慢阻肺的護理

1、 慢阻肺的護理慢阻肺的護理 慢阻肺現(xiàn)狀 一 慢阻肺死亡原因位居世界 二 在全球范圍內(nèi)，患者多達6億， 每年可導致 萬人死亡在我國 在農(nóng)村則為第一位，其中慢阻肺占60。 我國每年慢阻肺患者總?cè)藬?shù)可達 三 15歲以上人口中慢阻肺的患病率為3，對40歲以上人口而言，這一患病率則上升到8第四2752700萬何為慢阻肺 慢阻肺是慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Diseases）的英文縮寫，為一種以氣流受限為特征的疾病，包括慢性支氣管炎和/或肺氣腫。這種氣流受限通常呈進行性發(fā)展，不完全可逆，多與肺部對有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。 COPD 慢性支慢性

2、支 氣管炎氣管炎肺氣腫肺氣腫密切相關(guān)密切相關(guān) 慢性支氣管炎（簡稱慢支）慢性支氣管炎（簡稱慢支） 指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息特異性炎癥，臨床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特點。及反復發(fā)作的慢性過程為特點。 診斷標準：診斷標準：每年咳嗽、咳痰達每年咳嗽、咳痰達3 3個月以上，連個月以上，連續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性續(xù)兩年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽?？人?。概述概述概述概述 肺氣腫肺氣腫 指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴指肺部終末細支氣管遠端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴

3、有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化。張，并伴有肺泡壁的破壞而無明顯肺纖維化。 診斷標準：診斷標準：當慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流當慢支和肺氣腫病人出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時。受限并且不能完全可逆時。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1）慢性咳嗽：）慢性咳嗽：冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變冬春寒冷季節(jié)明顯，體位改變有陣咳。有陣咳。2）咳痰：）咳痰：一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰一般為白色粘痰或漿液性泡沫痰3）氣短或呼吸困難：）氣短或呼吸困難：逐漸加重逐漸加重4）喘息和胸悶）喘息和胸悶5）其他：）其他：體重下降、食欲減退體重下降、食欲減退病程分期病程分期 急性加重期急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰

4、、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。 穩(wěn)定期穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕指咳嗽、咳痰及氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。微。并發(fā)癥并發(fā)癥自發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭慢性慢性肺源性肺源性心臟病心臟病肺性腦病肺性腦病并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥自發(fā)性自發(fā)性氣胸氣胸慢性慢性呼吸衰竭呼吸衰竭如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，通過X線檢查可以確診。 常在常在COPDCOPD急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低急性加重時發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和氧血癥和( (或或) )高碳

5、酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。留的臨床表現(xiàn)。 并發(fā)癥并發(fā)癥 肺性腦病肺性腦病原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。慢性慢性肺源性肺源性心臟病心臟病由于COPD肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動脈痙攣、血管重塑，導致肺動脈高壓、右心室肥厚擴大，最終發(fā)生右心功能不全。 實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查1 1肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPDCOPD診斷、嚴重程度、疾病進展、預后及治療反應(yīng)等診斷、嚴重程度、疾病進展、預后及治療反應(yīng)等有重要意義。有重

6、要意義。2 2動脈血氣分析動脈血氣分析低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)等。當失調(diào)等。當PaOPaO2 260mmHg60mmHg伴或（不伴）伴或（不伴）PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg時，提示呼吸衰竭。時，提示呼吸衰竭。3 3、血常規(guī)、血常規(guī)RBCRBC，HBHB。感染時。感染時WBCWBC，NN。4 4、X X線檢查線檢查肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肺紋理粗亂，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，肋骨平行，兩肺野透亮度增加。肋骨平行，兩肺野透亮度增加。疾病預后 慢性支氣管炎如無并發(fā)癥，預后良好；如病因持續(xù)存在，或反復發(fā)作，易并發(fā)阻塞性肺氣腫，

7、甚至肺心病而危及生命。但肺心病經(jīng)積極治療仍然可以延長壽命、提高生活質(zhì)量 慢性阻塞性肺疾病怎樣防治？慢性阻塞性肺疾病怎樣防治？ 1戒煙，避免被動吸煙。 2控制職業(yè)性或環(huán)境污染，避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。治療要點治療要點1.1.穩(wěn)定期治療穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙病人教育，戒煙；藥物治療（抗炎、解痙、祛痰）；長期家庭氧療；加強營養(yǎng)；、祛痰）；長期家庭氧療；加強營養(yǎng)；加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。加強呼吸功能鍛煉，改善肺功能。 2.2.急性加重期的治療急性加重期的治療控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，控制感染，祛痰、鎮(zhèn)咳，解痙、平喘等，重癥患者可使用糖皮質(zhì)激素重癥患者

