醫(yī)院消毒與滅菌概要課件

1、醫(yī)院消毒與滅菌概要余杭區(qū)醫(yī)院感染管理余杭區(qū)醫(yī)院感染管理(gunl)(gunl)質(zhì)控中質(zhì)控中心心 俞俞 琬琬 如如 醫(yī)院醫(yī)院(yyun)消毒與滅菌消毒與滅菌第一頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要一、消毒學(xué)有關(guān)一、消毒學(xué)有關(guān)(yugun)的名詞術(shù)語(yǔ)的名詞術(shù)語(yǔ) 清潔：清潔：是指用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物和污是指用物理方法清除污染物體表面的有機(jī)物和污 跡。跡。消毒：消毒：是指用物理或化學(xué)方法，消除或殺滅外環(huán)境中或是指用物理或化學(xué)方法，消除或殺滅外環(huán)境中或 媒介物上污染的病原微生物媒介物上污染的病原微生物 的過(guò)程。的過(guò)程。滅菌：滅菌：是指用物理或化學(xué)方法，消除或殺滅外環(huán)境中媒是指用物理或化學(xué)方法，

2、消除或殺滅外環(huán)境中媒 介物攜帶一切微生物的過(guò)程介物攜帶一切微生物的過(guò)程 .滅菌是絕對(duì)概念。滅菌是絕對(duì)概念。媒介物：媒介物：是指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物是指人們生活和工作環(huán)境中污染了病原微生物 的固體、氣體和液體物質(zhì)的固體、氣體和液體物質(zhì)(wzh)，也包括污染的人，也包括污染的人體體 體表和表淺體腔。體表和表淺體腔。第二頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要二、消毒二、消毒(xio d)方法的分類(lèi)：方法的分類(lèi)：按作用水平分成按作用水平分成 4 類(lèi)類(lèi)滅菌法：滅菌法：殺滅一切微生物殺滅一切微生物; 物理法物理法: 熱力熱力 輻射輻射 微波微波 等離子體等離子體; 化學(xué)法化學(xué)法: 醛類(lèi)醛類(lèi) 烷化

3、劑烷化劑 氧化劑氧化劑.高效消毒法：高效消毒法：殺滅一切致病微生物殺滅一切致病微生物; 紫外線(xiàn)紫外線(xiàn) 含氯劑含氯劑 臭氧臭氧 復(fù)配劑等復(fù)配劑等.中效消毒法中效消毒法：殺滅除芽胞外致病微生物；殺滅除芽胞外致病微生物； 超聲波、碘類(lèi)、醇類(lèi)、酚類(lèi)超聲波、碘類(lèi)、醇類(lèi)、酚類(lèi). 低效消毒法：低效消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體殺滅細(xì)菌繁殖體 親脂病毒；親脂病毒； 單鏈季胺鹽單鏈季胺鹽 雙胍類(lèi)雙胍類(lèi) 中草藥中草藥 金屬金屬(jnsh)離離子。子。第三頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要三、醫(yī)療用品三、醫(yī)療用品(yngpn)危險(xiǎn)性分類(lèi)危險(xiǎn)性分類(lèi)高度危險(xiǎn)：高度危險(xiǎn)：穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組穿破皮膚或粘膜而進(jìn)入無(wú)菌組 織，無(wú)

4、菌體腔，接觸破損皮膚、織，無(wú)菌體腔，接觸破損皮膚、 粘膜的物品粘膜的物品(wpn)。中度危險(xiǎn)：中度危險(xiǎn)：僅和正常皮膚粘膜相接觸的僅和正常皮膚粘膜相接觸的 物品。進(jìn)入有菌體腔的物品。物品。進(jìn)入有菌體腔的物品。低度危險(xiǎn)：低度危險(xiǎn)：僅直接或間接和健康無(wú)損皮膚僅直接或間接和健康無(wú)損皮膚 粘膜相接觸的物品。粘膜相接觸的物品。第四頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要 四、醫(yī)院四、醫(yī)院(yyun)消毒中選擇消毒方法的消毒中選擇消毒方法的原則原則 進(jìn)入人體進(jìn)入人體(rnt)(rnt)組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘模的器具和用品必須消毒。須滅菌；接觸皮膚粘模的器具和用品必須消

5、毒。 滅菌首選物理方法滅菌，不能用物理方法滅滅菌首選物理方法滅菌，不能用物理方法滅菌的才選化學(xué)方法。菌的才選化學(xué)方法。 耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌（如耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌（如手術(shù)器械用壓力蒸汽滅菌）；不耐熱物品可選手術(shù)器械用壓力蒸汽滅菌）；不耐熱物品可選化學(xué)劑滅菌（如電鉆用環(huán)氧乙烷滅菌）；油、化學(xué)劑滅菌（如電鉆用環(huán)氧乙烷滅菌）；油、粉、膏等應(yīng)選干熱滅菌；最后才選化學(xué)滅菌劑粉、膏等應(yīng)選干熱滅菌；最后才選化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。浸泡滅菌。第五頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要選擇消毒選擇消毒(xio d)方法原則方法原則根據(jù)根據(jù)(gnj)物品污染后的危險(xiǎn)性選擇消毒方法物品污染后的危

