項痹病中醫(yī)護理查房

1、中醫(yī)護理查房中醫(yī)護理查房頸椎病頸椎病病史病史患者任義平，女，患者任義平，女，63歲，因歲，因“頸項部疼痛伴右上肢麻頸項部疼痛伴右上肢麻痛十年余加重一周痛十年余加重一周”，由門診擬，由門診擬“頸椎病頸椎病”收治入院，收治入院，步入病房，刻下：步入病房，刻下：T36.6 P70次次分分 R18次次分分 BP13080Hg,頸項部疼痛，右肩背疼痛，右肩關(guān)頸項部疼痛，右肩背疼痛，右肩關(guān)節(jié)外展受限，夜寐欠安，頸椎生理弧度變淺，頸椎活節(jié)外展受限，夜寐欠安，頸椎生理弧度變淺，頸椎活動度輕度受限，兩棘旁肌張力增高，壓痛，臂叢神經(jīng)動度輕度受限，兩棘旁肌張力增高，壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，岡

2、上肌壓痛，牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性，岡上肌壓痛，肩峰下壓痛，三角肌壓痛，外展肌力減弱，舌質(zhì)暗，肩峰下壓痛，三角肌壓痛，外展肌力減弱，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦緊，屬寒勝痛痹證。苔薄白，脈弦緊，屬寒勝痛痹證?；颊叨俗?，頭后仰并偏向患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，檢查者以手掌在患患側(cè)，檢查者以手掌在患者頭頂加壓者頭頂加壓 患者取坐位患者取坐位,檢查者一手檢查者一手扶患側(cè)頸部，一手握患扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。腕，向相反方向牽拉。 解剖解剖概念概念頸椎病頸椎病是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性是指頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管

3、損、血管損害而表現(xiàn)的害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。相應(yīng)癥狀和體征。痹證痹證是由于風(fēng)、是由于風(fēng)、寒寒、濕、熱等外邪侵襲人體，、濕、熱等外邪侵襲人體，致使氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、致使氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，引起肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生酸痛、麻木、重著、屈伸不利甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病利甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。癥。病因病因椎間關(guān)節(jié)退行性變損傷 頸椎先天性椎管狹窄 久居濕地久居濕地嚴(yán)寒凍傷嚴(yán)寒凍傷貪涼露宿貪涼露宿睡臥當(dāng)風(fēng)睡臥當(dāng)風(fēng)冒雨涉水冒雨涉水久居炎熱潮濕久居炎熱潮濕風(fēng)寒濕邪日久風(fēng)寒濕邪日久飲食不節(jié)飲食不節(jié)用藥不當(dāng)用藥不當(dāng)外傷跌仆外傷

4、跌仆年老舊病年老舊病風(fēng)寒濕邪風(fēng)寒濕邪外感風(fēng)濕熱邪外感風(fēng)濕熱邪病邪從熱而化病邪從熱而化脾胃受損，濕熱痰濁內(nèi)生脾胃受損，濕熱痰濁內(nèi)生氣血虧虛，肝腎不足氣血虧虛，肝腎不足 肢體筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)肢體筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)損及肢體筋脈，氣血運行不暢損及肢體筋脈，氣血運行不暢風(fēng)濕熱邪風(fēng)濕熱邪邪痹阻經(jīng)絡(luò)邪痹阻經(jīng)絡(luò)氣血運行不氣血運行不暢暢痹證痹證病因病機病因病機分型分型 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病 椎動脈型頸椎病椎動脈型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病辨證要點辨證要點行痹行痹痛痹痛痹著痹著痹熱痹熱痹實證實證虛證虛證虛實夾雜證虛實夾雜證痛勢較甚，痛有定出，遇寒加重痛勢較甚，痛有定出，遇寒加重病

5、程纏綿，日久不愈，痰瘀互結(jié)，病程纏綿，日久不愈，痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛肝腎虧虛辨邪氣的偏盛辨邪氣的偏盛 辨虛實辨虛實 鑒別診斷鑒別診斷痿證痿證痹證痹證不同點不同點無力運動無力運動因痛影響活動因痛影響活動無疼痛無疼痛以關(guān)節(jié)疼痛為主以關(guān)節(jié)疼痛為主病初即有肌肉萎縮病初即有肌肉萎縮日久廢用導(dǎo)致肌肉萎縮日久廢用導(dǎo)致肌肉萎縮相同點相同點均有肢體活動障礙均有肢體活動障礙護治原則護治原則祛邪通絡(luò)止痛祛邪通絡(luò)止痛擬查項目血常規(guī)，血沉，凝血功能，尿常規(guī)，擬查項目血常規(guī)，血沉，凝血功能，尿常規(guī)， 糞常規(guī)等糞常規(guī)等予以牽引，推拿，針刺，火罐等治療。予以牽引，推拿，針刺，火罐等治療。針灸處方阿是穴，風(fēng)池，肩井，肩中俞，肩髃