8、可使用糖皮質(zhì)激素。6藥物治療。 （1 1）支氣管擴張劑治療：目的是松弛支氣管）支氣管擴張劑治療：目的是松弛支氣管平滑肌使支氣管舒張，緩解氣流阻塞癥狀。該平滑肌使支氣管舒張，緩解氣流阻塞癥狀。該治療雖然不能使所有患者肺功能得到改善，但治療雖然不能使所有患者肺功能得到改善，但患者癥狀可有一定緩解。常用藥物包括患者癥狀可有一定緩解。常用藥物包括22受受體激動劑（短效制劑如沙丁胺醇、特布他林，體激動劑（短效制劑如沙丁胺醇、特布他林，長效制劑如沙美特羅、福莫特羅）、抗膽堿藥長效制劑如沙美特羅、福莫特羅）、抗膽堿藥（異丙托溴銨、噻托溴銨）以及茶堿類藥物等（異丙托溴銨、噻托溴銨）以及茶堿類藥物等，給藥途徑有

9、多種，包括定量吸入器與經(jīng)貯納，給藥途徑有多種，包括定量吸入器與經(jīng)貯納器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的霧化器吸入、干粉定量吸入、口服和水溶液的霧化吸入等。吸入等。護理問題護理問題氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多有關(guān)。清理呼吸道無效焦慮活動無耐力與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低有關(guān)與健康狀況改變有關(guān)。與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。護理問題護理問題營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、糖業(yè)增多有關(guān)。便秘潛在并發(fā)癥與長期臥床有關(guān)。與長期臥床有關(guān)。自發(fā)性氣胸、肺源性心臟病、肺性腦病有皮膚完整性受損的危險護理措施護理措施1、休息與活動：、休息與活動： 采取舒適的體位，病情嚴

10、重時應(yīng)絕對臥床休息，取半采取舒適的體位，病情嚴重時應(yīng)絕對臥床休息，取半臥位或坐位。臥位或坐位。 視病情安排適當?shù)幕顒恿?，以不感到疲勞、不加重癥視病情安排適當?shù)幕顒恿浚圆桓械狡?、不加重癥狀為宜。狀為宜。 室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣室內(nèi)保持合適的溫濕度，注意保暖，避免吸入冷空氣。2、飲食護理：、飲食護理： 高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。 注意少食多餐、多飲水注意少食多餐、多飲水（一）一般護理（一）一般護理護理措施護理措施 （二）病情觀察：（二）病情觀察： 觀察神志、生命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色觀察神志、生

11、命體征、血氧飽和度、面色口唇顏色 觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰觀察咳嗽、咳痰情況，痰液的顏色、性質(zhì)、量，以及咳痰是否順暢是否順暢 觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度觀察呼吸節(jié)律、頻率、深淺度以及呼吸困難程度 監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況監(jiān)測血氣分析和水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況 密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變密切觀察病人有無頭痛、煩躁、晝睡夜醒、意識狀態(tài)改變等肺性腦病表現(xiàn)。等肺性腦病表現(xiàn)。護理措施護理措施（三）對癥護理（三）對癥護理（四）治療配合（四）治療配合1.氧療護理氧療護理 遵醫(yī)囑給予氧療。遵醫(yī)囑給予氧療。 對對COPD病人提倡長期

12、家庭氧療。病人提倡長期家庭氧療。 呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（呼吸衰竭者，應(yīng)持續(xù)低流量（12L/min）、低濃度（）、低濃度（25%29%）吸氧。）吸氧。 護理措施護理措施2用藥護理用藥護理鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼鎮(zhèn)靜麻醉劑：重癥呼吸衰竭病人應(yīng)避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。吸抑制和咳嗽反射。呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉呼吸興奮劑：觀察有無惡心嘔吐、煩躁、面紅、肌肉震顫等不良反應(yīng)。震顫等不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)?？股兀鹤⒁庥^察感染控制的效果及不良反應(yīng)。 支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片。支氣管舒張劑：沙丁胺醇、氨茶堿緩釋片