6、險(xiǎn)性選擇消毒方法（1）高度危險(xiǎn)物品：滅菌法）高度危險(xiǎn)物品：滅菌法（2）中度危險(xiǎn)物品：嚴(yán)格消毒者：高效，）中度危險(xiǎn)物品：嚴(yán)格消毒者：高效， 一般消毒者：中效一般消毒者：中效（3）低度危險(xiǎn)物品：一般用低效消毒法或清潔）低度危險(xiǎn)物品：一般用低效消毒法或清潔 * 有明確污染時(shí)，按中度危險(xiǎn)性處理，有明確污染時(shí)，按中度危險(xiǎn)性處理， 采用中效甚至高效消毒法采用中效甚至高效消毒法第六頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要 選擇消毒方法選擇消毒方法(fngf)原則原則根據(jù)污染根據(jù)污染(wrn)微生物種類(lèi)和數(shù)量選擇消毒法微生物種類(lèi)和數(shù)量選擇消毒法 芽胞芽胞 真菌孢子和抗力強(qiáng)真菌孢子和抗力強(qiáng) 危險(xiǎn)度大的病毒污染危險(xiǎn)度大的

7、病毒污染 - 選用滅菌或高效消毒法選用滅菌或高效消毒法. 致病菌致病菌 真菌真菌 親水病毒親水病毒 螺旋體螺旋體 支原體支原體 衣原體衣原體 - 選用中效消毒法。選用中效消毒法。第七頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要 選擇消毒方法選擇消毒方法(fngf)原則原則根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒法根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒法 保護(hù)消毒物品，消毒方法易發(fā)揮作用保護(hù)消毒物品，消毒方法易發(fā)揮作用 耐熱、耐濕物品耐熱、耐濕物品-壓力、干熱壓力、干熱 怕熱、怕濕物品怕熱、怕濕物品-烷化、甲醛器烷化、甲醛器 浸泡滅菌浸泡滅菌-選對(duì)金屬無(wú)腐蝕滅菌劑選對(duì)金屬無(wú)腐蝕滅菌劑 光滑光滑(gung hu)表面表面-紫外線(xiàn)或消毒

8、液擦紫外線(xiàn)或消毒液擦 多孔表面多孔表面-噴霧消毒法噴霧消毒法第八頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要五、醫(yī)院常用消毒滅菌五、醫(yī)院常用消毒滅菌(mi jn)方法方法 熱力滅菌：壓力蒸汽滅菌熱力滅菌：壓力蒸汽滅菌 干熱滅菌干熱滅菌 紫外線(xiàn)消毒紫外線(xiàn)消毒 微波消毒微波消毒 甲醛氣體消毒甲醛氣體消毒 烷氧乙烷氣體滅菌烷氧乙烷氣體滅菌 液體液體(yt)化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑第九頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要（一）（一） 熱力熱力(rl)消毒和滅菌消毒和滅菌 1壓力蒸汽壓力蒸汽 ：下排氣下排氣: 下排氣式滅菌器（下排氣式滅菌器（112-126112-126） -液體成分不可液體成分不可(bk)缺少缺少 快速蒸

9、氣滅菌器（快速蒸氣滅菌器（134134）預(yù)真空式：預(yù)真空式：預(yù)真空式滅菌器（預(yù)真空式滅菌器（134134） 脈動(dòng)真空式滅菌器（脈動(dòng)真空式滅菌器（134134） -一定要達(dá)到真空，注意小裝量效應(yīng)一定要達(dá)到真空，注意小裝量效應(yīng)第十頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要(續(xù)續(xù)) 熱力熱力(rl)消毒和滅菌消毒和滅菌 2煮沸和流通蒸汽：煮沸和流通蒸汽： 煮沸煮沸100100， 蒸汽蒸汽100100。3低溫蒸汽：低溫蒸汽： 7373蒸汽蒸汽4干熱消毒干熱消毒(xio d)： 紅外線(xiàn)烤箱：紅外線(xiàn)烤箱：125125170170； 電熱絲烤箱：電熱絲烤箱：125125170170； 鹵素電熱管烤箱：鹵素電熱管烤箱：

