耐藥)Extensive Drug Resistant(廣泛耐藥廣泛耐藥)（多重耐藥）（多重耐藥）第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。l當(dāng)今世界主要(zhyo)的

16、MDR 、PDR、XDRu甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)u萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌(VRE)和金葡菌(VRSA)u產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)大腸(dchng)埃希菌和肺炎克雷伯菌u高產(chǎn)頭孢菌素酶的陰溝腸桿菌u碳青霉烯類抗生素耐藥銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌 (CR-PA/CR-AB)u碳青霉烯類抗生素耐藥腸桿菌科細(xì)菌（CRE)第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。MRSACREMDR-ABMDR-PA第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。l耐藥菌定義的注意事項(xiàng)u是對(duì)三類而不是三個(gè)抗菌藥物耐藥u必須剔除天然耐

17、藥的抗菌藥物u藥敏試驗(yàn)選擇抗菌藥物必須合理、科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、得當(dāng)。原則上應(yīng)根據(jù)CLSI （美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)）推薦的依感染(gnrn)菌的屬種來(lái)選擇抗生素的組別u提示性藥物：即細(xì)菌對(duì)此種藥物耐藥可提示對(duì)同類藥物均耐藥第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。 抗菌藥物的選擇壓力，使極少量的耐藥菌可繼續(xù)生長(zhǎng)繁殖 抗菌藥物可誘導(dǎo)高突變(tbin)細(xì)菌發(fā)生某些基因的突變(tbin) 敏感菌通過(guò)接受外源帶有耐藥基因的質(zhì)粒和轉(zhuǎn)座子等載體的橫向傳遞，成為耐藥菌 細(xì)菌某些蛋白的變化導(dǎo)致相應(yīng)代謝途徑的變化，“代謝網(wǎng)絡(luò)”的變化與細(xì)菌耐藥性直接相關(guān)第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。l碳青霉烯類抗生素耐藥腸桿菌科細(xì)

18、菌（CRE)的耐藥機(jī)制u碳青霉烯酶的分類(fn li):碳青霉烯酶是指對(duì)美羅培南、亞胺培南和厄他培南等碳青霉烯類抗生素有水解能力的一類-內(nèi)酰胺酶，目前已發(fā)現(xiàn)的種類已多達(dá)幾十種，屬于Ambler分子分類中的A、B、D類酶碳青霉烯酶第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)?？赡苣退帣C(jī)制產(chǎn)碳青霉烯酶高產(chǎn)AmpC酶伴膜孔蛋白缺失或數(shù)量減少PBP改變主動(dòng)外排系統(tǒng)活躍u型碳青霉烯酶：可以由質(zhì)粒介導(dǎo)傳播，耐藥譜廣泛，傳播速度快，具有(jyu)暴發(fā)流行趨勢(shì)第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。多重耐藥菌的來(lái)源(liyun)： 抗生素選擇壓力(20%-25%) 耐藥菌傳播（75%-80%）u30-40%為醫(yī)院工作人員的手u20-25%是社區(qū)獲

19、得性病原菌u20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。MDR-PA/MDR-AB第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。 MRSA的防控uMRSA感染的理論基礎(chǔ)MRSA通常(tngchng)要先定植再感染，在某部分的人定植的時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月到數(shù)年。由于定植的時(shí)間很長(zhǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患間交互傳送是散播之重要原因MRSA主要經(jīng)由人的接觸而傳染，也有機(jī)會(huì)由環(huán)境傳給人，但機(jī)會(huì)遠(yuǎn)低于人傳人，也不會(huì)在病人身上因接受治療后產(chǎn)生第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。uMRSA防治的理論基礎(chǔ)由于MRSA是先定植（臨床無(wú)癥狀）再感染，因此介入(jir)措施必須分兩方面進(jìn)行：p防止定植：防止人對(duì)人傳播p防

20、止定植病人感染第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。非專屬M(fèi)RSA防控的策略(cl)：落實(shí)呼吸及相關(guān)肺炎和中心靜脈導(dǎo)管感控策略(cl)專屬M(fèi)RSA防控的策略：MRSA去定植策略 對(duì)于MRSA感染率很高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)患者和HCP進(jìn)行篩查，采用MRSA去定植治療，即在ICU針對(duì)性或普遍實(shí)施每日洗必泰沐浴+/鼻腔內(nèi)使用莫匹羅星 -醫(yī)院獲得性感染的預(yù)防：更新指南（2014）第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。u葡萄糖陰性非發(fā)酵菌 (nonfermenters)是指一群不利用或僅以氧化形式利用糖類的革蘭陰性無(wú)芽胞桿菌,需氧或兼性厭氧u基本特點(diǎn)p大多數(shù)為機(jī)會(huì)致病菌p存在于自然環(huán)境p多為正常(zhngchng)菌群的一部分p對(duì)很多抗