13、。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑。祛痰劑：鹽酸氨溴索、復方甘草合劑?！咀o理措施護理措施】 3呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉腹式呼吸鍛煉腹式呼吸鍛煉：病人取立位，體弱者亦可取坐位或病人取立位，體弱者亦可取坐位或半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸半臥位。左右手分別放在腹部和胸前，吸氣時用鼻吸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸入，盡量挺腹，呼氣時用口呼出，同時收縮腹部，胸廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘廓保持最小活動幅度，緩呼深吸。每分鐘78次，每次，每次次1020min，每日，每日2次，反復訓練。次，反復訓練?？s唇呼吸鍛煉縮唇呼吸鍛煉：用鼻吸氣用口呼氣（縮唇呈吹口哨用鼻吸氣

14、用口呼氣（縮唇呈吹口哨樣），吸與呼時間之比為樣），吸與呼時間之比為1：2或或1：3。 4康復訓練康復訓練呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸通過縮唇形成的通過縮唇形成的微弱阻力來延長微弱阻力來延長呼氣時間，增加呼氣時間，增加氣道壓力，緩解氣道壓力，緩解氣道塌陷。氣道塌陷。 方法：閉嘴經(jīng)鼻方法：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，縮唇緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，同時收縮呼氣，同時收縮腹部。吸呼比為腹部。吸呼比為1 1：2 2或或1 1：3 3縮唇呼吸腹式呼吸方法：用鼻緩慢吸氣方法：用鼻緩慢吸氣，腹肌松弛，腹部凸，腹肌松弛，腹部凸出。呼氣時用口呼出出。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松，腹肌收縮，膈肌松弛弛 護理措施護理措施 （五）

15、并發(fā)癥護理（五）并發(fā)癥護理2自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)應(yīng)立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。根據(jù)病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物病情準備胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流術(shù)的物品及藥物，并及時配合醫(yī)生進行有，并及時配合醫(yī)生進行有 關(guān)處理。關(guān)處理。 觀察患者呼吸、觀察患者呼吸、脈搏、血壓及面色變化。脈搏、血壓及面色變化。 胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)后應(yīng)觀察創(chuàng)口有無出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況?？谟袩o出血、漏氣、皮下氣腫及胸痛情況。護理措施護理措施 （五）并發(fā)癥護理（五）并發(fā)癥護理1肺性腦病肺性腦病絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位

16、，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，臥位，有意識障礙者，使用床檔及約束帶防止墜床，必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈必要時專人護理。密切觀察病情變化，定期監(jiān)測動脈血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼血氣分析，遵醫(yī)囑持續(xù)低流量、低濃度吸氧并應(yīng)用呼吸興奮劑。吸興奮劑。護理措施護理措施 （六）心理護理（六）心理護理 護士要多與病人護士要多與病人溝通溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。 培養(yǎng)病人的生活情趣，培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力分散病人的注意力，以消除焦，以消除焦慮，緩

17、解壓力。慮，緩解壓力。 積極協(xié)助病人取得家庭和社會的積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持支持，增強病人戰(zhàn)勝，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。 護理措施護理措施（七）健康指導（七）健康指導1疾病知識指導疾病知識指導 向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致向病人及家屬解釋本病的發(fā)生、發(fā)展過程及導致疾病加重的因素。告知病人疾病加重的因素。告知病人戒煙戒煙是防治本病的重要措是防治本病的重要措施；囑病人注意施；囑病人注意防寒、保暖防寒、保暖，防治各種呼吸道感染；，防治各種呼吸道感染；改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，改善環(huán)境衛(wèi)生，加強勞動保護，避免煙霧、粉塵和刺避免

18、煙霧、粉塵和刺激性氣體激性氣體對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間對呼吸道的影響；在呼吸道傳染病流行期間，盡量少去公共場所。，盡量少去公共場所。護理措施護理措施（七）健康指導（七）健康指導 2飲食指導飲食指導 給予給予高熱量、高蛋白、高維生素高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。正餐進的飲食。正餐進食量不足時，應(yīng)安排少量多餐，食量不足時，應(yīng)安排少量多餐，避免在餐前和進餐時避免在餐前和進餐時過多飲水。過多飲水。餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人餐后避免平臥，有利于消化。腹脹的病人應(yīng)進軟食，細嚼慢咽。應(yīng)進軟食，細嚼慢咽。避免進食產(chǎn)氣食物避免進食產(chǎn)氣食物，如汽水、，如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等；避免易引起便秘的避免易引起便秘的食物食物，如油膩食物、干果、堅果等。，如油膩食物、干果、堅果等。問一問？1、COPD病人為什么給予低病人為什么給予低流量、低濃度持續(xù)給氧？流量、低濃度持續(xù)給氧？ 因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其因慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學感受呼吸主要靠缺氧刺激頸動脈體的化學感受器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引器，引神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。起呼吸。 若高