10、125125170170。第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要滅菌器類(lèi)型滅菌器類(lèi)型(lixng)及應(yīng)用對(duì)象及應(yīng)用對(duì)象 滅菌器類(lèi)型滅菌器類(lèi)型(lixng) 應(yīng)應(yīng) 用用 對(duì)對(duì) 象象 壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌 金屬器具、玻璃制品、金屬器具、玻璃制品、 布巾、敷料、手套、布巾、敷料、手套、 實(shí)驗(yàn)室廢棄物實(shí)驗(yàn)室廢棄物(培養(yǎng)基培養(yǎng)基) 干熱滅菌干熱滅菌 油、粉、膏及玻璃等物品油、粉、膏及玻璃等物品 EO氣體滅菌氣體滅菌 含肽鋼眼科銳利、精密器具含肽鋼眼科銳利、精密器具 ( 低溫低溫 ) 及不耐熱、濕的物品及不耐熱、濕的物品(塑塑 膠膠) 內(nèi)鏡等內(nèi)鏡等 第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要各類(lèi)物品在壓力

11、各類(lèi)物品在壓力(yl)蒸汽滅菌中所需時(shí)間蒸汽滅菌中所需時(shí)間 物品類(lèi)別物品類(lèi)別 下排氣滅菌時(shí)間（下排氣滅菌時(shí)間（min）預(yù)真空滅菌時(shí)間（預(yù)真空滅菌時(shí)間（min） 121 126 132-134 器械包器械包 25 15 6 敷料敷料(flio)包包 30 20 6 貯槽裝敷料貯槽裝敷料 45 30 6 瓶裝耐熱藥液瓶裝耐熱藥液 20 15 不適用不適用 （500ml） 瓶裝瓊脂培養(yǎng)基瓶裝瓊脂培養(yǎng)基 30 25 不適用不適用 （500ml） 桶裝廢棄物品桶裝廢棄物品 60 55 6 (25*28無(wú)蓋無(wú)蓋)第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要不同滅菌不同滅菌(mi jn)器對(duì)滅菌器對(duì)滅菌(mi j

12、n)包的要包的要求求 滅菌器名稱(chēng)滅菌器名稱(chēng) 參參 考考 范范 圍圍 下排氣式下排氣式 包包303025 cm3 預(yù)真空式預(yù)真空式 包包303050 cm3 注：各類(lèi)器械包重量不超過(guò)注：各類(lèi)器械包重量不超過(guò)(chogu)5公斤公斤第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要熱力滅菌熱力滅菌(mi jn)效果監(jiān)測(cè)內(nèi)容效果監(jiān)測(cè)內(nèi)容 工藝監(jiān)測(cè)：工藝監(jiān)測(cè)：鍋鍋 日期日期 鍋號(hào)鍋號(hào) 物類(lèi)別物類(lèi)別 壓力壓力 溫度溫度 時(shí)間時(shí)間 操作者操作者 化學(xué)監(jiān)測(cè)：化學(xué)監(jiān)測(cè)：包包 化學(xué)指示卡化學(xué)指示卡(管管) 顏色性狀顏色性狀 結(jié)果判斷結(jié)果判斷 B-D試驗(yàn)：試驗(yàn)： 日日 每日第一鍋，監(jiān)測(cè)預(yù)真空鍋真空有效性每日第一鍋，監(jiān)測(cè)預(yù)真空

13、鍋真空有效性 生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)：月月 嗜熱嗜熱-蒸汽蒸汽, 枯草枯草-干熱干熱EO.判斷是否判斷是否(sh fu)死亡死亡 無(wú)菌試驗(yàn)：無(wú)菌試驗(yàn)：月月 滅菌后物品培養(yǎng)，觀察滅菌徹底性滅菌后物品培養(yǎng)，觀察滅菌徹底性 熱原監(jiān)測(cè)：熱原監(jiān)測(cè)：月月(批批) 鱟試驗(yàn)鱟試驗(yàn) 測(cè)注射器等攜帶細(xì)菌內(nèi)毒素測(cè)注射器等攜帶細(xì)菌內(nèi)毒素第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要壓力蒸汽生物壓力蒸汽生物(shngw)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包：標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包： 3 3件平紋長(zhǎng)袖手術(shù)衣、件平紋長(zhǎng)袖手術(shù)衣、4 4塊小、塊小、2 2塊中、塊中、1 1塊大塊大 手術(shù)巾、手術(shù)巾、3030塊紗布敷料塊紗布敷料(flio)(flio)(10(10cmc

14、m1010cm cm 8 8層層) )， 包裹成包裹成2525cmcm3030cmcm3030cmcm大小大小生物指示劑：生物指示劑：嗜熱脂肪芽胞嗜熱脂肪芽胞( (ATCC7953ATCC7953或或SSIK31)SSIK31)放置位置：放置位置：排氣口上方排氣口上方* *手提式手提式: :通氣貯物盒通氣貯物盒(22(22cmcm1313cmcm6 6cm)cm)代標(biāo)準(zhǔn)包代標(biāo)準(zhǔn)包, , 盒中盛滿(mǎn)中試管盒中盛滿(mǎn)中試管, ,盒平放于滅菌器底部盒平放于滅菌器底部 GBGB第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要B-D試驗(yàn)(shyn)標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包：標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包： 39 396161cmcm的純棉布巾（或毛巾

