內(nèi)臟神經(jīng)修改

1、 HUBEIZHONGYIYAOGAOZHUAN 授課教師：張曉莉第三節(jié)第三節(jié) 內(nèi)內(nèi) 臟臟 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)（內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)（visceral nervous systemvisceral nervous system）分為中）分為中樞部和周圍部，周圍部即內(nèi)臟神經(jīng)。樞部和周圍部，周圍部即內(nèi)臟神經(jīng)。內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)中樞部中樞部周圍部周圍部（內(nèi)臟神經(jīng)）內(nèi)臟神經(jīng)）內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（自主神經(jīng)系）（自主神經(jīng)系）（植物神經(jīng)系）（植物神經(jīng)系）交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)副交感神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟內(nèi)臟神經(jīng)分布于內(nèi)臟 心血管心血管 平滑肌和腺體。平滑肌和腺

2、體。一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（一、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（visceral motor nerve）軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的比較 軀體運(yùn)動(dòng)軀體運(yùn)動(dòng) 神經(jīng)神經(jīng) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 支配的器官支配的器官 骨骼肌骨骼肌 平滑肌、心肌、腺體平滑肌、心肌、腺體 纖維成分纖維成分 一種一種 二種：交感和副交感二種：交感和副交感 神經(jīng)元神經(jīng)元 數(shù)目數(shù)目 一個(gè)一個(gè)神經(jīng)元神經(jīng)元 二個(gè)二個(gè) 節(jié)前神經(jīng)元（節(jié)前纖維）節(jié)前神經(jīng)元（節(jié)前纖維）神經(jīng)元神經(jīng)元 節(jié)后神經(jīng)元（節(jié)后纖維）節(jié)后神經(jīng)元（節(jié)后纖維） 纖維粗細(xì)纖維粗細(xì) 粗而有髓粗而有髓纖維纖維 節(jié)前纖維（薄髓）、節(jié)后纖維（無髓）節(jié)前纖維（薄髓）、節(jié)

3、后纖維（無髓） 分布形式分布形式 以神經(jīng)干以神經(jīng)干的形式的形式 節(jié)后纖維攀附臟器血管形成叢節(jié)后纖維攀附臟器血管形成叢 （一）（一） 交感神經(jīng)（交感神經(jīng)（sympathetic nerve）低級(jí)中樞：低級(jí)中樞： 脊髓胸脊髓胸1 1腰腰3 3節(jié)段的中間帶外側(cè)核節(jié)段的中間帶外側(cè)核周圍部：周圍部：交感干交感干交感交感N N節(jié)節(jié)節(jié)的分支節(jié)的分支交感交感N叢叢椎旁椎旁N節(jié)節(jié)椎前椎前N節(jié)節(jié)腹腔腹腔N N節(jié)節(jié)腸系膜上腸系膜上N N節(jié)節(jié)腸系膜下腸系膜下N N節(jié)節(jié)主動(dòng)脈腎主動(dòng)脈腎N N節(jié)節(jié)1 1、交感神經(jīng)組成、交感神經(jīng)組成2 2、交通支、交通支（communicating branches)communicati

4、ng branches) 白交通支：白交通支：僅存于脊神僅存于脊神經(jīng)胸經(jīng)胸1 1腰腰3 3的前支內(nèi)的前支內(nèi) 灰交通支：灰交通支： 3 13 1 對(duì) 脊 神對(duì) 脊 神經(jīng)前支均有經(jīng)前支均有連于脊神經(jīng)連于脊神經(jīng)交感神經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)前纖維節(jié)前纖維由由中間帶外側(cè)核發(fā)出至中間帶外側(cè)核發(fā)出至 交感干后的交感干后的3 3種去向：種去向：（1 1）終止于相應(yīng)終止于相應(yīng)椎旁節(jié)椎旁節(jié)（2 2）終于上下方終于上下方的椎旁節(jié)的椎旁節(jié)（3 3）穿過椎旁節(jié)穿過椎旁節(jié)椎前節(jié)換神椎前節(jié)換神經(jīng)元經(jīng)元 交感神經(jīng)節(jié)后纖維的交感神經(jīng)節(jié)后纖維的3 3種去向種去向 （1 1）經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)隨脊神經(jīng)經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)隨脊神經(jīng)分布（頭頸

