類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料

1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)資料幾個概念ReumatologyReumatismArthritisReumatoid Arthritis (RA)Reumatoid Factor (RF) Osteoarthritis (OA) Nonsteroid anti-inflammatory drugs (NSAID)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）RA RA 學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 標(biāo)標(biāo) 掌握RA的臨床特點(diǎn) 掌握RA診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療要點(diǎn) 了解RA的特殊類型 了解RA 的病因和發(fā)病機(jī)制糾正2個錯誤觀點(diǎn)RA=風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 RA=“風(fēng)濕病” “痹癥”概述 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性進(jìn)行性、對稱性多關(guān)節(jié)及其周圍組織非化膿性炎癥為主的全身性

2、自身免疫性疾病。臨床特點(diǎn)：多數(shù)關(guān)節(jié)呈對稱性腫脹、壓痛，常從掌指關(guān)節(jié)起病，早期為游走性，發(fā)作與緩解交替，晚期關(guān)節(jié)僵硬、畸形、功能嚴(yán)重受損。 女性多見。RA的流行病學(xué) 世界范圍分布，包括所有種族和民族 患病率：總約1%（0.4% - 5.0%），我國0.4% 發(fā)病率：總29/10萬人口（20 - 40），我國不詳 性別：女性男性，約3：1 年齡：任何年齡，隨年齡增高而發(fā)病率增加。女性高發(fā)年齡為45 - 54歲病因和發(fā)病機(jī)制 不明，是一種自身免疫性疾病病因： 1. 遺傳因素：HLA-DR4 2. 環(huán)境因素：病毒（如EB病毒）、細(xì)菌等 3. 其它因素：性激素、精神等機(jī)理： 1.分子模擬學(xué)說 2.局部組

3、織的MHC-II類分子過度表達(dá)病理變化 滑膜炎：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變 血管炎：較典型的是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)病理過程 致病抗原被T細(xì)胞所識別和T細(xì)胞的激活 T細(xì)胞增殖和B細(xì)胞的活化與增殖，滑膜新生血管形成，細(xì)胞因子產(chǎn)生 炎癥反應(yīng)開始與進(jìn)行，大量炎癥細(xì)胞向滑膜組織聚集，形成明顯的滑膜炎癥，細(xì)胞因子大量產(chǎn)生，放大炎癥反應(yīng) 滑膜炎癥反應(yīng)加劇，血管翳形成并侵入軟骨；軟骨細(xì)胞被激活，血管翳細(xì)胞及軟骨細(xì)胞釋放蛋白酶，破壞軟骨 軟骨下骨組織侵蝕，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞；纖維組織修復(fù)與組織破壞過程同時進(jìn)行滑膜炎：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病理改變臨床表現(xiàn)RA的四種特征性表現(xiàn) 對稱性和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛 晨僵 慢性波狀漸進(jìn)性進(jìn)展，最終

4、可致關(guān)節(jié)畸形 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)RA特殊類型 幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 老年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（多肌痛型和RS3PE） 回紋型風(fēng)濕癥 成人still病 Felty綜合征 健壯型RA實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血常規(guī) 血沉 C反應(yīng)蛋白（CRP） 類風(fēng)濕因子（RF） 抗角質(zhì)蛋白抗體 免疫復(fù)合物和補(bǔ)體 關(guān)節(jié)滑液 關(guān)節(jié)X線檢查 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢診斷標(biāo)準(zhǔn) 晨僵每天持續(xù)至少1小時，病程至少6周 有三個或以上的關(guān)節(jié)腫，病程至少6周 腕、掌指、近側(cè)指關(guān)節(jié)腫至少6周 對稱性關(guān)節(jié)腫至少6周 有皮下結(jié)節(jié) 手X線片改變（顯示有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄） RF陽性以上7項(xiàng)中，如有大于或等于4項(xiàng)者可診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病（強(qiáng)

5、直性脊柱炎；瑞特綜合征；銀屑病關(guān)節(jié)炎） SLE Gout OA 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 風(fēng)濕性多肌痛治療目的 抑制炎癥 防止關(guān)節(jié)損害 保護(hù)關(guān)節(jié)功能 阻止病情發(fā)展 提高生活質(zhì)量治療要點(diǎn) 一般治療 藥物治療：非甾體抗炎藥 慢性抗風(fēng)濕藥 激素 生物制劑 手術(shù)治療非甾體抗炎藥 雙氯酚酸鈉：有口服片劑和栓劑2種劑型 扶他林：有外用的乳膠劑和口服片劑2種 劑型 其它：布洛芬、芬必得、消炎痛、瑞力芬等 COX-2選擇性/特異性抑制劑：莫比可、西樂葆、萬絡(luò)慢性抗風(fēng)濕藥 甲氨蝶呤（MTX） 柳氮磺吡啶 來氟米特（愛若華） 羥基氯喹 環(huán)磷酰胺（CTX） 金制劑 中藥雷公藤多甙、正清風(fēng)痛寧糖皮質(zhì)激素應(yīng)用注意事項(xiàng) NSAID藥物不能耐受和/或達(dá)不到效果時 小劑量應(yīng)用 短程應(yīng)用 口服或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射 注意不良反應(yīng)：骨質(zhì)疏松、糖尿病、HPA軸抑制、感染、皮膚改變、白內(nèi)障及青光眼、精神癥狀RA的生物制劑治療 尚不成熟 抗細(xì)胞因子單克隆抗體(抗TNF-a單克隆抗體、抗IL-6單克隆抗體、抗IL-1單克隆抗體) T淋巴細(xì)胞接種、抗CD4單克隆抗體 抗細(xì)胞粘附蛋白單克隆抗體 r-干擾素（IFN-r） 基因治療治療方案 早期聯(lián)合治療方案得到推崇 金字塔方案 下臺階方案 鋸齒型方案 上臺階方案活