15、）的純棉布巾（或毛巾）24243636條，條， 每四條折在一起，交叉疊成層，每四條折在一起，交叉疊成層， 體積約體積約2525cmcm2525cmcm3030cmcm（體積的大小很重要體積的大小很重要(zhngyo)(zhngyo)） 布巾折疊必須寬松布巾折疊必須寬松指示試紙：指示試紙：專(zhuān)用試驗(yàn)紙（米字不適用）專(zhuān)用試驗(yàn)紙（米字不適用）監(jiān)測(cè)方法：監(jiān)測(cè)方法：試驗(yàn)包放在柜內(nèi)試驗(yàn)包放在柜內(nèi)“最冷最冷”位位 測(cè)試時(shí)間為每日第一鍋冷鍋空鍋測(cè)試時(shí)間為每日第一鍋冷鍋空鍋 第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要25cm25cm30cmB-D試驗(yàn)(shyn)布巾試驗(yàn)(shyn)包備案示意圖第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院

16、消毒與滅菌概要 B-D試驗(yàn)(shyn) 結(jié)果圖 合 格不 合 格第十九頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要（二）（二） 紫外線(xiàn)消毒紫外線(xiàn)消毒(xio d) 用于空氣消毒、表面、水用于空氣消毒、表面、水紫外線(xiàn)燈：紫外線(xiàn)燈： 熱陰極燈：高壓汞、中壓汞、低壓熱陰極燈：高壓汞、中壓汞、低壓(dy)(dy)汞燈，汞燈， 高強(qiáng)度，低臭氧、高臭氧燈高強(qiáng)度，低臭氧、高臭氧燈 冷陰極燈：盤(pán)香形、馬蹄形冷陰極燈：盤(pán)香形、馬蹄形紫外線(xiàn)消毒器：紫外線(xiàn)消毒器： 紫外線(xiàn)空氣消毒器紫外線(xiàn)空氣消毒器 紫外線(xiàn)表面消毒器紫外線(xiàn)表面消毒器 紫外線(xiàn)消毒箱紫外線(xiàn)消毒箱-臭氧協(xié)同臭氧協(xié)同第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要（續(xù)（續(xù)1）紫外

17、線(xiàn)消毒紫外線(xiàn)消毒(xio d) 2 2殺菌作用：殺菌作用： 真菌孢子：真菌孢子：6610105 5 ws/cmws/cm2 2（劑量）劑量） 芽芽 胞：胞： 10 105 5 ws/cmws/cm2 2（劑量）劑量） 病病 毒：毒：10104_4_10105 5 ws/cmws/cm2 2（劑量）劑量） 一般繁殖體：一般繁殖體：10104 4 ws/cmws/cm2 2（劑量）劑量） 3 3用途用途(yngt)(yngt)： 表面消毒：快速消毒器，照射表面消毒：快速消毒器，照射1-51-5秒秒 空氣消毒：高強(qiáng)度紫外消毒機(jī)空氣消毒：高強(qiáng)度紫外消毒機(jī)15-3015-30分分 水水 消消 毒：厚度毒

18、：厚度22cmcm，流動(dòng)慢流動(dòng)慢第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要（三）（三） 微波微波(wib)消毒消毒殺菌作用：殺菌作用：可殺滅各種微生物，包括芽胞可殺滅各種微生物，包括芽胞使用范圍：使用范圍：醫(yī)用物品醫(yī)用物品 （干燥物品、金屬制品需用（干燥物品、金屬制品需用(x yn(x yn) )濕布包好）濕布包好）有關(guān)的因素：有關(guān)的因素：微波的波長(zhǎng)（微波的波長(zhǎng)（0.001-10.001-1m m） 頻率頻率(300(300300000300000MHZ),MHZ),消毒用消毒用915/2450915/2450 微波功率；微波功率； 暴露時(shí)間；暴露時(shí)間； 物品放的位置物品放的位置 物品種類(lèi)；物品

19、種類(lèi)； 物品含水量等物品含水量等第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要（四）（四） 甲醛甲醛(ji qun)氣體氣體 第一代化學(xué)指示劑，殺滅各種微生物。第一代化學(xué)指示劑，殺滅各種微生物。 有致癌作用。有致癌作用。 必須在必須在特制滅菌箱特制滅菌箱內(nèi)使用；定量加藥。內(nèi)使用；定量加藥。 可單用或和低濕蒸汽合用?？蓡斡没蚝偷蜐裾羝嫌谩Ｊ褂脳l件：使用條件：54542 2。RHRH70709090。 消毒消毒：100100mg/L,3hmg/L,3h。滅菌滅菌：500500mg/L,3hmg/L,3h * *自然渾發(fā)法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌自然渾發(fā)法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌 也不可也不可(

