呼吸系統(tǒng)疾病病案

1、吸系統(tǒng)疾病病例分析題（1） 患者，男，23 歲，因咳嗽、咯血、發(fā)熱1 月入院?；颊?1 月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯血，為痰中帶血，量少。并有午后發(fā)熱，最高體溫38，不伴畏寒，次日體溫可自行降至正常。夜間盜汗明顯，食欲下降，睡眠差。 在當?shù)匦l(wèi)生院予靜脈抗生素（具體不詳），療效欠佳，遂來我院。起病以來，患者大小便正常，體重下降約3Kg。 既往體健，無“結(jié)核、肝炎”等傳染病史。體查：T37.8 C BP120/80mmH破膚鞏膜無黃染，雙側(cè)鎖骨上各捫及一蠶豆大小淋巴結(jié)，邊界清楚，質(zhì)韌，固定，有壓痛。頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音清，無干、濕啰音。心界不大，HR80/分，律齊，無雜音。余（-）。門診資料： 血

2、象： WBCX 10 9/L N 56%X 線：雙上肺見云霧狀滲出灶，邊緣模糊。問題：1. 該患者初步的醫(yī)療診斷可能是什么？2. 為明確診斷尚需完善那些輔助檢查?3. 提出常用護理診斷（2-3 個）及依據(jù)。4. 簡述治療原則與護理措施?（2） 患者，男性，28 歲，因高熱，咳嗽，胸痛3 天入院。3 天前淋雨后出現(xiàn)高熱，體溫達 39.2, 畏寒，咳嗽，咳痰，伴右側(cè)胸痛，咳嗽時加劇，無皮疹、咯血。既往體健。體查：T38.8 C, R20次/分，BP 100/60mmHg急性熱病容，口角皰疹，右下肺叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。心率96 次 /分，律齊，無雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾不大。余（）。血

3、象：HB150g/L, WBCX 10 9/L , N 86% ,L13%.X線：右下肺大片密度增高影B 超：右胸腔少許積液。問題：1、提出醫(yī)療診斷與依據(jù)。2、分析患者胸痛的原因，敘述其右側(cè)胸腔積液的特點。3、提出護理診斷及依據(jù)，簡述護理措施。（3） 某患者，男，68 歲。因反復咳嗽咳痰30 年，加重伴發(fā)熱咳嗽3 天，意識不清1天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史30余年，每遇氣候變化后復發(fā)，8 年前出現(xiàn)活動后氣短。有高血壓病史5年。入院查體：T38.7C, P120次/分，R32次/分，BP158/84mmHg嗜睡，球結(jié)膜充血，輕度水腫，唇紫紺，氣管居中，桶狀胸，雙肺可聞及干濕啰音，心率120次

4、/分，律齊，三尖瓣聽診區(qū)聞及收縮期雜音。肝右肋下3cm,肝頸靜脈回流征陽性，雙下肢凹陷性水腫，病理征陰性。HB150g/L, WBC X10 9/L , N 82% , N 86% ,L16%.動脈血氣分析：,PaCO2 , PaO , mmol/l , HCO3 34mmol/L.胸片示胸廓飽滿，肺透亮度增加，雙下肺紋理增多增粗，紊亂，見小斑片狀陰影。心電圖示：竇性心動過速。問題：1. 該患者的醫(yī)療診斷可能是什么？還需完善哪些輔助檢查。2. 簡述治療原則。3. 病人的血氣分析結(jié)果提示存在哪種酸堿失衡？4、提出護理診斷與護理措施？如何進行保健指導？（四 ）男， 70歲， 原有肺心病史6年， 發(fā)

5、熱、 咳膿痰 1 周， 神志恍惚1 天。 體檢：T38.5，血壓12/9KPa嗜睡，紫荊，頸靜脈充盈，兩肺濕啰音，心率 130次/分，律齊，下肢 浮腫。尿蛋白（ 十 ） ，大便隱血（ 土 ） ，心電圖示房性心動過速。問：1. 該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？簡述依據(jù)。2 .該患者需要完善胸部X線檢查及心臟彩超等，說出慢性肺源性心臟病患者X線檢查及心臟彩超的診斷依據(jù)。3、該患者的護理診斷和主要護理措施？（五） 男， 66 歲，有反復咳嗽、咳痰史20 年，活動后氣喘史5 年。有長期吸煙史。近3 天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘加重來院就診。入院體查：神志清楚，紫紺，呼吸急促，桶狀胸，肺部叩診為過清音，雙肺聞

