視路解剖-張念民

1、大慶眼科醫(yī)院大慶眼科醫(yī)院 張念民張念民n視路視路(visual pathway) (visual pathway) 視覺信息從光感受器開始到大腦枕葉皮層視覺視覺信息從光感受器開始到大腦枕葉皮層視覺中樞的通路中樞的通路n解剖分段解剖分段n視神經(jīng)，視交叉、視束、外膝狀體、視放射、視神經(jīng)，視交叉、視束、外膝狀體、視放射、枕葉視覺中樞枕葉視覺中樞n視路分段視路分段n1、前部視路、前部視路n外側(cè)膝狀體前的視覺傳到通路稱前部視路n2、后部視路、后部視路n外側(cè)膝狀體以后的視覺傳到通路稱后部視路n視神經(jīng)從視盤起至視交叉前腳全長視神經(jīng)從視盤起至視交叉前腳全長40mm 40mm n根據(jù)穿根據(jù)穿 行部位，可分為：行

2、部位，可分為： 眼內(nèi)段眼內(nèi)段: :長約長約1mm1mm，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突束。，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突束。 眶內(nèi)段眶內(nèi)段: :長約長約25-30mm25-30mm，位肌錐內(nèi)，位肌錐內(nèi)S S彎曲彎曲 管內(nèi)段管內(nèi)段: :長約長約4-10mm4-10mm通過顱骨視神經(jīng)管通過顱骨視神經(jīng)管 顱內(nèi)段顱內(nèi)段: :長約長約4-10mm4-10mm，至視交叉前腳前一段，至視交叉前腳前一段n視神經(jīng)雖不長，但穿行部位多且較為狹小視神經(jīng)雖不長，但穿行部位多且較為狹小 一旦損傷往往較難恢復(fù)一旦損傷往往較難恢復(fù)n 視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）視錐、視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）n 外界膜外界膜n 外核層外核層 n 外叢狀層外叢狀

3、層 n 內(nèi)核層內(nèi)核層 n 內(nèi)叢狀層內(nèi)叢狀層n 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層 n 神經(jīng)纖維層神經(jīng)纖維層n 內(nèi)界膜內(nèi)界膜n視網(wǎng)膜是大腦組織的外延部分一層薄而透明結(jié)構(gòu)極復(fù)視網(wǎng)膜是大腦組織的外延部分一層薄而透明結(jié)構(gòu)極復(fù)雜的雜的 神經(jīng)性組織緊緊地貼在眼球內(nèi)表面由外向內(nèi)可分十層，神經(jīng)性組織緊緊地貼在眼球內(nèi)表面由外向內(nèi)可分十層，分別為：分別為：視錐視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）為第一視錐視桿細(xì)胞層（光感受器細(xì)胞層）為第一級神經(jīng)元級神經(jīng)元, ,由光感受器細(xì)胞內(nèi)、外節(jié)組成錐細(xì)胞司明視由光感受器細(xì)胞內(nèi)、外節(jié)組成錐細(xì)胞司明視覺與色覺覺與色覺 外界膜：為一薄網(wǎng)狀膜，光感受器細(xì)胞與外界膜：為一薄網(wǎng)狀膜，光感受器細(xì)胞與Mull

4、erMuller細(xì)胞細(xì)胞的結(jié)合處的結(jié)合處n外核層：由光感受器細(xì)胞核組成外核層：由光感受器細(xì)胞核組成n外叢狀層：為疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外叢狀層：為疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 系光感受器細(xì)胞與雙極細(xì)胞與水平細(xì)胞形成突觸的部系光感受器細(xì)胞與雙極細(xì)胞與水平細(xì)胞形成突觸的部位位 n內(nèi)核層：內(nèi)核層：由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞及由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞及 MullerMuller細(xì)胞的細(xì)胞核組成細(xì)胞的細(xì)胞核組成n內(nèi)叢狀層：內(nèi)叢狀層：雙極細(xì)胞、無長突細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相互雙極細(xì)胞、無長突細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相互接觸形成突觸的部位接觸形成突觸的部位n神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核n神經(jīng)纖維層：神經(jīng)纖維層