20、bk)(bk)用于無(wú)菌物品的保存用于無(wú)菌物品的保存 * * *甲醛不宜用于室內(nèi)空氣的消毒。甲醛不宜用于室內(nèi)空氣的消毒。第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要甲醛甲醛(ji qun)氣體滅菌器氣體滅菌器 工作程序工作程序: 全程全程2小時(shí)小時(shí) 抽真空抽真空(20-60mmHg) 加溫加溫, 加濕加濕(60, 90%) 通入甲醛氣體滅菌通入甲醛氣體滅菌 (0.1mg/L福爾馬林福爾馬林,60min) 通入氨氣中和通入氨氣中和 (25%氨水氨水,0.07ml/L,30min) 蒸汽蒸汽(zhn q)沖洗除臭沖洗除臭, 空氣沖洗干燥空氣沖洗干燥. 第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要（五）（五）

21、 環(huán)氧乙烷氣體環(huán)氧乙烷氣體(qt) 第二代化學(xué)滅菌劑第二代化學(xué)滅菌劑, ,殺滅各種微生物殺滅各種微生物理化特性理化特性(txng)： 10.810.8 10.8為氣體為氣體 易燃易爆易燃易爆常用劑型：常用劑型： 純環(huán)氧乙烷，純環(huán)氧乙烷，COCO2 2環(huán)氧乙烷混合氣體，環(huán)氧乙烷混合氣體，使用范圍：使用范圍：不耐熱，怕濕物品。不耐熱，怕濕物品。使用條件：使用條件： 耐壓密閉消毒器內(nèi)使用。耐壓密閉消毒器內(nèi)使用。用量：用量： 消毒：消毒：450450mg/L,6h,55,60-80%mg/L,6h,55,60-80%； 滅菌：滅菌：800800mg/L,6h,55,60-80%mg/L,6h,55,6

22、0-80%。第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要（六（六）液體液體(yt)化學(xué)消毒劑化學(xué)消毒劑 1 1戊二醛：戊二醛： 2 2過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸 3 3過(guò)氧化氫過(guò)氧化氫 4 4、含氯消毒劑、含氯消毒劑 5 5乙醇乙醇(y chn)(y chn) 6 6碘類(lèi)消毒劑碘類(lèi)消毒劑 7 7洗必泰（氯已定）洗必泰（氯已定） 8 8、季胺鹽消毒劑、季胺鹽消毒劑 9 9、酚類(lèi)消毒劑、酚類(lèi)消毒劑第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要1戊二醛：戊二醛： 第三代化學(xué)滅菌劑，第三代化學(xué)滅菌劑，19631963開(kāi)始用開(kāi)始用 殺菌作用：殺滅各種微生物。殺菌作用：殺滅各種微生物。 滅菌濃度滅菌濃度(nngd)(nngd

23、)：2 2以上。以上。 浸泡消毒：浸泡消毒：2 2戊二醛戊二醛 滅菌滅菌1010h h，消毒，消毒3030minmin第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要 2過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸 殺滅各種微生物，殺滅各種微生物， 速度快，速度快， 毒性低；毒性低； 易分解，不穩(wěn)定，腐蝕性大易分解，不穩(wěn)定，腐蝕性大使用方法：使用方法：浸泡，浸泡，0.5%0.5%，3030分分-消毒消毒 1.0% 1.0%，3030分分滅菌滅菌 * * 濃度濃度(nngd)(nngd)為為16-20%16-20%（W/VW/V），）， 原液低于原液低于12%12%禁止使用禁止使用第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要3過(guò)氧化氫

24、過(guò)氧化氫(u yn hu qn)濃度：濃度： 滅菌劑（滅菌劑（6%6%），）， 消毒劑（消毒劑（3%3%），），一般性消毒：一般性消毒： 浸泡，擦拭，浸泡，擦拭， 沖洗沖洗(chngx)(chngx)傷口等。傷口等。 復(fù)配制劑：復(fù)配制劑： 用作空氣消毒用作空氣消毒第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要4含氯消毒劑含氯消毒劑 高效高效( (o xio)o xio)消毒劑，有殺芽孢作用。消毒劑，有殺芽孢作用。 溶入水中后，釋放出次氯酸溶入水中后，釋放出次氯酸( (殺菌成份殺菌成份) )常用常用： 液氯液氯 漂白粉漂白粉 漂白粉精漂白粉精 次氯酸鈉次氯酸鈉 二氯異氰尿酸鈉，三氯異氰尿酸二氯異氰尿酸

25、鈉，三氯異氰尿酸第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要含氯消毒劑含氯消毒劑 （續(xù)）（續(xù)）使用方法：使用方法： 浸泡：繁殖體，浸泡：繁殖體，200200mg/L,10minmg/L,10min 肝炎肝炎TB TB 胞胞，20002000mg/L,30min mg/L,30min 擦拭：同浸泡擦拭：同浸泡 噴灑：一般污染，噴灑：一般污染，10001000mg/L,30minmg/L,30min 肝炎結(jié)核，肝炎結(jié)核，20002000mg/L,60minmg/L,60min 干粉：排泄物干粉：排泄物5 5份份+ +干粉干粉1 1份，份， 攪拌攪拌(jiobn)(jiobn)，作用，作用2 26 6小時(shí)