6、，針灸處方阿是穴，風(fēng)池，肩井，肩中俞，肩髃，肩髎，后溪，合谷，頸部夾脊穴。諸穴均平補平泄，肩髎，后溪，合谷，頸部夾脊穴。諸穴均平補平泄，留針留針30min。避風(fēng)寒，慎起居，暢情志。避風(fēng)寒，慎起居，暢情志。護理問題護理問題關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛 與寒邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運與寒邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運行不暢有關(guān)。行不暢有關(guān)。生活自理能力下降生活自理能力下降 與痹證久治不愈，與痹證久治不愈，肢體疼痛，活動困難有關(guān)。肢體疼痛，活動困難有關(guān)。焦慮焦慮 與肢體疼痛，活動困難影響生與肢體疼痛，活動困難影響生活質(zhì)量有關(guān)?；钯|(zhì)量有關(guān)。知識缺乏知識缺乏 缺乏與本病的相關(guān)知識。缺乏與本病的相關(guān)知識。潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 痿證，胸悶

7、，心悸。痿證，胸悶，心悸。辨證施護辨證施護觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度，觀察疼痛的部位，性質(zhì)，程度，及與氣候變化的關(guān)系。及與氣候變化的關(guān)系。觀察皮膚，汗出，體溫，脈搏，觀察皮膚，汗出，體溫，脈搏，舌相，伴隨癥狀變化等。舌相，伴隨癥狀變化等。病情觀察病情觀察生活起居生活起居病室環(huán)境病室環(huán)境急性期臥床休息急性期臥床休息病情穩(wěn)定后適當(dāng)活動病情穩(wěn)定后適當(dāng)活動注意防寒保暖注意防寒保暖春夏秋冬夜臥早起夜臥早起養(yǎng)陽調(diào)肝養(yǎng)陽調(diào)肝避風(fēng)邪避風(fēng)邪夜臥早起夜臥早起養(yǎng)陽護陰養(yǎng)陽護陰防濕邪防濕邪早臥早起早臥早起防秋燥防秋燥慎寒涼慎寒涼早臥晚起早臥晚起防寒保暖防寒保暖勤鍛煉勤鍛煉順應(yīng)四時調(diào)陰陽順應(yīng)四時調(diào)陰陽原則原則春夏養(yǎng)陽，

8、秋冬養(yǎng)陰春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰飲食護理飲食護理以高熱量，高蛋白，高維生素，以高熱量，高蛋白，高維生素，易消化的食物為主。忌生冷，易消化的食物為主。忌生冷，肥甘厚膩之品。肥甘厚膩之品。食物羊肉，狗肉，適量飲酒食物羊肉，狗肉，適量飲酒食療羊肉當(dāng)歸湯，附片蒸羊肉食療羊肉當(dāng)歸湯，附片蒸羊肉四性四性五味五味寒寒 涼涼 溫溫 熱熱辛辛 甘甘 酸酸 苦苦 咸咸用藥護理用藥護理遵醫(yī)囑給藥遵醫(yī)囑給藥觀察藥物副反應(yīng)觀察藥物副反應(yīng)關(guān)心，體貼患者關(guān)心，體貼患者情志護理情志護理“祝由祝由”療法療法怒傷肝，悲勝怒怒傷肝，悲勝怒喜傷心，恐勝喜喜傷心，恐勝喜思傷脾，怒勝思思傷脾，怒勝思憂傷肺，喜勝憂憂傷肺，喜勝憂恐傷腎，思勝恐恐傷腎，思勝恐以情制情以情制情對癥處理對癥處理溫?zé)岑煼ò?，隔姜灸，熏溫?zé)岑煼ò?，隔姜灸，熏蒸，熱敷，熱熨，拔火罐，中藥蒸，熱敷，熱熨，拔火罐，中藥離子導(dǎo)入法，藥敷法，紅外線照離子導(dǎo)入法，藥敷法，紅外線照射等射等貼狗皮膏，麝香止痛膏等貼狗皮膏，