5、、四肢、軀干汗腺、立毛肌、分布（頭頸、四肢、軀干汗腺、立毛肌、血管）血管） （2 2）攀附動(dòng)脈形成叢（如頸、內(nèi)外動(dòng)脈攀附動(dòng)脈形成叢（如頸、內(nèi)外動(dòng)脈叢、腹腔叢、腸系膜上叢）叢、腹腔叢、腸系膜上叢） （3 3）由交感節(jié)直接分布到所支配的臟器由交感節(jié)直接分布到所支配的臟器3 3、交感神經(jīng)、交感神經(jīng)的分布的分布 （1 1）頸部）頸部 頸上神經(jīng)節(jié)頸上神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸中神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié)頸下神經(jīng)節(jié) 頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出頸交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出 的節(jié)后纖維分布如下：的節(jié)后纖維分布如下： 經(jīng)灰交通支連于經(jīng)灰交通支連于8 8對(duì)頸神經(jīng)對(duì)頸神經(jīng)分支直接至鄰近分支直接至鄰近的動(dòng)脈形成動(dòng)脈的動(dòng)脈形成動(dòng)脈叢：叢： 發(fā)出咽支：與迷

6、發(fā)出咽支：與迷走、舌咽神的咽走、舌咽神的咽支支咽叢咽叢3 3個(gè)節(jié)分別發(fā)出個(gè)節(jié)分別發(fā)出心上、中、下神心上、中、下神經(jīng)經(jīng)心叢心叢 （2 2）胸部：）胸部：10101212對(duì)胸交感神經(jīng)節(jié)對(duì)胸交感神經(jīng)節(jié) 經(jīng)灰交通支經(jīng)灰交通支連于連于1212對(duì)胸神對(duì)胸神經(jīng)：經(jīng)：胸腹壁胸腹壁汗腺、豎毛肌、汗腺、豎毛肌、血管血管 （平滑（平滑?。┘。?上上5 5對(duì)胸交感對(duì)胸交感干神經(jīng)分支干神經(jīng)分支胸主動(dòng)脈叢、胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢、食管叢、肺叢、心叢心叢 內(nèi)臟大神經(jīng)內(nèi)臟大神經(jīng)由穿經(jīng)由穿經(jīng)5 5或或6 69 9胸交感干神經(jīng)節(jié)胸交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成，的節(jié)前纖維組成，穿膈腳穿膈腳腹腔腹腔神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié) 內(nèi)臟小神經(jīng)內(nèi)臟小神經(jīng)

7、由穿經(jīng)由穿經(jīng)10101212胸胸交感干神經(jīng)節(jié)的交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維組成節(jié)前纖維組成穿膈腳穿膈腳主動(dòng)脈主動(dòng)脈腎神經(jīng)節(jié)腎神經(jīng)節(jié) 由腹腔神經(jīng)由腹腔神經(jīng)節(jié) 、節(jié) 、 主 動(dòng) 脈主 動(dòng) 脈腎 神 經(jīng) 節(jié)腎 神 經(jīng) 節(jié) 發(fā)發(fā)出 的出 的 節(jié) 后 纖節(jié) 后 纖維維 肝 、 脾肝 、 脾腎 等 實(shí) 質(zhì) 性腎 等 實(shí) 質(zhì) 性臟 器 和 結(jié) 腸臟 器 和 結(jié) 腸左 曲 以 上 消左 曲 以 上 消化管道化管道（3 3）腰部：）腰部：約四對(duì)腰神經(jīng)節(jié)約四對(duì)腰神經(jīng)節(jié) 灰交通支：灰交通支：連連接接5 5對(duì)腰神經(jīng)，對(duì)腰神經(jīng)，隨腰隨腰 神經(jīng)分布神經(jīng)分布 腰內(nèi)臟神經(jīng)：腰內(nèi)臟神經(jīng)：由穿經(jīng)腰交感由穿經(jīng)腰交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)干神經(jīng)節(jié)的