26、小時(shí)第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要乙乙 醇醇 中效消毒劑，中效消毒劑， 常用皮膚消毒，常用皮膚消毒，75%75% 可和洗必泰配伍可和洗必泰配伍(piw)(piw)（有商品）（有商品）第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要6碘碘 伏伏 中效消毒劑，中效消毒劑， 主要用于皮膚主要用于皮膚 粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)消毒消毒用量：用量： 外科洗手、手術(shù)部位外科洗手、手術(shù)部位3000-50003000-5000mg/Lmg/L； 手消毒：手消毒：500500mg/Lmg/L； 粘膜沖、擦：分別粘膜沖、擦：分別250250、500500mg/Lmg/L。第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消

27、毒與滅菌概要7洗必泰（氯已定洗必泰（氯已定(y dn)） 低效消毒劑，無(wú)刺激，無(wú)腐蝕，低效消毒劑，無(wú)刺激，無(wú)腐蝕，用于皮膚粘膜、手的消毒用于皮膚粘膜、手的消毒(xio d)(xio d)、環(huán)境表面消、環(huán)境表面消毒毒(xio d)(xio d) 一般用一般用 0.1-0.5% 0.1-0.5%第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要8季胺鹽季胺鹽 酚類(lèi)消毒劑酚類(lèi)消毒劑季胺鹽類(lèi)季胺鹽類(lèi) 雙鏈：高效雙鏈：高效( (o xio)o xio)消毒劑；消毒劑； 單鏈：低效消毒劑單鏈：低效消毒劑酚類(lèi)酚類(lèi) 中效消毒劑，中效消毒劑， 用于結(jié)核病的消毒，環(huán)境衛(wèi)生消毒用于結(jié)核病的消毒，環(huán)境衛(wèi)生消毒第三十五頁(yè)，共六十

28、頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要9、強(qiáng)氧化、強(qiáng)氧化(ynghu)高電位酸性水高電位酸性水 強(qiáng)氧化酸性強(qiáng)氧化酸性(sun xn(sun xn) )水是一種水是一種 電解水裝置電解食鹽水產(chǎn)生的電解水裝置電解食鹽水產(chǎn)生的 具有高電位強(qiáng)氧化性具有高電位強(qiáng)氧化性 和的酸性水。和的酸性水。第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要強(qiáng)氧化強(qiáng)氧化(ynghu)高電位酸性水高電位酸性水（續(xù)（續(xù)1） 強(qiáng)氧化高電位強(qiáng)氧化高電位 作用：新產(chǎn)生作用：新產(chǎn)生(chnshng)(chnshng)的水氧化還原電位（的水氧化還原電位（ORPORP）可可高高 達(dá)達(dá)1100-12001100-1200mVmV，較強(qiáng)的氧化能力可迅較強(qiáng)的氧化能力

29、可迅 速氧化細(xì)胞膜和一些生物大分子，起到速氧化細(xì)胞膜和一些生物大分子，起到 殺微生物的作用。殺微生物的作用。 影響因素：極易被光和空氣，及有機(jī)物所破壞，影響因素：極易被光和空氣，及有機(jī)物所破壞， 失去其氧化性；接觸任何極性物體都會(huì)失去其氧化性；接觸任何極性物體都會(huì) 放出電子，即刻失去高電位和強(qiáng)酸性；放出電子，即刻失去高電位和強(qiáng)酸性； 很快變成正常水而失去作用。很快變成正常水而失去作用。第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要強(qiáng)氧化強(qiáng)氧化(ynghu)高電位酸性水高電位酸性水（續(xù)（續(xù)2） 強(qiáng)酸性強(qiáng)酸性 作用：新產(chǎn)生的水作用：新產(chǎn)生的水pHpH值在值在2.4-2.7, 2.4-2.7, 酸性酸性

30、本身亦具有殺滅微生物的作用。本身亦具有殺滅微生物的作用。 影響因素：隨著影響因素：隨著ORPORP的降低的降低(jingd)(jingd)， 酸性亦隨之消失。酸性亦隨之消失。第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要強(qiáng)氧化強(qiáng)氧化(ynghu)高電位酸性水高電位酸性水（續(xù)（續(xù)3） 內(nèi)含有效氯和一定量的活性基團(tuán)內(nèi)含有效氯和一定量的活性基團(tuán) 作用：活性氯量作用：活性氯量15-5015-50mg/Lmg/L 活性氧有活性氧有10-5010-50mg/Lmg/L 這些成分都是重要這些成分都是重要(zhngyo)(zhngyo)的殺菌物的殺菌物質(zhì)。質(zhì)。第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要鄰苯二醛（鄰苯二