6、及散在哮鳴音，雙肺底少許濕啰音，心率110次 / 分，律齊，P2 亢進，無雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。問：1. 該患者的醫(yī)療診斷最可能是什么？2. 為明確診斷，該患者應(yīng)該完善哪些檢查？3. 主要的治療原則？4. 病人在入院后第二天經(jīng)治療氣促有所改善，但第三天突然出現(xiàn)左胸痛，呼吸困難加重，查體： 呼吸急促，氣管稍右偏，左上肺呼吸音較入院時明顯減低，心率 116 次 / 分， 律齊。請分析病人出現(xiàn)病情改變的原因，如何證實？此時的護理診斷與護理要點是什么？（6） 患者 ， 男性， 69 歲。 咳嗽 , 咳血伴右側(cè)胸痛1 周入院。1 周前患者無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳痰，痰為白色黏液痰, 咳血 , 為痰中

7、帶血, 有時有血塊, 量不多 , 且伴有右側(cè)胸痛，近兩天病情加重伴呼吸困難，無發(fā)熱及盜汗。既往患者有長期吸煙史。查體: 一般情況欠佳, 右鎖骨上多個淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬 , 右側(cè)胸部稍飽滿, 叩濁 , 呼吸音較低, 心率 72次 / 分 , 律齊 , 無雜音 , 腹平軟 , 肝脾未觸及, 余 （-）.X線胸片：提示右肺門增大，右下肺外高內(nèi)低弧形密度增高影問題：1、該患者可能的醫(yī)療診斷是什么？2、護理診斷及依據(jù)有哪些？3、如何護理與教育？（7） 患者，男，50 歲，因咳嗽、咯血、胸痛2 月入院，患者2 月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，干咳為主，感左側(cè)胸痛，為鈍痛，向右肩放射，以咳嗽時明顯?？人蚤g有痰中帶血絲

8、， 活動后出現(xiàn)輕度氣促、伴發(fā)熱 （最高 38 ） ， 以下午明顯，次晨退至正常，無盜汗，無胸悶，能平臥。精神、食欲差，體重下降5Kg。 既往體健，無“結(jié)核、肝炎”等傳染病史。吸煙30 年，40 支 /日體查：T37.8C, BP124/80mmH破膚鞏膜無黃染，右鎖骨上可捫及一蠶豆大小淋巴結(jié)， 邊界清楚，質(zhì)韌，固定，有壓痛。頸軟，氣管居中，雙肺呼吸音清，無干、濕羅音。心界不大，HR7欹/分，律齊，P2>A2無雜音。余（-）。門診資料： 血象： WBCX 10 9/L , N 56%X線：左下肺球形灶，邊緣模糊，有毛刺問題：1. 初步醫(yī)療診斷及依據(jù)。2. 為明確診斷尚需完善哪些輔助檢查？3

9、. 提出護理診斷與依據(jù)。4. 針對患者胸痛如何實施護理。（8） 患者，女性，44 歲，因反復咳嗽咳痰，間斷咯血25 年，再發(fā)3 天入院。25 年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰， 每天量約60ml 左右， 咳痰量多，黃色粘稠帶少許血絲，伴發(fā)熱，體溫不祥，無胸痛及呼吸困難，無惡心、嘔吐，無黑便，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。以后多次因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，伴咯鮮血，量約每日30-40 至 300ml 不等，無高熱、盜汗、頭痛及關(guān)節(jié)疼痛等。在當?shù)乜寡讓ΠY治療好轉(zhuǎn)。否認吸煙史。近3 天受涼再次出現(xiàn)咳膿痰，咯血 500 ml 而入院。既往健康欠佳，年幼時?；肌爸夤苎住焙汀胺窝住钡?。體查：體溫 38，呼吸20次 /分，脈搏96