21、生素有天然的抗藥性第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。假單胞菌屬假單胞菌屬銅綠銅綠(tngl)假假單胞菌單胞菌非發(fā)酵非發(fā)酵(f jio)菌菌 不動(dòng)桿菌屬不動(dòng)桿菌屬 鮑曼不動(dòng)桿鮑曼不動(dòng)桿菌菌(gnjn)窄食單胞菌屬窄食單胞菌屬嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌伯克霍爾德菌屬伯克霍爾德菌屬洋蔥伯克霍爾德菌洋蔥伯克霍爾德菌產(chǎn)堿桿菌屬產(chǎn)堿桿菌屬 黃桿菌屬黃桿菌屬u常見(jiàn)的非發(fā)酵菌第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。u感染防控重點(diǎn)p環(huán)境是GNFGNB的主要散播媒介p環(huán)境是銅綠(tngl)假單胞菌與不動(dòng)桿菌等環(huán)境細(xì)菌的天然儲(chǔ)藏窩，環(huán)境清洗消毒在此類細(xì)菌的防控上非常重要p鮑曼不動(dòng)桿菌在健康人群中其定植率40%，而在住院患者中其定植率為

22、75%。大多為醫(yī)院感染p銅綠假單胞菌在結(jié)構(gòu)性肺病變患者呼吸道存在較高的定植率 ，4%15%的慢阻肺患者痰中能夠分離到銅綠假單胞菌 。住院病人，特別是使用抗生素、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的病人，呼吸道內(nèi)該菌的寄植增多第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。lCRE的防控重點(diǎn)u以肺炎克雷伯菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)碳青霉稀酶腸桿菌科細(xì)菌的感染等，主要為醫(yī)院感染，特別是ICU病房u在醫(yī)院感染中，多重因素增加病人感染或定植產(chǎn)碳青霉稀酶腸桿菌科細(xì)菌，如病人身體質(zhì)虛弱、前期抗生素的治療、住ICU病房、移植(yzh)、導(dǎo)管、侵襲性操作、手術(shù)和傷口等。治療中所選擇的抗生素也可能增加細(xì)菌在病人中定植u一旦產(chǎn)碳青霉稀腸桿菌科細(xì)菌在人體中

23、定植，將會(huì)維持很長(zhǎng)時(shí)間，至少達(dá)幾個(gè)月。定植菌可以使病人成為傳染源，導(dǎo)致病人到病人之間隱性交叉?zhèn)鞑?。更為?yán)重的是定植菌可以演變成感染菌第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。u在醫(yī)療場(chǎng)所控制CRE交叉?zhèn)鞑サ年P(guān)鍵是檢測(cè)病人的感染(gnrn)或定植菌。每家醫(yī)院應(yīng)該建立可靠的監(jiān)測(cè)CRE試驗(yàn)方法，包括檢測(cè)設(shè)備和醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，釆取主動(dòng)篩查，做好耐藥細(xì)菌的監(jiān)測(cè)，及時(shí)控制途徑和傳染源u當(dāng)發(fā)現(xiàn)攜帶產(chǎn)碳青霉烯酶腸桿菌病人后，立即通知醫(yī)院感控人員。對(duì)攜帶者進(jìn)行隔離或單間治療是主要預(yù)防措施。對(duì)病人的治療和護(hù)理要格外小心，醫(yī)療設(shè)備也是傳播重要途徑，要做好嚴(yán)格的消毒第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。提示性藥物(yow)第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。第六十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。緊急緊急(jnj)！2014年美國(guó)CDC首次將超級(jí)細(xì)菌分為(fn wi)3個(gè)威脅等級(jí) “緊急”、“嚴(yán)重”和“值得關(guān)注” 三大被視為“緊迫”級(jí)別威脅中占據(jù)首位的是耐碳青霉烯的腸桿菌（CRE），CRE稱之為稱之為“噩夢(mèng)細(xì)菌噩夢(mèng)細(xì)菌”，因?yàn)榧词故亲顝?qiáng)力的抗，因?yàn)榧词故?/p>