31、醛（OPA）使用范圍：內(nèi)鏡消毒，使用范圍：內(nèi)鏡消毒， 在實(shí)驗(yàn)室條件下，在實(shí)驗(yàn)室條件下，0.5% 0.5% OPAOPA水溶液作用水溶液作用5 5minmin可殺可殺 滅繁殖體、真菌、病毒，對(duì)芽殺滅率達(dá)滅繁殖體、真菌、病毒，對(duì)芽殺滅率達(dá)99.999%99.999%。與戊二醛比較：與戊二醛比較： 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)良的殺菌能力優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)良的殺菌能力(nngl)(nngl)和低腐蝕性，又沒(méi)有戊二醛刺和低腐蝕性，又沒(méi)有戊二醛刺 激、毒性、使用濃度高和作用時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。激、毒性、使用濃度高和作用時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)。 第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要 消毒(xio d)滅菌效果監(jiān)測(cè)第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌

32、概要空氣(kngq)消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間采樣時(shí)間: :在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣采樣方法：采樣方法：3030mm2 2，設(shè)內(nèi)、中、外設(shè)內(nèi)、中、外 3030mm2 2，設(shè)四角及中央五點(diǎn)設(shè)四角及中央五點(diǎn) 采樣高度為距地面采樣高度為距地面(dmin)(dmin)1.51.5米米 用平板暴露法用平板暴露法5 5分鐘分鐘計(jì)算方法：計(jì)算方法： 50000 50000NN細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)( (cfu/mcfu/m3 3)=)= AT AT第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要潔凈潔凈(jijng)手術(shù)室的監(jiān)測(cè)手術(shù)室的監(jiān)測(cè)第四十三頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要潔凈度潔凈度級(jí)

33、別級(jí)別(jbi) =0.5um =5um100級(jí)級(jí) 0.35粒粒/L3.5粒粒/L=35粒粒/L 35粒粒/L0.3粒粒/L 350粒粒/L3粒粒/L 3500粒粒/L30粒粒/L 3030m m2 2 4 4 避開(kāi)送風(fēng)口正下方避開(kāi)送風(fēng)口正下方分散布置送風(fēng)口的分散布置送風(fēng)口的 面積面積3030m m2 2 2 2 避開(kāi)送風(fēng)口正下方避開(kāi)送風(fēng)口正下方潔凈室潔凈室第四十五頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要潔凈手術(shù)室的等級(jí)潔凈手術(shù)室的等級(jí)(dngj)標(biāo)準(zhǔn)（靜標(biāo)準(zhǔn)（靜態(tài)）態(tài)）等級(jí)等級(jí) 手術(shù)區(qū)手術(shù)區(qū) 周邊區(qū)周邊區(qū) 沉降沉降(chnjing)(chnjing)法細(xì)菌最大平法細(xì)菌最大平 沉降沉降(chnjing

34、)(chnjing)法細(xì)菌最大平法細(xì)菌最大平 物物 表表 潔凈度潔凈度 潔凈度潔凈度 濃度（手術(shù)區(qū)）濃度（手術(shù)區(qū)） 均濃度（周邊區(qū)）均濃度（周邊區(qū)） 個(gè)個(gè)/ /cmcm2 2 100 1000 0.2 100 1000 0.2個(gè)個(gè)/30/30min.90min.90皿皿 0.4 0.4個(gè)個(gè)/30/30min.90min.90皿皿 5 5 1000 10000 0.75 1000 10000 0.75個(gè)個(gè)/30/30min.90min.90皿皿 1.5 1.5個(gè)個(gè)/30/30min.90min.90皿皿 5 5 10000 100000 2 10000 100000 2個(gè)個(gè)/30/30min.9

35、0min.90皿皿 4/30 4/30min.90min.90皿皿 5 5 300000 5 300000 5個(gè)個(gè)/30/30min.90min.90皿皿 5 5第四十六頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要物品和環(huán)境表面物品和環(huán)境表面(biomin)消毒效果的監(jiān)消毒效果的監(jiān)測(cè)測(cè) 采樣采樣(ci yn)(ci yn)時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣時(shí)間：在消毒處理后進(jìn)行采樣(ci yn)(ci yn) 采樣方法：用采樣方法：用5 5cmcm5cm5cm滅菌規(guī)格板滅菌規(guī)格板 采樣面積采樣面積100 100 cmcm2 2 用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌用浸有含相應(yīng)中和劑的無(wú)菌 棉拭子棉拭子1 1支，均勻涂擦支，均