8、節(jié)前纖維組成，前纖維組成，換神經(jīng)元節(jié)后換神經(jīng)元節(jié)后纖維纖維結(jié)腸左結(jié)腸左曲以下消化管曲以下消化管道、盆腔臟器道、盆腔臟器及下肢及下肢（5 5）盆部：）盆部：2 23 3對(duì)骶交感干對(duì)骶交感干神經(jīng)節(jié)及一個(gè)奇節(jié)神經(jīng)節(jié)及一個(gè)奇節(jié) 節(jié)后纖維分支有：節(jié)后纖維分支有： 灰交通支：灰交通支：連接骶尾神經(jīng)連接骶尾神經(jīng)下肢、會(huì)陰下肢、會(huì)陰部血管汗腺和部血管汗腺和豎毛肌豎毛肌一些小支一些小支加入加入盆叢盆叢盆腔盆腔器官器官 交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維的分布規(guī)律：交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維的分布規(guī)律： 1 1、來自脊髓、來自脊髓T1T15 5節(jié)段的節(jié)段的中 間 帶 外 側(cè)中 間 帶 外 側(cè)核核 的 節(jié) 前 纖的 節(jié) 前 纖維

9、， 換 神 經(jīng)維 ， 換 神 經(jīng)元 后 ： 節(jié) 后元 后 ： 節(jié) 后纖維支配頭、纖維支配頭、頸 、 胸 腔 臟頸 、 胸 腔 臟器 和 肢 的 血器 和 肢 的 血管 、 汗 腺 、管 、 汗 腺 、豎毛肌豎毛肌 2 2、來自脊髓、來自脊髓T5T51212節(jié)段節(jié)段的 中 間 帶 外的 中 間 帶 外側(cè) 核側(cè) 核 的 節(jié) 前的 節(jié) 前纖 維 ， 換 神纖 維 ， 換 神經(jīng) 元 后 ， 節(jié)經(jīng) 元 后 ， 節(jié)后纖維支配：后纖維支配：肝 、 胰 脾 腎肝 、 胰 脾 腎等 實(shí) 質(zhì) 性 臟等 實(shí) 質(zhì) 性 臟器 和 結(jié) 腸 左器 和 結(jié) 腸 左曲 以 上 消 化曲 以 上 消 化管道管道 2 2、來自脊髓

10、、來自脊髓 L1L13 3節(jié)段的節(jié)段的中間帶外側(cè)核中間帶外側(cè)核的節(jié)前纖維，的節(jié)前纖維，換神經(jīng)元后：換神經(jīng)元后：節(jié)后纖維支配節(jié)后纖維支配結(jié)腸左曲以下結(jié)腸左曲以下消化管道盆腔消化管道盆腔臟器、下肢血臟器、下肢血管、汗腺、豎管、汗腺、豎毛肌毛?。ǘ└苯桓猩窠?jīng)（二）副交感神經(jīng)（parasympathetic parasympathetic nervenerve）低級(jí)中樞低級(jí)中樞周圍部周圍部腦干的副交感神經(jīng)核腦干的副交感神經(jīng)核脊髓骶部脊髓骶部2 24 4節(jié)段：骶副交感核節(jié)段：骶副交感核動(dòng)眼神經(jīng)副核動(dòng)眼神經(jīng)副核上泌涎核上泌涎核下泌涎核下泌涎核迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核器官旁節(jié)器官旁節(jié)器官內(nèi)節(jié)器官內(nèi)節(jié)睫狀神

11、經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)耳神經(jīng)節(jié)其它一些部位的副交感神經(jīng)節(jié)其它一些部位的副交感神經(jīng)節(jié)位于心叢、肺叢、膀位于心叢、肺叢、膀胱叢和子宮陰叢內(nèi)的胱叢和子宮陰叢內(nèi)的小副交感神經(jīng)節(jié)小副交感神經(jīng)節(jié)（在顱部的器官旁節(jié)稱）（在顱部的器官旁節(jié)稱） 1 1、顱部副交、顱部副交感神經(jīng)：感神經(jīng)：隨隨、對(duì)腦神經(jīng)對(duì)腦神經(jīng)走行和分布走行和分布（已于腦神（已于腦神經(jīng)中敘述經(jīng)中敘述） 2 2、骶部副交感神、骶部副交感神經(jīng)：經(jīng)：脊髓脊髓S2S24 4節(jié)節(jié)段骶副交感核段骶副交感核發(fā)發(fā)出節(jié)前纖維隨骶出節(jié)前纖維隨骶神經(jīng)神經(jīng)出骶前孔出骶前孔又從骶神經(jīng)分又從骶神經(jīng)分出組成出組成盆內(nèi)臟盆內(nèi)臟神經(jīng)神經(jīng)