5、：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突n內(nèi)界膜：內(nèi)界膜：介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，屬于介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，屬于MullerMuller細(xì)胞的基底膜細(xì)胞的基底膜n視錐細(xì)胞與視桿細(xì)胞的比例視錐細(xì)胞與視桿細(xì)胞的比例1:201:20n視網(wǎng)膜有視網(wǎng)膜有1.21.2億億視桿細(xì)胞，視桿細(xì)胞，600600萬萬視錐細(xì)視錐細(xì)胞胞n約約50%50%的視錐細(xì)胞分布于的視錐細(xì)胞分布于3030視野內(nèi)。視野內(nèi)。n人類視網(wǎng)膜有人類視網(wǎng)膜有120120萬神經(jīng)節(jié)細(xì)胞萬神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，69%69%司司3030視野視野n外核層所含的神經(jīng)元外核層所含的神經(jīng)元: :光感受器細(xì)胞核光感受器細(xì)胞核n內(nèi)核層：內(nèi)核層：水平細(xì)胞，雙極細(xì)胞，

6、叢狀層水平細(xì)胞，雙極細(xì)胞，叢狀層間細(xì)胞，無長突細(xì)胞，間細(xì)胞，無長突細(xì)胞，MullerMuller細(xì)胞。細(xì)胞。n神經(jīng)纖維層：神經(jīng)纖維層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，異位的無長神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，異位的無長突細(xì)胞，星形細(xì)胞突細(xì)胞，星形細(xì)胞。n內(nèi)核層內(nèi)核層：由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞：由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞、無長突細(xì)胞及及 Muller Muller細(xì)胞的細(xì)胞核組成細(xì)胞的細(xì)胞核組成n內(nèi)叢狀層內(nèi)叢狀層：雙極細(xì)胞、無長突細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)：雙極細(xì)胞、無長突細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞相互接觸形成突觸的部位胞相互接觸形成突觸的部位n神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞核n神經(jīng)纖維層神經(jīng)纖維層：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞軸突n內(nèi)

7、界膜內(nèi)界膜：介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，：介于視網(wǎng)膜與玻璃體間的一層薄膜，屬于屬于MullerMuller細(xì)胞的基底膜細(xì)胞的基底膜n視網(wǎng)膜的鼻顳側(cè)化界n鼻顳：是通過黃斑中心凹而非視盤的視網(wǎng)膜垂直線 光感受器細(xì)胞接受光線照射刺激后，其中的視色素發(fā)光感受器細(xì)胞接受光線照射刺激后，其中的視色素發(fā)生光化學(xué)變化生光化學(xué)變化 繼而產(chǎn)生生物膜電位改變繼而產(chǎn)生生物膜電位改變, ,并形成神經(jīng)沖動(dòng)通過第二并形成神經(jīng)沖動(dòng)通過第二級神經(jīng)元雙極細(xì)胞等傳到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞級神經(jīng)元雙極細(xì)胞等傳到神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 最后通過視神經(jīng)沿視路到達(dá)大腦枕葉視覺中樞而產(chǎn)最后通過視神經(jīng)沿視路到達(dá)大腦枕葉視覺中樞而產(chǎn)生視覺生視覺 感受細(xì)胞接受光刺激

8、后，將光線傳遞給雙極細(xì)胞和水感受細(xì)胞接受光刺激后，將光線傳遞給雙極細(xì)胞和水平細(xì)胞，水平細(xì)胞起縱向傳遞和水平聯(lián)絡(luò)的作用，將平細(xì)胞，水平細(xì)胞起縱向傳遞和水平聯(lián)絡(luò)的作用，將感受細(xì)胞床來的細(xì)胞向四周傳遞。水平細(xì)胞傳遞給神感受細(xì)胞床來的細(xì)胞向四周傳遞。水平細(xì)胞傳遞給神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、無長突細(xì)胞。經(jīng)節(jié)細(xì)胞、無長突細(xì)胞。n外屏障：脈絡(luò)膜外屏障：脈絡(luò)膜- -視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜屏障 色素上皮細(xì)胞色素上皮細(xì)胞- -玻璃體膜玻璃體膜- -脈絡(luò)膜復(fù)合體脈絡(luò)膜復(fù)合體 脈絡(luò)膜毛細(xì)血管脈絡(luò)膜毛細(xì)血管 管壁微孔管壁微孔n內(nèi)屏障：血內(nèi)屏障：血- -視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜屏障 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 封閉小帶、緊密連接、