36、勻涂擦1010次次 計(jì)算方法：計(jì)算方法： 平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù) 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)( (cfu/cmcfu/cm2 2)=)= 采樣面積采樣面積( (cmcm2 2) ) 第四十七頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要手消毒效果手消毒效果(xiogu)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 采樣時(shí)間采樣時(shí)間(shjin)(shjin)：在消毒后立即采樣：在消毒后立即采樣 采樣方法：五指并攏，在雙手指屈面從指根采樣方法：五指并攏，在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦到指端往返涂擦2 2次次 計(jì)算方法：計(jì)算方法： 平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù)平板上菌落數(shù)稀釋倍數(shù) 細(xì)菌總數(shù)細(xì)菌總數(shù)( (cfu/cmcfu/cm2 2)=)= 6

37、0(cm 60(cm2 2) )第四十八頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要使用使用(shyng)中消毒液污菌量測(cè)定中消毒液污菌量測(cè)定 采樣時(shí)間采樣時(shí)間(shjin)(shjin)： 使用中的消毒劑使用中的消毒劑 無(wú)菌器械保存液。無(wú)菌器械保存液。 采樣量及方法：采樣量及方法： 在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取1 1mlml被檢樣液，加入被檢樣液，加入9 9mlml相應(yīng)的中和劑的增菌相應(yīng)的中和劑的增菌液中混均，以中和被檢樣液的殘效作用。液中混均，以中和被檢樣液的殘效作用。 第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要使用使用(shyng)(shyng)中消毒液污菌量測(cè)定中消毒液污

38、菌量測(cè)定（續(xù)（續(xù)1 1） 檢測(cè)方法：檢測(cè)方法： 分別分別(fnbi)(fnbi)吸吸0.50.5mlml于于2 2個(gè)平皿內(nèi)，個(gè)平皿內(nèi)， 加入已溶化的營(yíng)養(yǎng)瓊脂加入已溶化的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15151818mlml， 邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固， 一平皿置一平皿置2020培養(yǎng)培養(yǎng)7 7天，觀霉菌生長(zhǎng)天，觀霉菌生長(zhǎng) 另一平皿置另一平皿置3737培養(yǎng)培養(yǎng)7272h h，計(jì)菌落數(shù)。，計(jì)菌落數(shù)。第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要消毒劑消毒劑中和劑中和劑 醇類(lèi)與酚類(lèi)消毒劑醇類(lèi)與酚類(lèi)消毒劑稀釋液用普通營(yíng)養(yǎng)稀釋液用普通營(yíng)養(yǎng)(yngyng)(yngyng)肉湯即可肉湯即可 氯、碘、過(guò)氧化類(lèi)氯、碘

39、、過(guò)氧化類(lèi) 肉湯中加入肉湯中加入0.1%0.1%硫代硫酸鈉硫代硫酸鈉 洗必泰、季銨鹽類(lèi)洗必泰、季銨鹽類(lèi) 肉湯中加入肉湯中加入3%3%（W/VW/V）吐溫吐溫8080 和和0.3%0.3%卵磷脂卵磷脂 醛類(lèi)消毒劑醛類(lèi)消毒劑 肉湯中加入肉湯中加入0.3%0.3%甘氨酸甘氨酸 表面活性劑復(fù)方劑表面活性劑復(fù)方劑 肉湯中加入肉湯中加入3%3%（W/VW/V）吐溫吐溫8080第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要紫外線(xiàn)監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)監(jiān)測(cè)(jin c) 日常監(jiān)測(cè)：日常監(jiān)測(cè)： 記錄時(shí)間、累計(jì)記錄時(shí)間、累計(jì)(li j)(li j)、簽名、簽名 強(qiáng)度監(jiān)測(cè)：強(qiáng)度監(jiān)測(cè)： 使用前、中（每使用前、中（每3-63-6月）月）

40、 生物監(jiān)測(cè)：生物監(jiān)測(cè)： 自然菌自然菌-90%-90%、染菌、染菌-99.9% -99.9% 第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要紫外線(xiàn)監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)（續(xù)（續(xù)1 1） 強(qiáng)度監(jiān)測(cè)： 機(jī)器法： 開(kāi)燈5min，將探頭置燈 下垂直(chuzh)1m 中央處，待穩(wěn) 定后，讀數(shù)即是。 指示卡法：開(kāi)燈5min，將強(qiáng)度指示 卡置燈下垂直1m中央處， 準(zhǔn)確照射1分鐘，對(duì)比 標(biāo)準(zhǔn)色，讀取強(qiáng)度。第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。醫(yī)院消毒與滅菌概要紫外線(xiàn)監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)監(jiān)測(cè)(jin c)(jin c)（續(xù)（續(xù)2 2） 結(jié)果判斷：結(jié)果判斷： 普遍普遍3030WW直管，直管， 新燈新燈9090uW/cm2uW/cm2為合格，為合格， 用中用中7070uW/cm2uW/cm2為合格，為合格， 高強(qiáng)度高強(qiáng)度3030WW燈，燈， 新燈新燈180180uW/cm2uW/cm2為合格為合格注意事項(xiàng)：測(cè)定時(shí)電壓注意事