12、臟器內(nèi)的臟器內(nèi)的副交感神經(jīng)節(jié)換副交感神經(jīng)節(jié)換神經(jīng)元神經(jīng)元 ：節(jié)后纖：節(jié)后纖維維結(jié)腸左曲以結(jié)腸左曲以下消化管道和下消化管道和 盆腔臟器。盆腔臟器。交感神經(jīng)交感神經(jīng) 副交感神經(jīng)副交感神經(jīng) 低級(jí)中樞低級(jí)中樞部位部位脊髓胸腰部中間帶外脊髓胸腰部中間帶外側(cè)核側(cè)核 腦干副交感神經(jīng)核、腦干副交感神經(jīng)核、骶副交感核骶副交感核 周圍部神經(jīng)周圍部神經(jīng)節(jié)的位置節(jié)的位置 椎旁節(jié)、椎前節(jié)椎旁節(jié)、椎前節(jié) 器官旁節(jié)、器官內(nèi)器官旁節(jié)、器官內(nèi)節(jié)節(jié) 節(jié)前節(jié)前N N元和節(jié)元和節(jié)后后N N 元比例元比例一個(gè)交感節(jié)前神經(jīng)元一個(gè)交感節(jié)前神經(jīng)元可與多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元可與多個(gè)節(jié)后神經(jīng)元突觸突觸 一個(gè)副交感節(jié)前神一個(gè)副交感節(jié)前神經(jīng)元僅與較少個(gè)節(jié)經(jīng)

13、元僅與較少個(gè)節(jié)后神經(jīng)元突觸后神經(jīng)元突觸 分布范圍分布范圍 頭、頸、胸、腹腔臟頭、頸、胸、腹腔臟器、全身血管、汗腺、器、全身血管、汗腺、豎毛肌豎毛肌 頭、頸、胸、腹腔頭、頸、胸、腹腔臟器（大部分臟器（大部分血管、汗腺、豎毛血管、汗腺、豎毛肌無副交感神經(jīng)）肌無副交感神經(jīng)） 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別 對(duì)同一器官對(duì)同一器官的作用的作用 例如：當(dāng)肌例如：當(dāng)肌體運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)時(shí)體運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)時(shí)肌體處于安靜肌體處于安靜或睡眠狀態(tài)時(shí)或睡眠狀態(tài)時(shí) 與副交感神經(jīng)作用與副交感神經(jīng)作用互相拮抗又互相統(tǒng)互相拮抗又互相統(tǒng)一一活動(dòng)增強(qiáng)、能量消活動(dòng)增強(qiáng)、能量消耗加快耗加快活動(dòng)受到抑制活動(dòng)受到抑制 與

14、交感神經(jīng)作用與交感神經(jīng)作用互相拮抗又互相互相拮抗又互相統(tǒng)一統(tǒng)一活動(dòng)減弱活動(dòng)減弱活動(dòng)增強(qiáng)、消化活動(dòng)增強(qiáng)、消化活動(dòng)加強(qiáng)活動(dòng)加強(qiáng)儲(chǔ)存能量?jī)?chǔ)存能量 二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)（二、內(nèi)臟感覺神經(jīng)（visceral nervevisceral nerve）內(nèi)臟感受器接受來自內(nèi)臟的刺激內(nèi)臟感受器接受來自內(nèi)臟的刺激轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)樯窠?jīng)沖動(dòng)內(nèi)臟內(nèi)臟感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)中樞中樞內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)( (內(nèi)分泌內(nèi)分泌) )調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的活動(dòng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的活動(dòng)內(nèi)臟感覺神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi)內(nèi)臟感覺神經(jīng)元胞體位于腦神經(jīng)節(jié)、脊神經(jīng)節(jié)內(nèi), ,周圍突隨腦、周圍突隨腦、脊神經(jīng)分布并完成脊神經(jīng)分布并完成內(nèi)臟