9、周細(xì)胞封閉小帶、緊密連接、周細(xì)胞n若眼底屏障出現(xiàn)病變會(huì)發(fā)生：若眼底屏障出現(xiàn)病變會(huì)發(fā)生： 滲出、水腫甚至出血滲出、水腫甚至出血 明顯影響視網(wǎng)膜功能明顯影響視網(wǎng)膜功能n主要是依靠三級神經(jīng)元來完成主要是依靠三級神經(jīng)元來完成n最外層為第一級神經(jīng)元最外層為第一級神經(jīng)元 是接受轉(zhuǎn)變光化學(xué)刺激的神是接受轉(zhuǎn)變光化學(xué)刺激的神 經(jīng)雙極細(xì)胞經(jīng)雙極細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞神經(jīng)節(jié)細(xì)胞n居于內(nèi)層的為第三級神經(jīng)元居于內(nèi)層的為第三級神經(jīng)元 是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的神經(jīng)節(jié)是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的神經(jīng)節(jié) 細(xì)胞，其軸突匯集形成視神經(jīng)細(xì)胞，其軸突匯集形成視神經(jīng)n第二級神經(jīng)元由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞及無長突第二級神經(jīng)元由雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞及無長突細(xì)胞、網(wǎng)狀層間細(xì)胞

10、及苗勒氏細(xì)胞組成細(xì)胞、網(wǎng)狀層間細(xì)胞及苗勒氏細(xì)胞組成n位于第一、第三級神經(jīng)元之間起聯(lián)絡(luò)作用位于第一、第三級神經(jīng)元之間起聯(lián)絡(luò)作用篩板前視神經(jīng)纖維無髓鞘較透明篩板前視神經(jīng)纖維無髓鞘較透明 篩板后有髓鞘較球內(nèi)段粗篩板后有髓鞘較球內(nèi)段粗視神經(jīng)纖維有髓鞘，無雪視神經(jīng)纖維有髓鞘，無雪 旺氏神經(jīng)膜，旺氏神經(jīng)膜，無再生功能無再生功能軟腦膜分隔視神經(jīng)纖維形成纖維束血管軟腦膜分隔視神經(jīng)纖維形成纖維束血管以黃斑纖維為主，約以黃斑纖維為主，約2525視神經(jīng)纖維擔(dān)視神經(jīng)纖維擔(dān)負(fù)負(fù)5 5 視野視野n眼內(nèi)段視神經(jīng)血液供應(yīng)n1、軸位離心血管系統(tǒng)n2、周圍向心性血管系統(tǒng)n眶內(nèi)段視神經(jīng)長約眶內(nèi)段視神經(jīng)長約25mm25mmn出球后視

11、神經(jīng)至視神經(jīng)管距離約出球后視神經(jīng)至視神經(jīng)管距離約17mm,17mm,這這給眼球運(yùn)動(dòng)留下了足夠的空間給眼球運(yùn)動(dòng)留下了足夠的空間骨性眶骨性眶n視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹n是由三層腦膜即顱內(nèi)的是由三層腦膜即顱內(nèi)的硬腦膜、蛛網(wǎng)膜硬腦膜、蛛網(wǎng)膜 與軟腦膜與軟腦膜延續(xù)而來延續(xù)而來n硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端硬腦膜下與蛛網(wǎng)膜下間隙前端是盲端 止于眼球后面止于眼球后面n鞘膜間隙與大腦同名間隙相同充有腦脊液鞘膜間隙與大腦同名間隙相同充有腦脊液 臨床上顱內(nèi)壓增高時(shí)常可引起視盤水腫臨床上顱內(nèi)壓增高時(shí)?？梢鹨暠P水腫n眶深部感染可累及眶深部感染可累及視神經(jīng)周視神經(jīng)周圍間隙圍間隙 擴(kuò)散到