10、 次 /分，血壓125/65mmH，g 一般情況稍差，面色欠佳，神清合作，淺表淋巴結(jié)不大，氣管居中，胸廓無異常，語顫正常，叩診為清音，雙下肺可聞及少許濕啰音。心率96 次 / 分，各瓣膜未聞及雜音。腹部平坦，無壓痛，肝脾未捫及腫大。脊柱未見異常?？梢婅茽钪?。實驗室資料：血常規(guī)：HB94g /L , WBCX 10 9/L , N 82% , L16%X 線： 雙下肺蜂窩狀陰影，小點片狀密度增高陰影。問：1. 其初步醫(yī)療診斷是什么？需做哪些檢查進一步確診？2. 如何進行護理評估？提出護理診斷與依據(jù)。3、寫出咯血的護理措施。（9） 男， 30 歲，自幼出現(xiàn)發(fā)作性喘息和呼吸困難，有時咳嗽，近3 天春

11、游后喘息不止，伴咳嗽、咳少許白粘痰，吸入沙丁胺醇不能改善癥狀。查體：T37.3C, BP124/76mmHg大汗，紫荊，端坐呼吸，雙肺滿布哮鳴音。1、最可能醫(yī)療診斷是什么？ 2、此時如何與左心衰引起的呼吸困難進行鑒別。（列表比較）3、提出護理診斷與護理措施？（重點掌握藥物護理） 4、如何進行健康教育?（十）男性，57歲。右側(cè)胸痛2周入院?；颊哂?周前無明顯誘因感右側(cè)胸痛，為銳痛，深呼吸時加重，無發(fā)熱、咯血及心 悸。到當?shù)蒯t(yī)院進行胸部透視檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。其后胸痛逐漸減輕，出現(xiàn)干咳，咳嗽 與體位變動有關(guān)。服用阿奇霉素 5天，無效。1周前自覺胸悶，體力活后感氣急，體力下 降，夜間盜汗。今日來我院就

12、診，門診以“胸痛待查”收入住院。既往有糖尿病史4年。 體格檢查體溫36.8 C ,脈搏90次/min ,呼吸22次/min ,血壓138/80mmHg神志清楚，自動體位，淺表淋巴結(jié)未觸及。氣管居中，胸部體檢右側(cè)胸廓稍飽滿， 右側(cè)觸覺語顫減弱，右側(cè)第五肋以下叩診濁音至實音，聽診呼吸音消失。心率90/min,律齊，各瓣膜未聞及雜音。腹軟，肝脾未觸及。四肢及脊柱正常。實驗室及輔助檢查： 血常規(guī)：X1012/L, HB136g/L , X109/L , N73% L27%ESR44 mm/h。隨機血糖L。胸片入院當天行B超檢查后于右側(cè)肩胛下角線第8肋間抽出淡黃色胸水650ml。胸水檢查：淡黃色，Riv

13、alta 試驗（+）,胸水中蛋白含量43g/L , 細胞數(shù)800x 106/L,中 性粒細胞21%淋巴細胞72%間皮細胞5%葡萄糖含量L, ADA46U/L胸水涂片找抗酸桿菌陰性，未見癌細胞。入院后做PPD式驗陰性。問題：1、寫出初步診斷與診斷依據(jù)。2、說出此患者胸水是滲出液還是漏出液。3、列出需要鑒別的疾?。ńY(jié)核性胸膜炎、惡性胸腔積液列表比較）。4、簡述治療措施。5、提出護理診斷與措施。（十一）楊某，女，45歲，商場售貨員，已焙，育有一子，長期采用藥物避孕。因膽囊 炎膽結(jié)石癥于3天前在全麻下進行膽囊切除術(shù)，手術(shù)順利，無意外發(fā)生。術(shù)后進行胃腸 減壓、T管引流。今天病人腸蠕動已恢復，醫(yī)囑停胃腸減壓，拔除胃管，清流質(zhì)飲食，繼 續(xù)輸液和靜脈使用抗生素，輸液結(jié)束后下地活動。上午10