15、感覺神經(jīng)內(nèi)臟感覺神經(jīng) 感覺特點(diǎn)感覺特點(diǎn): :痛閾較高痛閾較高: :對(duì)痛覺不敏感對(duì)痛覺不敏感, ,內(nèi)臟感覺神經(jīng)但對(duì)牽、拉、扯內(nèi)臟感覺神經(jīng)但對(duì)牽、拉、扯敏感敏感疼痛彌散：定位不準(zhǔn)確疼痛彌散：定位不準(zhǔn)確內(nèi)臟內(nèi)臟內(nèi)臟反射內(nèi)臟反射內(nèi)臟內(nèi)臟軀體反射軀體反射 三、牽三、牽 涉涉 性性 疼疼 痛痛概念：某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)常在體表一概念：某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)常在體表一定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺。定區(qū)域產(chǎn)生感覺過敏或痛覺。發(fā)生機(jī)理：發(fā)生機(jī)理： 1 1、體表部位和病變臟器的感覺神經(jīng)進(jìn)入一、體表部位和病變臟器的感覺神經(jīng)進(jìn)入一個(gè)脊髓節(jié)段（后角）。個(gè)脊髓節(jié)段（后角）。 2 2、近來發(fā)現(xiàn)，一個(gè)神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元的周、近來

16、發(fā)現(xiàn)，一個(gè)神經(jīng)節(jié)感覺神經(jīng)元的周圍突分叉到軀體部和內(nèi)臟器官。圍突分叉到軀體部和內(nèi)臟器官。 內(nèi)內(nèi) 臟臟 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 小小 結(jié)結(jié) 1 1、 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的異同點(diǎn)內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的異同點(diǎn) 2 2、 交感神經(jīng)的組成交感神經(jīng)的組成 3 3、 內(nèi)臟大、小神經(jīng)的組成內(nèi)臟大、小神經(jīng)的組成 4 4、 交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維的分布規(guī)律交感神經(jīng)節(jié)前、節(jié)后纖維的分布規(guī)律 5 5、 副交感神經(jīng)的組成副交感神經(jīng)的組成 6 6、 交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別 7 7、 內(nèi)臟感覺神經(jīng)的感覺特點(diǎn)有哪些內(nèi)臟感覺神經(jīng)的感覺特點(diǎn)有哪些 8 8、 牽涉性疼痛的概念牽涉性

17、疼痛的概念位置：位于垂體位置：位于垂體窩內(nèi)上緣平直窩內(nèi)上緣平直或稍凹或稍凹功能：功能：一、垂體一、垂體（cerebral hypophysis, cerebral hypophysis, pituitary glandpituitary gland） 二、甲狀腺二、甲狀腺（thyroid glandthyroid gland）甲狀腺的位置、形甲狀腺的位置、形態(tài)：態(tài)：位置：喉下部與氣位置：喉下部與氣管上部?jī)蓚?cè)面上管上部?jī)蓚?cè)面上平甲狀軟骨中點(diǎn)平甲狀軟骨中點(diǎn)下至第六氣管軟下至第六氣管軟骨前外側(cè)骨前外側(cè)甲狀腺峽：甲狀腺峽：2 24 4氣氣管軟骨環(huán)前方，管軟骨環(huán)前方，半數(shù)人有錐狀葉半數(shù)人有錐狀葉伸向上方

18、伸向上方 甲狀腺的被膜甲狀腺的被膜纖維囊：真被纖維囊：真被膜膜甲狀腺鞘：假甲狀腺鞘：假被膜被膜 甲狀腺懸韌帶：甲狀腺懸韌帶：由假被膜行成，由假被膜行成，連于甲狀軟骨連于甲狀軟骨臨床意義：臨床意義：觸摸甲狀腺觸摸甲狀腺腫物腫物 三、三、 甲狀旁腺甲狀旁腺 （parathyroid gland)parathyroid gland) 大小如黃豆，扁橢圓大小如黃豆，扁橢圓形，形，2 28 8個(gè)。個(gè)。 上甲狀旁腺：位于甲上甲狀旁腺：位于甲狀腺側(cè)葉后緣，狀腺側(cè)葉后緣，上、中上、中1/31/3交界處交界處 下甲狀旁腺：位于甲下甲狀旁腺：位于甲狀腺側(cè)葉后緣近狀腺側(cè)葉后緣近下端，甲狀腺下下端，甲狀腺下動(dòng)脈處動(dòng)脈處 功能：鈣磷代謝