12、顱內(nèi)擴(kuò)散到顱內(nèi) 視交叉視交叉顱內(nèi)段視神經(jīng)的解剖變異顱內(nèi)段視神經(jīng)的解剖變異wilbrand膝n兩側(cè)視神經(jīng)交匯處呈長方形兩側(cè)視神經(jīng)交匯處呈長方形n來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉到對側(cè)來自兩眼視網(wǎng)膜鼻側(cè)纖維交叉到對側(cè)n來自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉來自兩眼視網(wǎng)膜顳側(cè)的纖維不交叉大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈后交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)叢動(dòng)脈脈絡(luò)叢動(dòng)脈大腦前交通動(dòng)脈大腦前交通動(dòng)脈視放射視放射wilbrand膝 光反射路徑光反射路徑n傳入路：與視覺纖維伴行傳入路：與視覺纖維伴行外側(cè)膝狀體前離開外側(cè)膝狀體前離開視束視束四疊體上丘臂四疊體上丘臂中腦頂蓋前核中腦頂蓋前核換

13、神經(jīng)換神經(jīng)元元部分纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè)部分纖維繞中腦導(dǎo)水管，到同側(cè)E-WE-W核核另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉、到對側(cè)另一部分經(jīng)后聯(lián)合交叉、到對側(cè)E-WE-W核核n傳出路：兩側(cè)傳出路：兩側(cè)E-WE-W核發(fā)出的纖維核發(fā)出的纖維隨動(dòng)眼神經(jīng)隨動(dòng)眼神經(jīng)入眶入眶至睫狀神經(jīng)節(jié)至睫狀神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元換神經(jīng)元節(jié)后纖維隨節(jié)后纖維隨睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌睫狀短神經(jīng)到眼球內(nèi)瞳孔括約肌中腦中腦n視神經(jīng)纖維頸經(jīng)交叉后重新排列視神經(jīng)纖維頸經(jīng)交叉后重新排列n自視交叉開始繞大腦角至自視交叉開始繞大腦角至外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體n同側(cè)同側(cè)顳下象限及對側(cè)鼻下象限的神經(jīng)纖維居顳下象限及對側(cè)鼻下象限的神經(jīng)纖維居視束的腹視束的腹外側(cè)外側(cè)n

14、同側(cè)同側(cè)顳上象限及對側(cè)鼻上象限的神經(jīng)纖維居顳上象限及對側(cè)鼻上象限的神經(jīng)纖維居視束的腹視束的腹內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)n黃斑部纖維居視束背部黃斑部纖維居視束背部n位于大腦角位于大腦角外側(cè)外側(cè)n視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維與外側(cè)膝狀體的神視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)出的神經(jīng)纖維與外側(cè)膝狀體的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸n換神經(jīng)元后再進(jìn)入視放射換神經(jīng)元后再進(jìn)入視放射n視網(wǎng)膜上部神經(jīng)纖維居腹內(nèi)側(cè)視網(wǎng)膜上部神經(jīng)纖維居腹內(nèi)側(cè)n視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹外側(cè)視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹外側(cè)n黃斑部纖維居背側(cè)黃斑部纖維居背側(cè)n神經(jīng)纖維向后通過內(nèi)囊和豆?fàn)詈撕笙路匠噬刃紊㈤_神經(jīng)纖維向后通過內(nèi)囊和豆?fàn)詈撕笙路匠噬刃紊㈤_n同時(shí)分成背側(cè)、外側(cè)及腹

15、側(cè)三束最終止于視覺中樞同時(shí)分成背側(cè)、外側(cè)及腹側(cè)三束最終止于視覺中樞n來自視網(wǎng)膜上部的神經(jīng)纖維居背部來自視網(wǎng)膜上部的神經(jīng)纖維居背部n來自視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹部來自視網(wǎng)膜下部神經(jīng)纖維居腹部n來自黃斑部的纖維居中部來自黃斑部的纖維居中部n位于大腦枕葉皮質(zhì)位于大腦枕葉皮質(zhì)BrodmannBrodmann分區(qū)的分區(qū)的1717、1818、1919區(qū)區(qū)n每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)連每側(cè)與雙眼同側(cè)一半的視網(wǎng)膜相關(guān)連n如左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關(guān)連如左側(cè)視皮質(zhì)與左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜相關(guān)連n交叉纖維在深顆粒層交叉纖維在深顆粒層n不交叉纖維在淺顆粒層不交叉纖維在淺顆粒層n視放射：神經(jīng)纖維可分視放射：神經(jīng)纖維可分上、中、下上、中、下三組，三組，上